醫(yī)學影像學泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)和診斷

1、醫(yī) 學 影 像 學泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)和診斷 泌尿生殖系統(tǒng)各臟器，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，以及腎上腺、前列腺，都是軟組織密度的器官，在其本身結構及與周圍組織之間都缺乏足夠的對比度，因而給各種影像檢查增加了難度。 但隨著各種設備性能的不斷完善，泌尿系統(tǒng)的影像診斷已從當年僅有的X線，逐步轉變?yōu)橛蒟線、超聲、CT、MRI與核素組成的五大檢查系列。 但為了揚長避短，充分發(fā)揮各種影像診斷方法的特長，必須熟悉他們的優(yōu)勢與不足。第一節(jié)泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)1、腹部平片（KUB） 由于腎周含有豐富的脂肪組織，形成良好的天然對比，平片多能顯示腎臟輪廓。但輸尿管和膀胱多顯示不佳。腎臟 位置：位于脊柱兩側，胸12-

2、腰3之間; 形態(tài)：蠶豆形，外緣光滑，長軸和腰大肌平行; 大小：長10-12cm 寬5-6cm 厚3-4cm。 腹部平片上主要觀察腎區(qū)內的鈣化影及腎臟輪廓的改變：前者主要見于泌尿系結石和腎結核、腎癌等；后者主要見于腎盂積水、較大的腎囊腫或腎腫瘤等。 腎徑線的測量1）腎長，寬徑的測量2）腎脊角的測量法腎軸腎脊角、X線尿路造影1、腎臟： （1）腎盂：上連腎大盞，下連輸尿管，大部分位于腎竇內。多表現(xiàn)為喇叭狀，少數(shù)呈分支型、壺腹型。最佳顯影時間是注入對比劑后1530分鐘。 （2）腎盞：分腎小盞和腎大盞。 小盞分體部和頂部，頂部中央因腎乳頭突入， 形成杯口狀凹陷。 大盞的尖部由數(shù)個腎小盞匯合而成；基底部與

3、 腎盂相連。每側腎一般有2-3個大盞。腎解剖結構示意圖正常腎盂腎盞形態(tài)壺腹形腎盂：腎盂直接與腎小盞相連。正常壺腹形腎盂分支型腎盂：腎盂被兩個腎大盞所代替。2、輸尿管輸尿管全長25-30cm，寬約3-7mm；位于腹膜后脊柱兩側，上承腎盂下接膀胱；輸尿管有三個狹窄段：腎盂連接處，與髂血管相交處，膀胱入口處第一狹窄第二狹窄第三狹窄3、膀胱膀胱的正常容量是350500ml。造影時其形態(tài)大小取決于充盈程度及相鄰結構的推壓。正位觀察，充盈較滿的膀胱呈類圓形，位于恥骨聯(lián)合的上方。4、尿道男性尿道較長，約15-20cm；女性尿道短而直，長約3-5cm。正常男性排泄性尿道造影片正常女性排泄性尿道造影CT表現(xiàn)一、

4、腎臟1、平掃：（1）位置：脊柱兩側，腰大肌外緣；（2）形態(tài)：在不同層面上表現(xiàn)為類圓形或卵圓形，外緣清晰光滑，相當于中部內前方凹陷為腎門；（3）除腎竇脂肪和腎盂呈低密度外，腎實質密度均勻，CT值約35-50Hu，不能分辨皮髓質。（4）腎血管：腎靜脈比腎動脈稍粗，位置靠前。正常腎上極層面左腎門層面2、增強掃描分三期： （1）皮質期：注藥后，腎血管和腎皮質強化，髓質仍維持低密度。 （2）實質期：注藥后，皮、髓質強化程度相似，分界不清。 （3）腎盂期：注藥后分鐘，腎實質強化程度下降，而腎盂腎盞明顯強化。皮質期實質期腎盂期第二節(jié)泌尿系統(tǒng)異常影像表現(xiàn)一、腎臟大小、位置及輪廓的改變1、大小的改變： 腎臟長徑

5、正常約10-12cm，15cm提示增大，一側增大常見于重度腎積水；局限性增大常見于腎腫瘤、腎囊腫；腎體積縮小，常見于先天發(fā)育不全、腎動脈狹窄、慢性腎盂腎炎。腎體積增大，平片腎體積增大，腎積水局限性增大，腎囊腫局限性增大，腎癌腎體積縮小，腎動脈狹窄慢性腎盂腎炎，腎臟變小，以右側明顯2、腎移位：正常腎臟位置位于脊柱旁，相當于T12L2水平，上下約1-5cm、左右約1cm的移動范圍，如移動超出正常范圍稱腎移位。常見于先天性游走腎、異位腎，也見于腎旁巨大占位性病變壓迫推移腎臟。腎位置異常，游走腎3、腎臟外形改變：正常腎臟除腎門略凹陷，其邊緣均清晰光滑，如腎實質近邊緣處有腫瘤或其他占位（如囊腫）均可使局

6、部隆突，腎實質破壞、萎縮、纖維化可使局部凹陷。腎臟外形改變腎臟外形改變二、腎臟密度的改變尿路平片所顯示的腎影及CT平掃所見的腎實質均為軟組織密度。1、密度增高：A、最常見于泌尿系不透光結石：圓形、橢圓形、鹿角形；B、鈣化：腎結核、腎腫瘤；C、腎實質內出血或血腫。腎腫瘤鈣化腎結核，鈣化2、囊性密度或水樣密度：腎囊腫、多囊腎、腎盂腎盞積水；3、混雜密度（具有低、等、高或兩種密度以上者）：惡性腫瘤：腎癌；良性腫瘤：錯構瘤（血管平滑肌脂肪瘤）。囊性密度混雜密度三、破壞性改變1、腎實質破壞：（1）平片：病變壞死組織液化-腎盂腎盞引流-形成空洞-壞死組織鈣鹽沉積-高密度鈣化灶-平片可見；（2）IVU：破壞

7、區(qū)與腎盂、腎盞相連通，表現(xiàn)為腎盞邊緣小結節(jié)狀、棉團狀密度增高影，邊緣常毛糙不規(guī)則；破壞區(qū)內含造影劑（3）CT表現(xiàn)：腎實質破壞區(qū)呈斑點、片狀低密度影，邊緣模糊，增強掃描，腎實質明顯強化，破壞區(qū)無強化；（4）MRI：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。MRI破壞區(qū)呈長T1長T2信號第三節(jié)泌尿系統(tǒng)先天性異常 泌尿系統(tǒng)的先天性發(fā)育異常包括腎臟、腎盂和輸尿管、膀胱和尿道的先天性異常。 臨床上有些異常可無癥狀，而有些可有明顯的并發(fā)癥如結石、感染、膀胱尿道逆流等。孤立腎 為了負擔缺如側腎的生理功能，孤立腎發(fā)生代償性增生、肥大。還可伴有異位和旋轉不良等先天異常。一般無臨床表現(xiàn)。X線表現(xiàn)：一側腎影缺如，對側腎影

8、增大。CT、MR表現(xiàn)：缺如側腎床內無腎影顯示，其內為脂肪、腸管占據。對側腎代償性增大。孤立腎孤立腎MRI單純異位腎 是腎臟在發(fā)育過程中，未上升、上升不足或過度上升所致；但異位的腎臟仍在同側腹膜后。 異位腎可位于盆腔、髂窩、下腹、膈下或胸腔內。盆腔異位腎胸腔異位腎馬蹄腎其特點是兩側腎臟的上極或下極相互融合，以下極融合型多見。融合部稱峽部，多為腎實質。X線表現(xiàn)：平片上，腎影位置較低且腎脊角發(fā)生改變；尿路造影，兩腎下腎盞距離縮短，兩上腎盞相距較遠。CT、MR表現(xiàn)：均可于脊柱前方發(fā)現(xiàn)連接兩腎上極或下極的腎實質，其密度信號及強化表現(xiàn)均同于正常腎實質。馬蹄腎馬蹄腎CT腎發(fā)育不全又稱侏儒腎，較少見。腎實質總量減少致腎體積小，但組織結構正常。X線平片示：一側腎影小，對側增大。CT、MR示：患側腎臟密度、信號正常，