乳腺疾病患者的護(hù)理護(hù)理課程課件

1、xxx 乳房疾病患者的護(hù)理第1頁，共71頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解急性乳房炎病因、臨床表現(xiàn)， 敘述護(hù)理診斷及護(hù)理措施。2敘述乳癌臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、護(hù)理診斷， 詳述其相應(yīng)護(hù)理措施。3能做好健康教育及護(hù)理評價。第2頁，共71頁。 解剖生理概要半球形或半錐形150-200g/個位于第2-6肋骨之間內(nèi)側(cè)達(dá)胸骨旁外側(cè)至腋前線第3頁，共71頁。乳腺的組織結(jié)構(gòu)15-20個腺葉以乳頭為中心放射狀排列第4頁，共71頁。乳腺的組織結(jié)構(gòu)乳房后間隙乳房懸韌帶（ Cooper韌帶）壺腹部第5頁，共71頁。乳腺的淋巴結(jié)第6頁，共71頁。 第一節(jié) 急性乳房炎第7頁，共71頁。主要內(nèi)容 概述、病因 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 健康教育

2、第8頁，共71頁。概述多見于產(chǎn)后34周的哺乳期婦女主要致病菌為金黃色葡萄球菌，病人有寒戰(zhàn)、高熱，局部紅、腫、熱、痛的癥狀常在較短期內(nèi)形成膿腫第9頁，共71頁。一、病因(1)乳汁淤積： 乳頭發(fā)育不良導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷或過小， 妨礙嬰兒吮吸； 乳汁分泌過多或嬰兒吸乳少而使乳汁 不能完全排空； 乳管有阻塞而影響排乳。(2)細(xì)菌侵入： 乳頭破損或皸裂 嬰兒患口腔炎第10頁，共71頁。二、護(hù)理評估1健康史 哺乳期，初產(chǎn)婦多見 發(fā)生的原因2身體狀況（臨床表現(xiàn)） 急性乳房炎早期表現(xiàn)乳房脹痛，局部有壓痛的硬結(jié)，體溫升高，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。 在后期當(dāng)膿腫形成時，淺膿腫有波動感，深膿腫穿刺可以抽到膿液。第11頁，共71

3、頁。局部癥狀： 乳房疼痛、紅腫、皮溫增高、患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛全身癥狀：寒顫、高熱、脈搏加快、白細(xì)胞記數(shù)明顯增高局部表現(xiàn)可有個體差異，應(yīng)用抗菌藥治療的病人，局部癥狀可被掩蓋。第12頁，共71頁。第13頁，共71頁。治療要點(diǎn) 原則：消除感染、排空乳汁。非手術(shù)治療：一般健側(cè)不停止哺乳，患側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳，并 以吸乳器吸盡乳汁，促使乳汁通暢排出.炎癥早期消除乳汁淤積，局部理療。應(yīng)用抗菌藥物，促使炎癥消散吸收。 第14頁，共71頁。取金黃散或玉露散用銀花露、菊花露或溫開水調(diào)成糊狀敷于患部，每日換藥一次。若感染嚴(yán)重或并發(fā)乳瘺，應(yīng)停止哺乳，可口服乙烯雌酚1-2mg，tid，2-3天或溴隱亭2.5mg，qd

4、第15頁，共71頁。手術(shù)治療 膿腫未形成期：應(yīng)用抗菌藥治療。 膿腫形成后：及時膿腫切開引流、停止哺乳使傷口盡早愈合。（正確選擇切口） 應(yīng)作放射狀切開； 乳暈邊緣作弧形切口； 深部或乳房后膿腫經(jīng)乳房后間隙引流之。 感染嚴(yán)重或并發(fā)乳瘺者應(yīng)斷乳。第16頁，共71頁。第17頁，共71頁。第18頁，共71頁。主要護(hù)理診斷1疼痛 與乳房炎癥、腫脹、乳汁淤積有關(guān)。2體溫過高 與局部感染的毒素吸收有關(guān)。3知識缺乏 缺乏預(yù)防急性乳房炎的知識。4.潛在并發(fā)癥：乳房膿腫5.有皮膚完整性受損的危險 與切開引流有關(guān)第19頁，共71頁。護(hù)理措施觀察患乳局部及全身表現(xiàn)的發(fā)展情況。病人應(yīng)臥床休息，鎮(zhèn)靜止痛。增加營養(yǎng)，必要時應(yīng)

5、靜脈輸液。高熱時行物理降溫。1.一般護(hù)理 第20頁，共71頁。2炎癥早期護(hù)理患側(cè)乳房應(yīng)暫停哺乳，使用吸乳器吸凈積乳。并用乳罩托起乳房，以減輕疼痛。做好局部藥物外敷、物理療法的護(hù)理，促使炎癥消散或局限。遵醫(yī)囑足量給予青霉素類抗生素治療，并根據(jù)膿液培養(yǎng)、細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。第21頁，共71頁。3膿腫形成后護(hù)理作好術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理，以便進(jìn)行膿腫切開引流術(shù)術(shù)后應(yīng)及時更換滲濕的敷料，做好換藥與保持引流通暢。第22頁，共71頁。4斷乳斷乳適應(yīng)證：感染嚴(yán)重、并發(fā)乳瘺。斷乳方法： 炒麥芽60g，用水煎分2次服，每日 1劑，連服23日； 口服己烯雌酚12mg，每日3次， 連服3日； 肌肉注射苯甲酸

6、雌二醇，每次 2mg，每日1次，直至收乳為止。第23頁，共71頁。5健康教育(1) 矯正乳頭內(nèi)陷(2) 預(yù)防乳頭破損或皸裂(3) 指導(dǎo)正確哺乳(4) 保持乳頭、乳暈清潔，防止細(xì)菌入侵第24頁，共71頁。矯正乳頭內(nèi)陷手法第25頁，共71頁。 第二節(jié) 乳房癌患者的護(hù)理第26頁，共71頁。乳腺癌（乳巖）第27頁，共71頁。乳腺癌女性最常見的惡性腫瘤之一第28頁，共71頁。乳腺癌-現(xiàn)代女性的“頭號殺手”據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)每年全球有約1,300,000 婦 女被確診患有乳腺癌，465,000 婦女因乳腺癌死亡。第29頁，共71頁。全國每年約19萬新發(fā)病例，城市大約每1萬婦女中就有3-4人患乳腺癌，廣西乳

7、腺癌死亡人數(shù)從20世紀(jì)90年代3.25/10萬 5.80/10萬,上升了78.5%.全國乳腺癌發(fā)病率為40.3910萬，(每年約3%增長).中國乳腺癌發(fā)病情況第30頁，共71頁。病 因 和其他腫瘤一樣具體病因尚不清楚內(nèi)分泌（月經(jīng)、懷孕史、肥胖、高脂飲食、運(yùn)動）家族史（一級親屬、BRCA-1、BRCA-2）乳腺良性?。ú坏湫驮錾┑?1頁，共71頁。病理分型非浸潤性：有稱原位癌，屬早期，預(yù)后較好。 （導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、乳頭濕疹樣乳腺癌）浸 潤 性：早期浸潤癌 (導(dǎo)管癌、小葉癌) 非特殊癌 最常見的類型占70-80 （小葉癌、導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌、腺癌）分化程度 低，預(yù)后差。 特殊癌（腺樣囊性

8、癌、粘液腺癌）其他特殊罕見癌第32頁，共71頁。轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間蔓延，繼而侵及 cooper韌帶和皮膚 淋巴轉(zhuǎn)移 主要途徑有：最常見同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 鎖骨下淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管靜脈血流內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié)鎖骨上淋巴第33頁，共71頁。血運(yùn)轉(zhuǎn)移 經(jīng)淋巴結(jié)途徑進(jìn)入靜脈，也可直接侵入血循環(huán)而致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝第34頁，共71頁。護(hù)理評估1健康史2心理狀態(tài)3身體狀況4. 輔助檢查 第35頁，共71頁。1健康史 易發(fā)因素有：有乳癌家族史。內(nèi)分泌因素：月經(jīng)初潮早于12歲、絕經(jīng)期遲于50 歲、40歲以上未孕或初次足月產(chǎn)遲于35歲。部分乳房良性疾病。高脂

9、飲食。環(huán)境因素和生活方式等。 第36頁，共71頁。2身體狀況（1）乳房腫塊： 外上象限無痛性腫塊。 “酒窩征”、“橘皮樣”（2）晚期表現(xiàn)：皮膚破潰；表面出血； 有惡臭，可出現(xiàn)惡病質(zhì)癥狀。（3）乳癌轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)：可轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴 結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、肺、骨、肝轉(zhuǎn)移等。（4）其他：乳頭濕疹樣癌表現(xiàn)為乳頭刺 癢，灼痛，乳暈周圍出現(xiàn)糜爛、結(jié)痂等慢 性濕疹樣病變。第37頁，共71頁。第38頁，共71頁。3心理狀態(tài) 癌癥的恐懼。 失去了女性第二性征和哺乳的功能。 術(shù)后身體外觀的改變。 家庭的理解等。第39頁，共71頁。輔助檢查： 以細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)檢查（超聲、鉬靶、MRI）、近紅外線檢查、尤其活組織病理檢查

10、 （活檢）為主要診斷依據(jù)。 第40頁，共71頁。治 療局部治療（手術(shù)、放療）全身治療（化療、內(nèi)分泌治療、生物治療、中醫(yī)中藥治療）第41頁，共71頁。1術(shù)前護(hù)理 (1)加強(qiáng)營養(yǎng)，改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)。 (2) 妊娠期的乳癌病人，應(yīng)立即中止妊娠。（3）乳癌根治術(shù)范圍廣，應(yīng)按手術(shù)要求的范圍準(zhǔn)備皮膚。已有癌性皮膚潰瘍的病人，從術(shù)前3天開始每日換藥2次，用70乙醇消毒潰瘍周圍的皮膚，并應(yīng)用抗生素控制感染。第42頁，共71頁。2心理護(hù)理 要關(guān)心和尊重、耐心傾聽，了解病人的心理狀態(tài)。使病人正確認(rèn)識疾病，早日進(jìn)入治療角色和護(hù)理程序。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予病人及家屬心理上的支持，鼓勵夫婦雙方坦誠相待，誘導(dǎo)正向觀念。鼓勵病

11、人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。理解失去一側(cè)乳房與失去生命的價值，以提高病人的生活質(zhì)量,以促進(jìn)病人身心全面康復(fù)。第43頁，共71頁。手術(shù)治療方式1.乳腺癌根治術(shù)2.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)3.乳腺癌改良根治術(shù)4.全乳房切除術(shù)5.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)6.腔鏡下保留乳頭乳暈的乳腺癌切除術(shù)第44頁，共71頁。第45頁，共71頁。第46頁，共71頁。第47頁，共71頁。第48頁，共71頁。（二）放射治療乳腺癌局部治療的手段之一腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個的必須放療局部腫物較大胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第49頁，共71頁。（三）化學(xué)藥物治療全身性疾病，術(shù)后應(yīng)用化學(xué)藥物輔助治療，可以改善生存率一般認(rèn)為輔助化療應(yīng)予術(shù)后早期應(yīng)用，聯(lián)合化療的效果

12、優(yōu)于單藥化療循證醫(yī)學(xué)、個體化化療方案的制定第50頁，共71頁。常用的化療方案：CMF、CAF、FEC、TAC、FECT、AC T復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的化療方案：NVP、健擇、希羅達(dá)、順鉑第51頁，共71頁。（四）內(nèi)泌治療三苯氧胺芳香化酶抑制劑:來曲唑、阿那曲唑、依稀美坦第52頁，共71頁。（五）生物治療對C-erbB-2過度表達(dá)：曲妥珠單抗血管內(nèi)皮生長：貝伐單抗第53頁，共71頁。（六）中醫(yī)中藥治療去腐逐瘀、活血化瘀、疏肝理氣第54頁，共71頁。術(shù)后并發(fā)癥一、皮下積液： 原因: 包扎不妥、引流不暢 措施: 延遲拔管時間第55頁，共71頁。二、患側(cè)上肢水腫 原因：淋巴、靜脈回流障礙引起。措施： 1、保護(hù)患

13、側(cè)上肢，平臥時患肢下方墊枕抬高10- 15；半臥位時屈肘90放于胸腹部；下床活動時 用吊帶托 起患肢抬高于胸前 、按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握、屈、伸肘運(yùn)動，以促進(jìn)淋 巴回流。避免在患側(cè)上肢測血壓、抽血、皮下或靜脈注射， 以免加重水腫。 第56頁，共71頁。 三、皮瓣壞死原因： 皮瓣過薄、縫合張力太大、術(shù)后胸帶包扎過緊等措施： 術(shù)后注意觀察胸帶松緊度，防止包扎過緊，及時處理 皮下積液。第57頁，共71頁。四、切口感染原因：無菌操作不嚴(yán)格、患者免疫力不強(qiáng)等措施：感染一旦出現(xiàn)應(yīng)增加換藥次數(shù)、配合理癤及 全身使用抗菌藥。第58頁，共71頁。3術(shù)后護(hù)理(1) 臥位：麻醉清醒后46小時、血壓平穩(wěn)后，取半臥位(2

14、) 飲食: 術(shù)后6小時無麻醉反應(yīng)可給予正常飲食(3)嚴(yán)密觀察病情變化：按時測生命體征，尤其注意呼吸，有無呼吸困難、氣胸發(fā)生。(4)預(yù)防患側(cè)上肢水腫：術(shù)后患側(cè)肘部應(yīng)墊軟枕，抬高上肢(5)傷口護(hù)理：傷口用多層敷料或棉墊加壓包扎， 妥善固定皮瓣，保持引流通暢。第59頁，共71頁。3術(shù)后護(hù)理(6) 保持引流通暢：手術(shù)后常放置皮瓣下引流管作 持續(xù)負(fù)壓吸引，應(yīng)妥善固定,并保持引流通暢。(7)功能鍛煉：乳癌根治術(shù)后3天內(nèi)，患側(cè)肩部制動， 術(shù)后4天，始活動肘關(guān)節(jié)術(shù)后5天，可作肩部活動。第60頁，共71頁。(8) 放療的護(hù)理：常用60Co和深部X線。放療病人應(yīng)注意局 部皮膚的保護(hù)，出現(xiàn)放射性皮炎時應(yīng)積極處理。(

15、9) 化療的護(hù)理：作為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的輔助治療，化療 病人則應(yīng)注意藥物副作用對機(jī)體的影響，包括胃腸道反 應(yīng)及骨髓抑制等。(10) 內(nèi)分泌治療的護(hù)理：有切除內(nèi)分泌腺體和內(nèi)分泌藥治 療兩種方法。3術(shù)后護(hù)理第61頁，共71頁。 二、護(hù)理診斷1焦慮或恐懼 與癌癥治療的預(yù)后及術(shù)后乳房缺失2有組織完整性受損的危險 3知識缺乏 缺乏有關(guān)乳房疾病治療及康復(fù)的相關(guān)知識4、軀體活動障礙 5. 自我形象紊亂 6潛在并發(fā)癥 ：切口感染與開裂、患側(cè)上肢水腫；皮 瓣下積液；皮瓣壞死第62頁，共71頁。健康教育心理支持功能鍛煉 手指爬墻運(yùn)動；劃圈運(yùn)動；舉桿運(yùn)動；滑輪運(yùn)動；功能鍛煉操。第63頁，共71頁。乳房自查 凡30歲

16、以上婦女，應(yīng)每月自我檢查乳房一次， 在兩次月經(jīng)之間進(jìn)行遵照醫(yī)囑堅(jiān)持化療或放療，定期作局部自我檢查、定期到醫(yī)院復(fù)查避孕 手術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠第64頁，共71頁。乳房自我檢查的步驟：（1）視診： 脫去上衣面對穿衣鏡，兩臂下垂，觀察外形輪廓和皮膚改 變；有無乳頭回縮或抬高。 （2）觸診： 仰臥，肩胛下墊薄枕，從乳內(nèi)上內(nèi)下、外下、外上象限，最 后按摸乳暈區(qū)，右手捫摸左側(cè)乳房和腋窩有無淋巴結(jié)腫大； 左手摸右側(cè)。第65頁，共71頁。小 結(jié) 急性乳房炎的病因、健康教育。了解乳癌的病理、生理，護(hù)理評估；敘述乳癌臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、術(shù)后的并發(fā)癥及其相應(yīng)護(hù)理措施。第66頁，共71頁。目標(biāo)檢測一、填空題1發(fā)生急性乳房炎

17、的原因是 和 ，常見的致病菌為 ： 2乳癌腫塊浸潤 韌帶，使之收縮，可出現(xiàn)表面皮膚凹陷，當(dāng) 被癌細(xì)胞阻塞，可出現(xiàn)乳房皮膚水腫，形成 改變。3乳癌的最早癥狀為 ，多發(fā)生于乳房的 象限。4乳腺檢查的最好時機(jī)是月經(jīng) 的第 天。5乳癌術(shù)后常見的并發(fā)癥是 、 、 。第67頁，共71頁。二、單項(xiàng)選擇題 （A1 型題）1急性乳房炎的主要病因是 A乳頭內(nèi)陷 B乳汁淤積 C、乳頭破損 D首次哺乳 E乳管堵塞2急性乳房炎的預(yù)防措施，下列哪項(xiàng)不妥 A妊娠期經(jīng)常擦洗乳頭 B矯正乳頭內(nèi)陷 C每次哺乳排盡乳汁 D避免乳頭破損 E預(yù)防性應(yīng)用抗生素第68頁，共71頁。二、單項(xiàng)選擇題 （A1 型題）3早期乳癌最常見的表現(xiàn)是 A乳頭抬高 B無痛性腫塊 C、皮膚凹陷 D乳頭血性溢液 E桔皮樣改變4.乳癌根治術(shù)后預(yù)防皮瓣下積血積液的護(hù)理措施，下列哪項(xiàng)不對 A及早活動患側(cè)肩部 B傷口加壓包扎 C、局部用砂袋壓迫 D引流管持續(xù)負(fù)壓吸引 E靜脈滴注止血藥第69頁，共71頁。三、簡答題1簡述乳癌的早期表現(xiàn)及確診依據(jù)。2試述婦女定期自我檢查乳房的必 要性和方法。第70頁，共71頁。四、病例討論 女性，45歲，售貨員。1周前洗澡時，無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一鴿蛋大小的腫塊，即