三尖瓣生物瓣置換術(shù)后右室心內(nèi)膜起搏課件

1、三尖瓣生物瓣置換術(shù)后右室心內(nèi)膜起搏浙江省人民醫(yī)院心內(nèi)科徐 強(qiáng)第1頁(yè)，共18頁(yè)。病例介紹83歲男性,三尖瓣重度返流患者三尖瓣生物瓣置換術(shù) (Medtronic HANCOCK PORCINE HEART VALVE )術(shù)后有胸悶、乏力、腹脹、浮腫、頭暈等癥狀心電圖：房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯心室率40次/分左右第頁(yè)第2頁(yè)，共18頁(yè)。手術(shù)經(jīng)過(guò)經(jīng)左鎖骨下靜脈穿刺經(jīng)鞘置入起搏電極導(dǎo)線（SJ1388T螺旋電極）起搏電極導(dǎo)線經(jīng)三尖瓣，固定于右室間隔中部第頁(yè)第3頁(yè)，共18頁(yè)。手術(shù)經(jīng)過(guò)起搏閾值0.6V，阻抗420，感知18mV連接Pacetter2402L起搏脈沖發(fā)生器，ER：4.7mV，PS：0.8mV，Aut

2、ocapure：on第頁(yè)第4頁(yè)，共18頁(yè)。手術(shù)經(jīng)過(guò)第頁(yè)第5頁(yè)，共18頁(yè)。隨訪術(shù)后癥狀改善隨訪4年無(wú)明顯不適癥狀起搏器工作正常三尖瓣無(wú)明顯返流第頁(yè)第6頁(yè)，共18頁(yè)。討 論三尖瓣置換術(shù)是導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯的一個(gè)危險(xiǎn)因素 TVR后起搏電極植入途徑心外膜起搏經(jīng)冠狀竇左室起搏經(jīng)三尖瓣右室起搏第頁(yè)第7頁(yè)，共18頁(yè)。心外膜起搏需外科手術(shù)放置初次手術(shù)后組織粘連，正常解剖結(jié)構(gòu)改變患者多一般情況差無(wú)法耐受二次手術(shù)術(shù)后高起搏閾值，易引起膈肌起搏，導(dǎo)線斷裂 不推薦經(jīng)心外膜永久起搏第頁(yè)第8頁(yè)，共18頁(yè)。經(jīng)三尖瓣右室心內(nèi)膜起搏 擔(dān)心：三尖瓣返流 導(dǎo)線對(duì)瓣膜損傷 瓣膜對(duì)導(dǎo)線的影響 第頁(yè)第9頁(yè)，共18頁(yè)。生物瓣(BTV)豬心包

3、生物瓣牛皮生物瓣第頁(yè)第10頁(yè)，共18頁(yè)。生物瓣目前文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為是安全可行的 不引起明顯返流 不影響瓣膜壽命 不影響起搏導(dǎo)線功能操作簡(jiǎn)便 第頁(yè)第11頁(yè)，共18頁(yè)。BTV注意事項(xiàng)選用主動(dòng)(螺旋)電極 無(wú)錨倒鉤結(jié)構(gòu)，避免術(shù)中損傷人工瓣膜將起搏電極導(dǎo)線置于TV近中心位置，順生物瓣軸線方向固定于右心室可避免影響TV功能 第頁(yè)第12頁(yè)，共18頁(yè)。機(jī)械瓣第頁(yè)第13頁(yè)，共18頁(yè)。機(jī)械瓣第頁(yè)第14頁(yè)，共18頁(yè)。機(jī)械瓣不適合經(jīng)三尖瓣右室起搏選用經(jīng)冠狀靜脈左室起搏第頁(yè)第15頁(yè)，共18頁(yè)。經(jīng)冠狀靜脈左室起搏來(lái)源于CRT治療的靈感優(yōu)點(diǎn)：避開(kāi)三尖瓣缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，相對(duì)高的起搏閾值，電極脫位、膈肌起搏發(fā)生率推薦應(yīng)用于三尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后的起搏治療第頁(yè)第16頁(yè)，共18頁(yè)。結(jié)論三尖瓣生物瓣置換術(shù)后，右室心內(nèi)膜起搏安全，方便用螺旋起搏電極導(dǎo)線有利于起搏電極導(dǎo)線順生物瓣軸心固定于右心室，壁免三尖瓣返流等的發(fā)生第頁(yè)第17頁(yè)，共18頁(yè)。謝謝浙江省人民醫(yī)院心臟中心T