大二局解課件局解13.胸腔

1、第十三次課 胸腔實驗要點：胸膜的隱窩及臨床意義肺根的毗鄰肺根內部結構的位置關系縱隔的分區(qū)及內容，左側面、右側面內容食管上（下）三角、動脈導管三角心包竇膈神經、迷走神經胸腔分布交感干，內臟大小神經一、 胸膜及胸膜腔（一）胸膜分為壁胸膜和臟胸膜壁胸膜又分為肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜、胸膜頂肺韌帶（二）胸膜腔胸膜隱窩：肋膈隱窩 肋縱隔隱窩施行胸膜腔穿刺術需經過哪些層次？ 皮膚淺筋膜深筋膜胸壁肌肋間肌胸內筋膜 壁胸膜臨床行胸膜腔穿刺術（抽液）常選在肩胛線或腋后線、第7或8肋間隙中部或肋上緣稍上方進針。分部 胸骨部：起自劍突后面 肋部：起自下6對肋骨和肋軟骨的內面 腰部：以左、右膈腳起自上2-3個腰椎止點

2、：中心腱二、 膈 diaphragm外形：穹窿狀位置：封閉胸廓下口膈的三個裂孔腔靜脈孔：平T 8胸椎，通過下腔靜脈、右膈神經的分支食管裂孔：平T10胸椎，食管、迷走神經、胃左血管的食管支和淋巴管通過。裂孔與食管間有韌帶，孔周圍有肌環(huán)，可固定食管。主動脈裂孔：平第12胸椎，胸導管、主動脈和胸壁的淋巴管通過，有時奇靜脈、半奇靜脈也通過。腰肋三角： 位于腰部和肋部之間，此三角前方與腎相鄰，后方有肋膈隱窩，腎手術時應注意，以免撕破引起氣胸。胸肋三角：位于胸骨部和肋部之間，有腹壁上血管和淋巴管通過；膈的血管、淋巴和神經（一）血管 膈的動脈來自：心包膈動脈、肌膈動脈、膈上、下動脈、下位肋間后動脈的分支。

3、伴行靜脈注入胸廓內靜脈、肋間后靜脈和下腔靜脈等（二）淋巴 膈上淋巴結引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，其輸出管入胸骨旁和縱隔前后淋巴結。膈下淋巴結引流膈下面后部的淋巴入腰淋巴結。（三）神經 膈神經支配膈的中央部。副膈神經出現率48% 前部和兩側部受下6-7對肋間神經支配。（二）結構1.肺葉右肺較寬短，左肺較細長。左肺被斜裂分為上、下二葉。右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉。三、 肺 Lung（一）位置：胸腔內，縱隔兩側。2. 肺門和肺根肺門：肺的內側面中央凹陷的長橢圓形區(qū)域。肺根 Root of Lung：出入肺門的血管、神經、淋巴管、支氣管等結構被結締組織包裹構成肺根。主要結構：肺動脈、

4、 肺靜脈、支氣管 。由前向后：上肺靜脈、肺動脈、主支氣管和下肺靜脈 由上向下：左肺根為肺動脈、主支氣管、上肺靜脈和下肺靜脈右肺根為主支氣管、肺動脈、上肺靜脈和下肺靜脈3.支氣管肺段 (肺段)： 每一肺段支氣管及其所屬的肺組織為一個肺段。右肺有10個肺段，左肺有8個肺段。 每個肺段略呈圓錐形，尖向肺門。4.血管、淋巴和神經肺動脈、肺靜脈和支氣管動、靜脈、肺的淋巴管、淋巴結和神經（一）境界和位置一、概述上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔四、 縱 隔 Mediastinum（二）分區(qū)：以胸骨角至第4、5胸椎間的平面為界（三）縱隔側面觀 肺根上方：主動脈弓、左頸總動脈、左鎖骨下動脈后方：胸主動脈、左交感干

5、、內臟大神經、左迷走神經前方：有左膈神經、心包膈動、靜脈前下方:有心包 食管上三角(Supraesophagus triangle)有食管和胸導管食管下三角(Infraesophagus triangle)有食管下部動脈導管三角動脈韌帶 、左喉返神經 、 心淺叢1.左側面觀（中部為左肺根）2.縱隔右面觀(中部為右肺根)肺根前方:右膈神經、右心包膈血管前下方:心包上方:有奇靜脈弓、右頭臂靜脈、上腔靜脈、氣管和食管后方:奇靜脈、右迷走神經、右交感干、內臟大神經和食管二、上縱隔上縱隔結構的排列可分三層：前層、中層、后層前層：胸腺、左右頭臂V、 上腔靜脈中層：主A弓及其3大分支、 膈N、迷走N 后層：

6、氣管 食管 胸導管 左喉返N （一）前縱隔：胸腺下部、縱隔前淋巴結、胸骨心包韌帶及疏松結締組織（二） 中縱隔心包、心及出入心的大血管根部、奇靜脈弓、心包膈血管、心神經叢、淋巴結三、下縱隔 Inferior Mediastinum1.心包心包毗鄰：前、后、兩側心包竇：橫竇、斜竇、前下竇2.心臟：位置、毗鄰三、后縱隔結構：食管、胸主動脈、胸導管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、迷走神經、胸交感干等。1.食管前方主要鄰：氣管、左主支氣管、左喉返神經、心包后方主要鄰：胸主動脈、胸導管、奇靜脈、半奇靜脈、右肋間后動脈2.迷走神經左、右迷走神經分別通過左、右肺根后方下行，其分支在食管的前面和后面形成食管前叢和后叢、向下匯合成迷走神經前干和后干，經食管裂孔進腹腔。3.胸導管 Thoracic duct平第12胸椎下緣起自乳糜池，經主動脈裂孔進入胸腔，于胸主動脈與奇靜脈上行，至第5胸椎高度斜向左行，