靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理

1、靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理靜脈炎預(yù)防與治療xiaoer 靜脈炎可以引起敗血癥，增加病死率。據(jù)報道，住院患者接受靜脈給藥者中，僅發(fā)生輸液性血栓性靜脈炎者高達(dá)25-42。據(jù)統(tǒng)計，新加坡醫(yī)療機構(gòu)中，因靜脈炎導(dǎo)致的重復(fù)穿刺增加了輸液器材消耗、治療費用和護(hù)理人力，總計每例病人增加的醫(yī)療費用約32.16美元。背景國內(nèi)外相關(guān)報道中提出的靜脈炎發(fā)生率差異較大，最低為2，最高達(dá)80。 美國INS和疾病控制預(yù)防中心(centers fordiseases control and prevention，CDC)提出，醫(yī)院內(nèi)的靜脈炎發(fā)生率應(yīng)控制在5以內(nèi)。此外，美國INS指出，臨床護(hù)士有責(zé)任和義務(wù)干預(yù)靜脈炎的發(fā)生和發(fā)展；并規(guī)定

2、靜脈炎的發(fā)生率、嚴(yán)重程度、病因、治療護(hù)理等內(nèi)容均應(yīng)記錄在病人的病歷中。背景導(dǎo)致病人住院時間延長增加治療費用病人滿意度下降醫(yī)患投訴住院病人發(fā)生靜脈炎的危害 定義： 靜脈壁內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，是一種進(jìn)行性的 并發(fā)癥。血管瓣膜血管內(nèi)皮上皮結(jié)締組織血管中層血管外層 血管壁瓣膜血管內(nèi)膜結(jié)締組織血管中膜血管外膜動脈靜脈定義： 美國靜脈輸液協(xié)會(Infusion Nurses Society，INS)最新的靜脈輸液護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)將靜脈炎定義為各種因素刺激導(dǎo)致的靜脈炎癥表現(xiàn)，屬于病人在接受輸液治療過程中的不良反應(yīng)。靜脈炎的定義紅炎癥初期血流速度加快，局部紅熱 炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，紅細(xì)胞沉積。腫炎癥

3、中期血管內(nèi)皮損害，通透性增加，輸入液體外滲痛炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢。壞死局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。靜脈炎的臨床表現(xiàn)靜脈炎的分類1.機械性靜脈炎2.化學(xué)性靜脈炎3.細(xì)菌性靜脈炎4.血栓性靜脈炎分級美國INS1998制訂0+ 無臨床癥狀1+ 紅斑伴有或無疼痛，有或 無水腫。2+ 紅斑伴有或無疼痛，有或 無水腫，靜脈條紋形成。3+ 紅斑伴有或無疼痛，有或 無水腫，靜脈條紋形成， 可觸及索狀物。0級 沒有癥狀1級 輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫。3級 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。4級 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索

4、樣物形成，可觸摸到條索狀和靜脈2.5cm，有膿液滲出。我國根據(jù)INS標(biāo)準(zhǔn)制訂 II度靜脈炎Ill度靜脈炎藥物自身作用 非藥物作用機制 靜脈炎的發(fā)生原因藥物自身作用毒性作用酸堿度 滲透壓 患者自身的因素 靜脈輸液的位置 、場所、速度、時間、輸入液的溫度其 他 不溶性顆粒 非藥物作用機制 產(chǎn)生原因發(fā)生靜脈炎的病理改變 當(dāng)血管受到化學(xué)、物理和感染等因素刺激，可使血管內(nèi)血液的成分發(fā)生改變，血管內(nèi)皮受到損傷，血管壁的通透性增加，誘發(fā)炎癥介質(zhì)釋放，從而出現(xiàn)局部組織液增加，發(fā)生紅腫熱痛。刺激性藥物與炎癥細(xì)胞以及壞死內(nèi)皮細(xì)胞堆積，極易發(fā)生局部壞死及靜脈血栓形成。常規(guī)護(hù)理措施藥物療法物理療法 中醫(yī)療法靜脈炎的防

5、治常規(guī)護(hù)理措施：1.避免操作不當(dāng)導(dǎo)致靜脈炎2.提高靜脈穿刺技術(shù)，合理使用靜脈3.避免藥物及機械因素對血管的損害4.采用加熱處理，局部熱敷5.合理膳食補充營養(yǎng)6.對輸液患者的護(hù)理 7.對輸注血管刺激性強的高危藥品時護(hù)理人員一定要加強巡回工作5.控制微粒輸入6.防治無菌置管液體維護(hù)場所人員靜脈選擇穿刺技術(shù)及時更換正確選擇置管方式配制護(hù)理敷料加強營養(yǎng)藥物療法：硫酸鎂，因其高滲透作用能迅速消除局部組織炎性水腫而廣泛應(yīng)用于臨床 。用25、50的硫酸鎂濕敷明顯降低了靜脈炎的發(fā)生率。用康惠爾水膠體敷料用于輸液所致血管周圍損傷和靜脈炎具有非常好的療效 ，療效明顯優(yōu)于硫酸鎂。產(chǎn)生機制藥物療法：結(jié)果顯示，在減輕疼

6、痛方面，利多卡因濕敷效果優(yōu)于硫酸鎂。山莨菪堿、高滲糖聯(lián)合利多卡因濕敷加保鮮膜包裹治療靜脈炎改善微循環(huán)及鎮(zhèn)痛作用。應(yīng)用局麻藥物在靜脈穿刺點近心端外敷1%地卡因和皮下注射2奴夫卡因可防止靜脈炎的發(fā)生。濕潤燒傷膏起到了消毒、殺菌、隔離、保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染等功效。物理療法：低能量HeNe激光或紫外線照射治療。特點：兩種物理因子的消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、軟化硬結(jié)等多重作用干預(yù)老年病人靜脈炎的護(hù)理，尤其對于局部有硬索狀改變的級、級靜脈炎療效顯著。 新鮮馬鈴薯片外敷。作用：馬鈴薯內(nèi)的膽甾烷衍生物茄堿，可滲漏于皮下組織及血管內(nèi)，加快血液流通。起到活血化瘀，消腫止痛的功效。 中醫(yī)療法：“三黃液”，中藥六合丹，金黃膏和美得喜乳膏等主要用于長期靜脈注射刺激性較強的藥物如氨芐青霉素、氯化鉀、紅霉素