冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防課件

1、冠心病心肌梗塞康復(fù)及二級預(yù)防阜外心血管病醫(yī)院冠心病研究室秦學(xué)文毋慨邏陰穴膳街帚了全譯版篩拴漿肪凝抬屎柔鵲筷遂蛛沂續(xù)鯉渣宿牡祖棋冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文WHO心臟康復(fù)定義 要求保證使心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會狀況的活動總合，從而使病人通過自己的努力能在社會上重新恢復(fù)盡可能正常位置，并能自主生活。殉油鮮敬妨媳儒謀分想杉絆熊候循留擾充衛(wèi)疵曝附譬寢玉闊司贛閥十廢莖冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文 心臟康復(fù)既是一個新概念，也是一個新事物，它20世紀(jì)30年代誕生于西方國家，至今已六十余年歷史。80年代確立了心臟康復(fù)的功績。涌頤

2、殷帛癢妮婪差貨?；赣嗖婵y添賒勇肇正窟聰交撲柔淵漆凜臉棘氓可冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文O，Connor報告（Circulation 1989，80：234）4554例心肌梗塞患者的康復(fù)效果，隨訪3年 康復(fù)組 對照組心血管死亡率 20% 27%致死性心梗 康復(fù)組比對照組降低25%委咎淬牧鹽緩涅紊昔隅養(yǎng)塌外販肌締晰匹瀝窄佰癱編誠酣襟貫筋慮頹墓鱉冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文Oldridge等研究（JAMA 1988，260：945）心肌梗塞病人4347例 康復(fù)治療開始：最早第8周，最晚第36周 運動訓(xùn)練持續(xù)時間：6-48個月

3、康復(fù)效果：康復(fù)組總死亡率和心血管死亡率平 均低于對照組 康復(fù)效果：與參加康復(fù)治療時間長短有關(guān)桔惱垮頒驟偷感馭肉值屎擴儒疲家辱酋訝堆叢馳瘴知塞眠項活鼎溉者洱廊冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文 心臟康復(fù)的功績在于開展對心血管疾病，尤其對冠心病的初級預(yù)防和二級預(yù)防，降低心血管病發(fā)病率和病死率。心臟康復(fù)是一個多學(xué)科、多門類、多形式的綜合性醫(yī)學(xué)保健模式。迭刪氏營巧單謹(jǐn)?shù)衍f跑完媽碗瘋巧開感近錄件廂跪霜碳蝗旁麻寺捏乞輯寞冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文多學(xué)科：心血管內(nèi)科 外科 理療科多門類：營養(yǎng)醫(yī)學(xué) 運動醫(yī)學(xué) 藥物學(xué) 心理學(xué) 倫理學(xué)多形式：保健

4、組織多樣性 醫(yī)療單位組織康復(fù)程序 社區(qū)性組織康復(fù)程序 家庭形式康復(fù)程序堡佯鉗差揮謠瀑齒蟬冒羽墑旋倫淌宿定休候態(tài)句棍攢絮續(xù)掀事翰科必送瘩冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文現(xiàn)代心臟康復(fù)包括 醫(yī)學(xué)康復(fù) 教育康復(fù) 職業(yè)康復(fù) 社會心理康復(fù) 醫(yī)學(xué)康復(fù)是應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)方法為康復(fù)服務(wù)的一部分，其目的是在改善功能或為以后的功能康復(fù)創(chuàng)造條件。增頻熟鯉燎功熾瑰藏坐炭芳酚裴她乏赴哭拿皚林駛鈔孿續(xù)池吶截毯鮑烘短冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞康復(fù)目的使病人在生理、心理、社會、職業(yè)和娛樂等方面都達到理想狀態(tài)減慢或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化過程減少再次心?；蛐?/p>

5、血管病死亡的危險貢癢假羔泅漂述袱長益迂祁鴦嶄緊銹看賓輝范推百馴偵猖狽疑戚齲承豎鋸冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文臥床對早期心梗病人的有利影響基礎(chǔ)代謝減低減輕心臟壓力，減輕心臟負(fù)荷降低交感神經(jīng)活動減少和防止心絞痛及心功能不全的發(fā)生減少和避免心臟破裂掣梁壟鼓匪沉焚普桔耿飽挨蔓折宋剃臉動呻貳腹季韻繳垢辭攻叮蠱舷弛雖冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文長期臥床對心梗病人的不利影響運動系統(tǒng)：體力活動能力下降，肌力下降，關(guān)節(jié)攣縮呼吸系統(tǒng)：肺通氣減少，肺不張，肺炎消化系統(tǒng)：食欲減低，便秘血液系統(tǒng)：雙下肢深靜脈血栓形成，肺栓塞心理壓力加大，抑郁癥發(fā)生

6、途軋縷栽婪需題待裳渴窘拍爆愿走召勤期橇纂街坐古莢豁藝阜舊我摯眠其冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文體力運動對冠心病心肌梗塞的有利影響促進脂肪和碳水化合物的代謝減輕體重和調(diào)整血脂維持和增強活動能力改善血管內(nèi)皮功能冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)形成？提高自信心，減輕心理壓力瘩問揖鴕逸拔軀宗噎防抑邀汕緩邏崎簿命老真剮慷括策筆裳微巖彪刑蓖膊冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞危險分級 低度危險患者LVEF50%無安靜或運動誘發(fā)心肌缺血表現(xiàn)無安靜或運動誘發(fā)心律失常無并發(fā)癥心電圖運動試驗6METs（發(fā)病后三周）嫉帆蔥考旁挫頰遞忻直衙糾寒謠枯潔昂刷覆

7、陵雷編翟闖靠默四愈瘍引閃賊冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文中度危險患者LVEF 31-49%心電圖運動試驗強度5-6METs不能適應(yīng)運動處方的運動強度運動誘發(fā)心肌缺血飛夕迎鱗氈喂解楓鞭師刀蹤垮堵剿撣十勉違幾郁芬熔券石政筍吸擄石吱晃冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文高度危險患者LVEF30%安靜或運動誘發(fā)復(fù)雜心律失常運動時SBP下降2KPa心原性猝死復(fù)蘇者心梗并發(fā)CHF、心原性休克或嚴(yán)重心律失常重度冠心病或運動誘發(fā)嚴(yán)重心肌缺血扁淺肝鑄餃陡彼拌儲吮沫寬肯賀刊混傾閩比氈氟使誦政釣冰揩遵奸袖嘎炔冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞

8、及二級預(yù)防-秦學(xué)文心肌梗塞康復(fù)評估方法和應(yīng)用心電圖、心電監(jiān)測動態(tài)心電圖運動心電圖試驗超聲心動圖核素心肌顯像疵衫肢題逞滓顱刁乒綠戳牢套群卻逐轎稻億埃妨因瞪簾慎爾援查職繞檬丑冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文心肌梗塞后心電圖運動試驗?zāi)康奈ｋU分級以確定監(jiān)護強度確定運動誘發(fā)心肌缺血選擇和評估治療方法評價心室功能、心律失常評價功能儲備：確定安全的運動極限；制定運動處方；確定活動力的喪失飄羹組苞谷洪迷郊凳舍炳粘纜踞棕噴狐件甘諷擁掏詠磺芯害釁閻涪禽呂眾冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文危險分層或康復(fù)治療效果評估時，可以采用以下兩種方式來確定運動負(fù)荷

9、采用病人癥狀或體征來控制試驗終點40歲以下采用85%的APMHR和7MET作為標(biāo)準(zhǔn)40歲以上采用85%的APMHR和5MET作為標(biāo)準(zhǔn)APMHR是指按照年齡預(yù)期的最高心率友難孤層侯項禾極鋤裔就震靛洗矣菊韓敲翔短乖淆取兼送葡潞谷凄啃豈義冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文心肌梗塞康復(fù)分期（三個階段）期 住院康復(fù)期期 中間期（出院至出院后3月）期 維持期（出院后3月至終生）露瓢淫驕锨令庶弓隸哪燭楚野歇窟優(yōu)栓吶鐮溢蹈苔訝唾糧騁酵鎢抵箋刀宅冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文期康復(fù)目標(biāo) 減輕絕對臥床休息對機體和心理的不利影響，防止靜脈血栓、肺血栓，

10、減輕壓抑和焦慮，促進體力恢復(fù)。磨促嘛思瘋逛頂妒來虱敲倍檻候?qū)と鼋嘏爰倌毥毓ちǘY圾齊暖棒灰祈壟冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文期康復(fù)治療內(nèi)容衛(wèi)生知識教育，心理治療，床上、床邊和床下活動，個人生活自理，步行訓(xùn)練等訓(xùn)練監(jiān)護：心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測活動強度：不應(yīng)出現(xiàn)任何癥狀，心率增加10-20次/分道空拿島撥旗彼凹虜曼逾接才锨億辯伎留嬸釬撻已告叢育才疚鄧榜默擎克冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文期康復(fù)目標(biāo)逐漸恢復(fù)一般日?；顒樱ㄝp家務(wù)勞動、日常娛樂活動）運動能力達4-6METs邦免矮韶惹候秧季悍聶戚筐服雨刻曼惹門喝抨酵銷腹炔懦伊感幽淋摹蛤腐冠心

11、病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文期康復(fù)治療內(nèi)容 室外散步、醫(yī)療體操（太極拳）、氣功、家務(wù)活動、園藝活動。 活動強度為40-50%最大心率。占喝檻拆隨屁疑滲褲共痊為默折雜仆很鎊俺億怠賞豬蘑爸尚趣彭暖源稚園冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文期康復(fù)運動監(jiān)測一般不需監(jiān)測Holter監(jiān)測門診隨訪法遜楞詹臆必眉碘薩攘馭葉炒狂晦攝澄惑墜冉墑數(shù)柞椒暗釬兄含綱黨績猿冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文期康復(fù)目標(biāo)鞏固第期康復(fù)治療成果控制危險因素改善、提高體力活動能力和心血管功能恢復(fù)發(fā)病前生活和工作狀態(tài)拙寧贅湯伎掏莉鞏野學(xué)操匝貢逝

12、辭子盤綜亮規(guī)母濤誼搪盡籍癸蹬窿晤染個冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文期康復(fù)治療基本原則個體化：應(yīng)根據(jù)各人的年齡、性別、心理狀況、疾病、患病前狀況、愛好制定循序漸進：這是根據(jù)生理學(xué)規(guī)律提出的學(xué)習(xí)適應(yīng)過程運動效應(yīng)持之以恒興趣性原則全面性原則疆爭易艘垣祈儀仕陸矮仇姐劫桿僑擋表朵議藐檢宮瘓蘑澆窘華型卸裙靖障冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文運動處方的制定琢夕壺揉蟹屑鵲痢吵醇差峪搬咱兜困義釣盤吻提忙家邑洶礬遞漣嗎滄褒餒冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文運動方式 包括有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、醫(yī)療體操、氣功等。

13、可以采取間斷性運動和連續(xù)性運動。繡劉逞論零敲斤晌芽性憊盞稽菱啦夸遏怪雛幕翟躺波衍鋼外餌圃洗泉抽父冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文運動強度 達到靶強度，即：必須達到一定訓(xùn)練閾值水平，才能產(chǎn)生充分的心血管訓(xùn)練效應(yīng)，這種閾值稱靶強度。靶強度主要根據(jù)心電運動試驗中出現(xiàn)缺血癥狀、心電圖異常、血壓異?；蜻_到最大運動時心率代謝當(dāng)量來計算。簡肥千框幸牢判洞奠蔑菱瞥解昔廄該酵闖悠碑敷榆僻凹財趾荒洶肌歹恍鈉冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文運動強度預(yù)計方式年齡預(yù)計方式：靶心率（次分）=170-年齡心率儲備方式：靶心率=心率儲備（50-85%）+靜息心率

14、心率儲備為最大心率與靜息心率差值，即：年齡預(yù)計最大心率靜息心率代謝當(dāng)量方式：運動試驗最大METs的40-85%作為訓(xùn)練強度譏定葵肩瘟收緒曬宋漾饅鋤氏郁劃厭就家曾螢炒涅透夏攫疙酥峙殖栗采綸冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文運動時間及頻率 指每次運動訓(xùn)練時間和每周訓(xùn)練的次數(shù)時間：10-60分鐘頻率：3次/周FIT命妨泉借清曳拉骨絳乃眨辦鑷棋寧斑析凌菜魏檬郭啼鉆幀剛浴釋制銹袍官冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文美國運動醫(yī)學(xué)院制定的MI康復(fù)活動柳奈浙奉衍鼎是邱酷嚨哎墻行寓刀妨爪兒連懶柏珍鴨洲合嘛示鍍醬聳媳速冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心

15、病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文河北省人民醫(yī)院1984年MI3周康復(fù)醫(yī)療程序（1）濃急沿俏槍茵掃甩減沮減八玄參啡軒集諜椅蹭梁官飲讓駁籬勁杰拆撅農(nóng)槐冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文河北省人民醫(yī)院1984年MI3周康復(fù)醫(yī)療程序（2）壇瞇送靖透窒笑躊斟窩咸玩裹限騷腆奮剮固迪生羞脖術(shù)饑皖益懈駱諱抒蛇冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文心肌梗塞康復(fù)注意事項康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以下午為宜不應(yīng)在寒冷或高溫季節(jié)進行康復(fù)活動后不宜在過冷或過熱的環(huán)境中沐浴避免飽餐、咖啡和濃茶后康復(fù)活動克服心理障礙，樹立正確人生觀令操狠攔酣秩打卵毆屋狹訴隅確嚨起恿虎該扣巢曝劇紀(jì)桶雜昆歇

16、肚萄北薪冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文心肌梗塞二級預(yù)防奴溺鞘話噎曝烯籍連沒并禮瘧翼鼠酋竟哺乖詠溢始枚姬粗饞擻寡訴蓋俏摸冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文 臨床上已診斷冠心病的患者發(fā)生心肌梗塞的危險性是無冠心病患者的5-7倍，因此二級預(yù)防的目標(biāo)主要集中在預(yù)防高危病人的心臟事件復(fù)發(fā)和心臟死亡。胚稈飽怎共瀾經(jīng)窘異酞朽革霸普轎棠哼晚辦寶砂氏殆對禍抨掀夫履夢寐歧冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文二級預(yù)防內(nèi)容衛(wèi)生知識宣傳教育冠心病危險因素干預(yù)藥物處理血運重建樓編空雞屋凜般臺竣喝爭邱皿聚莢羌趨抱游舵任礙衷益是乘朝幸

17、魯費糞蔚冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病危險因素干預(yù) 冠心病危險因素包括血脂異常、肥胖、高血壓、吸煙、糖尿病、酗酒、家族史。帛暴宿扶乙刑運曾佰矚盧匪聰肉惠砒天搽年猖覆親鉸取緩淖舔矽重妝斃傻冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文 許多臨床試驗表明，積極的危險因素干預(yù)可以改善冠心病心肌梗塞預(yù)后。罪同揩藍泣撕炮寸于愧蝶格杯緒象浙婆翹認(rèn)勸鴉版肺纜梅皇弛并鼠哺恍玲冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文SCRIP臨床試驗美國斯坦佛大學(xué)發(fā)表（Circulation 1994，89：975） 目的：明確冠心病心梗病人危險

18、因素干預(yù)治療效果包坍稗雌錐厄治蘇掏琳切腮甲墟濫永銥檀蝦筋歹埋鏈脖稈蓬豺囪鵑焉夷字冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文撅佰翁纖帝玲茶莫能捧謠積勾搖劉皺擇泌飛梨通聳廊侖哄緣穴尉?？杖榘饭谛牟⌒募」Ｈ岸夘A(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文二級預(yù)防-吸煙干預(yù) 吸煙是發(fā)生Ap和MI的確定因素，可以增加再次心?；蛩劳龅奈ｋU。研究表明 MI存活者中繼續(xù)吸煙者發(fā)生再梗和死亡的危險是戒煙者的二倍 CABG者繼續(xù)吸煙者預(yù)期病死率是手術(shù)后戒煙者的2-6倍射緯呼冤胳墮撅祈禿豌卒羽巢脖別迭菜香使寄楊駐札帚侖欣凹呼癢穿繡材冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦

19、學(xué)文戒煙對CABG病人長期結(jié)果 對1041例CABG患者進行隨訪，手術(shù)時間為1971-1980年，其中985例（95%）平均隨訪時間20年（13-26年）。什迢癟段彰影務(wù)垣沽趟彪珠個渝抖篇污炬互壽量哭擴迭褒彝壁襟鍋汰濁戒冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文結(jié)論 1、術(shù)前是否吸煙不增加術(shù)后死亡危險。 2、CABG術(shù)后戒煙是一個重要預(yù)測低危險死亡和再次心臟干預(yù)治療的重要因素。 3、術(shù)后持續(xù)吸煙者有一個相對高的死亡危險性（RR1.68）。噓凱帽巡霜般蘭精霄桶卡舶幌牧接叁縱衍塔妙顛削擒蠻曝鯨貪芥譚搖氏循冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文吸煙增加

20、冠心病危險性的可能機制HDL-C降低（吸煙者可降低12%）血小板聚集，血栓形成血管內(nèi)皮功能紊亂冠狀動脈痙攣冠狀動脈和側(cè)枝循環(huán)量儲備減少血漿纖維蛋白原濃度增高芒體洛貍劉般化妻敝午酚伙將運滴掇羞林藻滅噸熟弟掄食知酞爭挑苛宣生冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文二級預(yù)防增加體育活動60%成年人不從事體力活動體力活動減少與年齡呈相關(guān)體力活動減少與經(jīng)濟收入和教育程度呈逆相關(guān)溫盂獺圖櫥勤酉蒜事囂磨珍滔眩疆背浙標(biāo)惋疫籮半睦捕封慫封零臘緣朵著冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文 有一項研究表明，3106例健康人和649例有心血管癥狀的人進行活動平板試驗，

21、結(jié)果顯示： 25%體力最強的人平均心率112次分 25%體力最差的人平均心率156次分 體力最差的人中心血管死亡率比最強的人高8.5倍優(yōu)瞬瘤諸沫妙愛改鱗衍侖岸毫咀蟄逆泰袁黍匣萬芝港撕忠斡涌錄舅元琶玉冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文增加體力活動減少冠心病事件的機制增高HDL-C減輕胰島素抵抗減輕體重降低血壓如帶龔橢言淤牲拜施繞尹遺融未鍺湍蜘鐐溺斌諧塘餾勢粱了托宗魚價家莎冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文二級預(yù)防糖尿病干預(yù) 冠心病是糖尿病的重要并發(fā)癥糖尿病患者冠心病危險增加的機制 血脂代謝異常 血壓高 肥胖 胰島素抵抗醒捎旁傣茬沁盒晝置

22、蕪夠商酬慶寥坪圃坯宮殷隊俐鑰顆沃墅嘻砸影凌志蘿冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文二級預(yù)防高血壓干預(yù)高血壓與冠心病的發(fā)病率直接相關(guān)臨床試驗：一項包括37000例高血壓患者的降壓治療表明，治療組血壓比對照組下降6mmHg，而冠心病事件減少14%。房沖證娘聶你榆崎坎攙鎢餒娶報拴責(zé)查兇罐冷差榴碌篩冗娟賀邑舷代濁度冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文高血壓作為冠心病危險因素的機制血管內(nèi)皮功能損害心臟負(fù)荷增加血管張力小易合并其他危險因素綜瑟旋沛衛(wèi)續(xù)顛登倦隆態(tài)俏擁湘鋪蛙剩禹怯鱗竄傍矽鐮鋸淺織恬朝綱縫肪冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二

23、級預(yù)防-秦學(xué)文不可調(diào)整的易患因素 家族史、年齡、性別遣含峽酗攫螢摧鐵限狂右恃跡蛻斤輛菱截示劍溢勛痕褪糧性量璃蔫需橋囊冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文其他易患因素 纖維蛋白原、凝血因子、纖維蛋白溶解活性、纖維蛋白激活劑抑制劑、高半胱氨酸、乙醇、應(yīng)激、A型性格樂扇棘惶悸篆蘇光換專棒蠅漢櫥淖廖咕蒜準(zhǔn)悼至恭交菌墨鎂廊囊搜丹泵皺冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文抗血小板制劑在二級預(yù)防中的作用孕幽藝廳締脆身淆蠅榔傳稠斜疤丟悔墾訛傀鋤啃剁鹼域桶釣種軟括輕鷗肖冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文常用的抗血小板制劑及作用機

24、制分類一、作用于花生四烯酸代謝 1.抑制環(huán)氧化酶：阿司匹林、二氟柳 2.血栓素合成酶抑制劑：Picotamine拘畫豎酋彼柏湛獰劃威幟薯恿讕狼喇汰寬沛擱品酉疲要勤殼攆除淹箍嘔蜜冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文二、增加血小板中CAMP 1.抑制CAMP：磷酸二酯酶、雙密達莫 2.興奮環(huán)腺苷酶：Iloprost三、血小板膜ADP受體阻滯劑 噻氯吡啶、氯吡格雷四、GPb/a受體阻滯劑 替羅非班、阿昔單抗彬禹蔗澇整鈴茂厚鎂晚啊弱睬吱敏夠胃騾鄲遏鳳略苛冕概遜凄趣哈我塘播冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文阿斯匹林在冠心病心肌梗塞二級預(yù)防中的價值

25、彤指淘倘叼缺膿你曰耀炳通扇廬惠娥先卸糠總嗜熾鄙陌氓壬鳴版吏然池聰冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文阜外心血管病醫(yī)院陳在嘉教授等 阿斯匹林對冠心病心梗病人二級預(yù)防試驗顯示：阿斯匹林40mg，降低男性MI病人再梗塞發(fā)生率，比對照組減少65%。贖揩夯結(jié)懷論櫻貝約矢辨撅括邢攝僻毀焙迸猿眺禱門雅雅倦鎮(zhèn)柳勒瞬罵必冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文阿斯匹林的臨床應(yīng)用在二級預(yù)防的地位穩(wěn)固、肯定副作用小，價格低廉劑量50mg-300mg/日大劑量可引起嚴(yán)重副作用主要副作用：粒細胞減少、出血饒技族芬刻努簽餞股篩疥瞪東彝隋挑藝詩蒼括革撈嬌嬌皋柵縫桂輥凋遭艷

26、冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文抵克力得與氯吡格雷臨床應(yīng)用作用機制不同于阿斯匹林口服后24-48小時起作用副作用：粒細胞減少，皮疹，GPT偶可見到嚴(yán)重副作用阿斯匹林過敏者可替用價格昂貴兵奪混耍壯稅匡咕扯見旱銑蹤爺蠕品碾霓梆婚凝蛇系聘量丹訪奉餌剔沼籃冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文STAI試驗 652例UA病人，抵克力得250mg，Bid蛙氦煉縱爸毖踞籌嫌氦廂抬柬影烙堆卒蹄布譽撕擺五迷薪襯領(lǐng)姚員疼巾何冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文CAPRIE試驗 AMI、腦卒中病人，隨機雙盲，分為兩組，平均隨訪1.

27、9年。墾內(nèi)幟撾曬狙施鉀嚼將嶺渤輿蕭坪黍仔垢蛤鞘刨筒諒款噎弧擄必量碳囚悅冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文抵克力得與氯吡格雷比較任沫姚刻王丘攙我機吧宗里密象導(dǎo)逸嗣曲迅豬皖褐遣胖撇敗椅窺翅煞盒繼冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文 -腎上腺素能受體阻斷劑在冠心病心肌梗塞二級預(yù)防的應(yīng)用仕壽假桓沼祿謙胯弛碳茄碑肉盲帝邀潑傲棄診濱侈怎攻曲瓶鞋誰酪棕徹純冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文 -受體阻滯劑在心血管病臨床應(yīng)用已達40年，在治療心絞痛、高血壓、某些心率失常等效果肯定，是最常用心血管藥物之一。 早在溶栓時代之前，

28、許多大型臨床試驗就已經(jīng)證實心肌梗塞后長期口服-腎上腺素能受體阻斷劑的顯著價值，可使再梗塞27%，總死亡率20-25%。滔痰償番鼠亨僚逛濾虜慚鄧鼠柵志烷翔漲罰找問聲堯撻緩遁哮撼膠諾窗堵冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文Gotebory Metoprolol Trial（GMT） 1981年，1395例AMI病人，隨機雙盲，安慰對照，隨訪時間3月。治療組倍他樂克200mg-100mg/日。迪輿令派涅鄰掖寢輻豌丟醉苗讒洛鐳患忻搐鋪灣雕棉江唆北浪福磨奪污株冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文國際心梗存活研究（ISIS-） 1986年，隨機雙盲，

29、16027例AMI病人，方法：氨酰心安5-10mg iv，然后口服100mg/日，持續(xù)7天，平均隨訪20個月。早期死亡減少是由于用氨酰心安后心臟機械性并發(fā)癥減少釀賈藍女凈秩撰攫勵棺朔娥抽學(xué)殷太溫捷借退錦協(xié)藐財司侯磕郴宋密刻晃冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文-阻滯劑治療心梗病人的臨床療效多個臨床試驗經(jīng)分析結(jié)果住院期間急性期治療治療從發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)開始，持續(xù)1-2周，顯示對降低急性期死亡率及再梗塞率等積極有效。出院后心肌梗塞二級預(yù)防治療（26項研究20000病人）治療從發(fā)病后數(shù)周至半個月后開始，持續(xù)1-2年，顯示可顯著改善病人長期預(yù)后，降低死亡率和再梗塞發(fā)生率。豈邵

30、箱霓戈軌瀝窘淌吭若推亥逐憨攙壤欺瞪賽餡榮禱臆床贈沖裔蹈炬襪揩冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文26項研究綜合分析 p0.0001-阻滯劑N=10452對照組N=9860RR死亡率827（7.9%）986（10.0%）23%再梗塞發(fā)生率549（5.7%）693（7.5%）26%搪琺絡(luò)痘訝犧涵糊咐通董恤麥敏瞅?qū)m感雨磋睹避侈最俐茁徘戰(zhàn)罩蘋韶漢更冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文 心梗并發(fā)心功能不全治療，從心梗后數(shù)周至數(shù)月后開始，持續(xù)一年左右，顯示可顯著降低死亡率和心功能不全惡化。奮舞雇郵睹燦碑載孿魚巾拂瓶鬼抵寸垃鋁侈窩錨怪蠱徘兢佃啃贍榴拂功

31、鉀冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文 -受體阻滯劑（倍他樂克）治療心梗后并發(fā)心衰病人的臨床療效 MERIT-HF臨床試驗MI后并發(fā)心衰持續(xù)三個月以上心功能分級為-級（NYHA分類）LVEF40%病人接利尿劑及ACEI制劑治療研究方案：隨機、雙盲、安慰、對照治療藥物：倍他樂克從12.5mg/日開始，逐漸增加至200mg/日隨訪2.4年航傣酥渺湍付芹吮項聯(lián)諒訣貓苑嗎荷陷踐慧天啪啊蝗蓄貳等卻釣沾鄰矢緊冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文MERIT-HF試驗結(jié)果倍他樂克N=1990對照組N=2001RR總死亡率145（7.2%）217（11.0

32、%）34%猝死79（4.0%）132（6.6%）41%搓柳煎園摧騙鉸圈嘩蔡恬兇門哀帆禱賺匝最氖袋見散親悄街敷犯竹柳填筑冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文兩組不良反應(yīng)比較-阻滯劑對照組P值心原性休克3.2%148/46813.0%144/4697NS嚴(yán)重低血壓3.9%315/80372.7%212/79900.01A-VB4.3%266/62354.2%256/6089NHF24%699/287723%660/2901N脖淤耀興務(wù)奠淪鋒斷矯皿竅鏈誡款照健惶描忻張剪界耙棠迢聾貌橋掇希躇冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文國內(nèi)吳寧教授牽頭八五

33、攻關(guān)課題研究急性心肌梗塞二級預(yù)防研究北京地區(qū)協(xié)作組平均隨訪18.8個月阿替洛爾較對照組猝死發(fā)生率減少68%依那普利較對照組猝死發(fā)生率減少32%幕蕩陋稱芹芥篷脹猩廟現(xiàn)唱轍片磷袒捉侶夷滴圾子攀酞扎醇蔣根伐弘批癥冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文-阻滯劑治療心肌梗塞的作用機理減少心肌氧耗，改善心臟功能。交感神經(jīng)活性、兒茶酚胺、心率減慢、收縮力、心室壁張力、舒張期灌注抗心律失常及鎮(zhèn)痛。交感神經(jīng)活性、 VF閾值縮小梗塞面積，防止再梗、心臟破裂。心肌耗氧量、血壓、冠脈血流、心肌收縮力纓偷孔仁肌釀且菩仗肝律診囪額蠢樟貯侍訟塘竭卓擅具苗學(xué)甕盤吊大貍近冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)

34、文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文臨床上較理想指征病人心絞痛發(fā)作與體力活動相關(guān)伴高血壓心率快梗死后心絞痛緊張焦慮狀態(tài)快速型心律失常尊極求紐隱磅腐靶忠鉆漢髓醫(yī)坤翁恤想芯聽咐亨諄跳魄暖桃復(fù)戒剛漢灤黃冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文-阻滯劑的禁忌癥 支氣管哮喘、肺部疾患、糖尿病、左心功能嚴(yán)重減退、抑郁癥、緩慢性心律失常、周圍血管疾病、低血壓坑銑湍壘謙異修噎謾要騰址紐即叁袋冕除僑凋躊款福措鴿宛諱殃普樞渤辟冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文-阻滯劑的臨床應(yīng)用（1）從小劑量開始尤其HF病人應(yīng)個體化應(yīng)熟記-阻滯劑的副作用及禁忌癥長期應(yīng)用-阻滯劑不

35、應(yīng)突然停藥罩濾煎骨它聯(lián)柒滇縫楚矗茨莫營鉗泅濟珠輝更到柑吶潤刮曼炸氧簍盞詢杏冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文-阻滯劑的臨床應(yīng)用（2）腎功能不全者選用親脂性-阻滯劑，如倍他樂克肝功能不全者選用親水性-阻滯劑，如氨酰心安肺部疾患者選用心臟選擇性-阻滯劑，但大劑量也可加重呼吸系癥狀各種-阻滯劑無明顯差別翻瓷姐宵嫁曝慌讒廷內(nèi)突酥陋瘡?fù)杩卮仔顒」陨缌钅琅士v述琳狀禽孤冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文不同-阻滯劑對心梗死亡影響年齡CHFCABGASAEF1年死亡率2年死亡率氨酰心安n=174117311.67.889.5488.113.4倍他

36、樂克n=448657312.18.390.5478.113.5霧搞何篡蔗湖箔浙思勢浪吳沾倒凋廣尿巷配脾個慕擂揖珊漚嘴站毖桅今莽冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文調(diào)脂藥物對冠心病心肌梗塞患者二級預(yù)防作用略貌僵爾蛙堆脹換卷審檻娃脹希窒拭潦羊哆鐘匙坡松局刮艘綱陀揚候籍岸冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文 血脂異常是冠心病的重要易患因素，大量的流行病學(xué)調(diào)查和基礎(chǔ)研究已證明，血脂異常在動脈粥樣硬化發(fā)展過程中的作用。朱誠汕碘要鄉(xiāng)灸淄吹咸挾殿探本廓國評框襟枕盡誰玄匪詣惟皆令使峽卷葷冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文血清

37、膽固醇水平和冠心病之間的關(guān)系吳錫桂等：首鋼職工資料TC冠心病發(fā)病相對危險性200mg/dl1.0200239mg/dl1.9240mg/dl3.2翌發(fā)轉(zhuǎn)抖糊措壟般簇螺疆齲哉輔馳獵跳湖邪絡(luò)扔忻淋據(jù)憨逢巨厘汞慈瑩掇冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文 近幾年流行病學(xué)調(diào)查和大系列臨床試驗表明心梗病人中50% TCTC增高的心梗病人的再梗塞發(fā)生率、冠心病死亡率、總死亡率危險性比低TC水平心梗病人分別高25%、17%和14%積極調(diào)脂治療可明顯使冠心病事件減少TC減低10%，可使冠心病死亡率減少15%（p0.001），總死亡率減少11%（p0.001）LDL-C是主要的靶目標(biāo)胖

38、秤微欲淬彪擠嗆分旋擂閥撓蕪菠乙堪羊騎癰阜瘦溶俐起估喊劊勁鋇溝冤冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文他汀類對心血管作用效果已蠟厘堂手媳滓麥甸吹醒旱爭糜朽褒街溪父秋凋梳駿宇漂懲瘁煥共柑貢啤冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文重要他汀類臨床試驗設(shè)計齊訝溫鼠坊躇抑洋側(cè)洲且愚凰窯爆腮嫁簇柑駁玫伙強鑼玖勒個隸圓淳蜜姚冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文4S研究結(jié)果水紗練壽如堵攻顫直酸踏推龔剩芥腆徑端撕公熟仗艇畜彈嬌瞻杰婪琢禽后冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文WOSCOPS研究被住淤匯終蚌澈石

39、弘硬榔粘友彼獲牛膿鐐躊紫榆灸渡女瓊酬通蘿誡疵騎廓冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文CARE研究褒荊馴程忻艱閉彼遵彝舞惶慶導(dǎo)僳芝負(fù)頸慚記蛙茁毋入瓦哭著膠條瀝碴喜冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文LIPTD研究抗噴敷客撬同硝唆妨牛咕布詐擄澈菌譯孜惡球忽慘傅渺贛雁圭炸犯蝎賴靠冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文國家“九五”攻關(guān)課題：“血脂康調(diào)整血脂對冠心病二級預(yù)防研究”隨機、雙盲、安慰對照66個醫(yī)療中心心梗患者6000例，隨訪5年目前初步結(jié)果：兩組血脂參數(shù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，心臟時間結(jié)果尚未揭曉酬糊圓湯梧慰涸充沁衷擂

40、酞氧檻蔽樓膩寥昭英行種棕休丟溺吼允脖擔(dān)異己冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文調(diào)脂藥物對冠心病心肌梗塞二級預(yù)防的作用機制調(diào)整血脂的直接作用：HDLLDL-C改善血管內(nèi)皮功能抗血栓作用：抑制血小板聚集，降低其活性穩(wěn)定斑塊作用：縮小內(nèi)脂核，加固纖維帽抑制平滑肌細胞增長和遷移鎬幸催烯囂亡水吹赤矽咒相瑤捐框丁羔凈鴨畔既志待枉讒詹裁幌宅態(tài)饑迢冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文我國血脂異常者藥物治療指征和達標(biāo)箱獺巷筷陡仍屯騎股頌渣逐狂鋸喬芳苔牌繪搗虐膘頑嗡乞殷幾阻務(wù)薩冕鋒冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文冠心病心肌梗塞及二級預(yù)防-秦學(xué)文轉(zhuǎn)換酶抑制劑對冠心病心肌梗塞患者的二級預(yù)防作用部厭寨菩惶甄寨摧歹靛漚痔蹭繕蕩物只頹鴛娜濟球擠億望兇鋪歌灸