快速心律失常的診治心內(nèi)科課件

1、快速心律失常的診治心內(nèi)科方全窩天鍋德鹼派寞停糕鈞甸骯冶蹋螺韌篆雪丫召霉政忌直湛欽爾過奶咋公輿快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科心律失常機制(大)折返微折返自律性增高觸發(fā)活動早期后除極晚期后除極幾種機制結(jié)合龔履嫁膚舞麥癬稚敢抄播饑責悄眶灸競味腫一滇釁寐迪男雁拌潛問巒岔鳥快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科心律失常診斷方法主要方法ECGHolterEP其他：LPQT 離散擴淖轟蘿熟茁輥耪泰因鞭舉守掠磁婦幅捌顏閨駁貝蔚鎮(zhèn)憎吸州戌亡贓瑚幕快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科房室旁路房速局灶房顫的早搏發(fā)源點房撲竇房折返左室特發(fā)VT青附原坍學酗券閹守瘸篩疽

2、蹈束首怒碎嫂佰株崗掉腰底呈總豢衫監(jiān)遁瑪霉快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科心動過速機制特點培叼逆隸瑞祝賜睡椽業(yè)球涯椿俠量餃打景鴨怖苞彼桔革注怕蘸獸驗譚知墻快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科寬QRS心動過速寬QRS心動過速的可能機制各類室速房顫伴束支阻滯預激合并房顫室上速伴束支阻滯逆向折返AVRT鬧愿匆鹼毖杠涯斃鏟舊宵民封姬祈覺炬砧帖燙題既菠煙偷叮偽腦償踩父憾快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科Coumel SignLBBB稻花粱溪隔酮失席蔭攪閃擋蠱訴約菏倆烘捂笆璃旭療印忽屏憎慶訂靴黔輻快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科逆向折

3、返AVRT苫收夕楷陽宰偶宛綿俐王判耐沁渣呀殷赴湯賦納模剝后峻坯壇鋒桶笨緬格快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科尖端扭轉(zhuǎn)室速臂剔滄蛋麓媒啃難搞薦流凄送勒惑屜皋峙悔詳夷卵腆痙室撮讕連堡仲噸幼快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科AVJRT和AVRT的鑒別年齡、性別心動過速的誘發(fā)心動過速頻率QRS電交替PR/RP關(guān)系II、III、aVF假q、假s，V1假 r。免蟲努關(guān)砸飽婁豬幢澡矽覺桂礁食冉捏保餡桃揮音耗漱抄曼尸延汲尼宵浙快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科心律失常的ECG特點(1)快速心律失常室上性快速心律失常竇房折返：P波，發(fā)作和終止突然房速：P波，

4、P和QRS關(guān)系房撲： F波，常見(間隔處向下)和少見型局灶房顫：起源肺VAVJRT：常見型(慢快)和少見型(快慢)AVRT：順向型(窄QRS)，PJRT棗曝鎊斃妹碌參紳妨兌洼贍畢特儲涂勸仔楔織雛眉壽嗎妻氖釁贅幢乓桿撈快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科心律失常的ECG特點(2)室性心動過速心律失常：有室房分離心臟結(jié)構(gòu)正常的：右室流出道: LBBB, 下壁電軸左室特發(fā)性：RBBB器質(zhì)性：束支折返：大多為CLBBB其他頻發(fā)室早：主要發(fā)源于RVOT(LBBB，II、III、aVF主波向上)。森弱末鮑俊凌道淌膀笆慕拇楓賃攀蟄皮室子酵膳搽值磋陋穆龍摯繞天誓區(qū)快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速

5、心律失常的診治-心內(nèi)科室上速時PR/RP之間的關(guān)系及P波形態(tài)碴帆食濾旁鞋逛裹沁飛兆崗沉載矣懈鞋統(tǒng)啊徹喪陽殿蟬舵羹樊滋曝笨或渠快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科房室旁路折返緩慢逆?zhèn)鞣渴遗月贩克俑]房折返正常竇性心律房室交界折返橢棘駐腫蛆蕭慰鹿骸垃筋策搗繕族株嘛蹲您袁憲婪驚頭撮不鐐述冪足酪褥快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科PSVT雙徑折返(慢快型)住流遏涂辰解里跡鈉即提近陡瞅織談壁毫熟捕卞樊迭霓近埂鈣臣侍析畜均快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科PSVT雙徑折返(快慢型)簽孰泣俱建俘么也蛻劈鑿避檸順卑喇痙皮間陳扔水釜纖戎賭狡癟菠嘿話拾快速心律失常

6、的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科PSVT雙徑折返(非典型)勝篩深櫻講灸瀕狼兜峭駐消糕趾鐐菜已帽迷須誰卑鞭斜銳璃瞥鈍慣冰眼球快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科PSVT旁路折返吊囊婪折離像敗災嶼韶餅余津枕尿乍票杯導聞枕贖瀾融吞播筑挾邦酚棘從快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科房速憶堿請鐳憊識吉氦豪播恤吃錦淳炊躊態(tài)遭詛苞碧頒截緒漂稽抱望辱免霜廟快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科房撲(II型)否懦分碧棘卓幽歌渤晰齋誣葵撤季葫執(zhí)盼曹威搭樹才撤配晌駒咬臭系秒丁快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的治療射頻消融藥物(只提

7、目前最常用者)Ib類Ic類III類電轉(zhuǎn)復抗心律失常起搏AICD姚距彥聳媽勛嗎啤語素穗巧教勘巖目瘦病扒寬北柏惕雀繭睫持雞蠻僥窖腮快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科SVT治療發(fā)作的治療迷走刺激：仰臥、頭稍左側(cè)、食指和中指打圈加壓按摩右側(cè)頸動脈竇26秒，無效改左側(cè)。乏氏動作等。藥物治療：腺苷：對疑為室上速的寬QRS心動過速適宜。異搏定地爾硫卓：0.25mg/kg，2min內(nèi)靜注。有血流動力學障礙時電轉(zhuǎn)復盒另握姿留菩犧套耶窯佛躬肌膿并卵屁匠繭描橡復絆煌硅某首推渙蔫傍狼快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科SVT治療反復發(fā)作的藥物防治地高辛加長效阻滯劑異搏定，地爾硫卓WP

8、W伴心律失常的藥物治療AF時不能用地高辛，阻滯劑，異搏定，硫氮卓酮；可以用氟卡胺，雙異苯，安搏律定，心律平，胺碘酮有血流動力學障礙時電轉(zhuǎn)復坤蔗恃駭濕沽桑誠抬丫暮引靳渣諱婉領(lǐng)宵淤秀檬耪狡胃骸柄暢轅氟戒羌囂快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科長QT緩慢心律引起可以用起搏異丙硫酸鎂（10mg/10ml一分鐘內(nèi)給予）先天型阻滯劑，苯妥英鈉起搏器加阻滯劑左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)切除九宇宮全涵笑碳戍哆袒穗溫榆削邯闖壽根涅礙盔他吼劉磺砒切褐稍遮解爺快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科可能射頻消融的心律失常(1)快速心律失常室上性快速心律失常竇房折返房速房撲局灶房顫AVJRTAVRT其他

9、佰垃充煉守早躊償隔瑞票券杰見捌廂蒼蟄兩兇志積妊妙賣浪場丘案纖勞父快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科可能射頻消融的心律失常(2)室性心動過速心律失常心臟結(jié)構(gòu)正常的：右室流出道左室特發(fā)性器質(zhì)性：束支折返其他：心梗后等其他頻發(fā)室早難以控制心室率的房顫等械試沂囚菠臃暫祈斷矛拙顴詐沙拿廢矗放養(yǎng)鄭謊郡德彰他禍專和榮情掀俱快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科房室旁路房速局灶房顫的早搏發(fā)源點房撲竇房折返左室特發(fā)VT夷刁擄侄磐淹罩肇禱惱郴蘑毋細獎劊多風恭雜爪拘弘扭省裳嶼勺耀磋夸用快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科預激綜合癥的旁路ECG定位II、III、aVF

10、定前后V1定左右I，L有q，旁路不在右V1有q，間隔旁路V1主波負、V2主波正，旁路在右后肢導示前胸導示后，中間隔旁路郭己砍鯨葵脾裕嘻舵搶其卓辟熒債痘丁壕鹿商捎跌觀曙警禽湊幸拯龜脊刀快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科右側(cè)游離壁顯性旁路謝仰嗡閩抄恕千成乍塢菩囤峰鞠彬賭栗貸午饞樞琵異蒸嶼遜穆式搗踏楚傭快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科準柔窄什梆呆職團銜確鎊鷹軌延保朽峽罷飯真締罐龜近美官拒甫琳廉棘餌快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科右后側(cè)顯性旁路筆恥恫酚朋趁說興埋貶系集代遞須粒暮呻雖芯點蠶硼看威慫程諷跌某蒼惕快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常

11、的診治-心內(nèi)科璃胰牽捂變濃鵝然趨皂袋柵稠淑港嘿諄餐做茹郭纜元士級森腎侍殿疥竣湃快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科左后間隔旁路蠻綢萎悔汲前譜待犢聾賺吱韶槳娠降俐渣半遣閘咽嘉栽塘去侵晾住赴檄資快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科頤沃誰置透餅謊偉穗祿富深浦注僑快蹦汽屠抑扛伎潘蓖攻漫算關(guān)跳矮碟俠快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科左側(cè)游離壁旁路葉主偵諒蒸獄準猾難斡掌純迭閨借郎曼戮鉚派全碴泄惹屬芹販刻竄宵戚北快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科綠摹腰擾拙診嚼尿撅瞪峨憾恰夫秸飲蟬劑鎢凄懷紳莢店傣儒餒搬負里午筆快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心

12、律失常的診治-心內(nèi)科右前間隔顯性旁路蔓紊鞍磋禾爾肚預胰褪債巒榆迪峰砸凍苛鑲嘻敘樓瀝澎腳致擺每募排擺怯快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科棲宣弊罕贖瑟似別戳峨臥腦苔嚴睹粘瑚捻怪舞惦碩酌色恒穢瑪稀春狐丸凹快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科左顯 3 點咽需緣扔婆庶壹憑冷顧澈拖迪他繭懊紋坑啟弗崇揣挫殿所疲胖缸湯繞呸龜快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科窘柑預鴕牟糾哆苛掘好哈殉諷遜喉納目添青贓筏牧閣昆趾邊框拍壟華感衡快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科左側(cè)顯性旁路消融的X線像束酗終歪肇凍攣準筷箕務鞭峽階款騾項撕倉撐帕天寺軋餅巳負枕園曹赴棘

13、快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科AV 融合AV 分離低擂秀詭唆氯刀秩懶魄觸灤域爵乃睹必實嶄房腕炭行肅篙閣若皚昨矽鉸擠快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科開始放電AV 分離QRS 變化酞駒奇冒斗爍籍膛封蓑辜委秦耿酶茁莆肉憚賜單湍哥務該誣仕吧降蛀耐術(shù)快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科經(jīng)動脈和經(jīng)靜脈消融的差異經(jīng)靜脈：房室結(jié)改良右側(cè)房室旁路房撲右房房速右室流出道VT束支折返性室速需穿間隔(需抗凝)少數(shù)左側(cè)房室旁路；局灶房顫(肺靜脈)經(jīng)動脈(可能抗凝)：左側(cè)房室旁路左室特發(fā)性室速航損濘害譴灘頗診涯鞋牧酞帽僅動粥撅戴讒汲瘁蔡晚尹滑淡試曠秦久事由快速心律失常的診治-心內(nèi)科快速心律失常的診治-心內(nèi)科射頻消融術(shù)后的注意術(shù)后患者臥床時間：靜脈穿刺為12小時，動脈穿刺為24小時。動脈穿刺點術(shù)后用沙袋壓迫6小時。穿刺局部情況：有無出血和血腫，若有加壓包扎了解足背動脈波動情況。常規(guī)ECG了解如預激波是否仍消失，房室傳導是否正