護(hù)理查房程序與方法課件

1、 業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用盧 愛 金 通過業(yè)務(wù)查房，提高護(hù)理人員專業(yè)水平，了解國內(nèi)外?？谱o(hù)理發(fā)展新動態(tài)。業(yè)務(wù)查房目的業(yè)務(wù)查房目的分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理落實(shí)情況結(jié)合病例學(xué)習(xí)國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù) 查房的時間 每次12小時介紹案例 10分鐘護(hù)理評估 20分鐘討論 50分鐘小結(jié) 10分鐘 查房前的準(zhǔn)備（1）病人的準(zhǔn)備：事先與病人溝通，取得 同意與配合。（2）主查者準(zhǔn)備：選擇病人，了解病情， 查閱相關(guān)資科。 （3）護(hù)士準(zhǔn)備 ： 參加查房前熟悉病情， 作提問準(zhǔn)備。 （4）物品的準(zhǔn)備：治療車，護(hù)理體檢所 需用品，病歷。 查 房 的 形 式床邊形式（1）進(jìn)入病房順

2、序： 主查者(護(hù)士長） 高年資護(hù)師 低年資護(hù)師 護(hù)士 進(jìn)修護(hù)士 實(shí)習(xí)護(hù)士。 查 房 站 位主查者 考核者 高年資護(hù)師 主管護(hù)師 低年資護(hù)師 責(zé)任護(hù)師 進(jìn)修 實(shí)習(xí)護(hù)士患者 示教室形式 學(xué)生和責(zé)任護(hù)士坐在前位 （最好是圓形桌） 匯報(bào)病史基本資料；主訴； 現(xiàn)病史；既往史； 日常生活形態(tài)；家屬健康史； 心理社會史；客觀資料； 匯報(bào)病史入院時的護(hù)理問題及措施；目前病人的病情及存在問題；提出感到有困惑需要上級護(hù)師幫助解決的問題。匯報(bào)病史（要求背病史）。 分析與討論1、主查者對責(zé)任護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士匯報(bào) 的病史、體格檢查，逐項(xiàng)核對，發(fā) 現(xiàn)錯誤予糾正。 2、結(jié)合責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病史、體檢等 收集的資料進(jìn)行整理，從病

3、人的生 理、心理、社會等方面進(jìn)行分析。 3、討論責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問題是否 正確，護(hù)理措施是否得當(dāng)。 提問與總結(jié) 主查者提問下級護(hù)士與病人 病情有關(guān)的問題。 主查者綜合分析判斷病人目 前存在的問題、需進(jìn)一步解 決的問題。 指 導(dǎo) 主查者結(jié)合本病例介紹有關(guān) 國內(nèi)外的新進(jìn)展。 回答責(zé)任護(hù)士需要幫助解決 的問題，指出責(zé)任護(hù)師匯報(bào) 病史及護(hù)理過程中存在的不足。 護(hù)理查房應(yīng)注意的問題1、護(hù)理查房應(yīng)有目的地選擇查房的內(nèi)容。 2、充分體現(xiàn)以病人為中心的思想。 3、護(hù)士要掌握一定的溝通技巧，與病人 進(jìn)行有效的交流，以利于全面收集 資料，有效實(shí)施護(hù)理措施，增進(jìn)護(hù)患 關(guān)系，促進(jìn)病人康復(fù)。 4、主查人注重自身業(yè)務(wù)素

4、質(zhì)的提高。 考 核 方 法 1、 成立考核小組 護(hù)理部主任、副主任、護(hù)理教研室成員及內(nèi)外科副主任護(hù)師。 2、考核小組查房前對病人評估 查房前3天，由主查者選好病人，事先將護(hù)理病歷發(fā)送至考核者，考核人員查房前對病人進(jìn)行全面評估、了解病情。 考 核 方 法 3、制定考核表 對整個查房過程按“查房考核表”予以考核并進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)與點(diǎn)評。 考 核 方 法考評內(nèi)容（對責(zé)任護(hù)士的考評）(1) 病人一般資料。(2)主訴、現(xiàn)病史、 既往史。(3)護(hù)理體檢（有意義的結(jié)果）(4)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（有意義的結(jié)果）。(5)入院時主要護(hù)理問題，有效護(hù)理措施。(6)目前病情，目前存在問題。(7)提出需上級護(hù)師幫助解決的問題

5、或者 困惑問題。(8)正確回答主管護(hù)師的提問。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史考評內(nèi)容（對責(zé)任護(hù)士的考評） （1）評估及時、全面、具體。（2）及時發(fā)現(xiàn)問題，措施有針對性。（3）措施落實(shí)。（4）效果評價(jià)到位，有連續(xù)性。（5）通暢、流暢、邏輯性強(qiáng)、無涂改。（6）對下級護(hù)理記錄檢查，修改。 考評內(nèi)容 (對主查者的考評)（1）總結(jié)分析病人的生理、 心理、社會。（2）主要存在問題（3）主要護(hù)理措施（4）下一步的護(hù)理重點(diǎn)。（5）介紹目前與疾病相關(guān)的護(hù)理進(jìn)展。 病情護(hù)理分析 考評內(nèi)容 (對主查者的考評) (1)方式：啟發(fā)、示范、提問。(2)回答下級護(hù)士提出問題：正確、 流暢程度(3)對下級護(hù)士匯報(bào)病史存在的 問題能予以糾正

6、。(4)查房時分析有針對性、邏輯性、 條理性。 對下級護(hù)士的指導(dǎo) 結(jié) 果 通過業(yè)務(wù)查房促進(jìn)了服務(wù)理念的 轉(zhuǎn)變； 增加護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力； 提高各級護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)； 完善護(hù)理查房的監(jiān)督評價(jià)體系； 有利于護(hù)理質(zhì)量提高及護(hù)理人才的 培養(yǎng)； 推廣應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；護(hù)士長手冊記錄簡要病史 生理方面主訴 是病人感覺最主要、最明顯的癥狀或體癥及其性質(zhì)和持續(xù)時間，或病人此次求醫(yī)的原因?，F(xiàn)病史 圍繞主訴詳細(xì)描述病人自患病以來疾病的發(fā)生、發(fā)展和診療、護(hù)理的全過程，是病史的主體部分。包括發(fā)病情況、主要癥狀、伴隨癥狀、診療和護(hù)理經(jīng)過、疾病對病人生活的影響等。（應(yīng)包括重要的實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查結(jié)果及陽性結(jié)果） 討論內(nèi)容1、記錄主查者對病例進(jìn)行重點(diǎn)的分析析內(nèi)容。 如:分析責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問題是否正確，護(hù)理措施是否得當(dāng). 。2、記錄主查者綜合分析判斷病人目前存在的問 題、需進(jìn)一步解決的問題。3、記錄主查者結(jié)合本病例介紹有關(guān)國內(nèi)外的新進(jìn)展。4、記錄主查者指出責(zé)任護(hù)師匯報(bào)