醫(yī)學(xué)畢業(yè)考復(fù)習(xí)資料：修復(fù)

1、function of the attachments on the overdenturehow to explain occlusal diseasesthe advantages of telescope denturethe types of retention of implant support overdenture in edentulous patientcompair the two types of RPD in consideration to the following points: support manner, impression method, indire

2、ct retainers, base material.RPD設(shè)計(jì)：左下頜缺56，右下頜缺67，雙側(cè)8缺失不修復(fù)，左下7微向近中傾斜，倒凹在近中舌側(cè)，患者口底淺，前庭溝淺。其余牙齒狀況良好。大連接體的essential features義齒不穩(wěn)的解決方法義齒不穩(wěn)的表現(xiàn)卡環(huán)設(shè)計(jì)的criteriaRPD設(shè)計(jì)：60歲老hang，右下67缺，右下5頰側(cè)軟組織倒凹，遠(yuǎn)中頰側(cè)無(wú)倒凹，其他正常?？烧植苛x齒（RPD）可摘局部義齒非適應(yīng)癥：1、缺牙間隙過(guò)小，牙合齦距低，義齒強(qiáng)度不足（強(qiáng)度不足）2、基牙錐形，固位形態(tài)差，不能獲得足夠固位力者（固位不足）3、精神病或生活不能自理者，易誤吞，不便摘戴、保管、清潔（不

3、能打理）4、口腔黏膜潰瘍經(jīng)久不愈者，嚴(yán)重的齲病或牙周病未治療控制者（口腔疾?。?、對(duì)義齒材料過(guò)敏，異物感明顯不能克服者（過(guò)敏不適）可摘局部義齒的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1、磨除牙體組織少2、便于洗刷，能較好地保持清潔3、易于修補(bǔ)4、制作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低5、適用范圍廣缺點(diǎn)：1、體積大，部件多，異物感強(qiáng)2、影響發(fā)音3、引起惡心4、穩(wěn)定性、咀嚼效能不如固定義齒5、制作不良可能造成患者基牙損傷、黏膜潰瘍、菌斑、牙石、齲病、牙周炎等不良后果可摘局部義齒的種類：（一）按義齒結(jié)構(gòu)和材料分 鑄造支架式可摘局部義齒 塑料膠連式可摘局部義齒 全金屬可摘局部義齒（二）按支持組織分 牙支持式可摘局部義齒：少數(shù)牙缺失，間隙小，缺隙兩

4、端均有基牙，基牙穩(wěn)固 牙與黏膜混合支持式可摘局部義齒 黏膜支持式可摘局部義齒：多數(shù)牙缺失，余留牙松動(dòng)，對(duì)頜牙列缺損或缺失，牙合力不大，咬合過(guò)緊無(wú)法磨出牙合支托可摘局部義齒的組成：1、固位體 直接固位體 冠外固位體：卡環(huán)型固位體 鑄造卡環(huán)、鍛絲彎制卡環(huán) 單臂卡、雙臂卡、三臂卡 圓形卡環(huán)、桿形卡環(huán) I型、II型、III型卡環(huán) 牙合向戴入卡環(huán)（圓環(huán)型）、齦向戴入卡環(huán)（桿型） 鑄造卡環(huán)與鍛絲卡環(huán)聯(lián)合應(yīng)用，卡環(huán)組（RPI、RPA） 美學(xué)卡環(huán) 套筒冠固位體 冠外附著體 間接固位體：冠內(nèi)附著體、附加卡環(huán)、連續(xù)卡環(huán)、大連接體、基托等 2、連接體：大連接體：腭桿（前、后、側(cè)） 腭板 舌桿 舌板 唇頰桿 小連接體

5、3、基托4、人工牙卡環(huán)的結(jié)構(gòu)、作用：1、卡環(huán)臂：卡環(huán)體伸出的游離部分，環(huán)繞基牙牙冠 尖端有彈性，起始部分堅(jiān)硬 彈性部分位于倒凹區(qū)，堅(jiān)硬部分位于非倒凹區(qū) 固位、穩(wěn)定、支持，阻止義齒側(cè)向、牙合向、齦向移位2、卡環(huán)體（卡環(huán)肩）：連接卡環(huán)臂、支托、小連接體的堅(jiān)硬部分 無(wú)彈性 位于非倒凹區(qū) 穩(wěn)定、支持，阻止義齒側(cè)向、齦向移位3、連接體：卡環(huán)包埋于基托內(nèi)或與大連接體相連的部分 無(wú)彈性位于非倒凹區(qū) 連接作用，連接卡環(huán)與義齒其他部分4、牙合支托：卡環(huán)體向基牙牙合面延伸的部分 無(wú)彈性，高強(qiáng)度 位于牙合面 支持、穩(wěn)定、長(zhǎng)軸傳力，防食物嵌塞，恢復(fù)咬合，防止義齒齦向移位牙合支托的作用：1、支持，最主要。防止義齒齦向移

6、位，避免基牙周圍、支架下方黏膜受損2、穩(wěn)定，保持卡環(huán)位置。在前牙有一定卡抱作用3、傳遞咬合力，間接固位體分散牙合力4、恢復(fù)咬合，恢復(fù)牙合面形態(tài)，防止對(duì)牙合牙過(guò)長(zhǎng)5、防止食物嵌塞，余留牙間有間隙時(shí)6、重襯的標(biāo)記位置，口腔內(nèi)和模型上義齒重襯時(shí)，確定義齒支架正確的位置7、確定后牙游離缺失局部義齒的旋轉(zhuǎn)軸牙合支托：1、大小和形態(tài)：圓三角形 前窄后寬，牙合面中心窄，邊緣嵴處寬 前薄后厚，牙合面中心薄，邊緣嵴處厚，圓鈍 鑄造支托：近遠(yuǎn)中徑：磨牙近遠(yuǎn)中的1/41/3，前磨牙的1/31/2 頰舌徑：磨牙頰舌徑1/3，前磨牙1/31/22、與基牙長(zhǎng)軸的關(guān)系：一般支托凹底與基牙長(zhǎng)軸垂直；20：牙周應(yīng)力分布最均勻，

7、基牙不至于傾斜移位 支托凹底與基牙球凹接觸 支托與小連接體90，牙周應(yīng)力最均勻，基牙水平應(yīng)力最小，基牙不至于傾斜移位3、強(qiáng)度和咬合關(guān)系：大小形狀根據(jù)材料決定，不影響就位和咬合 空間足，保證強(qiáng)度 高強(qiáng)度，高彈性模量，減少厚度 防食物嵌塞，恢復(fù)、升高咬合，盡量設(shè)計(jì)鑄造卡環(huán)固位體的功能：1、固位作用：卡環(huán)固位臂，保證義齒行使功能時(shí)不向牙合方脫位2、支持作用：牙合支托，防止義齒齦向移位，避免黏膜損傷3、卡抱作用：卡環(huán)體、導(dǎo)平面、小連接體，抵抗水平方向的力，卡抱基牙，分散水平力4、穩(wěn)定對(duì)抗：卡抱作用的特殊動(dòng)態(tài)過(guò)程，對(duì)抗臂、導(dǎo)平面、小連接體同時(shí)作用抵消5、卡環(huán)要180環(huán)繞基牙：防止卡環(huán)滑脫，與基牙至少3點(diǎn)

8、以上接觸理想卡環(huán)固位體應(yīng)具備的條件：1、足夠的固位力，行使功能時(shí)不脫位2、交互對(duì)抗平衡作用，頰舌臂各固位體間3、良好的強(qiáng)度、硬度、彈性、耐腐蝕性，良好的生物學(xué)性能4、被動(dòng)作用：戴入后，不產(chǎn)生壓力，無(wú)矯治性移位，摘戴時(shí)，無(wú)側(cè)向壓力5、必要的美觀，與口內(nèi)組織和諧融合6、不易存留食物，維護(hù)余留牙及牙周組織的健康7、避免不同金屬的流電作用設(shè)計(jì)卡環(huán)的選擇要素（選擇卡環(huán)的原則）：1、牙體及組織外形：產(chǎn)生固位穩(wěn)定的能力2、卡環(huán)臂的材料和彈性：彈性大，進(jìn)入倒凹多；彈性小，進(jìn)入倒凹少 過(guò)大倒凹反復(fù)摘戴造成基牙移動(dòng)或卡環(huán)臂永久變形 鑄造固位臂：牙支持式，小倒凹 鈷鉻合金：0.25mm，金合金：0.5mm 鋼絲固位

9、臂：游離缺失，固位臂尖端位于轉(zhuǎn)動(dòng)軸前方，o.75mm 為改善美觀進(jìn)入倒凹深一些，部分RPD牙支持式，3、美觀的要求4、基牙暴露多，覆蓋少：自潔，便于調(diào)整修改5、環(huán)繞基牙180：預(yù)防移位，三點(diǎn)以上接觸接觸點(diǎn)由導(dǎo)平面、小連接體、卡環(huán)臂（固位臂、對(duì)抗臂）產(chǎn)生，基牙鄰牙的鄰面接觸6、固位體與支點(diǎn)線的關(guān)系良好：對(duì)于游離缺失，不穩(wěn)定的下沉和旋轉(zhuǎn)不能也不應(yīng)該完全被機(jī)械固位所阻止，否則基牙承受過(guò)大扭轉(zhuǎn)力。 降低/減小機(jī)械性固位對(duì)基牙的危害： 增加輔助牙合支托 更好發(fā)揮穩(wěn)定對(duì)抗臂的作用 導(dǎo)平面與導(dǎo)平面板良好接觸，以保證就位道 連接傳力部分的硬度：大小連接體，卡環(huán)卡抱部分 游離端基托最大程度伸展 卡環(huán)的種類：（一

10、）、圓環(huán)形卡環(huán) 1、簡(jiǎn)單圓形卡環(huán)：三臂卡環(huán) 牙冠外形好，無(wú)明顯傾斜的基牙 標(biāo)準(zhǔn)圓環(huán)型卡環(huán)，應(yīng)用最廣泛 固位、穩(wěn)定、支持均好2、圈形卡環(huán)（環(huán)形卡環(huán)）：多用于遠(yuǎn)中孤立磨牙，幾乎包繞基牙牙冠7/8 固位臂：上磨牙頰側(cè)，下磨牙舌側(cè)；卡環(huán)臂尖進(jìn)入頰、舌倒凹區(qū) 多有近遠(yuǎn)中兩個(gè)支托防止基牙傾斜；臨床應(yīng)用較多3、回力卡環(huán)/反回力卡環(huán)：雙尖牙、尖牙作為末端基牙的后牙缺失，基牙牙冠短，錐形牙 固位臂位于頰側(cè)倒凹區(qū)，遠(yuǎn)中支托，舌側(cè)非倒凹區(qū)，對(duì)抗臂 舌側(cè)近中小連接體 反回力卡環(huán)相反（舌側(cè)固位，頰側(cè)對(duì)抗） 遠(yuǎn)中支托不與基托相連 牙合力通過(guò)人工牙和基托傳到組織上 應(yīng)力中斷作用 減輕基牙負(fù)荷4、對(duì)半卡環(huán)：基牙近遠(yuǎn)中均有缺隙

11、，孤立前磨牙和磨牙，頰舌側(cè)兩個(gè)獨(dú)立的卡環(huán)臂和支托，各自連接于小連接體上（近遠(yuǎn)中兩個(gè)）支持固位作用均好有時(shí)用舌側(cè)基托代替卡環(huán)5、聯(lián)合卡環(huán)：?jiǎn)蝹?cè)缺牙，有鄰間隙可恢復(fù)咬合防止食物嵌塞，基牙短需增加固位力兩個(gè)卡環(huán)共用一個(gè)卡環(huán)體，卡環(huán)體與支托相連6、延伸卡環(huán)（長(zhǎng)臂卡環(huán)）：基牙松動(dòng)，牙冠外形欠佳卡環(huán)延伸至鄰牙倒凹區(qū)，第一個(gè)基牙上卡環(huán)不進(jìn)入倒凹7、連續(xù)卡環(huán)（牙周夾板）：無(wú)游離臂，中間部分彈性大，進(jìn)入倒凹8、倒鉤卡環(huán)：常用于近中傾斜，倒凹在支托同側(cè)下方的下頜磨牙 倒凹太大，不能設(shè)計(jì)成桿形時(shí)才選用不能用于臨床牙冠短的基牙 不易自潔（二）、桿形卡環(huán)1、I形桿式卡環(huán)：固位臂：I形桿，無(wú)固位臂尖 與基牙點(diǎn)狀接觸：隱蔽

12、美觀，接觸小，損傷小，固位力可，不嵌塞食物 須有對(duì)抗臂 固位臂尖端與基牙呈點(diǎn)線狀接觸 鑄造I桿進(jìn)入0.25mm深度倒凹，一直與基牙接觸向牙合方延伸2mm 終止于頰舌面最大倒凹偏近中，末端止于觀測(cè)線稍稍越過(guò)2、變異桿卡T形卡：最常用，遠(yuǎn)中基牙，游離端缺失（回力卡） 兩個(gè)卡環(huán)尖可以進(jìn)入倒凹，也可一側(cè)卡環(huán)尖進(jìn)入倒凹 齦方邊緣距離牙槽嵴頂至少3mm以上，引伸臂與齦嵴頂呈90，越過(guò)牙齦轉(zhuǎn)向牙合方 彈性好 暴露金屬多，易存食物3、L形卡，C形卡：點(diǎn)狀接觸，彈性好，顯露金屬少，美觀4、U形卡：相當(dāng)于兩個(gè)位于近中和遠(yuǎn)中的I形卡 固位力強(qiáng)，牙冠長(zhǎng)、寬大，近遠(yuǎn)中倒凹觀測(cè)線的種類：1、I型觀測(cè)線：倒凹區(qū)主要位于遠(yuǎn)缺

13、隙側(cè)，近缺隙側(cè)倒凹區(qū)距離牙合面遠(yuǎn) I型卡環(huán)臂：良好的固位、穩(wěn)定、支持作用，圓環(huán)形鑄造或彎制卡環(huán)2、II型觀測(cè)線：倒凹區(qū)主要位于近缺隙側(cè)，遠(yuǎn)缺隙側(cè)觀測(cè)線距離牙合面遠(yuǎn) II型卡環(huán)臂：固位、支持好，穩(wěn)定作用稍差，I、T、Y、U鑄造桿形卡，上返鍛造卡環(huán)3、III型觀測(cè)線：基牙向頰側(cè)或舌側(cè)傾斜，近遠(yuǎn)缺隙側(cè)均有倒凹，倒凹區(qū)大，非倒凹區(qū)小 III型卡環(huán)臂：需要有良好的彈性才能進(jìn)入倒凹區(qū)，多用成品彎制，鑄造需注意不能進(jìn)入倒凹過(guò)深，避開(kāi)咬合，固位、支持好，穩(wěn)定作用差?；旌峡ōh(huán)：I、II、III型混用結(jié)合卡環(huán)：鑄造、鍛絲聯(lián)合運(yùn)用鑄造鍛絲聯(lián)合運(yùn)用：1、發(fā)揮各自優(yōu)點(diǎn)2、基牙倒凹大，妨礙鑄造卡環(huán)適用，3、不適用I桿、導(dǎo)

14、平面，或扭力過(guò)大：如基牙近中傾斜，游離端時(shí)用遠(yuǎn)中支托，考慮鍛絲4、觀測(cè)線低，鑄造卡環(huán)5、牙冠形態(tài)長(zhǎng)，頸部?jī)?nèi)收，觀測(cè)線高，鍛絲卡環(huán)RPI：RPA：RPI卡環(huán)的優(yōu)點(diǎn)：1、受力時(shí)減小對(duì)基牙的扭力2、受力接近牙長(zhǎng)軸3、對(duì)基牙遠(yuǎn)中齦組織不產(chǎn)生擠壓作用4、I桿美觀，患齲率小5、鄰面板穩(wěn)定性高，防食物嵌塞，舌側(cè)對(duì)抗6、近中支托的小連接體防止義齒遠(yuǎn)中移位，和鄰面板的拮抗作用，保證了卡環(huán)交互作用，不須再設(shè)計(jì)舌側(cè)對(duì)抗臂7、牙槽嵴受力增加，但方向垂直切均勻義齒不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn)：1、翹起：受食物粘著力、重力的作用，游離端基托向牙合向旋轉(zhuǎn)移位，但因卡環(huán)的作用，義齒尚未發(fā)生脫落。 2、擺動(dòng)：義齒游離端受側(cè)向牙合力作用產(chǎn)生

15、頰舌向的水平移動(dòng)。 3、旋轉(zhuǎn)：沿支點(diǎn)線發(fā)生的轉(zhuǎn)動(dòng)?？v線式支點(diǎn)形成頰舌向轉(zhuǎn)動(dòng)，橫線式或斜線式支點(diǎn)形成前后向轉(zhuǎn)動(dòng)，游離端義齒旋轉(zhuǎn)比較明顯。 4、下沉：受力時(shí)，基托向支持組織的方向移動(dòng)。粘膜支持式、混合支持式游離端易出現(xiàn)間接固位體的作用：1、防止游離端義齒牙合向脫位（翹起），減少因義齒轉(zhuǎn)動(dòng)而造成對(duì)基牙的損傷2、對(duì)抗側(cè)向力，防止義齒擺動(dòng)3、起平衡作用，防止義齒沿支點(diǎn)線旋轉(zhuǎn)3、分散牙合力，減輕基牙及支持組織負(fù)荷間接固位體的設(shè)計(jì)：1、遠(yuǎn)中游離端基托的長(zhǎng)度2、支點(diǎn)線的位置3、間接固位體在前方與支點(diǎn)線的距離支點(diǎn)線到游離端基托遠(yuǎn)端的垂直距離支點(diǎn)線到間接固位體的垂直距離 間接固位體距支點(diǎn)線垂直距離愈遠(yuǎn)，對(duì)抗轉(zhuǎn)動(dòng)的

16、力愈強(qiáng) 垂直距離不可能遠(yuǎn)時(shí)，可增加基牙，采用前牙區(qū)多牙的聯(lián)合支持 遠(yuǎn)中游離端可設(shè)計(jì)在前牙舌隆突上大連接體的作用：1、連接義齒兩側(cè)各部分，使形成一個(gè)整體2、傳遞并分散牙合力至基牙和鄰近支持組織，以減少基牙功能狀態(tài)時(shí)所受到的扭力和負(fù)荷。3、減少義齒基托面積，減輕不適感，增加義齒的強(qiáng)度，增加美觀大連接體的要求：1、一定的強(qiáng)度，質(zhì)堅(jiān)韌，抗彎曲性能，不變形，不斷裂2、不妨礙肌肉運(yùn)動(dòng)，防止食物滯留3、根據(jù)位置、受力、支持組織情況，大小、外形、厚度、長(zhǎng)度、彈性不同，扁平板形稱為托，較窄或半梨形稱為桿；桿邊緣圓鈍；桿撓曲變形隨長(zhǎng)度而有所增加，桿長(zhǎng)度增加，厚度、寬度相應(yīng)增加4、舒適、功能、自潔原則5、不進(jìn)入倒凹

17、，不壓迫特定軟硬組織6、缺牙少，基牙健康采用剛性連接，缺牙多、基牙健康差尤其是游離端缺牙，可采用一定彈性的連接或應(yīng)力中斷式連接大連接體類型與特點(diǎn)：下頜：1、舌桿單舌桿：下頜舌側(cè)齦緣與舌系帶或粘膜皺襞之間；半梨形厚約2mm，寬約45mm；邊緣距齦緣34毫米 舌桿設(shè)計(jì)需要從齦緣到口底有79mm的距離 雙舌桿：舌桿和連續(xù)舌桿（連續(xù)舌支托）合并 需要下前牙間接固位，較大前牙鄰面間隙 支持力強(qiáng)，穩(wěn)定性好 舒適度差，嵌塞及美觀影響 舌隆突桿（舌連續(xù)桿）：下前牙舌隆突上方與接觸點(diǎn)之間連續(xù)的舌支托 舌支托相連接形成連續(xù)舌桿獨(dú)立使用，不接觸齦緣 齦溝、齦緣影響小 桿的厚度較大（強(qiáng)度要求高） 舌側(cè)牙槽嵴形態(tài)：垂直

18、形，斜坡形，倒凹形 垂直型：舌桿與粘膜平行，邊緣離開(kāi)齦緣34mm 倒凹型：舌桿放在倒凹上，如放在倒凹內(nèi)應(yīng)緩沖，留出間隙 斜坡型：舌桿與牙槽嵴平行，離開(kāi)粘膜少許或輕接觸，約有0.30.4mm緩沖量 原則：不妨礙口底功能，盡可能降低位置，減少對(duì)舌運(yùn)動(dòng)的影響 禁忌癥：口底淺；前牙極度舌側(cè)傾斜；舌側(cè)隆突過(guò)大，不愿或無(wú)法去除 2、舌板： 舌桿向上覆蓋下前牙舌隆突區(qū)；上緣呈扇貝形、波紋狀 有固位作用適應(yīng)癥：口底淺，舌系帶附著過(guò)高、舌側(cè)倒凹過(guò)大（不宜用舌桿） 較大舌隆突不愿或無(wú)法去除 余留天然下前牙短期內(nèi)需拔除替換成人工牙 前牙松動(dòng)夾板固定 雙側(cè)游離缺失，尖牙支托 不愿用舌桿 3、唇頰桿 余留牙向舌側(cè)嚴(yán)重傾

19、斜；多見(jiàn)于先天畸形或外傷后 邊緣離開(kāi)齦緣34mm 影響美觀上頜：要求：離開(kāi)齦緣更遠(yuǎn)，至少6mm 前腭區(qū)盡量避免覆蓋 腭皺襞區(qū)盡量密合 邊緣加厚，形成封閉線，增加硬度 金塑（樹脂）結(jié)合處作邊緣內(nèi)外終止線 骨突區(qū)緩沖處理 1、腭帶：又稱寬腭桿連接體 牙支持式，Kennedy III類缺損（中間式缺牙） 寬度同四個(gè)主要牙合支托區(qū)域（最少8-10mm），或第二雙尖牙加第一磨牙 前后緣邊緣封閉，前緣位于腭皺間凹陷，須有足夠硬度，隨缺隙增加而增寬 2、前后腭桿連接體（A-P腭桿） 前腭桿、后腭桿、側(cè)腭桿 kennedy I、II、III、IV，尤其是III類，牙支持式義齒，存在不可手術(shù)的腭隆突后方終止于軟

20、硬腭交界前6-8mm前腭桿：厚1mm，寬68mm 腭隆突之前，腭皺之后 離開(kāi)齦緣至少6mm，與黏膜組織密合，前部邊緣于腭皺后半部 可仿生，必要時(shí)輔以舌隆突桿后腭桿：厚1.52mm，寬3.5mm 腭隆突之后，顫動(dòng)線之前，兩端稍前至一、二磨牙間 可與黏膜輕接觸或不接觸 預(yù)防鞍基下沉側(cè)腭桿：厚11.5mm，寬33.5mm 腭隆突兩側(cè)，與牙弓平行 離開(kāi)齦緣46mm 連接前后腭桿，增加強(qiáng)度3、馬蹄狀腭板（U形腭帶連接體）：前腭桿向前延伸至前牙舌隆突上形成腭帶，前腭桿向兩側(cè)延伸形成馬蹄狀有時(shí)前腭桿加寬并去除后腭桿 前緣離開(kāi)齦緣46mm 硬度差，或有干擾舌、語(yǔ)音 抵抗變形的能力小于全腭板和前后聯(lián)合腭桿無(wú)法使

21、用腭后部連接體時(shí)才考慮（較大腭隆突） 4、上頜前后腭帶連接體（封閉形馬蹄狀）： 在馬蹄狀腭板基礎(chǔ)上再與后腭桿相連 前后腭桿設(shè)計(jì) 各腭桿均加寬減低厚度 1mm厚，68mm寬 支持力增強(qiáng) 適于I，II，III，IV類缺損，特別適合前牙缺失多伴后牙缺失，上頜隆突明顯者 5、上頜腭板： 前緣離開(kāi)齦緣4-6mm 覆蓋正中線至兩側(cè)牙槽嵴頂間2/3區(qū)域多用于kennedy I類缺損，混和支持式，直接固位減弱，牙槽嵴支持差 體積大，干擾大 上頜隆突存在改用其他 6、上頜前腭板（上頜舌側(cè)托）：兩側(cè)雙尖牙至前牙舌隆突或前牙缺隙的區(qū)域腭板前緣延伸至上前牙舌隆突處或缺隙部位 單獨(dú)前腭板用于個(gè)別上前牙缺失，或伴深覆合

22、前牙應(yīng)放置舌支托 7、全腭板： 覆蓋全腭區(qū)的腭板多用于后牙大部缺失腭板上加用舌側(cè)托以間接固位 切牙乳頭、上頜硬區(qū)需要緩沖 腭板后緣、顫動(dòng)線之前需加強(qiáng)封閉（寬度根據(jù)材料） 金屬，金屬*塑料，全塑料 8、變異腭板： Kennedy II類缺損，單側(cè)游離覆蓋部分上頜硬區(qū)腭板 以牙支持側(cè)前后牙合支托位置決定范圍 所有邊緣加邊緣封閉線， 離開(kāi)齦緣46mm 主要避免直接斜線越中線小連接體要求：1、與大連接體成直角，應(yīng)該垂直通過(guò)基牙齦緣，并稍離開(kāi) 2、盡量少覆蓋牙齦和牙齒，表面光滑無(wú)銳角，不影響軟硬組織和咬合，不滯留食物3、不能進(jìn)入倒凹區(qū)4、可以牙體預(yù)備導(dǎo)平面 5、充分的強(qiáng)度和硬度小連接體的特殊部位：1、終

23、止線和組織終止點(diǎn)2、導(dǎo)平面板3、塑料固位區(qū)就位道的確定：導(dǎo)平面與導(dǎo)平面板共同確定RPD就位道 還需要卡環(huán)正確進(jìn)入卡抱牙預(yù)備后的平行面，小連接體，后牙舌側(cè)基托導(dǎo)平面、導(dǎo)平面板接觸的作用：1、導(dǎo)平面與導(dǎo)平面板很難做到完全密貼，平行2、確定就位道 3、產(chǎn)生摩擦力增加固位 4、穩(wěn)定作用，與卡環(huán)卡抱一起5、抵抗水平力 6、連接穩(wěn)定牙弓，增大穩(wěn)定性，7、穩(wěn)定基牙 8、減少倒凹，減少食物滯留 9、易于掌握戴牙方向RPI導(dǎo)平面板設(shè)計(jì)要求：1、運(yùn)動(dòng)時(shí)脫離接觸，避免基牙受力，2、鄰面板和遠(yuǎn)中小連接體有一定的自由動(dòng)度 3、遠(yuǎn)中鄰面板、基托向上不能越過(guò)外形高點(diǎn)線 4、RPI卡環(huán)組不能用于近中傾斜的基牙（考慮遠(yuǎn)中支托）

24、基托的作用：1、連接義齒各部分,形成整體；2、排列人工牙；3、傳導(dǎo)分散咬合力；4、修復(fù)缺損軟硬組織，恢復(fù)外形和美觀；5、加強(qiáng)義齒的固位和穩(wěn)定，抵抗移位，間接固位。基托的種類：基托要求：1、伸展范圍： 原則：保證義齒固位支持穩(wěn)定的條件下，適當(dāng)縮小基托范圍 參考：缺牙部位、基牙情況、牙槽嵴、咬合力、倒凹區(qū)、固位力要求 個(gè)例：個(gè)別前牙缺失，牙槽嵴豐滿可不放唇基托；基托邊緣不宜進(jìn)入倒凹區(qū) 范圍：唇頰舌側(cè)：粘膜轉(zhuǎn)折處，邊緣圓鈍，良好封閉，不妨礙頰舌肌肉和系帶活動(dòng)，不能進(jìn)入倒凹 上頜后緣：翼上頜切跡，上頜結(jié)節(jié)，軟硬腭交界處稍后方 下頜后緣：覆蓋磨牙后墊1/3-1/22、厚度適宜： 金屬鑄造：約為0.5mm

25、，表面為皺紋狀或光面，邊緣稍厚(1mm)而圓鈍 塑料基托：約為 2 mm，上頜腭側(cè)后緣稍薄，還可以前腭區(qū)中縫模擬腭皺3、與軟硬組織準(zhǔn)確貼合： （1）與天然牙的接觸關(guān)系：非倒凹區(qū)接觸 盡量暴露天然牙齦緣區(qū) 盡量鑄造卡環(huán)臂對(duì)抗 齦緣處要緩沖，垂直方向通過(guò) 前牙基托邊緣在舌隆突上,無(wú)靜壓力（2）與黏膜關(guān)系：與粘膜關(guān)系： 貼合無(wú)壓痛 緩沖倒凹區(qū)：上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、上頜硬區(qū)（上頜隆突）、尖牙嵴、下頜隆突、下頜舌骨嵴 緩沖處理，避開(kāi)骨性結(jié)構(gòu)，基托邊緣封閉4、磨光面設(shè)計(jì)：負(fù)承基托舌腭面、頰面為凹型，增強(qiáng)固位 根據(jù)美觀和牙槽嵴條件，可設(shè)計(jì)根形和適當(dāng)突度 起傳力作用的基托邊緣形成凹向后緣的連續(xù)曲線 連接基托不承受力

26、，體積小，可薄一些人工牙種類：按材料：1、瓷牙：色澤美觀形態(tài)逼真，硬度高，耐磨損，咬合力大。借助釘孔與基托連接。 脆性大,易折斷,固位差，不便調(diào)改，較塑料牙重，咬合力大 2、塑料牙：色澤美觀，形態(tài)逼真，重量輕，韌性好，與基托結(jié)合度高。 硬度差，易磨損，久易變色。 3、金屬牙合面牙：4、全金屬牙：后牙缺牙間隙變小按解剖：1、解剖式牙：與天然牙相似，清晰牙尖斜面，牙尖斜度33或30 咀嚼效率高；側(cè)向力大2、非解剖式牙：無(wú)牙尖和斜面，有溢出溝，無(wú)牙尖斜度 咀嚼效率差；側(cè)向力小3、半解剖式牙：有牙尖斜面，牙尖斜度20 咀嚼效率較好；側(cè)向力適當(dāng)前牙選擇原則：1、形態(tài)：與余留牙相近似 參考同名牙 參考拔牙

27、前記錄:模型、X片、照片 參考面形（方、尖、圓）和側(cè)面輪廓（直、凸、凹） 牙槽嵴形態(tài) 形態(tài)與患者顏面外形輪廓一致2、大?。簠⒖纪?、余留牙 參考拔牙前記錄:模型、X片、照片 參考舊義齒 患者要求3、顏色：參考同名牙、余留牙、對(duì)頜牙 參考膚色、年齡、顏色的色調(diào)、明度、飽和度、透明度 注意增齡變化 患者要求后牙選擇原則：1、選用硬度大、耐磨耗的硬質(zhì)塑料牙/其他 2、頰舌徑要減徑，增加排溢溝，以減輕負(fù)荷 3、近遠(yuǎn)中徑與實(shí)際寬度匹配 4、與天然牙牙尖斜度適應(yīng) 5、牙齒高度根據(jù)頜間隙大小選擇 6、注意穩(wěn)定性和美觀，顏色、形狀RPD設(shè)計(jì)：RPD三大部分：修復(fù)（恢復(fù)）部分：人工牙，基托，牙合支托 固位穩(wěn)定

28、部分：直接間接固位體，基托，牙合支托連接傳力部分：基托，連接體（桿）牙合支托RPD特點(diǎn)：多缺牙、多間隙、多基牙、多固位體RPD設(shè)計(jì)的考量：機(jī)械力學(xué)：義齒的支持、固位和穩(wěn)定生物學(xué)：牙體牙周健康美學(xué)：美觀RPD設(shè)計(jì)的主要問(wèn)題：1.牙列缺損的特點(diǎn)2.義齒的支持形式：牙支持式、混合支持式、黏膜支持式 黏膜支持式：缺牙較多，基牙條件差，不能提供支持力，牙合力由粘膜和牙槽嵴承擔(dān)可出現(xiàn)的問(wèn)題：基托下沉，軟組織壓痛、創(chuàng)傷，牙槽嵴吸收較多，咀嚼無(wú)力基牙：起固位作用，但不承擔(dān)牙合力牙槽嵴：承力，盡量擴(kuò)大覆蓋面，即擴(kuò)大基托面積，分散牙合力，又名散壓設(shè)計(jì) 混合支持式： 基牙情況較好，能承受一定的牙合力，牙合力由基牙和

29、牙槽嵴共同承擔(dān) 除極少數(shù)情況外，多采用雙側(cè)設(shè)計(jì);上頜以腭桿或腭板連接;下頜以舌桿或舌板連接 卡環(huán)應(yīng)根據(jù)口腔條件設(shè)計(jì)：一、二、三型，鍛制和鑄造卡環(huán)，組合卡環(huán)（RPI、RPA) 在支點(diǎn)線前方設(shè)計(jì)間接固位體，起輔助固位、穩(wěn)定義齒和分散牙合力作用 保護(hù)口腔組織的措施：基牙近中牙合支托、回力卡環(huán)、連續(xù)卡環(huán)、RPI卡、RPA卡牙槽嵴：遠(yuǎn)中牙合支托、擴(kuò)大基托面積（基托伸展足夠）等3.固位穩(wěn)定措施4.連接方式5.牙合力分配RPD基本要求：1、恢復(fù)口腔生理功能2、保護(hù)口腔軟硬組織健康3、良好的固位支持穩(wěn)定性4、美觀舒適5、堅(jiān)固耐用6、摘戴容易就位道的設(shè)計(jì)原則：1、便于摘戴2、利于固位和穩(wěn)定3、美觀，包括卡環(huán)隱蔽

30、、避免出現(xiàn)大間隙4、消除組織倒凹就位道的設(shè)計(jì)1、模型觀測(cè)： 確定最佳就位道畫出基牙導(dǎo)線，設(shè)計(jì)固位體類型制定最終治療方案并畫出設(shè)計(jì)圖為口腔準(zhǔn)備作指導(dǎo)2、確定就位道的方法： 均凹法（垂直戴入法）：通過(guò)調(diào)整模型使缺隙前后及牙弓兩側(cè)的基牙的倒凹大小大致相當(dāng)充分發(fā)揮各基牙的固位作用各固位體之間發(fā)揮交互對(duì)抗作用義齒有良好的跨弓穩(wěn)定作用適用于缺牙間隙多、倒凹大者方向：兩端基牙長(zhǎng)軸交角的分角線如果各基牙長(zhǎng)軸的方向平行，那么牙長(zhǎng)軸的方向即是就位道方向 調(diào)凹法（旋轉(zhuǎn)或傾斜法）：將模型向一側(cè)傾斜，使倒凹集中于缺隙側(cè)的健康基牙的有利位置，以利卡環(huán)的設(shè)計(jì)和義齒固位 適用于前牙或后牙缺失、前后牙均有缺失、或后牙游離缺失等

31、3、就位道一般規(guī)律： *前牙缺失或前后牙同時(shí)有缺失者：（1）如果前牙區(qū)倒凹較大，模型應(yīng)向后傾斜，義齒由前向后就位（2）如果前牙區(qū)倒凹不大或較小，則根據(jù)基牙和余留牙的倒凹情況決定模型的傾斜 *單側(cè)或雙測(cè)游離缺失者：模型向前傾斜，義齒由后向前就位 *后牙非游離缺失者：應(yīng)根據(jù)基牙的健康狀況決定模型的傾斜（1）如果后部基牙強(qiáng)壯，模型向后傾斜，義齒由前向后就位（2）如果后部基牙薄弱，模型向前傾斜，義齒由后向前就位 *缺牙間隙多倒凹大者：模型平放，垂直向就位 *一側(cè)缺牙多，另一側(cè)缺牙少及舌側(cè)倒凹大者：（1）模型向缺牙少者傾斜，義齒從缺牙多側(cè)向缺牙少者戴入（2）一側(cè)牙缺失，對(duì)側(cè)余留牙舌側(cè)倒凹過(guò)大，模型向有牙

32、及頰側(cè)傾斜，義齒從缺牙側(cè)戴入 *照顧前牙*照顧弱牙*戴牙方向與模型傾斜方向相反固位：1、固位力：摩擦力、吸附力、大氣壓力、表面張力 摩擦力：義齒部件（主要指卡環(huán)及部分基托）與天然牙之間的摩擦力彈性摩擦力（機(jī)械固位力）、制鎖力、制約力、其他（導(dǎo)平面板、小連接體、舌側(cè)托等（1）彈性摩擦力：脫位力的方向：脫位方向與牙面形成的角度越大，固位力越大：制鎖作用基牙倒凹的深度和坡度：倒凹深度，固位力倒凹坡度，固位力不同材料對(duì)倒凹的深度要求不同：鑄造Co-Cr合金：0.25mm鑄造Au-合金： 0.5mm鑄造純Ti: 0.75mm鍛造不銹鋼絲： 0.75mm臨床：根據(jù)材料特性調(diào)節(jié)卡環(huán)臂進(jìn)入倒凹合適的位置，不需

33、進(jìn)入最深，深20卡環(huán)臂的特（彈）性：卡環(huán)的彈性越大，對(duì)基牙的正壓力越小，固位力越小 RPD的固位力與卡環(huán)臂的長(zhǎng)短、粗細(xì)、形態(tài)、卡臂橫斷面等密切相關(guān) 卡臂越長(zhǎng)，作用點(diǎn)離肩部越遠(yuǎn)，彈性越大，固位力越小，三臂卡環(huán)圈形卡環(huán) 卡臂越粗，彈性越小，固位力越大，直徑1.0mm 0.9mm 卡臂的游離距越長(zhǎng)，彈性越大，固位力越小，一型卡環(huán)二型卡環(huán) 橫截面形態(tài)：鑄造卡環(huán)的橫斷面為半圓形，與基牙面接觸，彈性小，固位力大鍛絲卡環(huán)為圓形，呈線式接觸，彈性大，故固位力小 與卡環(huán)材料的剛度、彈性限度相關(guān)，剛度越大、彈性限度越大，固位力越大（2）制鎖力：制鎖角/制鎖區(qū)制鎖力的大小與脫位力的大小、牙體及義齒部件的強(qiáng)度有關(guān)。制

34、鎖角越大 ，制鎖區(qū)越大， 固位力越大。 在設(shè)計(jì)時(shí)，要充分利用此制鎖作用,特別是缺牙間隙多，基牙條件差的情況下。（3）制約力：（4）其他摩擦力：導(dǎo)平面與導(dǎo)平面板小連接體與牙體間舌側(cè)托與牙體間固位的設(shè)計(jì)：1、基牙分類： 主要基牙：放置直接固位體輔助基牙：放置間接固位體2、基牙選擇： 首選健康天然牙，牙周健康、支持力大，牙冠長(zhǎng)短合適的后牙 前牙： 患牙：（齲病、牙髓炎、根尖病、牙周病、殘冠殘根）行相應(yīng)治療后 固位形好，有一定的倒凹：畸形牙、錯(cuò)位牙、過(guò)小牙不宜作基牙3、基牙數(shù)目：24個(gè)4、基牙位置：近缺隙 分散5、固位體的設(shè)計(jì)： 不傷及基牙固位體數(shù)目、分布同基牙按導(dǎo)線設(shè)計(jì)卡環(huán)及類型卡環(huán)臂進(jìn)入倒凹的深度

35、要合適 卡環(huán)應(yīng)盡量減少組織的覆蓋，且盡量美觀基牙條件差時(shí)，應(yīng)增加基牙數(shù) 卡環(huán)之間：相對(duì)、相反，盡量不同向，充分利用固位體之間的交互制約作用 游離端義齒應(yīng)考慮義齒受力時(shí)固位臂方向?qū)赖淖饔霉涛槐鄯较驊?yīng)盡可能地位于支點(diǎn)線游離端一側(cè)或靠近支點(diǎn)線6、固位力的調(diào)節(jié)：RPD要具有足夠的固位力才能較好地行使功能 支點(diǎn)線與固位體分布： 固位體分布原則：固位力大小與固位體數(shù)目成正比24個(gè)，越分散越好，最好形成面試結(jié)構(gòu) 如果設(shè)計(jì)間接固位體，應(yīng)距離支點(diǎn)線越遠(yuǎn)越好調(diào)整就位道：改變就位道方向，即可改變基牙倒凹的深度和坡度、以及制鎖角的大小其他：吸附力、大氣壓力、界面張力義齒不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn)：1、下沉：指義齒受到牙合力

36、作用時(shí)基托向組織方移位，多發(fā)生在粘膜支持式義齒和混合支持式義齒2、翹起：指義齒受粘著力或其他力作用時(shí)基托向合方脫位但不脫落，多發(fā)生在游離端義齒3、旋轉(zhuǎn)：指義齒繞縱支承線軸或牙槽嵴轉(zhuǎn)動(dòng)。單側(cè)后牙非游離缺失義齒以及游離端義齒4、擺動(dòng)：指義齒受到側(cè)向合力時(shí)發(fā)生向頰舌向的擺動(dòng)。游離端義齒易發(fā)生RPD不穩(wěn)定的原因：1、支持組織的可讓性：基牙、牙齦、粘膜、牙周膜、牙槽嵴2、支持組織之間可讓性的差異：骨組織（基牙、牙槽嵴）軟組織（牙齦、粘膜）；不同部位軟組織、硬區(qū)與非硬區(qū)之間3、轉(zhuǎn)動(dòng)軸或轉(zhuǎn)動(dòng)中心的存在：作用于RPD上的力有兩種，一是作用于支點(diǎn)線的力，一是作用于回轉(zhuǎn)線的力，當(dāng)力作用于支點(diǎn)線時(shí)，義齒可以支點(diǎn)線為

37、軸旋轉(zhuǎn)，并將義齒壓向牙槽嵴或離開(kāi)牙槽嵴，即下沉或翹起；當(dāng)力作用于回轉(zhuǎn)線時(shí)，義齒可以回轉(zhuǎn)線為軸旋轉(zhuǎn)，使義齒發(fā)生扭轉(zhuǎn)或傾斜，即旋轉(zhuǎn)或擺動(dòng)?？烧植苛x齒的運(yùn)動(dòng)圍繞三條潛在軸進(jìn)行（vertical、horizontal、saggital）4、作用力和平衡力的不協(xié)調(diào)：義齒不穩(wěn)定的危害：1、不利于義齒固位及義齒發(fā)揮咀嚼功能2、對(duì)口腔組織，尤其是支持組織造成創(chuàng)傷穩(wěn)定的設(shè)計(jì)：1、使用間接固位體：輔助直接固位體固位，防止游離端義齒牙合向脫位平衡對(duì)抗作用，防止義齒下沉、旋轉(zhuǎn)和擺動(dòng)；具有傳遞和分散合力的作用；具有保護(hù)遠(yuǎn)中基牙和牙槽嵴的作用。 種類：各類支托（包括輔助合支托、合支托向尖牙的延伸、尖牙支托等） 連續(xù)卡環(huán)

38、、各類附加卡環(huán)金屬舌、腭板、擴(kuò)大的基托等鄰面板 位置：間接固位體的位置與支點(diǎn)線（遠(yuǎn)中基牙牙合支托的連線）相關(guān)間接固位體到支點(diǎn)線的垂直距離最好能等于或大于鞍基遠(yuǎn)端到支點(diǎn)線的垂直距離 使用：對(duì)角線二等分原理 三角形原理 四邊形原理 使義齒中心與固位體連線的中心一致或接近 平衡對(duì)抗法：在支點(diǎn)線對(duì)側(cè)加平衡力，根據(jù)平衡力*平衡距合力*游離距 消除支點(diǎn)法：支點(diǎn)的來(lái)源：卡環(huán)、支托（基牙）、基托下組織（牙槽嵴） 組織緩沖（補(bǔ)償差異）、半消除法（設(shè)計(jì)近中合支托）、全消除法（不設(shè)合支托） 建立良好的牙合關(guān)系：保持原有牙合型學(xué)，但尖牙保護(hù)不再維持失去正常垂直距離和水平關(guān)系的患者，盡量恢復(fù)原有牙合關(guān)系，并達(dá)牙合平衡

39、原有牙合型不正常如反牙合、閉鎖牙合、偏側(cè)牙合等，修復(fù)時(shí)給予糾正，必要時(shí)可采用對(duì)刃牙合關(guān)系Kenndy一、二類缺損：1、牙列缺損特點(diǎn)：?jiǎn)?、雙側(cè)游離缺牙；缺牙數(shù)目不等；多亞類，情形復(fù)雜；臨床多見(jiàn) 臨床表現(xiàn)：余留牙傾斜移位；牙周組織病變；對(duì)頜牙伸長(zhǎng) 垂直距離不確定；牙合關(guān)系混亂；牙槽嵴低平：難度大2、義齒支持形式：多為混合支持式義齒，少數(shù)為粘膜支持式義齒3、設(shè)計(jì)要點(diǎn)：除少數(shù)情況外，多雙側(cè)設(shè)計(jì) 除直接固位體外，常需間接固位體由大連接體或基托相連牙合力大小取決于支持組織的健康狀況Kenndy三類缺損：1、牙列缺損特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)后牙缺失，且缺隙兩側(cè)均有天然牙存在；多有亞類2、義齒支持形式：主要為牙支持式

40、義齒，有明確直接的基牙支持，牙合力直接由基牙承擔(dān)3、設(shè)計(jì)要點(diǎn)：在缺隙兩側(cè)的基牙上設(shè)計(jì)卡環(huán)，使鞍基兩端獲得均衡固位 多采用雙側(cè)聯(lián)合設(shè)計(jì)（單個(gè)后牙或兩個(gè)后牙間隔缺失除外）采用大連接體將各部鞍基連成整體缺隙兩端及牙弓兩側(cè)的各固位體之間要有交互對(duì)抗和跨弓穩(wěn)定作用 單個(gè)后牙缺失，單側(cè)設(shè)計(jì) 單側(cè)多個(gè)（二個(gè)或以上）后牙缺失，雙側(cè)設(shè)計(jì) 雙側(cè)后牙缺失：在缺隙兩側(cè)基牙上設(shè)計(jì)卡環(huán)和支托，用大連接體將鞍基相連位于缺隙前后和牙弓兩側(cè)的卡環(huán)應(yīng)有交互對(duì)抗作用 前后牙缺失：在缺隙兩側(cè)基牙上放置支托或隆突支托在牙弓后部鄰近缺隙的基牙上設(shè)計(jì)卡環(huán)用大連接體相連Kenndy四類缺損：1、牙列缺損特點(diǎn)：前部牙缺失，無(wú)亞類；對(duì)美觀影響較

41、大；影響切割、發(fā)音功能2、義齒支持形式：多為混合支持式義齒3、設(shè)計(jì)要點(diǎn)：注意美觀修復(fù)：人工牙的形、色、大小、排列、卡環(huán)的位置 1-2個(gè)前牙缺失：雙隙卡固位、基托連接 多個(gè)前牙（前部牙全部缺失）：上頜多形成環(huán)形結(jié)構(gòu)或腭桿(板)連接下頜多舌板連接 美觀要求高者：12個(gè)前牙缺失，粘膜支持式；彈性義齒；或卡環(huán)后置；間隔缺失者深覆牙合的設(shè)計(jì)：輕度：調(diào)磨下前牙中度：鑄造金屬基托重度，即下前牙咬及腭粘膜：下前牙去髓或矯治性修復(fù)粘結(jié)修復(fù)粘結(jié)力的組成：1、化學(xué)結(jié)合：粘結(jié)劑和被粘體分子間化學(xué)鍵2、分子間力：范德華力3、氫鍵：4、嵌合：（interlocking）：粘結(jié)劑滲入被粘體粗糙的表面形成樹脂突5、相互混合：

42、（blend）：粘結(jié)劑和被粘體在分子水平上發(fā)生相互混合粘結(jié)體系的形成：1、粘結(jié)面的前處理： 修復(fù)體粘結(jié)面處理牙體粘結(jié)面處理2、潤(rùn)濕： 減小表面張力，與固體表面產(chǎn)生親和力要在牙體表面形成粘結(jié)，粘結(jié)劑和牙體表面必須形成充分的緊密接觸 必要條件：c (牙本質(zhì)臨界表面張力)方法：化學(xué)方法處理粘結(jié)面，使用表面張力小的粘結(jié)劑3、粘結(jié)劑的固化：化學(xué)固化和光固化、雙重固化粘結(jié)體系的破壞方式：1、界面破壞：（interface failure）粘結(jié)劑內(nèi)部破壞2、混合破壞：（cohesive failure）粘結(jié)劑和被粘體都有破壞3、被粘體破壞：（adherend failure）被粘體破壞4、內(nèi)聚破壞(cohe

43、sive failure)，粘結(jié)劑或樹脂的自身破壞5、粘結(jié)破壞(adhesive failure)，即粘結(jié)力小于粘結(jié)劑或樹脂的內(nèi)聚力，表現(xiàn)為粘結(jié)劑和被粘體界面破壞6、混合破壞(mixed failure)當(dāng)粘結(jié)劑的內(nèi)聚力與粘結(jié)力相當(dāng)時(shí)，即可發(fā)生這種既有內(nèi)聚破壞又有粘結(jié)破壞的混合破壞理想粘結(jié)劑的要求：1、對(duì)牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和各種修復(fù)材料都有較強(qiáng)粘結(jié)力2、化學(xué)固化或光固化3、良好的生物相容性4、良好的物理性能5、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定6、良好的操作性能粘結(jié)面的處理：1、釉質(zhì)的處理：釉質(zhì)特點(diǎn)：高度礦化，有機(jī)物和水含量少30-50%的磷酸酸蝕45-60s乳牙和氟斑牙可適當(dāng)延長(zhǎng)酸蝕時(shí)間釉質(zhì)酸蝕的作用：表面脫礦表面清

44、潔和和粗糙化釉質(zhì)表面極化減小釉質(zhì)的表面張力，有利于樹脂的潤(rùn)濕和滲透2、牙本質(zhì)處理：牙本質(zhì)特點(diǎn)：無(wú)機(jī)物占70%，有機(jī)物和水占30%濕粘結(jié)技術(shù)：磷酸酸蝕15s后，去除玷污層，保持牙面濕潤(rùn)，采用用含揮發(fā)性溶劑的牙本質(zhì)粘結(jié)劑。自酸蝕技術(shù)：牙本質(zhì)表面直接使用含弱酸性單體成分的粘結(jié)劑和偶聯(lián)劑，不去除玷污層。金屬表面處理：氧化處理電解蝕刻處理有機(jī)硅烷處理金合金表面鍍錫處理陶瓷表面處理：噴砂處理：表面粗化酸蝕處理：長(zhǎng)石質(zhì)陶瓷 氫氟酸處理硅烷處理：長(zhǎng)石質(zhì)陶瓷貼面的分類：1、制作方法：直接法、間接法2、材料：樹脂貼面、瓷貼面3、瓷貼面：都是間接法制作貼面材料：長(zhǎng)石質(zhì)瓷、白榴石增強(qiáng)型長(zhǎng)石質(zhì)瓷、二硅酸鋰增強(qiáng)型、氧化鋁

45、增強(qiáng)型、云母結(jié)晶增強(qiáng)型貼面制作方法：粉漿涂塑法、熱壓鑄法、鑄造法、CAD/CAM瓷貼面優(yōu)點(diǎn)：1、牙體預(yù)備量較小，最保守2、美學(xué)性能突出3、硅烷處理后粘結(jié)強(qiáng)度較大4、表面光滑菌斑不易聚集缺點(diǎn)：1、加工工藝復(fù)雜2、價(jià)格較貴3、強(qiáng)度較小?4、遮色性稍差5、臨床操作較為復(fù)雜貼面適應(yīng)癥：1、牙體小范圍缺損2、顏色異常牙的美容修復(fù)3、形態(tài)不佳的牙的改形4、輕度錯(cuò)位牙改形5、前牙間隙禁忌癥：1、錯(cuò)位過(guò)大的前牙2、下頜重度深覆合3、下頜嚴(yán)重磨耗，無(wú)修復(fù)間隙4、磨牙癥、咬物等不良習(xí)慣者5、缺損較大的牙體6、重度釉質(zhì)發(fā)育不全貼面牙體預(yù)備原則：1、盡量減少牙體的磨除2、牙體預(yù)備了均勻、足夠3、保留足夠的釉質(zhì)提供粘結(jié)

46、4、邊緣位于釉質(zhì)內(nèi)，連續(xù)光滑5、邊緣形態(tài)為無(wú)角肩臺(tái)，位置齊齦或略為齦下6、預(yù)備體無(wú)倒凹，圓鈍光滑無(wú)銳角貼面牙體預(yù)備影響因素：1、牙齒的相對(duì)位置：舌傾的牙齒預(yù)備量可較小唇傾的牙齒預(yù)備量較大，必要時(shí)需失活2、遮色的必要性：染色較重的牙齒預(yù)備量需加大，3、增加貼面厚度以達(dá)到遮色效果4、齦邊緣位置：一般位于齦上或齊齦，制備方便，牙體的磨除量小，利用牙齦健康齦下主要考慮美觀因素，5、患者美觀要求6、牙間隙牙體預(yù)備分型：1、開(kāi)窗型2、包繞型3、對(duì)接型牙體預(yù)備要求：1、唇面預(yù)備：齦1/3-1/2：0.3-0.5mm；切1/3-1/2：0.5-0.8mm2、鄰面預(yù)備：接觸區(qū)完整時(shí)，應(yīng)擴(kuò)展到接觸區(qū)，但不能破壞需

47、要重建鄰接觸時(shí)，需向舌側(cè)延伸包繞鄰面3、切端預(yù)備：包繞型和對(duì)接型一般預(yù)備1mm4、舌側(cè)預(yù)備：包繞型需往舌側(cè)延伸1-3mm，距離咬合接觸點(diǎn)至少1mm，無(wú)角肩臺(tái)5、齦緣預(yù)備：一般制備0.3-0.5mm的齦上或齊齦邊緣，為無(wú)角肩臺(tái)，必要時(shí)制備齦下0.5mm覆蓋義齒覆蓋義齒修復(fù)的生理學(xué)基礎(chǔ)：1、保留牙根改善義齒支持和固位：將粘膜支持或混合支持式義齒改變?yōu)檠乐С质搅x齒2、有利于維持牙槽骨高度：牙齒與牙槽骨生理上的依存關(guān)系 *牙槽骨隨著牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育逐漸形成 *牙齒拔除后，牙槽骨進(jìn)行性吸收 *預(yù)防牙槽骨吸收唯一的可靠方法：防止牙齒缺失 戴用全口義齒與牙槽骨吸收：進(jìn)行性吸收，下頜大于上頜戴用覆蓋義齒與牙槽骨

48、吸收：經(jīng)研究全口義齒下頜前部牙槽骨垂直吸收八倍于覆蓋義齒3、保留了牙周本體感受器：本體感受器/本體感覺(jué)生理辨別功能：方向感，對(duì)負(fù)荷的觸覺(jué)，區(qū)別體積大小牙周膜內(nèi)有口頜系統(tǒng)最重要的本體感受器 戴用覆蓋義齒和全口義齒生理辨別功能的比較： *對(duì)物體大小的辨別能力，囑患者咬不同直徑的鋼絲，可立即分辨出0.1mm厚度的變化， 全口義齒不能。 *控制側(cè)向運(yùn)動(dòng)能力，重復(fù)做尖牙尖對(duì)尖咬合 *有利于提高咀嚼效率，改善義齒固位 牙槽骨吸收與牙周膜的本體 感受器 根管治療與此牙周膜本體感受器4、覆蓋義齒對(duì)基牙的保護(hù)作用：改善了基牙的臨床冠根比例 冠根比例與牙槽骨吸收5、提高義齒的咀嚼效率6、保留牙根對(duì)患者的心理影響覆

49、蓋義齒的分類：即刻覆蓋義齒、過(guò)渡性覆蓋義齒、永久覆蓋義齒覆蓋義齒修復(fù)的適應(yīng)癥：1、牙冠大部分缺損或變短，或經(jīng)RCT后變脆弱的牙齒2、余留牙伸長(zhǎng)、低位牙，過(guò)度傾斜以及錯(cuò)位牙，嚴(yán)重影響咬合或義齒戴入者3、余留牙牙周健康差，不宜作FPD或RPD基牙者4、有拔牙指征，但有適當(dāng)骨支持者 5、單頜游離缺失者，對(duì)頜為天然牙條件：1、至少有一個(gè)可保留的牙2、通過(guò)教育可達(dá)到保持良好的口腔清潔習(xí)慣和衛(wèi)生狀況者3、由于患者口腔條件差，常規(guī)修復(fù)效果差者4、采用其它修復(fù)方法，對(duì)基牙有害無(wú)益者禁忌癥：1、覆蓋基牙若有牙體，牙髓或牙周等疾病而未治愈者。凡覆蓋在未經(jīng)治療的牙齒或殘冠、殘根上的義齒，不能稱為覆蓋義齒，只能視為不

50、良修復(fù)體2、余留牙根位于齦下，未作冠延長(zhǎng)術(shù)者3、喪失維護(hù)口腔衛(wèi)生能力者，或患有全身性疾病如嚴(yán)重糖尿病者覆蓋義齒的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1、修復(fù)效果好：穩(wěn)定，固位，咀嚼效率2、保護(hù)口腔軟硬組織的健康3、減輕患者痛苦4、具有口腔生理功能5、易于修理、調(diào)整缺點(diǎn)：1、覆蓋基牙易于發(fā)生齲壞2、覆蓋基牙易于患牙齦炎3、義齒制作困難4、如制作金屬或附著體，費(fèi)時(shí)、費(fèi)用覆蓋基牙的選擇：1、牙周情況：牙周軟組織：無(wú)牙袋、牙周袋淺、正常齦附麗、牙齦無(wú)出血，牙周袋無(wú)溢膿牙周骨組織：至少有1/2骨支持松動(dòng)度12、牙體、牙髓情況： 齲壞已充填 牙髓疾病已治愈 如根尖感染，不能臨床治愈者，拔除 根管鈣化，根尖無(wú)感染者，可不行RCT

51、，而做基牙3、覆蓋基牙的數(shù)目：?jiǎn)晤M24個(gè)，有條件者可保留較多基牙覆蓋義齒的位置：1、可摘局部覆蓋義齒基牙的位置遠(yuǎn)中游離的局部義齒，在遠(yuǎn)中接近磨牙后墊處選擇一覆蓋基牙覆蓋基牙最好位于牙弓上承合力較大部位，如雙尖牙區(qū)2、全口覆蓋義齒基牙的位置 前牙和后牙均可用，但多選前牙，尤其是尖牙 覆蓋義齒基牙最好分散在牙弓兩側(cè)覆蓋基牙的準(zhǔn)備與治療：外科準(zhǔn)備牙體、牙髓及尖周病變的治療牙周治療修復(fù)學(xué)方面的準(zhǔn)備覆蓋基牙的類型及設(shè)計(jì)：1、長(zhǎng)冠基牙（38mm）；優(yōu)點(diǎn)：垂直向、側(cè)向支持作用 缺點(diǎn)：受側(cè)力、扭力大要求：有良好支持骨，冠長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)根長(zhǎng)的1/2基牙數(shù)目不宜太少頜間距離應(yīng)大形式：無(wú)金屬頂蓋；單頂蓋；雙頂蓋 制備：

52、無(wú)金屬頂蓋基牙： 1）適當(dāng)調(diào)磨軸向倒凹，求得共同就位道 2）磨減基牙高度 3）調(diào)磨圓滑 注意：基牙不應(yīng)有過(guò)敏癥狀；積極防齲 有金屬頂蓋基牙： 優(yōu)點(diǎn)：防齲，防止牙本質(zhì)過(guò)敏；可通過(guò)調(diào)整金屬頂蓋軸面聚合度調(diào)整義齒固位力大小 單頂蓋：將牙冠磨短至齦緣以上35mm處，外形與金屬全冠的不同之處： 1）軸面的齦合向聚合度稍大 2）合面制備成鈍圓形 雙頂蓋：內(nèi)頂蓋或主頂蓋，粘固在覆蓋基牙上 外頂蓋固定于覆蓋義齒組織面與前述的不同之處： 1）齦緣處基牙制備較多，防止形成懸突，刺激牙齦 2）外頂蓋需做固位裝置，雙頂蓋的應(yīng)力緩沖作用！2、短冠基牙（10mm, 骨密度中等；無(wú)頜骨囊腫，炎癥，腫瘤印模方法：1、個(gè)別托盤

53、印模法：適用于張口在2mm以上2、二次印模法：口裂過(guò)小3、分段（區(qū)）取模法：取鼻底倒凹4、分瓣印模法5、分層印模法6、裂縫托盤法7、注射取模法：張口度較小固位方法：1、磁性固位：根據(jù)銜鐵和閉路磁體的位置設(shè)計(jì)：基托基托根管基托種植體基托2、種植體固位：種植條件：足夠的骨量種植體類型：骨內(nèi)種植多用種植上部修復(fù)設(shè)計(jì)：桿卡式、磁附著式、螺絲固定式3、組織倒凹固位：彈性基托4、卡環(huán)固位：卡環(huán)數(shù)目4-6個(gè)，盡可能多卡環(huán)位置根據(jù)支點(diǎn)線設(shè)計(jì)就位道 向缺失區(qū)傾斜，增加倒凹卡環(huán)類型以鑄造卡環(huán)為佳，常用鋼絲卡環(huán)5、軟襯墊固位：甲基丙烯酸甲酯類；硅橡膠類6、彈簧固位7、頜面聯(lián)合固位8、輔助固位：中空基托，塑料牙，后牙

54、反頜9、其他：鼻孔插管上頜骨永久修復(fù)體設(shè)計(jì)原則：1、固位：適度的固位力位于余留牙的兩端 (即余留牙的最近點(diǎn)和最遠(yuǎn)點(diǎn)) 卡環(huán)數(shù)目: 46個(gè)卡環(huán)位置: 根據(jù)支點(diǎn)線而定卡環(huán)類型: 鑄造卡, 彎制卡 就位道選擇: 向缺損腔傾斜2、支持：通過(guò)所有可利用余留牙的牙合支托和舌隆突支托獲得最大支持3、穩(wěn)定：在盡量多的余留牙上放置間接固位體獲得最大范圍的對(duì)抗平衡達(dá)到穩(wěn)定效果4、阻塞器：封閉式阻塞器開(kāi)放式阻塞器硅橡膠阻塞器：適用于小范圍硬腭缺損(約23cm) ；不適用于手功能不良的患者 邊緣覆蓋：23mm 橫截面呈X 形 老化時(shí)間：11.5 years分段式阻塞器：硅橡膠阻塞器與義齒分離 通過(guò)磁性固位體固位 利于

55、改善發(fā)音、吞咽和美觀功能下頜骨缺損的特點(diǎn)：1、張口受限2、植骨區(qū)頰溝平淺3、咬合錯(cuò)亂或無(wú)咬合4、軟組織疤痕攣縮5、健側(cè)下頜骨向?qū)?cè)偏移下頜骨缺損修復(fù)的目標(biāo)：1、恢復(fù)下頜骨的連續(xù)性2、恢復(fù)缺牙區(qū)牙列及頜骨形態(tài)3、恢復(fù)缺牙區(qū)咀嚼功能4、恢復(fù)患者容貌不連續(xù)下頜骨缺損的修復(fù)：1、上頜帶翼導(dǎo)板：維持正常咬合關(guān)系，防止下頜偏斜優(yōu)缺點(diǎn)：固位可靠；能有效控制下頜骨位置；異物感重雙側(cè)翼狀導(dǎo)板 用于前部缺損單側(cè)翼狀導(dǎo)板 用于一側(cè)或后部缺損2、下頜翼狀導(dǎo)板（固定式、可摘式）： 固定式下頜翼狀導(dǎo)板：健側(cè)基牙34個(gè) 作鑄造聯(lián)冠 聯(lián)冠頰側(cè)翼板伸向上頜注：用于基牙健康、余留斷端小、植骨后需重行基牙冠修復(fù)可摘式下頜翼狀導(dǎo)板：

56、健側(cè)下頜基牙4只以上 兩組聯(lián)合卡環(huán) 基牙頰側(cè)連接桿；頰側(cè)連接桿向上移行為 金屬/塑料翼板注：基牙臨床牙冠高大、植骨后無(wú)需基牙再修復(fù)、雙牙列式義齒（用于下頜移位無(wú)法進(jìn)行植骨手術(shù)者，前牙列恢復(fù)面容, 后牙列恢復(fù)咬合功能制作要點(diǎn)：準(zhǔn)確記錄上下頜關(guān)系）4、傳統(tǒng)義齒（固定義齒、可摘義齒）：用于下頜前部較小范圍缺損修復(fù)目的：使下頜余留骨段保持正常的咬合關(guān)系設(shè)計(jì)重點(diǎn)：修復(fù)體固位和強(qiáng)度修復(fù)體設(shè)計(jì)：固定橋；可摘義齒連續(xù)的下頜骨缺損修復(fù)：通過(guò)種植體或骨植入已恢復(fù)下頜連續(xù)性頜骨、牙列缺損可采用義齒修復(fù)原則修復(fù)設(shè)計(jì)：RPD、FPD、IPD顏面缺損修復(fù)的原則：1、早期修復(fù) 恢復(fù)外形，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)功能2、仿真修復(fù) 贗復(fù)

57、體形態(tài), 質(zhì)感, 顏色, 功能仿真3、足夠的固位 機(jī)械式, 粘接式4、簡(jiǎn)單輕巧，易于清潔 薄殼中空式固位方法：種植體：顳, 眶, 上頜骨 磁性附著體：與種植體聯(lián)用 粘貼固位：軟組織粘結(jié)劑 其他固位：眼鏡架, 卡環(huán), 發(fā)夾, 皮管, 組織倒凹等顏面修復(fù)材料1、性能要求：與皮膚及軟組織特性接近（柔軟度、比重、彈性、透明度、顏色）2、硬質(zhì)材料：聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）軟質(zhì)材料：增塑型聚甲基丙烯酸甲酯、聚氨酯彈性體、硅橡膠（室溫固化，熱固化）牙周炎：綜合治療：基礎(chǔ)治療（潔、刮治）：主要是為了消除牙周炎癥全身治療（針對(duì)全身因素） 牙周手術(shù)修復(fù)治療：主要是通過(guò)修復(fù)學(xué)的方法減小牙合力對(duì)牙周組織的不良影響

58、，改善患牙的松動(dòng)、移位、咀嚼無(wú)力等癥狀，促進(jìn)牙周組織的愈合，或終止、延緩牙周炎的發(fā)展。 調(diào)牙合 正畸矯治 牙周夾板固定 牙體、牙列缺損的修復(fù)、咬合重建等牙周修復(fù)治療的目的：1、消除創(chuàng)傷因素，分散牙合力，建立協(xié)調(diào)的牙合關(guān)系2、固定松動(dòng)牙，修復(fù)缺失牙，控制病理性的牙齒松動(dòng)3、使牙周組織獲得生理性休息，促進(jìn)牙周組織的愈合4、提高咀嚼功能，改善全身健康牙周炎修復(fù)治療的生理基礎(chǔ)：1、調(diào)整咬合消除牙合創(chuàng)傷（原發(fā)性/繼發(fā)性），重建牙合平衡（協(xié)調(diào)的牙合關(guān)系）至關(guān)重要 牙周夾板固定的生物力學(xué)原理： （1）、牙齒對(duì)牙合力的反應(yīng)： 垂直力或軸向力：大部分牙周膜纖維受到牽張，牙合力分布均勻 對(duì)垂直力耐受性高適宜的間歇

59、性垂直向牙合力可促進(jìn)牙周組織健康 水平力或側(cè)向力：對(duì)側(cè)向力耐受性 多根牙單根牙減少有害的側(cè)向力 扭力或旋轉(zhuǎn)力 （2）、牙周夾板固定的基本原理：“多根巨牙”分散牙合力改變轉(zhuǎn)動(dòng)中心位置將側(cè)向力轉(zhuǎn)化為軸向力 （3）、夾板固定的功能： 通過(guò)一個(gè)固定器，使幾個(gè)牙齒連結(jié)成一個(gè)牢固的整體，形成一個(gè)新的咀嚼單位?？梢愿淖冄例X受力的形式，分散牙合力，有利于恢復(fù)松動(dòng)牙的健康，并在一定程度上恢復(fù)牙齒功能。 （4）、牙周夾板的設(shè)計(jì)： 弧形夾板：夾板對(duì)唇(頰)舌向力的抵御 近遠(yuǎn)中向力的抵御對(duì)抗多個(gè)方向力減少移位2、牙周組織的代償功能咀嚼力 正常軸向耐受力潛 力 ( 1/22/3)健康牙代償牙周病松動(dòng)牙牙周夾板3、促進(jìn)牙

60、周組織的愈合： 減輕松動(dòng)牙負(fù)擔(dān)，使其得到生理性休息，并使牙周膜受到功能性刺激，促進(jìn)牙周組織修復(fù)和愈合。4、建立協(xié)調(diào)的牙合關(guān)系： 消除牙合創(chuàng)傷，建立牙合間功能性協(xié)調(diào)關(guān)系平衡牙合，利于牙周組織健康。 方法：調(diào)牙合、夾板固定5、改善全身健康狀況：營(yíng) 養(yǎng) + 心 理修復(fù)治療流程：修復(fù)前檢查：臨床體征：牙體（齲、缺損、移位、伸長(zhǎng)情況） 牙周（松動(dòng)度、牙齦、牙周袋、菌斑情況）X線：全景片（牙列中各區(qū)牙槽嵴情況） 根尖片（各牙根周、根尖、根分叉骨吸收情況）牙列模型：咬合關(guān)系（個(gè)別牙伸長(zhǎng)和移位情況）修復(fù)前準(zhǔn)備：口內(nèi)：牙體（去齲腐、充填、根管治療） 牙周（齦上潔治、齦下刮治、根面平整、翻瓣）牙列模型：設(shè)計(jì)、臨時(shí)