手外傷和斷肢(指)再植病人的護(hù)理課件

1、第四十七章 手外傷及斷肢（指）再植病人的護(hù)理首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 高麗人民衛(wèi)生出版社學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：列舉斷肢（指）再植的適應(yīng)證復(fù)述手外傷、斷肢（指）再植的急救處理方法復(fù)述手外傷、斷肢（指）再植的處理原則和程序陳述斷肢（指）再植術(shù)后病情觀察內(nèi)容理解：解釋斷肢（指）再植術(shù)后血管危象的預(yù)防和處理措施運(yùn)用：運(yùn)用護(hù)理程序?qū)κ滞鈧∪颂峁﹪g(shù)期整體護(hù)理為斷肢（指）再植病人制定患肢（指）功能鍛煉計(jì)劃并評(píng)價(jià)效果主要內(nèi)容第一節(jié) 手外傷第二節(jié) 斷肢（指）再植第一節(jié) 手外傷第一節(jié) 手外傷損傷原因刺傷切割傷鈍器傷擠壓傷火器傷第一節(jié) 手外傷處理原則現(xiàn)場(chǎng)急救止血 創(chuàng)口包扎 局部固定 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)處理損傷徹底清創(chuàng)閉合創(chuàng)口控制感染

2、消腫鎮(zhèn)痛第一節(jié) 手外傷護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史:一般情況、受傷史、既往史身體狀況皮膚損傷的檢查肌腱損傷的檢查神經(jīng)損傷的檢查血管損傷的檢查骨關(guān)節(jié)損傷的檢查心理-社會(huì)狀況第一節(jié) 手外傷護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估定時(shí)觀察病人的生命體征、患手的皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)，傷口的愈合、患肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度以及肢體功能鍛煉的認(rèn)知和配合情況第一節(jié) 手外傷常見護(hù)理診斷問題焦慮恐懼 疼痛 潛在并發(fā)癥：失血性休克、感染、急性腎衰竭有失用綜合征的危險(xiǎn)第一節(jié) 手外傷護(hù)理措施急救護(hù)理止血手部創(chuàng)傷：局部加壓包扎大血管損傷：止血帶止血?jiǎng)?chuàng)口包扎：用無菌敷料或清潔布類包扎，創(chuàng)口內(nèi)不要涂用藥水或撒敷消炎藥物局部固定就地取材，因地制宜固定

3、范圍應(yīng)達(dá)腕關(guān)節(jié)以上第一節(jié) 手外傷護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理體位指導(dǎo)：平臥位患手高于心臟緩解疼痛：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物心理護(hù)理 預(yù)防感染：保護(hù)患手，避免或防止污染程度增加；妥善固定患肢，防止加重?fù)p傷；術(shù)前認(rèn)真?zhèn)淦?；及時(shí)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素和廣譜抗生素糾正休克第一節(jié) 手外傷護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理病情觀察：生命體征及患肢末端皮膚的顏色、溫度、局部感覺和運(yùn)動(dòng)情況的觀察環(huán)境護(hù)理：保持室溫2225，局部保暖飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維飲食第一節(jié) 手外傷護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理傷指（肢）護(hù)理 包扎：用柔軟敷料墊于指蹼間，游離植皮處應(yīng)適當(dāng)加壓固定：用石膏托將患肢于腕關(guān)節(jié)功能位、掌指關(guān)節(jié)屈曲位、指間關(guān)節(jié)微屈位固定；固定時(shí)

4、間依修復(fù)組織的性質(zhì)而定拆線：術(shù)后1014日拆除傷口縫線，組織愈合后盡早拆除外固定第一節(jié) 手外傷護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理用藥護(hù)理：正確使用解痙、抗凝藥物；注意觀察藥物不良反應(yīng)功能鍛煉指導(dǎo)病人抬高患肢，早期活動(dòng)，術(shù)后第3日開始進(jìn)行手指功能鍛煉，指掌關(guān)節(jié)伸屈與肩關(guān)節(jié)的上舉外展及內(nèi)收屈曲活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)（植皮者不宜早期活動(dòng)）功能鍛煉時(shí)注意活動(dòng)度，避免血管、神經(jīng)、肌腱吻合口斷裂第一節(jié) 手外傷護(hù)理措施健康教育講究衛(wèi)生，及時(shí)修剪指甲，保持傷口周圍皮膚清潔注意營(yíng)養(yǎng)康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能避免再次損傷，如燙傷、碰傷、凍傷等定期復(fù)診第二節(jié) 斷肢（指）再植第二節(jié) 斷肢（指）再植再植條件全身情況肢（指）條件損傷性質(zhì)再植時(shí)限

5、離斷平面 第二節(jié) 斷肢（指）再植處理原則現(xiàn)場(chǎng)急救止血包扎斷肢（指）保存：不做任何無菌處理，禁忌用任何液體沖洗、浸泡或涂藥，在保存上視運(yùn)送距離而定迅速轉(zhuǎn)運(yùn)第二節(jié) 斷肢（指）再植再植的程序徹底清創(chuàng)重建骨的連續(xù)性縫合肌腱 重建血液循環(huán)縫合神經(jīng)閉合創(chuàng)口包扎第二節(jié) 斷肢（指）再植護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史：一般情況；受傷史；既往史身體狀況：評(píng)估全身情況和斷肢（指）局部情況，判斷有無接受再植手術(shù)的條件心理-社會(huì)狀況第二節(jié) 斷肢（指）再植護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估了解手術(shù)過程，觀察再植肢（指）體皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、動(dòng)脈搏動(dòng)情況了解有無血管危象和感染征象等定時(shí)評(píng)估患肢（指）感覺和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度以及肢（指）體

6、功能鍛煉情況第二節(jié) 斷肢（指）再植常見護(hù)理診斷問題組織灌注量改變 有廢用綜合征的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥：感染、休克、急性腎衰竭、斷肢（指）再植失敗第二節(jié) 斷肢（指）再植護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理 環(huán)境準(zhǔn)備：病房應(yīng)保持安靜、舒適、空氣新鮮，室溫保持在2025；防止寒冷刺激、嚴(yán)禁吸煙，以免發(fā)生血管痙攣病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察有無合并其他器官損傷以及離斷肢（指）體的局部情況第二節(jié) 斷肢（指）再植護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理休克預(yù)防：術(shù)中和術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充血容量病情觀察：除一般休克征象以外，還應(yīng)嚴(yán)密觀察有無神志改變和神經(jīng)系統(tǒng)體征，以便及早發(fā)現(xiàn)休克跡象處理：積極采取抗休克措施，如輸血、輸液維持收縮壓在100m

7、mHg以上；若發(fā)生中毒性休克而危及病人生命時(shí)，應(yīng)及時(shí)截除再植的肢體第二節(jié) 斷肢（指）再植護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理急性腎衰竭病情觀察：觀察病人尿量，測(cè)定尿比重，詳細(xì)記錄液體出入量；同時(shí)觀察病人神志、有無水腫、心律失常、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀處理：如每日排尿量不足500ml或每小時(shí)尿量不足30ml，及時(shí)通知醫(yī)師予以利尿等處理第二節(jié) 斷肢（指）再植護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理血管危象預(yù)防：抬高患肢；肢體加溫；止痛；抗凝解痙；禁煙病情觀察：觀察指標(biāo)包括皮膚溫度及顏色、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)、指（趾）腹張力和指（趾）端側(cè)方切開出血等處理：動(dòng)脈危象：解開敷料，解除壓迫因素，應(yīng)用解痙藥物、高壓氧治療，

8、或取出血栓；靜脈危象：解除壓迫因素，必要時(shí)手術(shù)探查第二節(jié) 斷肢（指）再植護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理傷口感染術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，徹底清創(chuàng)，傷口放置引流管，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染患肢（指）傷口愈合前，保持局部干燥清潔，敷料浸濕后及時(shí)更換如有高熱應(yīng)打開創(chuàng)口觀察是否有局部感染當(dāng)感染嚴(yán)重并危及病人生命時(shí)，應(yīng)將再植肢（指）體截除第二節(jié) 斷肢（指）再植護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理功能鍛煉術(shù)后3周左右：重點(diǎn)是預(yù)防和控制感染，可用紅外線理療，未制動(dòng)的關(guān)節(jié)可做輕微的屈伸活動(dòng)術(shù)后46周：重點(diǎn)是預(yù)防關(guān)節(jié)僵直、肌肉和肌腱粘連及肌肉萎縮，以主動(dòng)活動(dòng)為主，練習(xí)患肢（指）伸屈、握拳等動(dòng)作術(shù)后68周：重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)、軟化瘢痕、減