緩慢性心律失常的中醫(yī)藥治療近況

1、緩慢性心律失常的中醫(yī)藥治療近況緩慢性心率失常是以心室率低于60次/min為特征的一類心律失 常。包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房和房室傳導(dǎo)阻滯等，散見(jiàn)于 多種病癥。近年來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)心律失常機(jī)制的研究已從臨床電生理 深入到離子通道和基因水平，多項(xiàng)新技術(shù)被推廣應(yīng)用 1 ,在治療和研究方面取得了很大進(jìn)展。但藥物治療上發(fā)展緩慢， 臨床仍然依靠的阿托品、異丙腎上腺素、氨茶堿等，雖有明確的提升 心率作用，但始終存在不良反應(yīng)多的嚴(yán)重缺陷，大量臨床資料表明： 這些藥物在糾正原有心律失常的同時(shí)，又會(huì)誘發(fā)新的心律失常，不能 長(zhǎng)期服用。起搏治療作為一種重要的治療手段，在消除癥狀，改善生 活質(zhì)量，預(yù)防心源性猝死方面

2、的作用是肯定的，但其遠(yuǎn)期療效尚存在 疑慮。Rodrigue等 2 研究表明，永久性起搏器并不 增加病竇患者的總體生存率，同時(shí)由于技術(shù)、經(jīng)濟(jì)等原因其臨床應(yīng)用 受到限制。中醫(yī)學(xué)中本病屬“心悸、胸痹、遲脈、厥脫”等范疇，臨床常見(jiàn)氣 滯，血瘀、寒凝、痰阻及氣陰兩虛證候，不僅表現(xiàn)出胸悶、心悸、氣 短、疲乏等心氣虛弱征象，且常伴有面色恍白，腰膝酸軟，畏寒等心 腎陽(yáng)虛特點(diǎn)，脈象多見(jiàn)遲脈，并見(jiàn)沉、細(xì)、結(jié)脈等。其病位在心，多 虛實(shí)夾雜為患。中醫(yī)藥治療本病主要是在辯證論治原則指導(dǎo)下，立足 于對(duì)病機(jī)證候的認(rèn)識(shí)，循證選方，從整體上糾正機(jī)體病理狀態(tài)。近年 來(lái)，中醫(yī)藥工作者們?cè)趯?duì)緩慢性心律失常的認(rèn)識(shí)和治療方面作了很多 有

3、益嘗試及研究。筆者現(xiàn)就中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常的近況綜述如 下。1 病因病機(jī)緩慢性心律失常的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感 受外邪及藥石不當(dāng)?shù)取Ｄ壳皩?duì)于本病病機(jī)的認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一，但大多學(xué) 者認(rèn)為心腎陽(yáng)虛是發(fā)病的共同病理基礎(chǔ)，其主要病機(jī)為心腎陽(yáng)虛，元陽(yáng) 衰微，陰寒內(nèi)盛。古今醫(yī)家辨證施治，著書立說(shuō)，又各側(cè)重虛、瘀、痰、 熱等方面。王晶 3 在總結(jié)其師張任城的學(xué)術(shù)思想時(shí) 提到，張氏認(rèn)為,緩慢性心律失常的病位在心，根本在腎,主要病理改變 為心腎陽(yáng)虛，兼夾氣虛，陰虛，瘀血等。心主血脈,心陽(yáng)的重要作用是推動(dòng) 血液在脈道中運(yùn)行；腎為先天之本，內(nèi)寓命門相火，總司一身之陽(yáng)氣，腎 陽(yáng)為諸陽(yáng)之本,心中陽(yáng)氣得

4、腎中真火之助,才能更好的發(fā)揮其主血脈的 功能。心腎陽(yáng)氣的盛衰，直接影響心跳的快慢，血脈的盈虧和脈象的虛 實(shí)。梁君昭 4 認(rèn)為本病雖以陽(yáng)虛瘀阻為主，涉及心脾 腎臟,但病位實(shí)質(zhì)在心之絡(luò)脈，“久病入絡(luò)”、“久虛入絡(luò)”、“久瘀入絡(luò)”。 病程日久，由“經(jīng)脈繼及絡(luò)脈”，絡(luò)脈易滯易瘀，日久化濁生毒，便形 成臟絡(luò)并病，滯、瘀、濁、毒互結(jié)的病象，故治療時(shí)應(yīng)注重臟絡(luò)同治， 瘀濁毒結(jié)并祛。劉淑娟等 5 結(jié)合黃春林教授的臨床 經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為腎陽(yáng)虛弱乃是本病的病理基礎(chǔ)和中心環(huán)節(jié)。腎中真陽(yáng)不足 則心陽(yáng)式微，不能溫運(yùn)血脈而呈遲、結(jié)之脈，氣滯、瘀血、痰濁均是 在此基礎(chǔ)上形成的病理產(chǎn)物。2組方用藥2.1古方化裁金卓祥 6 認(rèn)為緩慢

5、性心律失常盡 管多屬于中醫(yī)的陰證、虛證，但痰濁瘀血阻滯心脈亦是其常見(jiàn)病機(jī)， 多虛實(shí)夾雜為患，故倡導(dǎo)打破治療必用大溫大補(bǔ)的傳統(tǒng)觀念，另辟蹊 徑，嘗試從心膽相關(guān)論治。方用黃連溫膽湯加減，治療患者26例， 總有效率為65%。王金鎖 7 認(rèn)為枳實(shí)薤白桂枝湯有 調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)張力、使心臟的竇房結(jié)興奮性升高的作用，并以此方加 減治療竇性心動(dòng)過(guò)緩45例，總有效率為97.7%，療效明顯優(yōu)于西藥 654-2藥片。2.2自擬方加減張秀娟等 8 認(rèn)為應(yīng)針對(duì)心臟本 身的受損情況而針對(duì)用藥，自擬參附復(fù)脈湯治療緩慢性心律失常202 例，以人參、附子、五味子、紅花、川芎、桂枝、阿膠、薤白、丹參、 菖蒲、龍骨、玄參、干姜、麥冬

6、為劑，總有效率達(dá)96%，療效滿意。王 維慧 9 重用益氣溫陽(yáng)之品，自擬益氣通陽(yáng)湯治療緩 慢性心律失常45例，藥用生黃芪、黨參、桂枝、甘松、炙甘草、白 術(shù)、丹參，總有效率為86.7%，共達(dá)溫陽(yáng)復(fù)脈、益氣養(yǎng)心、活血通絡(luò) 之功，證明益氣通陽(yáng)湯確為治療本病的一種有效方法。2.3中成藥治療 方利華 10 使用參松養(yǎng)心膠囊 治療60例心動(dòng)過(guò)緩型心律失常，觀察患者的臨床癥狀、動(dòng)態(tài)心電圖、 肝腎功能變化，結(jié)果顯示治療后患者癥狀普遍緩解，平均心率、最慢 心率較治療前有明顯提高，且血尿常規(guī)、肝腎功能檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)不良影 響，提示用藥安全可靠。王瑞華等 11 應(yīng)用起搏膠囊 治療緩慢性心律失常21例，總有效率為90.5%

7、，療效確切。韓偉等 12發(fā)現(xiàn)參仙升脈口服液可顯著提高心率，改善癥狀， 治療40例緩慢性心律失常患者總有效率達(dá)90%，療效明顯優(yōu)于心寶 對(duì)照組。2.4針灸治療徐連登等13以吳茱萸敷貼內(nèi)關(guān)、 心俞穴位治療緩慢性心律失常30例，總有效率為86.7%，同時(shí)口服 心寶丸的對(duì)照組總有效率為83.3%，證實(shí)了用吳茱萸穴位貼敷治療具 有與服用心寶丸相似的功效，不失為一種方便、快捷、經(jīng)濟(jì)投入較少 的治療方法。高鎮(zhèn)五等14用針灸內(nèi)關(guān)、列缺、膻中、 足三里穴的方法治療竇性心動(dòng)過(guò)緩38例，心氣虛型則上列穴位每次 取12穴，心陽(yáng)虛型加素髎或大椎，氣陰兩虛型加神門或安眠或三陰 交，心脈痹阻型加三陰交或膈俞。施針灸1個(gè)療程

8、后，總有效率達(dá) 81%。2.5針劑治療 尹維東 15 應(yīng)用參麥注射液治療 心律失常125例，療效滿意。認(rèn)為參麥注射液具有明顯的抗心律失常 作用，可強(qiáng)心、增加冠脈流量、抗心肌缺血，改善血液流變性等。并 指出該藥治療心律失常的作用是雙向的，既能夠抗快速心律失常，又 能夠治療緩慢性心律失常，是安全有效的抗心律失常中藥制劑。劉仲 16 用黃芪注射液治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征32例，有 效率為78.1%。指出該藥通過(guò)保護(hù)缺血缺氧心肌，擴(kuò)張血管，調(diào)整血 壓血流，使竇房結(jié)功能恢復(fù)正常。2.6中西醫(yī)結(jié)合治療付婭舒 17 給予60例患者 生脈注射液及氨茶堿注射液治療緩慢性心律失常,1個(gè)療程(14 d)后， 總有效率為

9、85%。治療全程未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，提示生脈注射液聯(lián) 用氨茶堿注射液治療緩慢性心律失常有效，特別是對(duì)冠心病心肌缺血 型患者療效顯著。索志榮等 18 共觀察符合方案患者 134例，其中治療組68例，予中藥寧心寶與西藥心先安注射液聯(lián)合 治療，總有效率為76%，療效明顯優(yōu)于單純口服舒氟美(茶堿緩釋 片)治療的對(duì)照組，臨床觀察表明，此中西藥聯(lián)用方法近期療效確切 且安全性高，不良反應(yīng)小，遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步觀察。李靜等 19觀察老年竇性心動(dòng)過(guò)緩患者132例，其中治療組68例， 予步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒及茶堿緩釋片治療，總有效率達(dá)85.2%。對(duì)照組60例 以單純茶堿緩釋片治療，總有效率為65.6%。2組療效比較差異有

10、顯 著性意義。表明步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒與西藥聯(lián)用，療效確切，并可減少西藥 所致的新的心律失常的發(fā)生，用藥更安全，值得臨床推廣。2.7單味中藥的藥理實(shí)驗(yàn)研究 現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可抗自 由基損傷、改善細(xì)胞鈣平衡和能量代謝、擴(kuò)張外周血管、抑制血栓形 成 20 。研究證實(shí)，黃芪對(duì)心功能和心肌缺血有明顯 的保護(hù)作用，能增加心肌細(xì)胞膜上p受體的數(shù)目，增強(qiáng)心肌收縮，使 心率加快，心輸出量增加 21 。三七活血化瘀通絡(luò)，可 明顯改善微循環(huán)，提高冠狀動(dòng)脈血流量，改善及治療心肌缺血缺氧誘 發(fā)的緩慢型心律失常。丹參能加強(qiáng)心肌收縮力而不增加心肌耗氧量、 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抗血栓形成,并促進(jìn)組織的修復(fù)與再生 22 。附子有效成分之一的去甲烏藥堿具有p受體激動(dòng)作用，能加 快心率，提高竇房結(jié)的自律性，使病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的竇房結(jié)恢 復(fù)時(shí)縮短,改善和加快竇房及房室傳導(dǎo)，并改善竇房結(jié)的血液供應(yīng)，提 高內(nèi)源性竇房結(jié)的功能,增加心排血量 23 。目前，單 味中藥的藥理研究深入發(fā)展，但用于防治緩慢性心律失常時(shí)，還需注 重具體證候的需要，只有藥證結(jié)合，才可發(fā)揮中藥獨(dú)有功效，使療效 更加確切顯著。3結(jié)語(yǔ)綜上所述，運(yùn)用中醫(yī)藥辨證施治的方法治療本病，具有良好的作 用，尤其在緩解癥狀，改善預(yù)后，以及安全用藥等方面，均有上好的 表現(xiàn)，充分顯示出中醫(yī)藥治療方法的巨大潛力和獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。當(dāng)前的主 要問(wèn)題