乳腺的影像診斷課件

1、乳腺影像診斷學(xué)張 偉本節(jié)內(nèi)容乳腺常用檢查方法正常乳腺及基本病變影像表現(xiàn)乳腺良惡性腫瘤影像表現(xiàn)檢查方法乳腺X線檢查超聲檢查MRICT其他檢查一、檢查方法X線攝影投照體位：軸位：上下位或頭尾位或稱1號(hào)位-內(nèi)外側(cè)表淺病變側(cè)位：2號(hào)位或內(nèi)外位上下側(cè)斜位：3號(hào)位，分內(nèi)外斜、外內(nèi)斜主要體位，腋下外上象限局部點(diǎn)壓放大：局部致密結(jié)節(jié)、細(xì)小微鈣化、乳管造影囊腫乳腺M(fèi)RI檢查檢查方法（動(dòng)態(tài)）增強(qiáng)掃描擴(kuò)散加權(quán)成像DWIMRS觀察指標(biāo)不同序列病變的信號(hào)變化強(qiáng)化特征強(qiáng)化出現(xiàn)和消失（wash-in wash-out）時(shí)間、信號(hào)強(qiáng)度變化規(guī)律MRI檢查多用于X線、超聲中未能確診病例確定乳腺癌的局部形態(tài)、周邊浸潤(rùn)范圍對(duì)于進(jìn)行乳

2、腺保守治療的患者，增強(qiáng)MR有助于幫助鑒別瘢痕和術(shù)后復(fù)發(fā)了解是否有多中心、多灶性、雙乳同時(shí)存在的癌灶MRI檢查乳腺假體植入術(shù)后的檢查 隱性乳腺癌原發(fā)病灶的診斷 高危人群的篩查 保乳術(shù)前評(píng)估 保乳術(shù)后隨訪 新輔助化療療效的評(píng)估 MRI檢查適應(yīng)癥正常乳腺影像表現(xiàn)乳腺分型脂肪型：腺體少于25%少量腺體型：腺體密度25-50%較多腺體型：腺體密度51-75%致密型：腺體密度 75% 乳腺基本病變影像表現(xiàn)腫塊鈣化結(jié)構(gòu)扭曲其他：不對(duì)稱密度、導(dǎo)管擴(kuò)張、暈圈征、腋窩淋巴結(jié)、乳頭、皮膚、血供等乳腺基本病變-腫塊形狀：圓形/橢圓形、多角形、分葉、不規(guī)則形邊緣：光滑、小分葉、邊界不清、毛刺、不能評(píng)價(jià)密度：脂肪密度、低

3、/中/高密度積乳囊腫FA毛刺狀高密度腫塊、周圍水腫環(huán) 多中心病灶分葉、毛刺腫塊乳腺基本病變鈣化形態(tài)、分布是分析重點(diǎn)典型良性、中間性及高度可疑惡性典型良性：位置、形態(tài)、大小常見(jiàn)：皮膚、血管、纖維腺瘤、乳管擴(kuò)張癥、圓形鈣化、中心透光性鈣化、積乳鈣化、縫合線鈣化、營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化等纖維腺瘤BI-RADS 2circumscribed乳腺基本病變鈣化中間性或高度可疑惡性鈣化：鈣化形態(tài)：微小圓形；淺淡不定形；多形態(tài)；線狀、分枝狀鈣化分布：彌漫性、區(qū)域性、簇狀、線狀、區(qū)段樣線狀分枝鈣化60638范 54 CR:748696 CT: 751595 zy275258右乳微鈣化乳腺基本病變-其他乳腺實(shí)質(zhì)：導(dǎo)管擴(kuò)張

4、不對(duì)稱密度結(jié)構(gòu)扭曲乳腺小梁增粗皮膚皮膚增厚凹陷BI-RADS 2BI-RADS 女 28歲乳頭凹陷、皮膚受累乳腺基本病變-淋巴結(jié)形態(tài)：大?。好芏龋簲?shù)目：含鈣化腫大淋巴結(jié)限局性密度增高皮膚增厚讀片方法攝影體位、圖像質(zhì)量患者資料、臨床檢查目的全面觀察、具體分析：對(duì)稱、有順序閱讀 作出診斷或進(jìn)一步檢查建議報(bào)告書(shū)寫乳腺分型病變：攝影體位、病變部位具體病變描述：邊緣、形態(tài)、密度、大小相關(guān)：腋窩、皮膚、乳頭舊片對(duì)比印象診斷或進(jìn)一步檢查建議乳腺常見(jiàn)疾病影像診斷乳腺良性腫瘤良性：纖維腺瘤常見(jiàn)臨床：無(wú)癥狀、多為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)：形態(tài)規(guī)則、等或略高密度腫塊其內(nèi)或見(jiàn)粗大鈣化，邊界清楚，鄰近腺體受壓移位暈環(huán)征纖維腺瘤乳

5、腺惡性病變影像表現(xiàn)主要征象：小于臨床的腫塊局限致密浸潤(rùn)惡性鈣化毛刺乳腺惡性病變影像表現(xiàn)次要征象：皮膚增厚、局限凹陷（酒窩征）乳頭凹陷和漏斗征陽(yáng)性導(dǎo)管征腋及乳腺內(nèi)淋巴結(jié)的侵犯腫塊、毛刺、水腫環(huán) 多中心惡性淋巴結(jié)60756姜黎偉無(wú)腫塊、結(jié)構(gòu)致密乳腺微鈣化微鈣化次要征象-次要征象皮膚增厚、局限凹陷（酒窩征）乳頭內(nèi)陷和漏斗征陽(yáng)性導(dǎo)管征腋及乳腺內(nèi)淋巴結(jié)的侵犯導(dǎo)管征轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)大圓密度高結(jié)外浸潤(rùn)鈣化小結(jié)乳腺X線攝影優(yōu)點(diǎn)乳腺疾病篩查的主要手段多中心、多病灶臨床無(wú)腫塊、以鈣化為主要表現(xiàn)的乳腺癌敏感獨(dú)特小結(jié)乳腺X線攝影局限性致密乳腺內(nèi)小腫瘤發(fā)現(xiàn)困難病變囊實(shí)性鑒別困難良惡性病變征象存在重疊腋窩淋巴結(jié)不能充分顯示乳腺癌MR表現(xiàn)邊界清/不清腫塊；分葉、毛刺多中心、多子灶胸肌侵犯動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：病變強(qiáng)化特點(diǎn)是鑒別診斷有力依據(jù)。MRS等多種掃描技術(shù)是目前熱