組織標(biāo)本采取及處理的正確方法

1、組織標(biāo)本采取及處理的正確方法近年來(lái)從國(guó)外引進(jìn)許多先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)和診斷方法，但是臨床病理診斷仍然是最重要 的“定性診斷”方法，是臨床制定治療措施和判斷預(yù)后的重要依據(jù)。由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展使臨床醫(yī) 生和病理醫(yī)生有時(shí)對(duì)某些問(wèn)題的理解有很大的差別，從而影響了對(duì)患者的治療，甚至產(chǎn)生不 良結(jié)果，也可因標(biāo)本的采取部位和處理不當(dāng)，直接影響病理醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷。1標(biāo)本的固定正確的病理診斷需要有高質(zhì)量的切片，正確的標(biāo)本固定是制成高質(zhì)量切片的第一步。如 果組織自溶、結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞變形，就無(wú)法診斷，而且這是無(wú)法補(bǔ)救的一步。常用的固定液有10%福爾馬林，80%酒精、丙酮、戊二醛、醋酸。10%福爾馬林的滲透 組織能力為

2、1mm/h，所以一般標(biāo)本均需固定數(shù)小時(shí)，較大標(biāo)本（直徑大于6 cm）沿最大徑切 開(kāi)后應(yīng)固定24 h，腔狀器官剪開(kāi)后鋪平（粘膜面向上），在大的容器內(nèi)固定，表面覆以侵有固 定液的濕紗布或濕棉花。小組織（直徑小于2 cm）裝在小瓶?jī)?nèi)固定以防丟失，囊性標(biāo)本勿剖開(kāi) 以防上皮脫落。盛標(biāo)本的容器口徑應(yīng)大于標(biāo)本的直徑。固定液的體積應(yīng)10倍于標(biāo)本的體積。較大標(biāo)本的固定方法：消化道沿系膜和胃大彎剖開(kāi)；肺沿支氣管樹(shù)的冠狀面剖開(kāi)；子宮 應(yīng)從前面剖開(kāi)宮腔固定內(nèi)膜，以最大徑剖開(kāi)子宮的腫物；從外緣向腎門(mén)方向剖開(kāi)腎臟；肝脾 可沿最長(zhǎng)徑平行切開(kāi)；眼球應(yīng)開(kāi)窗固定，在鞏膜處剪開(kāi)一小口，使固定液流入眼球內(nèi)。10%福爾馬林配制：市銷(xiāo)3

3、6%福爾馬林1份加9份蒸餾水。用于分子生物學(xué)和免疫組化 研究的標(biāo)本應(yīng)用中性福爾馬林固定。2關(guān)于快速冰凍問(wèn)題2.1快速冰凍的用途決定病變的性質(zhì)；確定切除腫瘤邊緣是否有殘留的癌組織；辨 認(rèn)組織；確定有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.2快速冰凍有下列局限性 切片質(zhì)量差，準(zhǔn)確性可達(dá)97%1。不適用于骨、 脂肪和淋巴結(jié)非轉(zhuǎn)移性病變的診斷。前兩者因?yàn)榻M織堅(jiān)硬和難以冷凍不能切片。淋巴瘤在石 蠟切片上診斷都很困難。疑難病變和變界性病變?cè)谑炃衅隙己茈y診斷，需借助于免疫 組化和電鏡來(lái)診斷，因此要延緩診斷。2.3臨床醫(yī)生在送檢標(biāo)本時(shí)注意事項(xiàng)組織忌放在生理鹽水、福爾馬林或水中，應(yīng) 該用干紗布包裹組織，尤其腦組織，否則在制片中形

4、成冰晶使切片上有大量空泡和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 無(wú)法診斷。盡可能提供全面的臨床資料，尤其是腫瘤的確切部位。如腦腫瘤位于髓內(nèi)還是 髓外，病理診斷大不相同。認(rèn)真填寫(xiě)手術(shù)所見(jiàn)。因?yàn)榕R床醫(yī)生手術(shù)所見(jiàn)實(shí)際上就是病理醫(yī) 生的大體檢查。需要描寫(xiě)的內(nèi)容有：病灶的大小、形狀、質(zhì)地、顏色、有無(wú)包膜、包膜是否 完整，與周?chē)M織是否粘連，是否有出血、壞死、滲出、鈣化、囊性變等。手術(shù)送檢組織 盡可能取靠近病變中心的組織。例如，臨床疑為乳腺癌送檢冰凍時(shí)，病變中心可能是典型的 癌，而周?chē)慕M織可能是導(dǎo)管上皮高度伴不典型增生。有些器官或組織的腫物盡可能將腫物 全部切除送檢。2.4病理醫(yī)生延遲冰凍診斷報(bào)告的原則一些疑難病例當(dāng)缺乏足夠的組織

5、學(xué)改變依據(jù) 時(shí)；病理診斷與臨床診斷有原則性分歧時(shí)；病理醫(yī)生們存在原則性分歧時(shí)；發(fā)現(xiàn)有特殊疑點(diǎn) 時(shí)，應(yīng)與臨床醫(yī)生討論，待石蠟切片再做出診斷。3臨床活檢中常見(jiàn)的特殊問(wèn)題3.1內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤2該系統(tǒng)腫瘤的共同特點(diǎn)是生物學(xué)行為和形態(tài)學(xué)表現(xiàn)不相一 致。形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為良性而生物學(xué)上常常表現(xiàn)為惡性，因此腺瘤和腺癌鑒別較難。確定良惡 性主要根據(jù)侵犯行為和轉(zhuǎn)移，因此臨床醫(yī)生在送檢該系統(tǒng)腫瘤時(shí)一定要帶包膜及包膜外周邊 組織和附近腫大的淋巴結(jié)。3.2淋巴結(jié)淋巴瘤活檢淋巴瘤常引起一組淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)大小不一，其 形態(tài)學(xué)改變也不一樣，從而病理診斷結(jié)果顯然也不一樣。如有大、中、小三個(gè)腫大的淋巴結(jié)， 當(dāng)最大的淋巴結(jié)

6、的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為典型的淋巴瘤時(shí)，中等大小的淋巴結(jié)就可能是可疑淋巴瘤， 而最小的淋巴結(jié)則為反應(yīng)性增生。3.3息肉癌變消化道息肉常有癌變，息肉癌變常發(fā)生在表面和基底部?；撞堪┳?對(duì)于判斷病變的范圍和浸潤(rùn)深度有極其重要的意義。如果懷疑息肉有癌變，應(yīng)切取完整息肉 作檢查。3.4輕度、中度和重度不典型增生病變伴有輕度不典型增生，要求病人在半年之內(nèi) 必需再?gòu)?fù)查；中度不典型增生，要求病人在3個(gè)月內(nèi)復(fù)查；重度不典型增生，要求病人立即 復(fù)查或按原位癌處理。如果臨床高度懷疑癌而病理報(bào)告為不典型增生，應(yīng)再取病理標(biāo)本或密 切注意隨訪。3.5子宮內(nèi)膜活檢 宮內(nèi)膜的形態(tài)反映了女性激素水平的改變，它受許多因素的影響， 各種

7、因素引起的內(nèi)膜改變是不一樣的，因此送檢時(shí)應(yīng)注明患者是處于青春期、哺乳期或妊娠 期，是否服用避孕藥或其它性激素藥物。陰道不規(guī)則流血是子宮內(nèi)膜送檢的最常見(jiàn)原因，引 起流血的因素很多，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)是最常見(jiàn)的因素之一，它分為四型：即單純性、腺囊 性、腺瘤性和不典型增生過(guò)長(zhǎng)，前二者為良性病變，腺瘤性為交界性病變，后者為癌前病變 或按原位癌處理。診斷此病時(shí)，年齡是重要指標(biāo)，同一形態(tài)改變對(duì)青年未育患者的診斷標(biāo)準(zhǔn) 可以適當(dāng)放寬，而對(duì)絕經(jīng)后的患者就要嚴(yán)肅對(duì)待。資料完整的申請(qǐng)單對(duì)病理診斷十分重要。3.6乳腺癌雌孕激素受體（ER、PR）和癌基因C-erbB-2（P185）的檢測(cè) 該檢測(cè)對(duì)指導(dǎo)化 療具有重要意義。

8、三者均為陽(yáng)性的患者對(duì)激素類抗癌藥物無(wú)效，病人愈后差，ER、PR陽(yáng)性 而癌基因陰性的患者對(duì)激素類抗癌藥物療效甚好。3.7如何采取科研標(biāo)本科研人員采取標(biāo)本應(yīng)扇形切取病變區(qū)域，這樣即可以取到病 變的中心、交界處病變和正常組織，又利于病理診斷。4病理診斷報(bào)告的基本形式和組成部分3）4.1病理報(bào)告有4類基本形式 完全肯定的診斷：凡能用肉眼或鏡下辨認(rèn)出器官、 組織，且病變性質(zhì)明確給予肯定診斷。診斷格式為：器官（組織）名稱加疾病名。如病變性質(zhì) 明確但無(wú)從辨認(rèn)器官組織者，根據(jù)臨床提供的資料，將取材部位用括弧寫(xiě)明。如宮頸）鱗狀 細(xì)胞癌。不能完全肯定的診斷：所見(jiàn)病變不夠典型、不明顯或無(wú)特異性時(shí)用之，此類診斷 可信度略有差異，僅供臨床參考，必要時(shí)再檢。診斷格式為：病變符合.，考慮為.， 可能為.，不排除.等。如（腹膜后）惡性腫瘤可能為平滑肌肉瘤。描述性診斷：所見(jiàn) 病變無(wú)特異性，不能給以簡(jiǎn)明的疾病名稱診斷時(shí)，可用對(duì)其病變的描述作為診斷。如（胃吻 合口）炎性肉芽組織。陰性診斷