痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及護理

1、關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及護理第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述 痛風(fēng)（gout）是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。以高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實質(zhì)病變?yōu)榕R床特點。第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機制1.高尿酸血癥的形成。人體尿酸主要來源于兩個方面： (1)人體細胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸。 (2)食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸。 2.痛風(fēng)的發(fā)生第三張，

2、PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月各種影響因素：性別因素：男人比女人易患痛風(fēng)，男女發(fā)病比例為20：1。而且，女性患痛風(fēng)幾乎都是在絕經(jīng)以后，這可能與卵巢功能的變化及性激素分泌的改變有一定的關(guān)系。 年齡因素：年齡大的人比年輕的人易患痛風(fēng)，發(fā)病年齡約為45歲左右。體重因素：肥胖的中年男性易患痛風(fēng)，尤其是不愛運動、進食肉類蛋白質(zhì)較多、營養(yǎng)過剩的人比營養(yǎng)一般的人易患痛風(fēng)。職業(yè)因素：企事業(yè)干部、教師、私營企業(yè)主等社會應(yīng)酬較多和腦力勞動者易患痛風(fēng)。飲食因素：進食高嘌呤飲食過多的人易患痛風(fēng)，貪食肉類的人比素食的人易患痛風(fēng)。飲酒因素：酗酒的人較不飲酒的人易患痛風(fēng)。 第四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年

3、6月臨床表現(xiàn)無癥狀期 血尿酸持續(xù)性或波動性增高急性關(guān)節(jié)炎期 多在午夜和清晨突然起病，劇痛。數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)踇趾關(guān)節(jié)最常見，其余依次為踝、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)炎癥可迅速緩解；發(fā)熱；初次發(fā)作常呈自限性，一般經(jīng)12天或數(shù)周自然緩解，緩解時局部偶可出現(xiàn)特有的脫屑和瘙癢表現(xiàn)；可以伴有高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時血尿酸水平正常；關(guān)節(jié)滑囊液偏振光顯微鏡檢查可見雙折光的針形尿酸結(jié)晶鹽。確診本病的依據(jù)第五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月癥 狀痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期 痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)，常為多關(guān)節(jié)受累

4、，且多見于關(guān)節(jié)遠端，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形以及周圍組織的纖維化和變性第六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟病變 痛風(fēng)性腎?。耗蛩猁}結(jié)晶沉積引起慢性間質(zhì)性腎炎； 尿酸性尿路結(jié)石第七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查血、尿酸測定 正常男性2.46.4mg/dL，女性為1.65.0mg/dL；當(dāng)男性7mg/d、絕經(jīng)前女性5.8mg/dL可確定為高尿酸血癥?；乙夯蛲达L(fēng)石內(nèi)容物檢查 急性關(guān)節(jié)炎期行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光顯微鏡下，可見白細胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結(jié)晶。其他檢查 X線檢查、關(guān)節(jié)鏡等第八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點治療原則：

5、控制高尿酸血癥預(yù)防尿酸鹽沉積；迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。第九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一般治療 調(diào)節(jié)飲食，控制總熱攝入；限制飲酒和高嘌呤食物（如心、肝、腎等）的大量攝入；每天飲水2000ml以上增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類等；避免各種誘發(fā)因素和積極治療相關(guān)疾病的。第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高尿酸血癥的治療 使用排尿酸藥，適合腎功能良好者。常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。使用抑制尿酸生成的藥物，適用于尿酸生成過多和不適合使用排尿酸藥物者。常用藥物為別嘌呤醇。使用堿性藥物是尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶。第十一張，PPT共二

6、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)作間歇期和慢性期處理 治療目的是使血尿酸維持正常水平。 促進尿酸排泄藥；抑制尿酸合成藥；其他：保護腎功能，關(guān)節(jié)體療，剔除較大痛風(fēng)石。第十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療 秋水仙堿：為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥。一般服藥后612h癥狀減輕，48h內(nèi)90%患者癥狀緩解。越早應(yīng)用效果越好。非甾體抗炎藥（NSAID）：效果不如秋水仙堿，但較溫和，發(fā)作超過48h也可應(yīng)用，癥狀消退后減量；糖皮質(zhì)激素：上訴兩類藥無效或禁忌時用第十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護 理【護理診斷】 1.疼痛 關(guān)節(jié)痛：與尿酸鹽結(jié)晶、沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反

7、應(yīng)有關(guān) 2.軀體活動障礙 與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān) 3.知識缺乏 缺乏與通風(fēng)有關(guān)的飲食知識第十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】（一）一般護理 1.休息與活動 注意休息，避免勞累。急性關(guān)節(jié)炎期，患者常有發(fā)熱，應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負重。也可在病床上安放之家支托蓋被，減少患部受壓。待關(guān)節(jié)痛緩解72小時后，方可恢復(fù)活動。第十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.局部皮膚護理 應(yīng)注意患處皮膚的護理，維持患部清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生?？稍谑芾坳P(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷。第十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）飲食護理 嚴格

8、忌酒 乙醇對痛風(fēng)的影響比膳食嚴重的多，特別是在饑餓后同時大量飲酒和進食高蛋白高嘌呤食物，?？梢鹜达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。不和濃茶、咖啡等飲料。限制總熱量 熱量應(yīng)限制在50206276KJ/d；蛋白質(zhì)控制在1g/(kgd)，碳水化合物占總熱量的50%60%。第十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月注意食物成分 限制高嘌呤性食物：動物內(nèi)臟（肝、腸、腎、腦）、海產(chǎn)（鮑魚、蟹、龍蝦等）、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。增加堿性食物的攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各類蔬菜，使尿液的pH在7.0或以上，減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。多飲水 使每日尿量保持在2000ml以上，促

9、進尿酸排泄，預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生。第十八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 分類 嘌呤含量（ mg/100 g ） 舉例類 高（1501000） 動物內(nèi)臟，鳳尾魚，沙丁魚，肉湯類 較高（75150） 鯉魚、鱈魚、鱸魚、大比目魚、小蝦、 淡菜、鰻魚、鱔魚； 鵝、鴿、鴨、野雞；兔、豬肉類 較少（75） 青魚、鯡魚、鮭魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣 雞、火腿、羊、牛肉、面包、麥片、麥麩 蘆筍、 菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 類 很少 奶類；蛋類；其它谷類、蔬菜類； 水果、干果類及各種飲料第十九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月食物選擇 類 類 類 類 急性期 禁吃 禁吃 少吃

10、自由選擇慢性緩解期 禁吃 少吃 自由選擇 自由選擇高尿酸血癥禁吃 少吃 自由選擇 自由選擇第二十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）病情觀察觀察病人的疼痛情況了解發(fā)病時有無誘發(fā)因素觀察有無痛風(fēng)石體征觀察患者的提問變化，有無發(fā)熱等定期監(jiān)測血、尿尿酸水平第二十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）用藥護理秋水仙堿對于制止炎癥、止痛有特效，一般口服，但常有胃腸道反應(yīng)。若患者以開始口服即出現(xiàn)惡心、嘔吐、水樣腹瀉等嚴重胃腸道反應(yīng)，可采取靜脈用藥，但可產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)，如肝損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。用藥時需慎重，必須嚴密觀察。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥。靜脈用藥

11、外漏可造成組織壞死。治療無效者，不可再重復(fù)用藥。第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆者，可有皮疹、發(fā)熱胃腸道反應(yīng)的不良反應(yīng)。使用期間囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等堿性藥。使用糖皮質(zhì)激素，密切注意有無癥狀的“反跳”現(xiàn)象，若同時服用秋水仙堿，可預(yù)防癥狀“反跳”。第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月使用別嘌呤醇者除有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)外，還有肝損害、骨髓抑制等，腎功能不全者，宜減半量應(yīng)用。應(yīng)用非甾體抗炎藥時，注意有無活動性消化性潰瘍或消化道出血發(fā)生。（五）心理護理向患者宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識，講解飲食與疾病的關(guān)系，并給予精神上的安慰和鼓勵。第二十

12、四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育知識宣教 痛風(fēng)癥為不能治愈的疾病需要告訴患者疾病的發(fā)生機制，預(yù)防和治療方法，時使患者能積極主動配合治療，達到最佳治療效果。飲食指導(dǎo) 嚴格控制飲食，避免進食高蛋白和高嘌呤的食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。第二十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月避免誘發(fā)因素 盡量避免各種誘發(fā)因素，如酗酒、創(chuàng)傷、 外科手術(shù)、受寒、服用某些藥物（噻嗪類利尿藥、水楊酸類藥物以及降尿酸藥物使用之初等），避免過度疲勞，精神緊張感染等。第二十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月運動指導(dǎo)運動后疼痛超過12小時，應(yīng)暫時停止此項運動；使用大肌群，如能用肩部負重不用手提，能用手臂者不要用手指；交替完成輕、重不同的工作，不要長時間持續(xù)進行重體力工作