NICU常見疾病護理診斷和護理措施-0

1、最新資料推薦NICU常見疾病護理診斷和護理措施NICU 常見疾病護理常規(guī) 早產(chǎn)兒護理診斷：、有窒息的危險 與嗆奶、 嘔吐有關。、有體溫改變的危險 與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關。、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吸吮、吞咽、消化功能有關。、自主呼吸受損 與呼吸中樞不成熟、 肺發(fā)育不良、 呼吸肌 無力有關。、有感染的危險與新生兒免疫功能不足與皮膚黏膜屏障功能 差有關。護理常規(guī)：維持體溫穩(wěn)定 根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、 成熟度及病情， 給予不同的保暖措施， 加強體溫檢測。維持室溫在2426C、相對濕度在55%65%合理喂養(yǎng) 盡早開奶， 以防止低血糖。提倡母乳喂養(yǎng)， 無法喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。吸吮能力差和吞咽不

2、協(xié)調(diào)者可用間歇鼻飼喂養(yǎng)、持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)，能量不足者以靜脈高營養(yǎng)補充并合理安排。每天詳細記錄入量、準確測量體重，以便分析、調(diào)整喂養(yǎng)方 案，滿足能力需求。維持有效呼吸 保持呼吸道通暢，早產(chǎn)兒仰臥時可在肩下放1 / 17 置小的軟枕， 避免頸部彎曲、 呼吸道梗阻。出現(xiàn)發(fā)絹時應查明原因，同時給予吸氧，吸入氧濃度以維持動脈血氧分壓5070mmHg6.79.3kpa ）或經(jīng)皮血氧飽和度在85%93% 為宜。呼吸暫停者給予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理，條件允 許放置水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停的發(fā)生。反復發(fā)作者可遵囑給予氨茶堿靜脈輸注。密切觀察病情 注意觀察患兒的進食情況、精神反應、 哭聲、反射、 面色

3、、皮膚顏色、 肢體末梢的溫度等情況。嚴格控制補液速度，定時巡回記錄， 防止高血糖、 低血糖發(fā)生。預防感染 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴格控制入室人數(shù)，室 內(nèi)物品定期更換消毒，防止交叉感染。強化洗手意識，每次接觸早產(chǎn)兒前后要洗手或用快速消毒液擦 拭手部，嚴格控制醫(yī)源性感染。健康教育：指導父母如何沖調(diào)奶粉、如何沐浴、何時預防接種、何時門 診隨訪等，以使他們得到良好的信息支持和樹立照顧患兒的信心。小于胎齡兒 護理診斷1、窒息的危險 與宮內(nèi)慢 性缺氧有關。、體溫調(diào)節(jié)無效與皮下脂肪缺乏有關。、營養(yǎng)失調(diào)：最新資料推薦低于機體需要量 與宮內(nèi)營養(yǎng)不良有關。、焦慮 與患兒的高危狀態(tài)和因?qū)m內(nèi)營養(yǎng)不良引起的認知受損 有

4、關。護理措施1、積極復蘇，密切觀察呼吸情況2、維持體溫穩(wěn) 定 調(diào)節(jié)環(huán)境溫度至中性溫度， 加蓋棉被，必要時放入暖箱中， 維 持體溫在正常范圍，減少能量消耗。、維持血糖穩(wěn)定盡早開奶。小于胎齡兒生后即應測血糖， 偏低者可與生后12小時內(nèi)喂糖 水或靜脈滴注葡萄糖溶液。、促進親子關系大于胎齡兒護理診斷1、有窒息的危險與 胎兒過大、 難產(chǎn)有關。2 、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與糖尿病母親的嬰兒易出現(xiàn)低血糖有關。護理措施1、維持呼吸功能 由于產(chǎn)傷，有些大于胎齡兒在建 立呼吸時有一定困難。應密切觀察呼吸情況，必要時應予吸氧。、喂養(yǎng) 盡早開奶，及時提供營養(yǎng)， 防止低血糖。、健康教育新生兒窒息護理診斷1、自主呼吸

5、受損與羊 水、氣道分泌物吸入導致低氧血癥和高碳酸血癥有關。、體溫過低與缺氧有關。、焦慮與病情危重及預后不良有關。3 / 17護理措施1 .維持自主呼吸：1) 復蘇：積極配合醫(yī)生， 按A、B、C、D、E程序進行復蘇。A 是通暢氣道：保暖；減少散熱； 安置體位； 清除呼吸道。B 是建立呼吸：觸覺刺激； 復蘇器加壓給氧； 喉鏡下經(jīng)喉氣管插管。C 是恢復循環(huán)：胸外心臟按壓。D 是藥物治療：建立有效的靜脈通路；保證藥物應用。E 是評價。2) 加強監(jiān)護：患兒取側(cè)臥位， 嚴密監(jiān)測各項生命體征變化，并記錄。.保暖：可將患兒置于遠紅外保暖床上，病情穩(wěn)定后，置暖箱中或用暖水袋保暖， 維持肛溫36.5- 37Co.

6、預防感染：嚴格執(zhí)行各種無菌操作，勤洗手，保持環(huán)境清潔。.安慰家長：耐心細致地解答病情，介紹有關疾病知識，減輕家長恐懼心理。新生兒缺氧缺血性腦病護理診斷1、低效性呼吸型態(tài)與缺氧最新資料推薦缺血致呼吸中樞損害有關。、潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓升高、 呼吸衰竭。、有廢用綜合征的危險 與缺氧缺血導致的后遺癥有關。 護理措施：給氧 及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。監(jiān)護嚴密監(jiān)護患兒的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度 等，注意觀察患兒的神志、 瞳孔、前岡張力及抽搐等癥狀， 觀察 藥物反應。亞低溫治療的護理(1)降溫：亞低溫治療師采用循環(huán)水冷卻法進行選擇頭部降溫，起始水溫保持1015C,直至體溫降至35.5 C時開

7、啟體部保暖， 頭部采用 覆蓋鋁箔的塑料板反射熱量。維持：亞低溫治療是使頭顱溫度維持在 3435c ,由于頭部的降溫， 體溫亦會相應的下降， 易引起新生兒硬腫癥等并發(fā)癥，因此在亞低溫治療的同時必須注意保暖，可給予遠紅外或熱水袋保暖。(3) 復溫：亞低溫治療結(jié)束后，必須給予復溫。復溫宜緩慢，5小時，保證體溫上升速度不高于 0.5 CZ小時， 避免快速復溫引起的低血壓，因此復溫的過程中仍須肛溫監(jiān)測。體溫恢復正常后，須每4小時測體溫1次。5 / 17(4)監(jiān)測：在進行亞低溫治療的過程中， 給予持續(xù)的動態(tài)心電監(jiān)護、 肛溫 監(jiān)測、SpO2監(jiān)測、 呼吸監(jiān)測及每小時測量血壓， 同時觀察患兒的 面色、反應、末梢

8、循環(huán)情況， 總結(jié)24小時的出入液量， 并作好 詳細記錄。新生兒顱內(nèi)出血 護理診斷1、潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓升高。、低效性呼吸型態(tài) 與呼吸中樞受損有關。、有窒息的危險 與驚厥、 昏迷有關。、體溫調(diào)節(jié)無效 與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關。護理措施1. 密切觀察病情， 降低顱內(nèi)壓 (1)嚴密觀察病 情，注意生命體征、 神態(tài)、瞳孔變化。密切觀察呼吸型態(tài)， 及時清除呼吸道分泌物， 并避免外界因素 阻礙患兒氣道的通暢。仔細耐心觀察驚厥發(fā)生的時間、性質(zhì)。及時記錄陽性體征并與醫(yī)生取得聯(lián)系。(2)保持絕對靜臥， 抬高頭部，減少噪聲，一切必要的治 療、護理操作要輕、穩(wěn)、準，盡量減少對患兒移動和刺激、減少 反復穿刺， 防止加重

9、顱內(nèi)出血。合理用氧 根據(jù)缺氧程度予用氧， 注意用氧的方式和濃度， 維持血氧飽和度在85%95% 口可，防止氧濃度過高或用氧時間過長 導致的氧中毒癥狀。呼吸衰竭或揚中的呼吸暫停時需氣管插管、機械通氣并做好相最新資料推薦關護理。維持體溫穩(wěn)定體溫過高時應予物理降溫，體溫過低時用遠紅外床、暖箱或熱水袋保暖。健康教育：向家長解答病情、 減輕緊張情緒； 如有后遺癥， 鼓勵堅持治 療和隨訪，教會家長給患兒功能訓練的技術，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。新生兒肺透明膜病 護理診斷1、自主呼吸受損 與PS缺乏導 致的肺不張、 呼吸困難有關。、氣體交換受損 與肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成 有關。、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需

10、要量與攝入量不足有關。、有感染的危險 與抵抗力降低有關。護理措施1、保持呼吸道通暢 體位正確， 頭稍后仰， 使氣 道伸直。及時清除口、 鼻、咽部分泌物， 分泌物粘稠是可給予霧化吸 入后吸痰。2 、 供氧3、 保暖環(huán)境溫度維持在2224C, 膚溫在3636.5 C, 相對濕度在55%65%減少水分損耗。、喂養(yǎng)保證營養(yǎng)供給，不能吸乳、吞咽者可用鼻飼法或靜 脈補充營養(yǎng)。7 / 17、預防感染做好各項消毒隔離工作。、健康教育胎糞吸入綜合征護理診斷：、清理呼吸道無效 與胎糞吸入有關。、氣體交換受損與氣道阻塞、通氣障礙等。護理常規(guī)：保持呼吸道通暢 及時有效清除吸入物， 維持正常通氣功能。合理用氧 選擇與病

11、情相適應的用氧方式， 維持有效吸氧，改善呼吸功能。保暖和喂養(yǎng) 注意保溫，細心喂養(yǎng)， 供給足夠的能量。密切觀察病情 如患兒出現(xiàn)煩躁不安、 心率加快、呼吸急 促、肝臟在短時間內(nèi)迅速增大時， 提示可能合并心力衰竭， 應立 即吸氧，遵醫(yī)囑給予強心、利尿藥物，控制補液量和補液速度； 如 患兒突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難、青紫加重時，有合并氣胸或縱隔 氣腫的可能，應立即做好胸腔穿刺及胸腔閉式引流準備。健康教育：向家長講述疾病的有關知識和護理要點，及時讓家長了 解患兒的病情，做好家長的心理護理。感染性肺炎 護理診斷1、清理呼吸道無效 與呼吸急 促，患兒咳嗽反射功能不良及無力排痰有關。、氣體交換受損與肺部炎癥有關。

12、、體溫調(diào)節(jié)無效與感染后機體免疫反應有關。最新資料推薦、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入困難、消耗增加有關。護理措施1、保持呼吸道通暢 及時有效清除呼吸道分泌物， 加強呼吸道管理，定時翻身、拍背、體位引流。、合理用氧，改善呼吸功能根據(jù)病情和血氧監(jiān)測情況采用 鼻導管、面罩、頭罩等方法給氧，使PaQ2維持在 6080mmHg(7.910.6kPa);重癥并發(fā)呼吸衰竭者，給予正壓通氣。、維持體溫正常4、供給足夠的能量及水分5、密切觀察 病情 新生兒敗血癥護理診斷1、體溫調(diào)節(jié)無效與感染有關。、皮膚完整性受損與臍炎、膿皰瘡等感染性病灶有關。、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與吸吮無力、 納差及攝入不足有關。護理措

13、施1、維持體溫恒定當體溫低或不開時，及時予保暖 措施；當體溫過高時， 與物理降溫及喂開水， 一般不予降溫藥物。、保證抗菌藥物有效進入體內(nèi)，注意藥物毒副作用。、及時處理局部病灶4、保證營養(yǎng)供給5、觀察病情加強 巡視6、健康教育指導家長正確喂養(yǎng)和護理患兒，保持皮膚的清 潔。新生兒破傷風護理診斷1、有窒息的危險與呼吸 肌、喉肌痙攣有關。、喂養(yǎng)困難 與面肌痙攣、 張口困難有關。9 / 17、有受傷的危險 與反復抽搐有關。、體溫過高與骨骼肌強直性痙攣產(chǎn)熱增加、感染有關。護理措施1、控制痙攣， 保持呼吸道通暢1）藥物應用：遵醫(yī)囑注射破傷風抗毒素（用前須做皮試）、鎮(zhèn)靜劑量等。）建立靜脈通路：盡可能應用留置針

14、， 避免反復穿刺給患兒造成不良刺激，保證止痙藥物順利進入體內(nèi)。）病室環(huán)境 要求避光、 隔音。減少不必要的刺激。）用氧：有缺氧、 紫絹者間歇用氧， 但避免鼻導管給氧，可選用頭罩給氧，氧流量至少5L/min,避免流量過低引起頭罩內(nèi) C02潴留。當病情好轉(zhuǎn)， 缺氧改善后應及時停止用氧，避免氧療并發(fā)癥。）密切觀察病情變化2、臍部護理1 ）用消毒剪刀剪去殘 留臍帶的遠端并重新結(jié)扎，近端用3%雙氧水或1:4000高鎰酸鉀液 清洗后涂以碘酒。保持臍部清潔、 干燥。）遵醫(yī)囑用破傷風抗毒素3000單位做臍周封閉， 以中和未 進入血流的游離毒素。、保證營養(yǎng)早期予靜脈營養(yǎng)以保證能量供給。、防止繼發(fā)感染和損傷1） 口

15、腔護理2）皮膚護理5、健 康教育新生兒梅毒護理診斷1、皮膚完整性受損2、最新資料推薦疼痛3、焦慮護理措施1、心理護理治療新生兒梅毒首先要取得 家長的配合。進行有關本病的健康教育，解除其思想顧慮。、消毒隔離做好消毒隔離工作，防止交叉感染。、皮膚護理 必要時置暖箱、 穿單衣以便護理操作。加強愕部護理， 保持全身皮膚清潔干燥，防止皮膚感染。、梅毒假性麻痹護理 梅毒假性麻痹的患兒常常出現(xiàn)哭鬧、 煩 躁不安，護士必須檢查全身 情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。、健康教育經(jīng)治療患兒全身癥狀好轉(zhuǎn)，皮膚斑丘疹完全消 失，體檢后予以接種乙肝疫苗和卡介苗。指導定期復查， 進行追蹤觀察血清學試驗， 以保證患兒得到正確的、全程

16、的、徹底的治療。新生兒黃疸護理診斷1、潛在并發(fā)癥膽紅素腦病。2 、知識缺乏 缺乏黃疸護理的有關知識。護理措施1、觀察病情，做好相關護理1 ）密切觀察病情：注意皮膚黏膜、 鞏膜的色澤， 注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)， 觀察大 小便次數(shù)、量及性質(zhì)。2 ）喂養(yǎng)：黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力、納差，應耐心喂養(yǎng)， 按需要調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入。2 、針對病因的護理， 預防核黃疸的發(fā)生1 ）實施光照療法11 / 17 和換血療法， 并做好相應護理。2 ）遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導劑。糾正酸中毒， 以利于膽紅素和白蛋白的結(jié)合，減少膽紅素腦病 的發(fā)生。3 ）合理安排補液計劃， 根據(jù)不同補液內(nèi)容調(diào)節(jié)相

17、應的速度， 切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時開放， 使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也進入腦組織。3 、健康教育新生兒寒冷損傷綜合征護理診斷1、體溫過低2、營養(yǎng)失調(diào)3、有感染的危險4、皮膚完整性受損護 理措施1、復溫 目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下， 通過提高環(huán)境 溫度，以恢復和保持正常體溫。、合理喂養(yǎng) 輕者能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)； 吸吮無力者用滴管、 鼻飼或靜脈營養(yǎng)保證能量供給。、保證液體供給，嚴格控制補液速度4、預防感染5、觀 察病情6、健康教育新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護理診斷1、體溫 過高2、腹脹3、腹瀉4、體液不足 護理措施1、監(jiān)測體溫2、 減輕腹脹、腹痛、控制腹瀉1 ）立即禁食，腸脹氣明顯者

18、行胃腸 減壓，觀察腹脹消退情況及引流物色、質(zhì)、量。觀察有無嘔吐，記錄嘔吐物的色、質(zhì)及量。做好口腔護理。）遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。、密切觀察病情4、補充液體，維持營養(yǎng)5、健康教育 新最新資料推薦生兒低血糖護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、消耗增加有關。2 、潛在并發(fā)癥呼吸暫停。護理措施1、喂養(yǎng)生后能進食者盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情給予10嫡萄糖或吸吮母乳。早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入。2、監(jiān)測定期監(jiān)測血糖3、觀察病情變化。新生兒高血糖護理診斷1、有體液不足的危險與多尿有關。2 、有皮膚完整性受損的危險 與多尿、糖尿有關。護理措施1、維持血糖穩(wěn)定嚴格控制輸注葡萄糖的量及速

19、度， 監(jiān)測血糖變化。、觀察病情 注意體重和尿量的變化，遵醫(yī)囑及時補充電解質(zhì)溶液，以糾正電解質(zhì)紊亂。、做好愕部護理 勤換尿布，保持會陰部清潔干燥。先天性巨結(jié)腸護理診斷1、便秘2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與便秘、 腹脹引起食欲下降有關。、生長發(fā)育改變 與由于腹脹、嘔吐、便秘使患兒食欲下降， 影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收有關。、知識缺乏家長缺乏疾病治療及護理的有關知識。護理措施1、術前護理1 ）清潔腸道、解除便秘2 ）改善 營養(yǎng)3 ）觀察病情4 ）做好術前準備5 ）健康教育2、術后護理13 / 171）常規(guī)護理 禁食致腸蠕動功能恢復；胃腸減壓防止腹脹； 記尿量；更換傷口輔料以防感染； 按醫(yī)囑應用抗生素。2 ）

20、觀察病情3 ）健康教育先天性膽道閉鎖和膽管擴張癥護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量2、生長發(fā)育遲緩3、慢性疼痛4、有感染 的危險護理措施1、術前護理1 ）改善營養(yǎng)狀況按醫(yī)囑靜脈輸注 白蛋白、 全血或血漿、 脂肪乳、 氨基酸以改善患兒營養(yǎng)狀況及貧 血。2 ）做好腸道術前準備3 ）心理護理2、術后護理1 ）常規(guī) 護理監(jiān)測生命體征，麻醉清醒后即取頭高位或半臥位 2）保持引 流通暢3 ）飲食護理術后應盡早恢復母乳喂養(yǎng)。）并發(fā)癥的處理膽?zhàn)艏案共壳虚_裂開是術后主要的并發(fā)癥， 術后高度腹脹導致腹內(nèi)壓過高是切開裂開的直接原因。持續(xù)胃管、 肛管減壓，能促進腸蠕動盡早恢復；腹帶保護等是減輕腹脹， 防止切口裂開的

21、有效方法。）心理護理先天性直腸肛管畸形護理診斷1、排便異常 2、有感染的危險護理措施1、術前按腹部手術常規(guī)護理。禁食，建立靜脈通道， 糾正水電解質(zhì)、 酸堿失衡，腹脹明顯 給予胃腸減壓；向家長說明選擇治療方法的目的， 解除其心理負擔， 爭取對治療和護理的支持與配合。2 、術后護理1 ）常規(guī)護理禁食致腸蠕動功能恢復；胃腸減 壓防止腹脹； 記尿量；更換傷口輔料以防感染； 按醫(yī)囑應用抗生最新資料推薦素。）觀察病情3 ）健康教育先天性心臟病護理診斷1、活動無耐力2、生長發(fā)育遲緩3、有感染的危險4、潛 在并發(fā)癥 心力衰竭、 感染性心內(nèi)膜炎、 腦血栓。、焦慮護理措施1、建立合理的生活制度安排好患兒作 息時間

22、，保證睡眠、休息，更具病情安排適當活動量， 減少心臟 負擔。、供給充足營養(yǎng) 注意營養(yǎng)搭配， 供給充足能量、 蛋白質(zhì)和 維生素，保證營養(yǎng)需要， 以增強體質(zhì)， 提高對手術的耐受。、預防感染 注意體溫變化， 注意保護性隔離， 以免交叉感 染。、注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生5、心理護理6、健康 教育 急性顱內(nèi)壓增高 護理診斷1、頭痛 與顱內(nèi)壓增高有關2、 有窒息的危險 與意識障礙有關3、潛在并發(fā)癥 腦疝、呼吸暫停 護 理措施1、避免顱內(nèi)壓增高加重 保持患兒絕對安靜，避免躁動、劇 烈咳嗽，檢查和治療盡可能集中進行， 護理患兒時要動作輕柔， 不 要猛力轉(zhuǎn)動患兒頭部翻身；抬高床頭30左右，使頭部處于正中位以利顱