醫(yī)療照射防護(hù)課件

1、匯報人：XXX 匯報時間：2021.X.X醫(yī)用放射防護(hù)學(xué)(第九章) 醫(yī)療照射防護(hù)教學(xué)基本要求掌握醫(yī)用X射線診斷、核醫(yī)學(xué)診斷以及放射治療中的防護(hù)原則；介入放射學(xué)的安全與防護(hù)的特征和方法。理解醫(yī)療照射防護(hù)的正當(dāng)性判斷和防護(hù)的最優(yōu)化設(shè)計(jì)；醫(yī)療照射的診斷參考水平的內(nèi)涵；醫(yī)療照射在整個放射防護(hù)中的特殊性和意義。了解醫(yī)療照射防護(hù)的發(fā)展進(jìn)程和時代特征。目錄CONTENTS醫(yī)療放射防護(hù)的原則01醫(yī)用診斷X線的防護(hù)02放射治療中的防護(hù)03介入放射學(xué)的安全與防護(hù)04核醫(yī)學(xué)診療中的防護(hù)05醫(yī)療照射主要指在放射診斷檢查、介入程序、核醫(yī)學(xué)診療和放射治療中的患者所受的照射，此外還包括撫慰患者的人員所受的照射，以及生物醫(yī)學(xué)

2、研究中志愿者所受的照射。醫(yī)療照射是人類遭受人工電離輻射的最大來源。什么是醫(yī)療照射對醫(yī)療照射過程中受到輻射照射的患者、撫慰患者的人員及生物醫(yī)學(xué)研究中志愿者的防護(hù)。什么是醫(yī)療照射防護(hù)復(fù)雜的系統(tǒng)工程多方合作共同實(shí)施依法落實(shí)的醫(yī)療防護(hù)原則醫(yī)療照射的特殊性醫(yī)療放射防護(hù)的原則01醫(yī)療照射主要專指受檢者與患者由于各種身體健康檢查需要，和基于自身疾病的診斷或治療目的而不得不接受各類放射診療所產(chǎn)生的電離輻射照射。此外，一些生物醫(yī)學(xué)研究志愿者在有關(guān)醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃中有意識接受的，以及施行放射診療過程中知情但自愿幫助護(hù)理及慰問醫(yī)療照射患者的人員所接受的電離輻射照射，也劃歸醫(yī)療照射范疇，不過所占比重很小。ICRP在200

3、7年第103號出版物中，不建議對患者和受檢者個人實(shí)施劑量限制，而是建議對醫(yī)療照射的劑量約束提供單獨(dú)的指導(dǎo)，推薦使用醫(yī)療照射診斷參考水平替換醫(yī)療照射指導(dǎo)水平等作為針對性參照，根據(jù)具體形式的醫(yī)療照射提供參考的劑量范圍。醫(yī)療照射防護(hù)原則的重點(diǎn):輻射實(shí)踐的正當(dāng)性和放射防護(hù)的最優(yōu)化。醫(yī)療照射防護(hù)的原則電離輻射的防護(hù)必須遵守基本原則輻射實(shí)踐的正當(dāng)性原則和放射防護(hù)的最優(yōu)化原則是與輻射源相關(guān)的，適用于所有的照射情況。劑量限值原則是與個人相關(guān)的，僅適用于職業(yè)照射和公眾照射，不適用于醫(yī)療照射。一、醫(yī)療照射防護(hù)的發(fā)展及現(xiàn)狀（一）醫(yī)療照射防護(hù)的發(fā)展歷程無防護(hù)條件簡單個人防護(hù)簡單隔離防護(hù)隔離室操作防護(hù)（二）目前常見的醫(yī)

4、療照射防護(hù)措施（三）目前我國醫(yī)療照射防護(hù)中仍然存在的問題患者或受檢者的自身防護(hù)措施沒有落實(shí)醫(yī)院放射性粒子植入治療管理混亂介入操作中醫(yī)師的個人受照劑量仍然較大一、醫(yī)療照射防護(hù)的發(fā)展及現(xiàn)狀服用放射性藥物的核醫(yī)學(xué)科患者隨意走動，放射性核素治療患者無留觀病床，造成無關(guān)人員受到照射放射事故（事件）時有發(fā)生，且存在瞞報、漏報現(xiàn)象放射治療物理師數(shù)量不足，質(zhì)量控制措施缺乏部分醫(yī)療單位濫用X射線檢查項(xiàng)目臨床醫(yī)師和放射學(xué)醫(yī)師的安全素質(zhì)有待提高隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療照射的應(yīng)用已成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志， 放射線在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用越來越廣泛。然而，x射線是人類健康的雙刃劍，一方面, 它能讓醫(yī)生清晰地分辨出病因，而另

5、一方面，如果長時間、大劑量地接受放射線 檢查，有可能導(dǎo)致白內(nèi)障、絕育、生長發(fā)育遲緩，甚至誘發(fā)惡性腫瘤或白血病。 它在給人類帶來利益的同時，也對人體造成一定的放射性傷害。我國是一個人口 大國，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國醫(yī)院中每10個病人中就有4個接受放射線檢査或治療，接 觸放射線的比例達(dá)到40%；而較大的城市及沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的患者中接受放射 線檢査或治療的比例更是高達(dá)70%以上；每年全國各個醫(yī)院僅進(jìn)行的放射診斷檢 查就達(dá)3億人次，是全世界集體劑量負(fù)擔(dān)最高的國家。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)療 照射正當(dāng)化和輻射防護(hù)最優(yōu)化的原則，避免一切不必要的照射。一、醫(yī)療照射的類別醫(yī)療照射是指在醫(yī)學(xué)檢査和治療過程中被檢者或病人受到

6、的電離輻射的內(nèi)外照射。它主要指X射線診斷、放射治療以及臨床核醫(yī)學(xué)診治中病人受到的內(nèi)外照射。2008-2010年中國醫(yī)療照射概況知識鏈接11. X射線影像診斷 即指利用X射線的穿透性等性質(zhì)取得人體內(nèi)器官與組織的影像信息以診斷疾病的技術(shù)。2. 放射治療即指利用電離輻射的生物效應(yīng)治療腫瘤等疾病的技術(shù)。3. 核醫(yī)學(xué)即指利用放射性同位素來治療疾病或進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的技術(shù)。4. 介入放射學(xué)即指在醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)監(jiān)視的指導(dǎo)下，經(jīng)皮針穿刺或插入導(dǎo) 管做抽吸、注射、引流或?qū)芮?、血管等做成型、灌注、栓塞等，用以診斷與治療疾病的技術(shù)。二、與醫(yī)療照射相關(guān)的一些統(tǒng)計(jì)隨著X射線診斷、臨床核醫(yī)學(xué)、放射治療等電離輻射技術(shù)在醫(yī)學(xué)中越

7、來越 廣泛的運(yùn)用，我們與各類醫(yī)療照射“親密接觸的機(jī)會越來越多。據(jù)聯(lián)合國原子輻 射效應(yīng)科學(xué)委員會的最新報告，醫(yī)療照射已成為公眾所受的電離輻射照射的最大人工來源。牛津大學(xué)和英國癌癥研究中心的科學(xué)家在對15個國家的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析以后發(fā)現(xiàn)，英國每年診斷出的癌癥病例中有0.6%是由X射線檢査所致。一、醫(yī)療照射防護(hù)的發(fā)展及現(xiàn)狀二、醫(yī)療照射的正當(dāng)性綜合考慮了經(jīng)濟(jì)、社會、防護(hù)等多方面的因素 醫(yī)療照射是具有有害潛在效應(yīng)的特殊照射，受檢者或患者接受的任何放射學(xué)診療必須有正當(dāng)?shù)睦碛伞ａt(yī)療照射在本質(zhì)上是受檢者在不同程度知情同意的情況下自愿接受的，受檢者個人同時是直接健康利益和輻射危害的接受者，在證明醫(yī)療照射給受檢者

8、個人或社會所帶來的利益大于可能引起的放射危害時，該醫(yī)療照射才被認(rèn)為是正當(dāng)性的。（一）醫(yī)療照射正當(dāng)性的三個層次對特定對象的特定醫(yī)療過程對個別病例的特定放射學(xué)診療程序?qū)Ψ派湔丈浼夹g(shù)的采用是否利大于弊通過三個層次進(jìn)行判斷二、醫(yī)療照射的正當(dāng)性1放射診療程序的總體正當(dāng)性判斷是專業(yè)機(jī)構(gòu)的職責(zé)，需與國家衛(wèi)生和放射防護(hù)審管部門、相關(guān)國際組織配合進(jìn)行，屬于第二個層次的范疇。放射診療程序的總體正當(dāng)性2對單個患者照射的正當(dāng)性判斷，應(yīng)當(dāng)核實(shí)所需信息是否已經(jīng)存在，擬議的檢查對于提供所需臨床信息是否是最合適的方法，屬于第三個層次的范疇。單個患者醫(yī)療程序的正當(dāng)性二、醫(yī)療照射的正當(dāng)性擬定程序和備選程序的詳細(xì)情況受檢者預(yù)期受照

9、劑量受檢者個人的特性既往或預(yù)期的檢查治療資料的具備情況3、應(yīng)納入考慮范圍的因素二、醫(yī)療照射的正當(dāng)性（二）醫(yī)療照射正當(dāng)性判斷的基本原則1、一般原則2、診斷檢查的正當(dāng)性判斷3、群體檢查的正當(dāng)性判斷4、關(guān)于醫(yī)學(xué)研究中志愿者的照射5、與臨床指征無關(guān)的放射學(xué)檢查的控制6、經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動帶來的問題二、醫(yī)療照射的正當(dāng)性三、醫(yī)療照射防護(hù)的最優(yōu)化在考慮經(jīng)濟(jì)和社會因素后，使任何輻射照射保持在可以做到的盡可能低的水平，避免一切不必要的照射，以最小的代價獲得最大的凈利益。主要用于防護(hù)措施的選擇、設(shè)備的設(shè)計(jì)和確定各種特性限值。醫(yī)療照射防護(hù)最優(yōu)化指在完成電離輻射實(shí)踐正當(dāng)性判斷，決定采用電離輻射之后，通過對受檢者或患者的照射

10、劑量管理，在不影響診療效果的前提下，用盡可能小的照射劑量獲取盡可能好的診療效果。直接影響患者的劑量管理和照射防護(hù)的因素醫(yī)療照射操作規(guī)程設(shè)施的設(shè)計(jì)建造醫(yī)療照射設(shè)備1、醫(yī)療照射的設(shè)備要求將醫(yī)療照射系統(tǒng)設(shè)計(jì)成可及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)單個部件的故障，使對受檢者或患者的任何非計(jì)劃醫(yī)療照射減至最小，并有利于盡可能避免或減小人為失誤。這是對醫(yī)療放射源安全和醫(yī)用放射設(shè)備設(shè)計(jì)的最基本要求。所使用的設(shè)備無論是進(jìn)口還是國產(chǎn)，均符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求;備有設(shè)備性能規(guī)格和操作及維修說明書，特別應(yīng)有防護(hù)與安全說明書;現(xiàn)實(shí)可行時，設(shè)備操作盤上應(yīng)能清晰顯示操作術(shù)語(或其縮寫)和操作值;設(shè)置放射束控制裝置，這類裝置應(yīng)包括能清晰地并以某

11、種故障安全方式指示放射束是處于開或關(guān)狀態(tài)的部件;設(shè)備帶有射束對中準(zhǔn)直裝置，以便于將照射盡可能用于被檢査或治療的部位;在沒有任何放射束調(diào)整裝置的情況下，使診療部位的輻射場盡可能均勻，并由設(shè)備供方說明其不均勻性;使放射線泄漏或散射在非診治部位所產(chǎn)生的照射量率保持在可合理達(dá)到的盡可能低的水平。01、在設(shè)備供方的合作下，醫(yī)療照射許可證持有者應(yīng)保證三、醫(yī)療照射防護(hù)的最優(yōu)化02、在設(shè)備供方的合作下，醫(yī)療照射許可證持有者應(yīng)保證:輻射發(fā)生器能清晰、準(zhǔn)確地指示各種操作參數(shù)，如管電壓、過濾特性、焦點(diǎn)位置、源與像接收器的距離、照射野的大小，以及管電流與時間或二者的乘積等;輻射發(fā)生器及其附屬部件的設(shè)計(jì)和制造便于將醫(yī)療

12、照射保持在能獲得足夠診斷信息的可合理達(dá)到的盡量低水平；射線攝影設(shè)備配備照射停止裝置，在達(dá)到預(yù)置的時間、管電流與時間的乘積或劑量后該裝置能自動使照射停止;熒光透視設(shè)備配備某種X線管工作控制開關(guān)，只有將此開關(guān)持續(xù)按下時才能使X線管工作，并配備曝光時間指示器和(或)入射體表劑量監(jiān)測器。三、醫(yī)療照射防護(hù)的最優(yōu)化03、日常使用及維護(hù)醫(yī)用放射診斷設(shè)備中，實(shí)施醫(yī)療照射的單位還應(yīng)保證:射束發(fā)生器和照射裝置配備有用于可靠選擇、指示及證實(shí)運(yùn)行裝置(諸如放射源類型、能量指標(biāo)射束調(diào)整因子、治療距離、照射野大小、射束方向、治療時間或預(yù)置劑量等參數(shù);對于高能放射治療設(shè)備，至少具有兩個獨(dú)立的用于終止照射的故障安全保護(hù)系統(tǒng)，

13、并配備安全聯(lián)鎖裝置或其他手段，以防止在工作條件不同于控制臺上所選定的情況下將設(shè)備用于臨床；無論遠(yuǎn)距離治療放射源還是近距離治療用放射源，均應(yīng)符合GB188712002附錄J中J2.8所給出的對密封源的要求；設(shè)備旦電源中斷，放射源將自動被屏蔽；執(zhí)行維修程序時，如果聯(lián)鎖被旁路，安全聯(lián)鎖裝置的設(shè)計(jì)能確保只有在維修人員使用恰當(dāng)?shù)钠陂g、編碼或鑰匙進(jìn)行直接控制的條件下照射裝置才能運(yùn)行；必要時，安裝或提供能對放射治療設(shè)備使用過程中所出現(xiàn)的異常情況給出報警信號的檢測設(shè)三、醫(yī)療照射防護(hù)的最優(yōu)化2、醫(yī)療照射的操作規(guī)程ICRP第73號出版物總結(jié)了醫(yī)療照射防護(hù)的最優(yōu)化原則，除了設(shè)備和設(shè)施的設(shè)計(jì)與建造外，強(qiáng)調(diào)每天的操作規(guī)

14、程非常重要，這是因?yàn)獒t(yī)療照射操作因素直接影響到患者的防護(hù)。開具或?qū)嵤┓派湓\斷申請單的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和有關(guān)醫(yī)技人員所使用的設(shè)備是核實(shí)的，在考慮了相應(yīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)所制定的可接受圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)醫(yī)療照射參考水平后，確保受檢者所受到的照射是達(dá)到其診斷目標(biāo)所需的最小照射，并注意查閱以往的檢查資料，以避免不必要的額外檢查。執(zhí)業(yè)醫(yī)師和有關(guān)醫(yī)技人員應(yīng)認(rèn)真選擇并綜合使用各種參數(shù)(檢查部位，每次檢查的攝片次數(shù)(或斷層掃描切片數(shù))和范圍或每次透視時間；圖像接收器的類型；防散射濾線柵的使用；初級X線束的嚴(yán)格準(zhǔn)直；管電壓，管電流與時間或它們的乘積；圖像存儲方法；適當(dāng)?shù)膱D像后處理)。只有在把受檢者轉(zhuǎn)移到固定放射學(xué)檢查設(shè)備是不現(xiàn)實(shí)

15、的或醫(yī)學(xué)上是不可接受的情況下，并采取了嚴(yán)格的放射防護(hù)措施后，才可使用可攜式、移動式的放射學(xué)檢查設(shè)備。除臨床上有充分理由證明需要進(jìn)行的檢查外，避免對懷孕或可能懷孕的婦女施行會引起腹部或骨盆受到照射的放射學(xué)檢查。周密安排育齡婦女的腹部或骨盆的任何診斷檢查，以使可能存在的胚胎或胎兒所受劑量最小。盡可能對輻射敏感器官(如性腺服晶狀體，乳腺和甲狀腺)提供適當(dāng)?shù)钠帘?。對于放射診斷，許可證持有者應(yīng)保證:三、醫(yī)療照射防護(hù)的最優(yōu)化3、醫(yī)療照射的質(zhì)量保證醫(yī)療照射的質(zhì)量保證大綱應(yīng)包括a對各類型醫(yī)用輻射設(shè)備和顯像設(shè)備等的物理參數(shù)的測量d對診斷或治療過程中所施行的醫(yī)療照射的有關(guān)物理與臨床因素的驗(yàn)證b有關(guān)醫(yī)療照射施行程序

16、和結(jié)果的記錄e放射劑量的測定和監(jiān)測儀器的校準(zhǔn)及工作條件的驗(yàn)證c放射治療質(zhì)量保證大綱的定期和獨(dú)立的質(zhì)量審核與評審三、醫(yī)療照射防護(hù)的最優(yōu)化醫(yī)療照射中臨床劑量測定相應(yīng)參數(shù)：放射診斷中典型身材成年受檢者的入射表面劑量、劑量與面積之積、劑量率與照射時間或器官劑量等的代表值各種放射治療中，患者計(jì)劃靶體積的最大與最小吸收劑量，以及有關(guān)部位的吸收劑量；核醫(yī)學(xué)診斷或治療中，受檢者或患者的吸收劑量。三、醫(yī)療照射防護(hù)的最優(yōu)化四、診斷參考水平指醫(yī)療業(yè)務(wù)部門選定并取得審管部門認(rèn)可的劑量、劑量率、活度值，高于該水平時則應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評價，以決定在考慮了特定情況并運(yùn)用了可靠的臨床判斷后是否有必要超過此水平。根據(jù)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的

17、有關(guān)要求去制定a對中等身材的受檢者是一種合理的劑量指征b為當(dāng)前良好醫(yī)術(shù)（而不是最佳醫(yī)術(shù)）可以實(shí)現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)c在可靠的臨床判斷表明需要時，可以靈活應(yīng)用，即允許實(shí)施更高的照射d隨著工藝與技術(shù)的改進(jìn)而加以修訂e診斷參考水平的內(nèi)涵X線診斷在各種醫(yī)療照射中占最大份額，簡歷相應(yīng)的診斷參考水平有重要作用。我國典型成年受檢者X線攝影、CT檢查、乳腺攝影和X線透視的劑量或劑量率的參考水平見圖1-圖4。圖1 - 典型成年受檢者X射線攝影的醫(yī)療照射參考水平檢查部位投照方位攝影入攝體表劑量（mGy次-1）腰椎A(chǔ)P10LAT30LSJ40腹部、膽囊造影、靜脈尿路造影AP10骨盆AP10髖關(guān)節(jié)AP10胸PA0.4

18、LAT1.5胸椎A(chǔ)P7LAT20牙齒牙根尖周7AP5頭顱PA5LAT3注： 1）AP：前后位投照，LAT：側(cè)位投照，LSJ：腰骶關(guān)節(jié)投照，PA：后前位投照。 2）攝受檢者體表劑量系空氣中吸收劑量（包括反散射），這些值是對通常片屏組合情況（相對速度200），如對高速片屏組合（相對速度400600），則表中數(shù)值應(yīng)減少1/21/3。四、診斷參考水平注：列表由水當(dāng)量體模旋轉(zhuǎn)軸上的測量值導(dǎo)出；體模長15cm，直徑16cm(頭)和30cm（腰椎和腹部）。圖2 - 典型成年受檢者X線CT檢查的劑量診斷參考水平檢查部位多層掃描平均劑量（mGy）頭部50腰椎35腹部25圖表3 - 典型成年受檢者乳腺X線攝影的劑

19、量診斷參考水平防散射濾線柵的應(yīng)用每次頭尾投照的腺平均劑量1）/mGy無1有3注：1）在一個50%腺組織和50%脂肪組織構(gòu)成的4.5cm 壓縮乳腺上，針對膠片增感屏裝置及用鉬靶及鉬濾過片的乳腺X線攝影設(shè)備確定的。圖表4-典型成年受檢者X線透視的劑量率參考水平X射線機(jī)類型入攝體表劑量率1）/（mGy/min）普通型50有影像增強(qiáng)器25有影像增強(qiáng)器且自動亮度控制（介入放射學(xué)用）100 注：表列值為空氣中的吸收劑量率（包括反散射）四、診斷參考水平醫(yī)療診斷X線的防護(hù)02醫(yī)療照射主要專指受檢者與患者由于各種身體健康檢查需要，和基于自身疾病的診斷或治療目的而不得不接受各類放射診療所產(chǎn)生的電離輻射照射。此外，

20、一些生物醫(yī)學(xué)研究志愿者在有關(guān)醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃中有意識接受的，以及施行放射診療過程中知情但自愿幫助護(hù)理及慰問醫(yī)療照射患者的人員所接受的電離輻射照射，也劃歸醫(yī)療照射范疇，不過所占比重很小。醫(yī)療診斷X線的防護(hù)各年齡組接受X射線檢查的頻率逐年增加，臨床醫(yī)生越來越依賴X射線進(jìn)行輔助診斷衛(wèi)生管理部門對放射衛(wèi)生的關(guān)注增加，關(guān)于心血管介入治療之后的淺表組織急性反應(yīng)方面的報道逐漸增多醫(yī)療照射愈來愈被關(guān)注的原因一、受檢者劑量的評估與控制1、受檢者診斷劑量的描述方式2、診斷X射線中的輻射量檢查類別攝影條件ESE平均骨髓劑量性腺劑量（kVp/mAs）（mR）（10-2mGy）（10-2mGy）頭顱76/50200101胸

21、部110/31021頸椎70/40150101腰椎72/6030060225腹部74/6040030125骨盆70/5015020150四肢60/55021CT（頭顱）125/30030002050CT（骨盆）124/40040001003000（一）受檢者劑量的估測入射表面劑量/皮膚入射劑量ESE01骨髓劑量03性腺劑量02（二）乳腺攝影用X射線進(jìn)行女性胸部檢查的過程中多使用濾線柵從而導(dǎo)致受檢者的劑量比加倍。乳腺攝影中，當(dāng)射線束穿過胸部組織時，劑量會迅速跌落，因此該過程中不利的生物效應(yīng)危害很小。腺體組織的平均劑量稱為腺體劑量，Dg隨不同X射線束的強(qiáng)度變化規(guī)律比較復(fù)雜。（三）CT掃描CT檢查是

22、一種高劑量的檢查手段；CT掃描需重點(diǎn)考慮皮膚劑量及內(nèi)部器官和組織的劑量分布。CT劑量是X射線檢查的劑量高點(diǎn)CT掃描的照射面積小于普通攝影CT連續(xù)掃描的皮膚劑量大于單層掃描一、受檢者劑量的評估與控制1、CT掃描的劑量分布特點(diǎn)CT劑量幾乎在整個成像體積中是相同的；CT使用精確垂直的窄X射線束，降低了散射線的量，每層掃描只有特定的組織被照射檢查床的移動必須精確，故應(yīng)隨時監(jiān)測和正確調(diào)整CT準(zhǔn)直器k 是轉(zhuǎn)換因子I 是以mAs表示的射線強(qiáng)度E 是以keV表示的射線束平均能量 是系統(tǒng)噪聲w 是像素大小h 是層厚2、CT檢查中受檢者的劑量一、受檢者劑量的評估與控制提高放射防護(hù)知識水平減少不必要的檢查提高記錄系

23、統(tǒng)的靈敏度選擇合適的攝影技術(shù)認(rèn)真控制照射野范圍降低重復(fù)性檢查非投照部位的屏蔽防護(hù)（四）減少受檢者劑量的方法一、受檢者劑量的評估與控制盡量縮短檢查時間，縮小照射野，間斷曝光觀察。透視檢查限制曝光量，避免重復(fù)攝影，醫(yī)生、工作人員應(yīng)隔室操作、觀察。X射線攝影檢查由于檢查劑量很大，在確定感興趣區(qū)域時，勿采用大范圍掃描，可用劑量較小的攝影或體層攝影；減少斷層個數(shù)，勿片面追求圖像質(zhì)量增加劑量。檢查中如輻射到性腺、造血器官時，應(yīng)采用適形制膜加以防護(hù)。X-CT檢查（五）X線檢查中有關(guān)防護(hù)的規(guī)范操作一、受檢者劑量的評估與控制一、婦女X射線檢查的防護(hù)1. 檢查原則(1) 保障育齡婦女、孕婦及其后代的健康和安全，必

24、須使受檢者的照射劑 量降低到合理范圍內(nèi)的最低水平，避免不必要的照射。(2) 限制對育齡婦女進(jìn)行X射線普查，如宮內(nèi)節(jié)育器X射線檢査、乳腺X 射線攝影等，降低集體受照劑量。嚴(yán)格控制對孕婦進(jìn)行的腹部X射線檢査，以減 少胚胎或胎兒的受照危害。(3) 臨床醫(yī)師對就診的育齡婦女、孕婦必須優(yōu)先考慮選用非X射線的檢查 方法，根據(jù)臨床指征確實(shí)認(rèn)為X射線檢査是合適的檢査方法時方可申請X射線檢 查，并應(yīng)盡量釆用X射線攝影代替X射線透視檢查。(4) 對有生育計(jì)劃的育齡婦女進(jìn)行腹部或骨盆部位的X射線檢查時，應(yīng)首 先問明是否己經(jīng)懷孕，了解月經(jīng)情況，嚴(yán)格使檢査限制在月經(jīng)來潮后的十天內(nèi)進(jìn) 行，對月經(jīng)過期的婦女，除有證據(jù)表明沒

25、有懷孕的以外，均應(yīng)當(dāng)作孕婦看待。婦女和兒童X射線檢查的防護(hù)知識鏈接2(5) 婦女妊娠早期，特別是在妊娠第815周時，非急需不得實(shí)施腹部尤 其是骨盆部位的X射線檢査，原則上不對孕婦進(jìn)行X射線骨盆測量檢查，如確實(shí) 需要，也應(yīng)限制在妊娠末三個月內(nèi)進(jìn)行，并在醫(yī)囑單上記錄申請此項(xiàng)檢查的特殊 理由，經(jīng)有資格的放射科專家認(rèn)同后方可實(shí)施。(6) 孕婦分娩前，不應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的胸部X射線檢查。2. 防護(hù)措施放射科工作人員接到育齡婦女、孕婦的X射線檢查申請單時，首先要進(jìn)行審 查，對末次月經(jīng)、妊娠情況填寫不清的應(yīng)詢問清楚，并根據(jù)患者病情主動與臨床 醫(yī)師磋商決定是否進(jìn)行下腹部X射線檢查。如確認(rèn)沒有必要做X射線檢查時，有

26、權(quán)退回X射線檢查申請單。在確認(rèn)可實(shí)施X射線檢査后，應(yīng)做到：(1) 制定出最佳的X射線檢查方案，選擇最佳的投照條件或攝影條件的組 合，以減少受檢者的受照劑量。(2) 根據(jù)診斷需要，嚴(yán)格進(jìn)行射線束的準(zhǔn)直，限制照射野范圍，并對非受 檢部位(特別是孕婦的下腹部)采取有效的屏蔽防護(hù)，以減少不必要的照射。一、受檢者劑量的評估與控制二、職業(yè)照射的防護(hù)控制職業(yè)照射的基本原則時間防護(hù) 距離防護(hù)ALARA 屏蔽防護(hù)（一）放射技師和醫(yī)師的防護(hù)為陪同人員提供防護(hù)衣、防護(hù)圍裙、防護(hù)手套1放射技師必須詢問兒童受檢者的母親（陪同時）是否妊娠3指導(dǎo)陪同人員注意自己所處的位置，以免受到有用射線束的照射24放射工作人員不應(yīng)陪伴受

27、檢者進(jìn)行檢查（二）受檢者的陪同人員二、職業(yè)照射的防護(hù)三、X射線防護(hù)設(shè)施1有用射線、漏射線、散射線機(jī)房內(nèi)射線類型有效控制漏射線、散射線的量并對有用射線進(jìn)行合理安排。放射防護(hù)設(shè)計(jì)的原則2對輻射場內(nèi)漏射線量、散射線量以及有用射線的能量、面積、發(fā)射時間的有效控制方面，同時還要與影像記錄系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合起來。防護(hù)性能的體現(xiàn)3如何消除X射線機(jī)房內(nèi)的有害因素X線機(jī)房的防護(hù)設(shè)計(jì)必須遵循放射防護(hù)最優(yōu)化的原則（一）X線機(jī)房的防護(hù)01保持機(jī)房通風(fēng)良好02設(shè)置負(fù)離子發(fā)生器03少用或不用裸露鉛制品三、X射線防護(hù)設(shè)施受檢者接受的醫(yī)療照射是否具有正當(dāng)理由，取決于臨床醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，而其受照劑量、防護(hù)好壞由職業(yè)放射性工作人員決定

28、。醫(yī)用X線工作者防護(hù)操作要求:攝影時，操作人員必須根據(jù)使用的不同管電壓更換附加過濾板。在不影響診斷的原則下，應(yīng)盡可能采用“高電壓、低電流、厚過濾”和小照射野進(jìn)行工作。實(shí)施X線透視檢查時，操作人員在透視前必須做好充分的暗適應(yīng)，必須十分注意縮短曝光時間。X線工作者必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識，正確、合理地使用X線診斷、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查機(jī)器和防護(hù)設(shè)備的性能。（二）防護(hù)操作三、X射線防護(hù)設(shè)施性腺部位防護(hù)孕婦不適宜X線照射攝影時，必須在屏蔽室等防護(hù)設(shè)施內(nèi)進(jìn)行曝光，除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應(yīng)留在機(jī)房內(nèi)。用移動式和攜帶式X線攝影機(jī)時，操作人員必須離管頭和受檢者2m以上，并對周

29、圍人員采取防護(hù)措施。進(jìn)行X線攝影檢查時,X線工作者應(yīng)注意合理選擇膠片，并重視暗室操作技術(shù)，以保證攝影質(zhì)量，避免重復(fù)照射。進(jìn)行X線檢查時，對受檢者的性腺部位要注意特別防護(hù)。孕婦一般不宜做X線檢查，以減少對胎兒的照射。在X線檢查中，當(dāng)受檢者需要攜扶時，對攜扶者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。三、X射線防護(hù)設(shè)施放射治療中的防護(hù)03醫(yī)療照射主要專指受檢者與患者由于各種身體健康檢查需要，和基于自身疾病的診斷或治療目的而不得不接受各類放射診療所產(chǎn)生的電離輻射照射。此外，一些生物醫(yī)學(xué)研究志愿者在有關(guān)醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃中有意識接受的，以及施行放射診療過程中知情但自愿幫助護(hù)理及慰問醫(yī)療照射患者的人員所接受的電離輻射照射，也劃

30、歸醫(yī)療照射范疇，不過所占比重很小。放射治療放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的、射線和各類X射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的X射線、電子束、中子束、質(zhì)子束及其他粒子束等。目前放射治療已成為腫瘤治療最重要的手段之一。遠(yuǎn)距離放射治療也叫外照射，是指源皮距（放射源至皮膚間的距離）不小于50cm的放射治療。近距離放射治療將一個或多個密封源植入患者體腔內(nèi)、組織間隙或表淺部位進(jìn)行的放射治療。近距離放射治療分為短暫性植入治療和永久性植入治療。放射治療的兩種形式一、腫瘤放射治療防護(hù)的特殊性放射治療防護(hù)的特殊性體現(xiàn)在：02放射治療利用放射線直接殺傷腫瘤細(xì)胞，患者受照劑量高01放射

31、治療一般都具有正當(dāng)?shù)睦碛?，進(jìn)行正當(dāng)性判斷時要考慮每一療程的正當(dāng)性04需要精確的劑量系統(tǒng)和質(zhì)控技術(shù)的支撐05對專業(yè)和人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)要求高，須配備醫(yī)學(xué)物理學(xué)工作人員03放射治療的并發(fā)癥突出，對防護(hù)的要求更高，需最大限度減少對周圍正常組織的損害1、遠(yuǎn)距離放射治療的特點(diǎn)遠(yuǎn)距離放射治療引起的并發(fā)癥與照射劑量和部位有關(guān)03遠(yuǎn)距離放射治療過程中會受到一定量的照射02射線能量高、穿透力強(qiáng)，要求的防護(hù)墻壁厚度大，對場所設(shè)施規(guī)格的要求高01（一）遠(yuǎn)距離和近距離放射治療的特點(diǎn)一、腫瘤放射治療防護(hù)的特殊性2、近距離放射治療的特點(diǎn)放射源附近的劑量高，劑量隨著距離的增加快速下降，腫瘤周圍正常組織的受照劑量低近距離放療的并發(fā)

32、癥主要是局部劑量過高而產(chǎn)生放射性局部壞死放射源可能脫落或出現(xiàn)體內(nèi)位置的變化造成腫瘤部位受照劑量不均勻及周圍組織健康損傷放射源排出體外容易造成環(huán)境污染一、腫瘤放射治療防護(hù)的特殊性3、放射治療的并發(fā)癥脫發(fā)、放射性皮膚損傷、放射性食管炎、放射性肺炎、放射性心臟損傷、放射性骨損傷和骨髓抑制等遠(yuǎn)距離放射治療的并發(fā)癥01一、腫瘤放射治療防護(hù)的特殊性放射性局部壞死、放射性潰瘍、瘺、組織粘連等近距離放射治療的并發(fā)癥02（二）人員組成與設(shè)備條件要求1.人員組成醫(yī)學(xué)物理師操作技術(shù)人員放射治療醫(yī)師配備工作劑量儀、水箱等劑量測量設(shè)備，并應(yīng)配備掃描儀、模擬定位機(jī)等放射治療質(zhì)量保證設(shè)備。2、設(shè)備條件要求一、腫瘤放射治療防

33、護(hù)的特殊性3、放射治療相關(guān)人員的綜合要求：01操作人員必須具有熟練的操作技術(shù)，熟悉操作規(guī)程和安全聯(lián)鎖設(shè)備，操作期間佩戴個人劑量計(jì)。使用單位必須配備工作劑量儀、水箱等劑量測量設(shè)備，并應(yīng)配備掃描儀、模擬定位機(jī)等放射治療質(zhì)量保證設(shè)備。02對計(jì)劃照射的靶體積施以所需劑量的同時，采取適當(dāng)?shù)钠帘未胧┦拐＝M織在放療期間所受的照射保持在可以合理達(dá)到的最低水平；照射期間，必須有兩名操作人員值班，認(rèn)真做好當(dāng)班記錄，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。03接受外照射射線束治療的患者，治療前必須由放射治療醫(yī)師表明日期并簽署照射處方。處方信息應(yīng)包括：治療位置、總劑量、分次劑量、分次數(shù)和總治療周期，應(yīng)說明在照射體積內(nèi)會受到危險的器官的

34、最大劑量。04對接受近距離放射治療的患者，除上述要求外還要補(bǔ)充靶區(qū)體積大小、源的數(shù)量及劑量分布、放射性核素和再參考日期的源強(qiáng)度。05應(yīng)有實(shí)施照射的書面程序和靶區(qū)計(jì)劃，并將放射治療可能產(chǎn)生的危險告知患者。06避免對妊娠的或可能妊娠的婦女施行腹部或骨盆照射；兒童患者需注意對骨骺、脊髓、性腺及眼晶狀體的防護(hù)。一、腫瘤放射治療防護(hù)的特殊性4、治療室防護(hù)要求:屏蔽設(shè)計(jì)應(yīng)考慮中子輻射防護(hù)治療室和控制室之間安裝監(jiān)視對講設(shè)備治療室通風(fēng)換氣次數(shù)應(yīng)達(dá)到每小時34次。治療室入口設(shè)置與加速器聯(lián)鎖的防護(hù)門和迷路室外醒目處安裝輻射危險標(biāo)志建筑設(shè)計(jì)必須符合防護(hù)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)一、腫瘤放射治療防護(hù)的特殊性 源置于貯存位置時，機(jī)頭泄

35、漏射線空氣比釋動能率的限值為：距源5cm各點(diǎn)小于200Gyh-1，距源1m各點(diǎn)小于10Gyh-1，最大不超過50Gyh-1； 源置于照射位置時，若源的活度小于185 TBq，距1m處機(jī)頭泄漏射線的空氣比釋動能率不大于該處有用射線的0.1；源大于185 TBq時1m處泄漏射線不大于有用射線的0.05。01準(zhǔn)直器對有用射線透過率不大于2；平衡錘對有用射線透過率不大于0.1； 源盒放射性泄漏造成治療設(shè)備表面的污染水平小于3.7Bqcm-2。02氣路系統(tǒng)必須提供充足氣壓，保證抽屜在每日連續(xù)100次送源過程中不出現(xiàn)卡剎或中途停留現(xiàn)象。機(jī)頭和準(zhǔn)直器能在任何需要位置鎖緊，并有防止機(jī)頭壓迫患者的保護(hù)措施。當(dāng)停

36、電或意外事故中斷治療時，放射源應(yīng)能自動恢復(fù)到貯存位置。03治療設(shè)備應(yīng)配備有用射線的監(jiān)測儀表，并與源位開關(guān)聯(lián)鎖。045、醫(yī)用 照射治療的防護(hù)要求一、腫瘤放射治療防護(hù)的特殊性二、實(shí)施放射治療防護(hù)的一般要求（一）放射治療應(yīng)遵循的原則1、放射治療的正當(dāng)性判斷腫瘤患者接受放射治療的正當(dāng)性必須注意兩個方面的問題：對治療結(jié)果的正當(dāng)性判斷是正常組織受到過量照射可能造成的潛在危害2、放射治療的最優(yōu)化分析患者已進(jìn)行過的放射與非放射治療01按照病情擬訂治療方案02選取合適的照射方式03對計(jì)劃靶區(qū)施用劑量的同時，采取屏蔽及優(yōu)化設(shè)計(jì)措施保護(hù)患者的正常組織與重要器官043、結(jié)合患者確定處方劑量放射治療從業(yè)單位必須建立放射

37、治療處方管理制度，具有資格的臨床醫(yī)師才可申請放射治療項(xiàng)目。由于處方劑量沒有限值，放療醫(yī)師對于接診的患者要進(jìn)行認(rèn)真的正當(dāng)性判斷，根據(jù)患者的病情來確定處方劑量，只有當(dāng)確認(rèn)治療方式對患者利大于弊時才能決定開展放射治療。二、實(shí)施放射治療防護(hù)的一般要求（二）遠(yuǎn)距離放射治療的安全操作要求了解治療期間可能出現(xiàn)的情況，并對治療程序逐一進(jìn)行解釋將患者送進(jìn)治療室前，查驗(yàn)患者身份和治療處方治療前關(guān)閉治療室門或防護(hù)屏啟動治療前，核查控制臺的定時器或劑量監(jiān)測器的讀數(shù)密切注視治療進(jìn)程，如患者有明顯移動或裝置出現(xiàn)故障，立即停止治療按規(guī)定完成全部照射治療后，從治療室移走患者詳細(xì)記錄患者的治療情況將可能的失誤或治療錯誤向相關(guān)主

38、管人員報告結(jié)束時確認(rèn)治療機(jī)已關(guān)閉、門已上鎖。符合放射診療管理規(guī)定的條件和要求，具體如下：二、實(shí)施放射治療防護(hù)的一般要求可設(shè)法通過時間、距離和屏蔽措施減少射線的照射02近距離放射治療的防護(hù)應(yīng)重點(diǎn)注意輻射源的照射、污染及源丟失三個方面01對密封源的放射性污染主要考慮射線的泄露，應(yīng)定期進(jìn)行泄露檢驗(yàn)03對放射源的丟失，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行放射源庫存登記制度，在規(guī)定時間內(nèi)向當(dāng)?shù)丨h(huán)保、公安及衛(wèi)生部門報告04（三）近距離放射治療的安全操作要求二、實(shí)施放射治療防護(hù)的一般要求 放射防護(hù)監(jiān)測主要是控制和評價輻射危害。內(nèi)容包括兩方面:對輻射場劑量進(jìn)行測量；將測量結(jié)果與國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較和評價，看其是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)，以確定放射工

39、作可否繼續(xù)進(jìn)行。個人劑量監(jiān)測場所監(jiān)測放射防護(hù)監(jiān)測三、醫(yī)學(xué)影像防護(hù)的監(jiān)測與管理場所監(jiān)測分射線機(jī)房內(nèi)、外環(huán)境輻射場的監(jiān)測。內(nèi)環(huán)境監(jiān)測包括有用線束入射體表處空氣照射量率或比釋動能率；X射線管組裝體的泄漏輻射水平和工作人員防護(hù)區(qū)散射水平等。 外環(huán)境輻射監(jiān)測外環(huán)境是指X線機(jī)房附近和其他相鄰房間。外環(huán)境輻射監(jiān)測的結(jié)果是評價放射性工作單位在使用射線裝置過程中對周圍居民有無影響的依據(jù)，若監(jiān)測結(jié)果超過國家標(biāo)準(zhǔn),就應(yīng)該提出改進(jìn)措施，使其達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。（一）醫(yī)療照射場所的防護(hù)監(jiān)測三、醫(yī)學(xué)影像防護(hù)的監(jiān)測與管理個人劑量監(jiān)測的放射工作人員必須佩帶各省(市)、自治區(qū)放射衛(wèi)生防護(hù)部門所規(guī)定的個人劑量計(jì)，劑量元件的配帶周期為1至3

40、個月，一年不得少于4次。負(fù)責(zé)個人劑量監(jiān)測的專業(yè)人員應(yīng)按照放射工作人員個人劑量監(jiān)測方法的規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測和記錄。放射工作人員必須接受常規(guī)的外照射個人劑量監(jiān)測。（二）放射工作人員個人劑量監(jiān)測方法三、醫(yī)學(xué)影像防護(hù)的監(jiān)測與管理X建立在劑量估算中所用各修正因素的記錄；建立輻射事故檔案。個人劑量檔案通常在放射工作人員脫離放射工作后還應(yīng)保存十年，由于技術(shù)上的需要可以保存三十年；接受上一級放射衛(wèi)生防護(hù)主管部門的監(jiān)督和指導(dǎo)；做好監(jiān)測數(shù)據(jù)的總結(jié)及評價；從事放射工作的基層單位應(yīng)當(dāng)設(shè)置專(兼)職人員，建立個人劑量檔案。（三）管理工作三、醫(yī)學(xué)影像防護(hù)的監(jiān)測與管理介入放射學(xué)的安全與防護(hù)04醫(yī)療照射主要專指受檢者與患者由于各種

41、身體健康檢查需要，和基于自身疾病的診斷或治療目的而不得不接受各類放射診療所產(chǎn)生的電離輻射照射。此外，一些生物醫(yī)學(xué)研究志愿者在有關(guān)醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃中有意識接受的，以及施行放射診療過程中知情但自愿幫助護(hù)理及慰問醫(yī)療照射患者的人員所接受的電離輻射照射，也劃歸醫(yī)療照射范疇，不過所占比重很小。介入放射學(xué)以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對疾病進(jìn)行治療或采集活體標(biāo)本的組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科 介入放射學(xué)的分類 介入診斷學(xué)和介入治療學(xué) 1按目的分 血管性介入放射學(xué)：藥物灌注、栓塞技術(shù)、濾器技術(shù)等 非血管性介入放射學(xué)：穿刺活檢、引流技術(shù)、異物取除等

42、2按技術(shù)分 腫瘤介入、非腫瘤介入、神經(jīng)介入放射學(xué)等 3按臨床應(yīng)用分 X射線透視引導(dǎo)、CT引導(dǎo)、B超引導(dǎo)、MRI引導(dǎo)4按應(yīng)用的設(shè)備分 肝臟血管瘤：將導(dǎo)管插入腫瘤血管內(nèi)，注入栓塞劑后治愈，無需進(jìn)行外科手術(shù)切除栓塞技術(shù)栓塞前栓塞后腎內(nèi)科和超聲科聯(lián)手完成超聲引導(dǎo)下腎臟穿刺活檢術(shù) 腎穿刺活檢介入放射學(xué)一、介入放射學(xué)環(huán)境的輻射劑量及估算方法以影診斷學(xué)為基礎(chǔ)，利用導(dǎo)管等技術(shù)，在影像監(jiān)視下對一些疾病進(jìn)行非手術(shù)治療 在影像監(jiān)視下，利用經(jīng)皮穿剌、導(dǎo)管等技術(shù)，取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理和生化資料，以明確病變的性質(zhì)（診斷） 包括兩個基本內(nèi)容 加權(quán)平均診斷輻射劑量介入輻射劑量直接測量情況復(fù)雜估算方法 自動照射量控制受照區(qū)

43、域變化大受照時間不均等介入操作自動曝光一、介入放射學(xué)環(huán)境的輻射劑量及估算方法從事放射性職業(yè)活動時受到電離輻射的所有人員都必須進(jìn)行個人劑量監(jiān)測案例人們曾使用熱釋光劑量計(jì)測量介入放射學(xué)工作者從事心血管造影時的受照劑量，在無防護(hù)情況下每次檢查身體軀干的受照劑量可達(dá)0.4mSv,手和眼部可達(dá)0.7mSv和0.2mSv。20世紀(jì)90年代，我國學(xué)者就曾追蹤研究了6位從事心血管檢查工作近2年的介入放射學(xué)操作者身體出現(xiàn)的不同生物學(xué)效應(yīng)。他們的年齡在3264歲之間，平均診治每位患者的心導(dǎo)管操作時間為4060分鐘，持續(xù)工作2年后對這些介入放射學(xué)工作者身體檢查的結(jié)果顯示,6位醫(yī)生均岀現(xiàn)疲乏無力、頭暈、睡眠障礙等神經(jīng)

44、衰弱綜合征，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率均低于正常值，其中5人的血細(xì)胞出現(xiàn)明顯的核棘突、切跡、凹陷、雙核型等形態(tài)變化，有三人出現(xiàn)白細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞比值增高，有5人外周淋巴細(xì)胞染色體出現(xiàn)著絲點(diǎn)、斷片、斷裂等畸形類型，染色體畸變率不僅高于正常水平，而且也高于全國醫(yī)用X線工作者的平均水平。（一）介入放射學(xué)操作者的受照劑量一、介入放射學(xué)環(huán)境的輻射劑量及估算方法不同患病類型的患者受照劑量（mSv）介入診療部位或患病名稱例數(shù)照射野平均劑量劑量范圍中位值心血管疾病12795.1 141.31.02-608.235.6食管、支氣管狹窄61.5 1.30.22-2.91.5頭部56.5 10.10.21-18.224.2下

45、肢8177.3 202.30.41-50178.4下腹部12295.0 163.399.3-660270.6胰膽部4298.5 313.68.6-442.8257.2介入放射診療中患者所受放射劑量遠(yuǎn)高于X-CT和常規(guī)X射線診斷的劑量?；颊咚芊派鋭┝康乃街苯优c機(jī)器類型、防護(hù)條件、監(jiān)視器靈敏度和手術(shù)復(fù)雜程度等多種因素有關(guān)。（二）介入治療中患者的受照劑量一、介入放射學(xué)環(huán)境的輻射劑量及估算方法患者在單次介入操作中各部位的受照劑量的熱釋光劑量計(jì)（TLD）數(shù)據(jù)（Gy）X射線機(jī)類型頭前額頸前部左胸腹部手部腳部平均床上球管機(jī)37-178（71）61-2901（609）852-5494(1313）129-9

46、99（553）35-1032（128）19-56（33）（451）床下球管機(jī)27-133（56）48-889（432）446-3594（785）77-886（434）23-268（77）15-33（21）（301）C形臂+DSA53-324（101）121-1023（463）564-3144（1039）210-1023（469）46-334（107）24-78（44）（371）均值76501104648510433374一、介入放射學(xué)環(huán)境的輻射劑量及估算方法病人接受介入照射操的時間與劑量水平操作名稱熒光平均時間及范圍（分鐘）局部皮膚平均劑量及范圍（Gy）劑量乘面積均值及范圍（Gycm2）有效劑

47、量均值及范圍（mSv）經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）11.5（2.428）30（970）（60 max）（56 max）43（353）0.15（0.050.3）1（43 max）0.390.1（1 max）93（33402）28.5（2050.5）42（266 max）110（40340）143（83 SD）28.9（7.557）10（140 max）經(jīng)皮管腔血管成形術(shù)（PTA）12.8（0.1180）19.7（5.326）60.45（0.0036.3）58（0.5810）68.5（22150）43.5（5184）7（0.05100）經(jīng)皮頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)（TIPS）46354一、介

48、入放射學(xué)環(huán)境的輻射劑量及估算方法可見在復(fù)雜的介入操作中病人皮膚劑量率很高，如在射頻心導(dǎo)管剝離時，照射最長時間達(dá)190分鐘，局部皮膚劑量達(dá)8.4 Gy，可直接導(dǎo)致患者皮膚和眼晶體損傷，而且不排除引發(fā)癌癥的影響。另外，不同類型疾病的介入受照劑量相差很大，同種疾病的介入受照劑量相差也很懸殊。射頻心導(dǎo)管剝離42（27108）50（31SD）21.4（142 max）（190 max）28（3109）0.9（6.2 max）（8.4 max）116（26217）103（7516）56.4（12184）77.5（13367）97.3（9532）瓣膜成形術(shù)53（40120）5644栓塞24（0.315）37

49、.4（8.158）23（175）1.1（0.0137.0）（0.21.4）0.5130（2850）121（34286）114（7394）81.7391（93918）20（0.2140）（643）膽管引流2.168.9（30163）一、介入放射學(xué)環(huán)境的輻射劑量及估算方法（三）介入診斷受檢者的劑量估算將測出的各部位的劑量值應(yīng)用組織權(quán)重因子wT 進(jìn)行加權(quán)，求出不均勻照射有效劑量的加權(quán)平均值。1、入射表面劑量的估算確定介入操作中入射表面劑量的可以直接用熱釋光劑量計(jì)測量。另一種常用方法是用面積劑量估算法的結(jié)果進(jìn)行推算：測得吸收劑量乘以照射面積，國際單位是Gycm2。例如某區(qū)域測得吸收劑量為1Gy，它的照

50、射野面積為 ,假設(shè)該照射野內(nèi)劑量分布均勻，面積劑量為2、面積劑量估算法一、介入放射學(xué)環(huán)境的輻射劑量及估算方法 介入操作不同解剖區(qū)域面積劑量有效劑量的轉(zhuǎn)換因子放射性介入操作名稱解剖部位轉(zhuǎn)換因子放射性介入操作名稱解剖部位轉(zhuǎn)換因子a、診斷b、治療大腦血管造影大腦頸動脈0.10頸動脈血管造影大腦頸動脈0.10大腦栓塞大腦頸動脈0.10上肢血管造影四肢0.01AV漏血管擴(kuò)張術(shù)胸0.14下肢血管造影四肢0.01胸部治療操作胸0.14動靜脈漏管血管造影胸0.14Stent移出或插入肝腹0.16胸部血管造影胸0.14TIPS肝腹0.16腎血管造影腎骨盆0.16腎造口術(shù)腎骨盆0.16經(jīng)皮肝膽管造影術(shù)(PTC)肝

51、腹0.16腎血管擴(kuò)張腎骨盆0.16動脈-門靜脈CT攝影術(shù)肝腹0.16腹部治療操作(不包括腎和肝)肝腹0.16肝臟血管造影肝腹0.16腹血管造影(不含腎、肝)肝腹0.16股動脈血管造影股動脈0.163、由面積劑量估算有效劑量：用蒙特卡洛模擬方法可以估算出由面積劑量到有效劑量的轉(zhuǎn)換因子。一、介入放射學(xué)環(huán)境的輻射劑量及估算方法1、介入放射學(xué)工作者劑量計(jì)佩戴方法佩戴多個劑量計(jì)胸章劑量計(jì)（多部位劑量計(jì)） 指環(huán)劑量計(jì) 腕部劑量計(jì) 頭箍劑量計(jì) （四）介入操作者個人劑量估算2、患者在單次介入操作中常規(guī)個人劑量計(jì)的佩戴方法* 穿鉛防護(hù)服時佩戴于左衣領(lǐng)上輻射主要來自背部時佩戴于背部中間輻射主要來自前方時佩戴于左胸

52、前一、介入放射學(xué)環(huán)境的輻射劑量及估算方法二、介入放射學(xué)的防護(hù)內(nèi)涵XX射線機(jī)固有防護(hù):X線機(jī)球管管套、遮光器應(yīng)當(dāng)不漏射線，窗口應(yīng)該裝有鋁濾過鋁濾過板，以避免X線球管及其附件發(fā)生射線泄露。（一）介入操作者的防護(hù)措施提高操作熟練程度，盡量縮短X射線的輻射時間。時間防護(hù)設(shè)法增大操作者與輻射源之間的距離。距離防護(hù)操作人員佩帶必備的防護(hù)用品并在射線源與工作人員之間設(shè)置防護(hù)設(shè)施屏蔽防護(hù)防護(hù)最優(yōu)性1、基本要求方便適用性易消毒處理穩(wěn)定耐用性性價比最優(yōu)（二）防護(hù)用品二、介入放射學(xué)的防護(hù)內(nèi)涵2、常用防護(hù)用品防鉛面罩衣圍裙圍脖帽眼鏡手套性腺防護(hù)用品二、介入放射學(xué)的防護(hù)內(nèi)涵介入診療的儀器設(shè)備工作場所和防護(hù)條件操作量與疾

53、病類型醫(yī)師素質(zhì)和工作責(zé)任心監(jiān)測方法（三）影響介入放射學(xué)輻射劑量的主要因素二、介入放射學(xué)的防護(hù)內(nèi)涵核醫(yī)學(xué)診療中的防護(hù)05醫(yī)療照射主要專指受檢者與患者由于各種身體健康檢查需要，和基于自身疾病的診斷或治療目的而不得不接受各類放射診療所產(chǎn)生的電離輻射照射。此外，一些生物醫(yī)學(xué)研究志愿者在有關(guān)醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃中有意識接受的，以及施行放射診療過程中知情但自愿幫助護(hù)理及慰問醫(yī)療照射患者的人員所接受的電離輻射照射，也劃歸醫(yī)療照射范疇，不過所占比重很小。一、核醫(yī)學(xué)的概念利用人體內(nèi)放射性核素發(fā)出的射線對疾病進(jìn)行診斷、治療及進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的學(xué)科。（一）核醫(yī)學(xué)的概念（二）核醫(yī)學(xué)的分類核醫(yī)學(xué)臨床核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué) 非顯像診斷顯像

54、診斷放射性藥物是臨床核醫(yī)學(xué)中輻射危害的主要根源放射性核素取代配體分子的一種或幾種原子形成放射性藥物的過程稱為放射性核素標(biāo)記（radionuclide labeling）。（三）放射性藥物放射性核素配體放射性藥物基本要素一、核醫(yī)學(xué)的概念二、核素進(jìn)入人體的途徑與其主要危害因素01呼吸道02胃腸道03皮膚和傷口核醫(yī)學(xué)診療的放射性核素可通過多種攝入途徑進(jìn)入血液循環(huán)。（一）核醫(yī)學(xué)中的核素進(jìn)入人體途徑01放射性藥房管理 核醫(yī)學(xué)藥房在收到中心藥房的藥物后要妥為保存。多數(shù)藥物可室溫保存，有些應(yīng)冷凍（-20）或冷藏（04）。藥房及藥盒都應(yīng)符合輻射防護(hù)要求。三大危害因素的處理環(huán)節(jié)：（二）核醫(yī)學(xué)中的主要危害因素02

55、放射性藥物分發(fā) 在有屏蔽的防護(hù)罩或手套箱內(nèi)進(jìn)行。醫(yī)生絕不能裸手操作。被檢者接受藥物后應(yīng)立即由專門通道進(jìn)入檢查室，不得隨意走動。二、核素進(jìn)入人體的途徑與其主要危害因素03放射性廢物處理殘余藥物以及被玷污的注射器、防護(hù)手套，按射線種類、能量高低、半衰期長短分類按不同方式處理：當(dāng)廢水放射性活度降低到本底水平可由醫(yī)院下水道排出固體廢物放射性活度下降到本底水平可作一般廢物處理長壽命核素藥物的廢物則需要運(yùn)到官方指定的放射性廢品庫存放。二、核素進(jìn)入人體的途徑與其主要危害因素三、核醫(yī)學(xué)診療防護(hù)的基本原則及核醫(yī)學(xué)操作的防護(hù)要求核醫(yī)學(xué)診療防護(hù)必須堅(jiān)持醫(yī)療照射防護(hù)的基本原則，尤其是內(nèi)照射放射防護(hù)的原則。（一）核醫(yī)學(xué)

56、防護(hù)的基本原則1、放射性藥物操作的防護(hù)要求（二）核醫(yī)學(xué)操作的防護(hù)要求操作放射性藥物應(yīng)有專門的場所；若要求檢查床旁給藥，則需采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，難以屏蔽時應(yīng)縮短操作時間放射性物質(zhì)的貯存容器或保險箱應(yīng)有適當(dāng)屏蔽，藥品放置應(yīng)合理有序、易于存取，容器在運(yùn)輸時應(yīng)有適當(dāng)?shù)姆派浞雷o(hù)措施操作放射性藥物應(yīng)在襯有吸水紙的托盤內(nèi)進(jìn)行，工作人員應(yīng)穿戴個人防護(hù)用品女職工禁忌在孕期和哺乳期從事非密封源放射性物質(zhì)的操作或參與核事故與放射事故的應(yīng)急處置在控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)內(nèi)不得進(jìn)行無關(guān)工作或存放無關(guān)物件；超過規(guī)定的表面污染控制水平的物品不得帶出控制區(qū)為體外放射免疫分析的目的而使用3H、14C或125I等核素的放免藥盒可在一般化學(xué)

57、實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。但存儲放射性物質(zhì)應(yīng)登記建檔三、核醫(yī)學(xué)診療防護(hù)的基本原則及核醫(yī)學(xué)操作的防護(hù)要求2、臨床核醫(yī)學(xué)診斷中的防護(hù)要求診斷場所的布局應(yīng)有利于工作流程給藥室與檢查室應(yīng)分開給藥前的候診區(qū)應(yīng)與注射后的候診區(qū)分開候診室應(yīng)靠近給藥室和檢查室在患者候診區(qū)域，應(yīng)有患者專用衛(wèi)生間三、核醫(yī)學(xué)診療防護(hù)的基本原則及核醫(yī)學(xué)操作的防護(hù)要求1使用治療量射線放射性藥物的區(qū)域應(yīng)劃為控制區(qū)；用藥后患者床邊1.5m處或單人病房應(yīng)劃為臨時控制區(qū)。2配藥室應(yīng)靠近病房，盡量減少放射性藥物和已接受治療的患者通過非限制區(qū)。3接受治療的患者應(yīng)使用專用衛(wèi)生間及浴室；使用過的放射性藥物注射器、繃帶及敷料應(yīng)作為污染物或放射性廢物處理。4治療患者的

58、出院，須考慮劑量約束值，以控制患者家庭與公眾人員可能受到的輻射。5對已身故的、近期使用過治療量放射性核素的患者的尸體處理應(yīng)遵循放射防護(hù)的相關(guān)要求及原則。（三）臨床核醫(yī)學(xué)治療中的防護(hù)要求三、核醫(yī)學(xué)診療防護(hù)的基本原則及核醫(yī)學(xué)操作的防護(hù)要求無需特殊防護(hù)即可處理的含放射性核素尸體的活度上限值（MBq）放射性核素死后防腐掩埋火化131I10400400198Au（微粒）10400100125I404000400090Y200200070198Au（膠體）40040010032P10020003089Sr50200020三、核醫(yī)學(xué)診療防護(hù)的基本原則及核醫(yī)學(xué)操作的防護(hù)要求參考水平的數(shù)值是根據(jù)已觀察到的患者劑

59、量或參考患者劑量分布的某個百分?jǐn)?shù)而選定的。內(nèi)涵參考水平的數(shù)值應(yīng)根據(jù)專業(yè)醫(yī)療團(tuán)體在與國家衛(wèi)生和放射防護(hù)主管部門的協(xié)調(diào)下制定，并應(yīng)定期對這些數(shù)值進(jìn)行評審和修定。參考水平的數(shù)值與ICRP的放射防護(hù)基本原則中的劑量限值和劑量約束在數(shù)值上沒有直接的關(guān)系，只適用某一國家或地區(qū)。參考水平的數(shù)值不適合放射治療。三、核醫(yī)學(xué)診療防護(hù)的基本原則及核醫(yī)學(xué)操作的防護(hù)要求四、核醫(yī)學(xué)診斷參考水平圖表6 - 典型成年人常用核醫(yī)學(xué)診斷的活度參考水平檢查項(xiàng)目放射性核素化學(xué)形態(tài)每次常用最大活度（MBq）骨骨顯像99mTcMDP（亞甲基二膦酸鹽）和磷酸鹽化合物600骨斷層顯像99mTcMDP和磷酸鹽化合物800骨髓顯像99mTcSC

60、（標(biāo)記的硫化膠體）400腦腦顯像（靜態(tài)）99mTc50099mTcDTPA(二乙三胺五乙酸)，葡萄糖酸鹽和葡庚糖酸鹽500腦斷層顯像99mTcECD（雙半胱氨酸乙脂）80099mTcDTPA，葡萄糖酸鹽和葡庚糖酸鹽80099mTcHM-PAO(六甲基丙二胺肟)500腦血流99mTcHM-PAO，ECD500腦池造影111InDTPA40淚腺、淚引流99mTc4甲狀腺甲狀腺顯像131I碘化鈉2099mTc200甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶131I碘化鈉400甲狀旁腺顯像201T1氯化亞鉈8099mTcMIBI（甲氧基異丁基異腈）740檢查項(xiàng)目放射性核素化學(xué)形態(tài)每次常用最大活度（MBq）肺肺通氣顯像99mTcD