肺癌化療的護(hù)理

1、肺癌化療病人的護(hù)理 查房目的通過這次查房重點(diǎn)學(xué)習(xí)肺癌患者化療過程中和化療后出現(xiàn)常見癥狀的觀察及護(hù)理。病史簡(jiǎn)介患者買買提。艾斯都拉，男性，維族，62歲，于2011年6月03日以“雙肺轉(zhuǎn)移癌”診斷收住我科。主訴“咳嗽，咳痰伴氣喘4個(gè)月。首測(cè)體溫36.5，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓110/75，查體，神志清，精神差，面色晦暗，消瘦體質(zhì)，皮膚彈性差，有咳嗽較為頻繁，咳黃色粘液，不易咳出，聽診雙肺呼吸音粗.治療經(jīng)過入院后完善各項(xiàng)檢查，查血常規(guī)提示：血紅蛋白71g/L,白細(xì)胞10.2410/L，胸部CT檢查提示：雙肺多發(fā)球形病灶，考慮1.肺轉(zhuǎn)移癌2.右上肺結(jié)核，遵醫(yī)囑靜脈給予抗炎化痰糾正貧血營(yíng)養(yǎng)

2、支持，霧化吸入對(duì)癥治療。6月18日查血常規(guī)：血紅蛋白82g/L,白細(xì)胞8.2410/L，于6月19 日給予化療，患者于6月27日第一期化療結(jié)束出院。 肺癌概述肺癌（lung cancer) 多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。近50年來，全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高，發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女之比約35：1.病因現(xiàn)認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1.長(zhǎng)期大量吸煙 是肺癌一個(gè)重要致病因素2.某些化學(xué)物質(zhì)，放射性物質(zhì)3.人體內(nèi)在因素，如免疫狀態(tài)，代謝活動(dòng)，遺傳因素等4.其他，基因突變與肺癌的發(fā)病有密切聯(lián)系病理和分類肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉多于下葉，起源于主支氣管，肺葉支氣管的癌腫，

3、靠近肺門者稱為中心型肺癌；起源于肺段支氣管以下的癌腫位置在肺的周圍者稱為周圍型肺癌。臨床常見有以下四種類型1.鱗狀細(xì)胞癌： 在肺癌中占50%2.小細(xì)胞癌(未分化小細(xì)胞癌）：在各型肺癌中屬預(yù)后較差3.腺癌：多為周圍型肺癌，淋巴轉(zhuǎn)移較晚發(fā)生4.大細(xì)胞癌：較少見，多為中心型，預(yù)后很差1.早期 特別是周圍型肺癌多無癥狀，腫瘤增大后常出現(xiàn)：（1）刺激性咳嗽（2）血性痰，痰中帶血絲或少量咯血（3）部分病人可出現(xiàn)胸悶，氣促，發(fā)熱，胸痛等癥狀。 臨床表現(xiàn)2.晚期 食欲減退，體重減輕，全身乏力等癥狀外可出現(xiàn)腫瘤壓迫鄰近器官組織的征象少數(shù)病人可出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀：如骨關(guān)節(jié)綜合癥，重癥肌無力，男性乳腺增大，多發(fā)性

4、神經(jīng)肌肉痛。提問化療時(shí)可以選擇的穿刺部位？ 首選手臂的大靜脈:腕和肘之間的靜脈,深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、輸液港等)有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈,手臂靜脈化療時(shí)不可選擇的穿刺部位 手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體,如乳房切除術(shù)、二十四小時(shí)內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點(diǎn)以下的靜脈。腫瘤侵犯的部位；肘窩或其它有潛在的肌腱或神經(jīng)損傷可能的部位；炎癥、硬化、疤痕部位。提問惡性腫瘤病人常見癥狀有哪些？常見癥狀有惡心嘔吐，口腔合并癥，腹瀉，便秘，骨髓抑制，凝血功能障礙，惡性積液，上腔靜脈綜合癥，腎及膀胱毒性，急性惡性腫瘤溶解綜合癥。惡心嘔吐病人五忌，四要有哪些？五忌：1.忌食用甜，膩，辣，炸，烤食品2.忌酒精3.忌

5、食有濃烈氣味的食品，如臭豆腐，奶酪等；4.忌某些含5-HT豐富的食品如香蕉，核桃，茄子5.忌餐后立即躺下，以免食物反流而引起惡心。提問四要：1.要少食多餐，每日可56餐；2.要選擇堿性或固體食物，可于化療前吃一點(diǎn)餅干或烤面包等干且溫和的食物；3.要限制餐前餐后1小時(shí)的飲水量，盡量不飲水；4.要多吃薄荷類食物及冷食等。WHO抗癌藥物口腔急性及亞急性毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1. 0級(jí) 口腔粘膜無異常2. 級(jí) 口腔粘膜有紅斑，疼痛3. 級(jí) 口腔粘膜有紅斑，潰瘍，可進(jìn)干食4. 級(jí) 口腔粘膜有潰瘍，僅能進(jìn)流質(zhì)飲食5. 級(jí) 不能進(jìn)食提問口腔粘膜炎的預(yù)防及護(hù)理密切觀察和評(píng)估口腔粘膜情況保持口腔衛(wèi)生 使用軟毛牙刷或海

6、綿刷牙餐前餐后及睡前刷牙飲食護(hù)理 鼓勵(lì)病人高蛋白高熱量及高維生素B,C無刺激溫涼飲食，避免過冷，過熱辛辣粗糙等刺激性食物。預(yù)防性口腔用藥 用漱口液，化療期間口含碎冰，減少口腔粘膜炎的發(fā)生提問骨髓抑制的護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪干凈，清潔。嚴(yán)密觀察病情及血象的變化保持大便通暢白細(xì)胞減少時(shí)病人容易疲倦，治療，護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，使病人保證充足的睡眠。根據(jù)病人血常規(guī)結(jié)果采取保護(hù)性措施。血小板降低是應(yīng)注意預(yù)防出血，做好生活護(hù)理。提問化療藥物外滲的處理原則立即停止輸入，盡量回抽。更換輸液器，輸入生理鹽水抬高患肢；局部冷敷或冰敷，時(shí)間為24小時(shí)左右外敷清熱解毒藥膏局部封閉常用藥物：生理鹽水510ml+利多卡因

7、2ml+地塞米松1ml有局部皮膚破潰時(shí)不要涂抹任何膏劑，應(yīng)采取無菌換藥的方法處理如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，可請(qǐng)外科會(huì)診做清創(chuàng)處理。護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與肺組織病變，呼吸道分泌物潴留，肺換氣功能降低有關(guān)預(yù)期目標(biāo) 病人恢復(fù)正常的氣體交換功能護(hù)理措施 觀察病人呼吸情況及痰液的量顏色性質(zhì)。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑祛痰藥物保持呼吸道通暢，指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸功能訓(xùn)練有效咳嗽排痰方法，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。給予低流量氧氣吸入護(hù)理診斷2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與疾病消耗有關(guān)預(yù)期目標(biāo) 病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善護(hù)理措施 評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況皮膚彈性 囑病人進(jìn)高熱量高蛋白高維生素，易消化，多樣化，營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食. 靜

8、脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)改善營(yíng)養(yǎng)狀況 嚴(yán)格掌握輸液量及速度準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量 每周稱體重一次。護(hù)理診斷3.惡心嘔吐：與化療藥物有關(guān)預(yù)期目標(biāo) 惡心嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)護(hù)理措施 評(píng)估嘔吐物的量和性質(zhì)，惡心、嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率和程度； 化療前后遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物惡心、嘔吐時(shí)鼓勵(lì)病患作深呼吸，若有嘔吐時(shí)則鼓勵(lì)漱口。 惡心時(shí)可以在胃部冷敷。 鼓勵(lì)少量多餐，避免脹氣，可吃酸味食物以抑制惡心、嘔吐，如：酸梅、八仙果、陳皮、無花果、羅漢果等。 護(hù)理診斷4.口腔粘膜改變：與抵抗力下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo) 口腔粘膜保持完整護(hù)理措施 密切觀察和評(píng)估口腔粘膜情況保持口腔衛(wèi)生 使用軟毛牙刷或海綿刷牙餐前餐后及睡前漱口預(yù)防性口腔用藥 用漱口液，化療期間口含碎冰，減少口腔粘膜炎的發(fā)生必要時(shí)給予口腔護(hù)理護(hù)理診斷5.骨髓抑制：與化療藥物有關(guān)預(yù)期目標(biāo) 護(hù)士密切觀察病情及血象變化發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生護(hù)理措施 嚴(yán)密觀察病情及血象的變化 白細(xì)胞減少時(shí)病人容易疲倦，治療，護(hù)理 應(yīng)集中進(jìn)行，使病人保證充足的睡眠。 根據(jù)病人血常規(guī)結(jié)果采取保護(hù)性措施。 血小板降低是應(yīng)注意預(yù)防出血，做