肺功能的測(cè)驗(yàn)

1、肺功能的測(cè)驗(yàn) a.通氣功能 1.呼吸功能 b.換氣功能肺功能 a.防御功能 2.非呼吸功能 b.代謝功能保障導(dǎo)致肺功能損害的常見(jiàn)疾病呼吸道疾病肺實(shí)質(zhì)疾病肺間質(zhì)疾病胸膜疾病其他慢生支氣管炎支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌肺氣腫肺膿腫肺炎肺間質(zhì)纖維化氣胸胸腔積液胸廓畸形 重癥肌無(wú)力 肺血管疾病 呼吸中樞損傷（一）肺容積和容量及其組成1.潮氣容積（tidal volume, VT），平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。2.補(bǔ)吸氣容積（inspiratory reserve volume, IR）平靜吸氣后尚能吸入的最大氣量。3.補(bǔ)呼氣容積（expiratory reserve Volume, ERV）平靜

2、呼氣后尚能呼出的最大氣量。4.殘氣容積（residual volume, RV）最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。 以上四種為基礎(chǔ)容積，彼此互不重疊5.深吸氣量（inspiratory capacity, IC）平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。6.肺活量（Vital capacity, VC）最大吸氣后能呼出的最大氣量，由ICERV組成。7.功能殘氣量（functional residual capacity, FRC）平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量，由RVERV組成。8.肺總量（tatal lung capacity, TLC）最大吸氣后肺內(nèi)所含的所有氣量，由VCRV組成。以上四種容量是由二個(gè)或二個(gè)以上

3、的基礎(chǔ)容積組成肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量5000350026002100功能殘氣量（二）測(cè)定方法1潮氣容積、深吸氣量、補(bǔ)呼氣容積和肺活量，可用肺量計(jì)直接測(cè)定。2功能殘氣量及殘氣容積：用間接方法測(cè)定 1肺泡氮清洗法功能殘氣量測(cè)定 2重復(fù)呼吸氦稀釋法 3全身體積描記法3肺總量：可由VC+RV或ICFRC求得。(三)臨床意義：1肺活量 肺活量預(yù)計(jì)值80為減低 肺活量減低見(jiàn)于： （1）胸廓、肺擴(kuò)張受限 （2）氣道阻塞 （3）肺組織損害2殘氣容積及肺總量臨床上常以殘氣容積/肺總量（25）作為考核指標(biāo)。 增加見(jiàn)于：肺氣腫、老年肺 減少見(jiàn)于：限制性肺疾患，如彌漫性肺間質(zhì)纖 維化、

4、 肺占位性病變、肺實(shí)變、肺切除等。返回(一)每分鐘通氣量（minute ventilation , VE ）是潮氣容積與呼吸頻率的乘積。1.測(cè)定方法：受檢者取坐位，休息15min加鼻夾，令受測(cè)者平靜呼吸2分鐘左右，選擇呼吸曲線較平穩(wěn)部分測(cè)定VT及1分鐘呼吸頻率（f），VEVTf2.臨床意義：3L10L超過(guò)10L表示通氣過(guò)度，低于3L表示通氣不足。= 500ml12 = 6000ml(二)最大通氣量（maximal voluntary ventilation, MVV）是單位時(shí)間內(nèi)以自選最大潮氣量和最快呼吸頻率所能取得的通氣量。1.測(cè)定方法：為減輕受檢者體力負(fù)擔(dān)，測(cè)定時(shí)間一般取15秒，將測(cè)得通氣

5、量乘以4，計(jì)算每分鐘最大通氣量。2.臨床意義：肺最大通氣量預(yù)計(jì)值低于70為異常。 MVV是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的負(fù)荷試驗(yàn)，用以衡量肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量。(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）指以最快的速度所作的呼氣肺活量。1.測(cè)定方法：1秒用力呼氣容積（FEV1)最大呼氣中段流量（MMEF）FEV1FVC2.臨床意義：健康人FVC與VC基本相等，氣道阻塞時(shí)，由于作FVC時(shí)胸腔壓隨之升高，壓迫原來(lái)通氣阻塞的小氣道，氣體不易呼出，F(xiàn)VC小于VC。從用力肺活量曲線圖，可計(jì)算1，2，3s呼出的氣量及其占FVC的百分率，正常值分別為83%、96、99，健

6、康人在3s幾乎可呼盡全部肺活量。阻塞性通氣障礙，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，故每秒呼氣百分率減少；而限制性通氣障礙者，則百分率增加。MMEF是判斷呼氣性氣道阻塞程度的重要指標(biāo)之一。COPD病人，MMEF減低。 阻塞性 限制性 混合性肺容積測(cè)定VC N或 FRC ?TLC N或 ?RVTLC N或 ?通氣測(cè)定FVC N或 FEV1 N或 MMEF N或 MVV N或 返回一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）(一)測(cè)定方法1、原理：在深吸氣后用力呼氣初期，肺容積較大，小氣道內(nèi)徑相對(duì)粗，呼氣流量與用力程度（胸內(nèi)壓大?。┯嘘P(guān)，但至呼氣中后期

7、，肺容積減少，氣流量就取決于小氣道抵制周?chē)鷫毫Χ３滞〞车哪芰Α６c呼氣用力程度無(wú)關(guān)。2、方法 ：平靜呼吸數(shù)次后，緩慢深吸氣至肺總量位，以最快的速度和最大的力量呼氣至殘氣容積位。用XY記錄儀描繪出呼氣容積（橫軸）與相應(yīng)的瞬時(shí)流量（縱軸）的相關(guān)曲線。 MEFV曲線后段的異常可反映肺實(shí)質(zhì)或小氣道病變的功能狀態(tài)。臨床上多用肺活量75、50或25時(shí)的呼氣瞬時(shí)流量（Vmax 75、 Vmax 50或Vmax 25）作為反映小氣道阻力的指標(biāo)。(二)臨床意義Vmax75、Vmax50、Vmax25的降低可能是小氣道阻塞。流速(Lsec)肺活量Vmax75 Vmax50 Vmax25管壁彈性受損粘膜充血水腫管

8、內(nèi)分泌物平滑肌痙攣小氣道阻塞原因二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）CC：作最大呼氣過(guò)程，接近殘氣容積位時(shí)下肺區(qū)小氣道開(kāi)始閉合，這時(shí)存留在肺內(nèi)的氣量稱為閉合容量。CV：下肺區(qū)小氣道開(kāi)始陷閉后肺臟尚能呼出的氣量稱閉合容積。 CVCCRV。（一）測(cè)定方法1、原理： 坐或直立位吸氣時(shí)，由于重力作用，胸腔內(nèi)壓呈現(xiàn)自上而下的壓力遞增梯度，導(dǎo)致吸入肺內(nèi)氣體在時(shí)間上和數(shù)量上的分布差異。 深吸氣時(shí)，上肺區(qū)肺泡負(fù)壓大于下肺區(qū)，故吸入氣先進(jìn)上肺區(qū)，后進(jìn)下肺區(qū)。深吸氣時(shí)下肺區(qū)肺泡擴(kuò)張程度大于上肺區(qū)，故下肺區(qū)肺泡充氣量多于上肺區(qū)。 深呼氣時(shí)，下肺區(qū)

9、肺泡排氣先于上肺區(qū)，繼而上下肺區(qū)同時(shí)排氣，待接近呼氣末期，下肺區(qū)由于胸內(nèi)壓高于上肺區(qū)，故該區(qū)小氣道被擠壓而陷閉，上肺區(qū)繼續(xù)排氣（CV)。2、方法：深呼氣后持續(xù)吸純氧至肺總量。因下肺區(qū)充氣多于上肺區(qū)，故純氧吸入后，下肺區(qū)肺泡氮濃度低于上肺區(qū)肺泡。以函數(shù)記錄儀描繪呼氣量與呼氣氮濃度的關(guān)系曲線。第一相：為開(kāi)始呼氣的死腔氣部分，氮濃度為零。第二相：為死腔氣與肺泡氣的混合部分，氮濃度急劇上升。 第三相：為肺泡氣部分，氮濃度相對(duì)恒定，較均勻。 第四相：為下肺區(qū)小氣道開(kāi)始閉合，上肺區(qū)含氮濃度較高 的氣體最后呼出部分，該部分容積即為閉合容 積。40 30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎ┓位盍?殘氣量CVCC（二

10、）臨床意義 閉合容積和閉合容量受到年齡、身高的影響。為排除這些生理因素的干擾，臨床常以閉合容積占肺活量（CV/VC）或閉合容量占肺總量（CC/TLC）來(lái)表示。 CV/VC或CC/TLC說(shuō)明小氣道在呼氣過(guò)程中提早關(guān)閉，提示小氣道管腔狹窄，阻塞或管壁彈性減弱。 本測(cè)定可作為早期阻塞性肺疾病的診斷指標(biāo)。返回一、彌散功能測(cè)定 彌散（diffusion, DL）是指氣體分子通過(guò)肺泡（肺泡毛細(xì)血管膜）進(jìn)行交換的過(guò)程。 彌散功能常以彌散量為指標(biāo)，即在肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓相差為1mmHg時(shí)，每分鐘所能通過(guò)的氣體量。由于CO2的彌散能力比氧大20倍，故不存在彌散障礙，臨床上彌散障礙主要指氧氣。(一)測(cè)定方

11、法 由于肺氧彌散量（diffusion capacity for oxygen of the lung , DLO2）的測(cè)定較困難。目前彌散功能常用CO吸入法測(cè)定。 即先吸入一定量含已知濃度的CO氣體，然后測(cè)定呼出氣中經(jīng)過(guò)彌散后殘留的CO氣體濃度，通過(guò)計(jì)算得出DLCO（一氧化碳彌散量）。(二)臨床意義： 肺彌散量與肺泡膜的面積、距離（厚度）、肺泡膜的變性都有關(guān)系。因此，凡影響到上述環(huán)節(jié)的因素均可影響肺彌散量。如肺組織廣泛損害、肺水腫、肺纖維化、矽肺、肺氣腫等均可減低彌散功能。通氣/血流比例失調(diào)亦相應(yīng)減少?gòu)浬⒚娣e和效率，使彌散量。返回二、通氣/血流比值（ventilation/perfusion

12、 ratio V/Q） 進(jìn)入肺泡的吸入氣體必須與流經(jīng)肺泡的毛細(xì)血管血流相協(xié)調(diào)才能有效的進(jìn)行氣體交換。因此，有效的氣體交換不僅要求有足夠的通氣量，也要有充分的血流量。 正常每分鐘肺泡通氣量約4L，肺血流量約5L，V/Q4/5=0.8，此時(shí)換氣效果最佳。1局部血流障礙，形成死腔通氣2局部通氣障礙，靜動(dòng)脈血分流 不論上述哪一種異常，若引起總的V/Q，比值失調(diào)時(shí)，都會(huì)影響換氣功能，最終導(dǎo)致缺氧。這是肺疾病產(chǎn)生缺氧的主要原因。 臨床上的肺炎、肺不張、呼吸窘迫綜合征、肺栓塞、哮喘、肺水腫等，都會(huì)出現(xiàn)V/Q比值失調(diào)。 目前，通氣/血流比尚無(wú)直接簡(jiǎn)便的方法測(cè)定。常用無(wú)效腔和靜動(dòng)脈分流量進(jìn)行評(píng)價(jià)，近年來(lái)已應(yīng)用放射性核素作肺吸入和灌注掃描觀察肺血流及通氣情況。返回 Pre Ref Pre Meas %RefVC L 2.11 2.87 73FVC L 1.98 2.87 69FEV1 L 1.62 2.23 73FEV1/FVC % 77 80PEF L/sec 4.30 7.25 59MVV L/min 47 96 49TCL L 6.80 5.39 126RV L 4.69 2.11 222RV/TLC % 69 39DLCO mL/min/mmHg 19.5 19.6 99例1 Pre Ref Pre