糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施

1、糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的一類甾體激素（皮質(zhì) 醇），具有抗炎、抑免疫制、抗毒（素）抗休克等多重生物效應(yīng)，是 臨床應(yīng)用最廣、最有效的抗炎藥物和免疫抑制劑，是對(duì)付風(fēng)濕免疫性 疾病、過(guò)敏性疾病的王牌武器。同時(shí)，它又是一把雙刃劍，如果使用 不當(dāng)，也會(huì)導(dǎo)致許多副作用，有的還非常嚴(yán)重。對(duì)此，一定要充分了 解，注意防范。誘發(fā)感染發(fā)生機(jī)制：激素可以降低機(jī)體免疫力，容易誘發(fā)感染，并且，發(fā) 生感染后，激素還會(huì)抑制發(fā)熱、咳嗽等癥狀，使感染不容易被早期發(fā) 現(xiàn)，常常造成診斷延誤。應(yīng)對(duì)措施：用藥期間注意觀察有無(wú)呼吸道、消化道、泌尿道、膽 道等部位感染征象；定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白

2、（CRP）等指標(biāo)；免 疫力低下患者可以使用免疫球蛋白，增強(qiáng)非特異性免疫功能。藥源性“庫(kù)欣綜合征”發(fā)生機(jī)制：長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素會(huì)引起“外源性庫(kù)欣綜合 征”，病人表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛肩、四肢纖細(xì)、座瘡、 多毛等。應(yīng)對(duì)措施：停藥后可自行消失，一般無(wú)需特殊處理，必要時(shí)可對(duì) 癥治療，如利尿藥物。導(dǎo)致消化道潰瘍、出血發(fā)生機(jī)制：刺激胃酸和蛋白酶分泌，誘發(fā)或加重消化道潰瘍及出 血。應(yīng)對(duì)措施：有消化道潰瘍病史者慎用或忌用糖皮質(zhì)激素；不與非 甾體類消炎藥聯(lián)用；激素治療期間，可常規(guī)加用胃腸粘膜保護(hù)藥物， 如質(zhì)子泵抑制劑（PPI）等。血糖升高發(fā)生機(jī)制：抑制外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)糖原異生，

3、導(dǎo)致“糖代謝紊亂”。原有“糖尿病”或“糖耐量異?！钡幕颊邞?yīng)用糖 皮質(zhì)激素后會(huì)出現(xiàn)血糖進(jìn)一步升高；原本血糖正常的患者在使用激素 后有可能出現(xiàn)“糖代謝紊亂”，稱為“類固醇性糖尿病”停藥后血糖 多可恢復(fù)正常。應(yīng)對(duì)措施：全天候（尤其是餐后）血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖檢查結(jié)果， 酌情調(diào)整或加用降糖藥物，以維持血糖正常。高血壓發(fā)生機(jī)制：糖皮質(zhì)激素可引起鈉水潴留，并使血管壁對(duì)血管緊張 素II和兒茶酚胺的反應(yīng)性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致血壓升高。應(yīng)對(duì)措施：應(yīng)用激素期間，注意監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)調(diào)整或加用降壓 藥物。骨質(zhì)疏松發(fā)生機(jī)制：糖皮質(zhì)激素可減少腸道對(duì)鈣的吸收，促進(jìn)尿鈣排泄。 此外，糖皮質(zhì)激素還可以增強(qiáng)破骨細(xì)胞的活性，誘導(dǎo)成骨細(xì)胞凋

4、亡。 長(zhǎng)期大量使用激素，看到導(dǎo)致嚴(yán)重骨質(zhì)疏松甚至股骨頭壞死。應(yīng)對(duì)措施：凡是長(zhǎng)期激素治療的患者均需定期（半年左右）監(jiān)測(cè) 骨密度，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑及活性維生素D（如阿法骨化醇、骨化三醇等）， 必要時(shí)可給予雙膦酸鹽進(jìn)行抗骨松治療。精神異常發(fā)生機(jī)制：糖皮質(zhì)激素可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，表現(xiàn)為欣快、 激動(dòng)、焦躁、失眠，極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)抑郁。應(yīng)對(duì)措施：一旦出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)及時(shí)停藥，同時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥，并 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及監(jiān)護(hù)。撤藥綜合征發(fā)生機(jī)制：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制“下丘腦-垂體-腎上腺 （HPA）軸”，如果驟然停藥或快速減量，會(huì)導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減 低危象。應(yīng)對(duì)措施：激素的減量一般應(yīng)遵循“先快后慢”、“先大后小”的 原則，例如，強(qiáng)的松初始治療劑量為60mg/d,可直接減量至40mg/d， 然后每12周減原劑量的10%或5mg,當(dāng)劑量V7.5mg/d后副作用相 對(duì)較小，可以長(zhǎng)期維持使用。水、電解質(zhì)紊亂發(fā)生機(jī)制：糖皮質(zhì)激素具有保鈉、排鉀、減少鈣吸收的作用，長(zhǎng) 期服用有可能導(dǎo)致水鈉潴留以及低鉀、低鈣。應(yīng)對(duì)措施：用藥期間注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，必要時(shí)需要給予補(bǔ)鉀、補(bǔ) 鈣治療。小結(jié)激素具有廣泛的臨床用途，許多疾病的治療都離不開(kāi)激素。然而 激素也存