PICCO指導創(chuàng)傷性休克患者復蘇的臨床研究

1、最新資料推薦PICCO指導創(chuàng)傷性休克患者復蘇的臨床研究PICCO 指導創(chuàng)傷性休克患者復蘇的臨床研究DOI :10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.08.025作者單位：郵編223800,江蘇省宿遷，南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院重 癥醫(yī)學科 隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，交通傷等意外傷害導致的 嚴重多發(fā)傷日益增多，其中50%70懈發(fā)創(chuàng)傷性休克，創(chuàng)傷性休克 是嚴重多發(fā)傷早期致死的主要原因之一 1。創(chuàng)傷性休克的病理生理過程具有特殊性，休克原因和血流動力學 變化非常復雜，常規(guī)監(jiān)測很難反映其全貌。PICCO是一項全新的脈波輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排 量聯(lián)合應用的技術，能

2、精確、連續(xù)監(jiān)測心排量、外周血管阻力、血管 外肺水、平均動脈壓及全心血容積等變化，目前它對于指導感染性休 克救治研究較多、效果較好2-3,可是PICCO對于指導創(chuàng)傷性休克 救治的研究缺乏。因此，本科開展創(chuàng)傷性休克的患者在 PICCO指導下進行休克救治 的臨床研究，并且取得了較好的臨床療效。資料與方法1.1一般資料選自2009年5月至2019年2月入住南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院ICU病房的創(chuàng)傷性休克患者64例，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意和患者家屬知情 同意，均符合創(chuàng)傷性休克2的診斷。創(chuàng)傷休克是指機體遭受到嚴重創(chuàng)傷的刺激和組織損害，通過血管-神經(jīng)反射引起有效循環(huán)血容量不足，導致以微循環(huán)障礙為特征的急

3、性循環(huán)功能不全，以及由此導致組織器官血流灌注不足、 低氧和內(nèi)臟損 害的綜合征。創(chuàng)傷性休克的診斷標準：有嚴重創(chuàng)傷；意識改變；脈搏細數(shù)，超過 100次/min ; 四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓痕陽性，皮膚花紋，黏膜蒼白或發(fā)絹， 尿量0.05 ）,具有可比性。見表1。兩組均經(jīng)頸內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺置入雙腔深靜脈導管監(jiān)測中心靜脈壓（CVP并進行動脈血氣分析檢查。A 組在PICCO指導下進行目標導向休克治療：經(jīng)股動脈置人PICCO導管（4 F,PV2019L16,將導管連接到PICCO 儀（PULSION德國），深靜脈導管監(jiān)測CVP端接PICCO溫度傳感器。采用脈搏曲線分析及動脈熱稀釋法持續(xù)監(jiān)測心排血量，同

4、時接壓 力換能器監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓。自連接深靜脈導管的溫度傳感器端快速（5s內(nèi)）注入溫度低于8 C生理鹽1015 mL計算機可以將整個熱稀釋過程畫出熱稀釋曲 線，并自動對該曲線波形進行分析，得到一些基本參數(shù)。通過PICCO技術主要監(jiān)測 CI、MAP SVRk GEDVI、EVLWI五個 參數(shù)作為創(chuàng)傷性休克早期目標導向治療方案的依據(jù)，根據(jù) GEDVI進 行液體復蘇，使GEDVI達到680800 mL/m2根據(jù)SVRI監(jiān)測結果 應用多巴胺調(diào)整在15002019 （dyn? s） / （cm5? m2,根據(jù)3 CI最新資料推薦應用多巴酚丁胺調(diào)節(jié) CI達到35 L/ （min? m2,同時監(jiān)測EVLWI

5、指導液體選擇和利尿劑應用。B 組常規(guī)采用CVP和MAP指導下進行創(chuàng)傷性休克的救治，根據(jù) CVP進行液體復蘇，使 CVP達812 mmHg根據(jù)MAP調(diào)整多巴胺 用量，使 MAP65 mmHg分別檢測A、B兩組治療前、治療后4、12、24各個時間點平均 動脈壓、動脈血乳酸，按文獻4中公式計算LCR, LCR=（入院時動 脈血乳酸-檢測時動脈血乳酸值）/入院時動脈血乳酸100%1.3統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行分析，計量資料數(shù)據(jù)采用（xs）表示，組間比較采用成組t檢驗，以P 乳 酸是細胞無氧代謝糖酵解的終產(chǎn)物，創(chuàng)傷性休克患者微循環(huán)缺血缺氧 是造成高乳酸血癥的主要原因，乳酸清除率反映了

6、組織血液灌注水 平，反映了細胞水平能量的代謝及臟器功能狀態(tài) 4,被作為評價組 織氧合的重要替代方法，可作為評估創(chuàng)傷性休克患者預后的主要指標 之一，危重患者的乳酸清除率與病死率密切相關 7-8。因此，可以通過監(jiān)測乳酸清除率變化，找出能更好指導創(chuàng)傷性休 克救治的技術。本研究在指導創(chuàng)傷性休克患者復蘇中應用 PICCO技術，把 患者的CI、MAP SVRI、GEDVI、EVLWI五個參數(shù)作為創(chuàng)傷性休克患 者復蘇的目標導向治療方案的依據(jù)。通過補液和應用血管活性藥物把患者的 CI、SVRk GEDVI、EVLWI 四個4參數(shù)盡可能調(diào)整至正常，從而達到改善組織灌注的目的。根據(jù)這五個參數(shù)，可以精確地調(diào)整創(chuàng)傷性

7、休克患者的心臟功能、有效循環(huán)血量、血管阻力和血管通透性，從而準確、快速、有效地糾正創(chuàng)傷性休克，高效地改善組織器官缺血缺氧，防止MODS發(fā)生。本研究結果顯示 A組4 h、12 h、24 h的MAP LCR顯著高于B組，說明通過PICCO監(jiān)測來指導創(chuàng)傷性休克的救治能更好地糾正休 克、提高乳酸清除率、改善組織器官缺血缺氧，從而改善創(chuàng)傷性休克 患者的預后。總之，創(chuàng)傷性休克的血流動力學改變是復雜多變的，常規(guī)監(jiān)測很難發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性休克血流動力學變化的特征。PICCO技術操作簡單、快捷、創(chuàng)傷小，它能對創(chuàng)傷性休克導致的血容量、血管阻力、心功能等血流動力學功能紊亂進行全面監(jiān)測。在PICCO技術指導下進行創(chuàng)傷性休克救

8、治能更好地提高乳酸清 除率、改善組織器官缺血缺氧，在創(chuàng)傷性休克的治療中具有較好的臨 床應用價值。參考文獻1 朱文藝.創(chuàng)傷性休克及其救治J.中國臨床醫(yī)生，2009, 37 (9):14-15.2 徐波，劉勵軍，Sauder P,感染性休克患者血管外肺水動態(tài)變化與預后的關系J.中華急診醫(yī)學雜志，2009, 18 (3):293-297.3 李家瓊，李茂琴，許繼元，等.脈搏輪廓法在感染5性休克早期液體復蘇中的運用J.中華急診醫(yī)學雜志，2019,20 (1):最新資料推薦30-34.4 NguyenHB Rivers EP, Knoblich BP, et al.Earlylactate cleara

9、nce is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock J.Crit Care Med , 2004, 32 (8):1637-1642.5劉紅梅，孫海晨.創(chuàng)傷性休克復蘇的研究進展J.創(chuàng)傷外科雜志，2019, 13 (1):78-81.6姜天樂，趙斌江.PICCO血流動力學監(jiān)測應用進展J.中外醫(yī)學研究，2009, 7 (12):50-52.7 Husanin FA, Martin MJ , Mullenix PS , etal.Serum lactate and base deficit as predictors of mortalityand morbi