護理查房程序與方法課件

1、 業(yè)務查房的臨床應用盧 愛 金 通過業(yè)務查房，提高護理人員專業(yè)水平，了解國內外?？谱o理發(fā)展新動態(tài)。業(yè)務查房目的業(yè)務查房目的分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護理基礎護理、?？谱o理落實情況結合病例學習國內外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術 查房的時間 每次12小時介紹案例 10分鐘護理評估 20分鐘討論 50分鐘小結 10分鐘 查房前的準備（1）病人的準備：事先與病人溝通，取得 同意與配合。（2）主查者準備：選擇病人，了解病情， 查閱相關資科。 （3）護士準備 ： 參加查房前熟悉病情， 作提問準備。 （4）物品的準備：治療車，護理體檢所 需用品，病歷。 查 房 的 形 式床邊形式（1）進入病房順

2、序： 主查者(護士長） 高年資護師 低年資護師 護士 進修護士 實習護士。 查 房 站 位主查者 考核者 高年資護師 主管護師 低年資護師 責任護師 進修 實習護士患者 示教室形式 學生和責任護士坐在前位 （最好是圓形桌） 匯報病史基本資料；主訴； 現(xiàn)病史；既往史； 日常生活形態(tài)；家屬健康史； 心理社會史；客觀資料； 匯報病史入院時的護理問題及措施；目前病人的病情及存在問題；提出感到有困惑需要上級護師幫助解決的問題。匯報病史（要求背病史）。 分析與討論1、主查者對責任護士或實習護士匯報 的病史、體格檢查，逐項核對，發(fā) 現(xiàn)錯誤予糾正。 2、結合責任護士匯報的病史、體檢等 收集的資料進行整理，從病

3、人的生 理、心理、社會等方面進行分析。 3、討論責任護士提出的護理問題是否 正確，護理措施是否得當。 提問與總結 主查者提問下級護士與病人 病情有關的問題。 主查者綜合分析判斷病人目 前存在的問題、需進一步解 決的問題。 指 導 主查者結合本病例介紹有關 國內外的新進展。 回答責任護士需要幫助解決 的問題，指出責任護師匯報 病史及護理過程中存在的不足。 護理查房應注意的問題1、護理查房應有目的地選擇查房的內容。 2、充分體現(xiàn)以病人為中心的思想。 3、護士要掌握一定的溝通技巧，與病人 進行有效的交流，以利于全面收集 資料，有效實施護理措施，增進護患 關系，促進病人康復。 4、主查人注重自身業(yè)務素

4、質的提高。 考 核 方 法 1、 成立考核小組 護理部主任、副主任、護理教研室成員及內外科副主任護師。 2、考核小組查房前對病人評估 查房前3天，由主查者選好病人，事先將護理病歷發(fā)送至考核者，考核人員查房前對病人進行全面評估、了解病情。 考 核 方 法 3、制定考核表 對整個查房過程按“查房考核表”予以考核并進行現(xiàn)場指導與點評。 考 核 方 法考評內容（對責任護士的考評）(1) 病人一般資料。(2)主訴、現(xiàn)病史、 既往史。(3)護理體檢（有意義的結果）(4)實驗室和輔助檢查（有意義的結果）。(5)入院時主要護理問題，有效護理措施。(6)目前病情，目前存在問題。(7)提出需上級護師幫助解決的問題

5、或者 困惑問題。(8)正確回答主管護師的提問。責任護士匯報病史考評內容（對責任護士的考評） （1）評估及時、全面、具體。（2）及時發(fā)現(xiàn)問題，措施有針對性。（3）措施落實。（4）效果評價到位，有連續(xù)性。（5）通暢、流暢、邏輯性強、無涂改。（6）對下級護理記錄檢查，修改。 考評內容 (對主查者的考評)（1）總結分析病人的生理、 心理、社會。（2）主要存在問題（3）主要護理措施（4）下一步的護理重點。（5）介紹目前與疾病相關的護理進展。 病情護理分析 考評內容 (對主查者的考評) (1)方式：啟發(fā)、示范、提問。(2)回答下級護士提出問題：正確、 流暢程度(3)對下級護士匯報病史存在的 問題能予以糾正

6、。(4)查房時分析有針對性、邏輯性、 條理性。 對下級護士的指導 結 果 通過業(yè)務查房促進了服務理念的 轉變； 增加護士運用護理程序的能力； 提高各級護士的業(yè)務素質； 完善護理查房的監(jiān)督評價體系； 有利于護理質量提高及護理人才的 培養(yǎng)； 推廣應用新業(yè)務、新技術；護士長手冊記錄簡要病史 生理方面主訴 是病人感覺最主要、最明顯的癥狀或體癥及其性質和持續(xù)時間，或病人此次求醫(yī)的原因?，F(xiàn)病史 圍繞主訴詳細描述病人自患病以來疾病的發(fā)生、發(fā)展和診療、護理的全過程，是病史的主體部分。包括發(fā)病情況、主要癥狀、伴隨癥狀、診療和護理經(jīng)過、疾病對病人生活的影響等。（應包括重要的實驗室檢查及輔助檢查結果及陽性結果） 討論內容1、記錄主查者對病例進行重點的分析析內容。 如:分析責任護士提出的護理問題是否正確，護理措施是否得當. 。2、記錄主查者綜合分析判斷病人目前存在的問 題、需進一步解決的問題。3、記錄主查者結合本病例介紹有關國內外的新進展。4、記錄主查者指出責任護師匯報