神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理以及病損

1、關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理及病損的第一張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）額葉（frontal lobe）：中央溝前方和外側(cè)裂上方。 兩溝三回。功能分區(qū)： 1、 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)：位于中央前回，大錐體細(xì)胞軸突組成錐體束，支配對(duì)側(cè)隨意運(yùn)動(dòng)。 2、運(yùn)動(dòng)前區(qū)：皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前，錐體外系的皮質(zhì)中樞，與聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)調(diào)節(jié)有關(guān)。 3、書寫中樞：額中回后部。 4、眼球側(cè)視中樞：額中回后部，雙眼同向側(cè)視。 5、語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中樞（Broca區(qū)）：優(yōu)勢(shì)半球額下回后部，語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)。 6、額葉前部：與記憶判斷情感有關(guān)。第二張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病損表現(xiàn)及定位診斷1、外側(cè)面：病因多為梗死、腫瘤及外傷。 （1）

2、額極病變：精神癥狀為主，記憶力注意力減退，病情淡漠，反應(yīng)遲鈍，思維綜合能力下降，欣快、易怒、 （2）中央前回：刺激性病灶，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體抽搐（Jackson EP）；破壞性病變出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體單瘓或偏癱。第三張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）額上回后部病變：額葉釋放征。強(qiáng)握反射、摸索反射。（4）額中回后部病變：刺激性病灶引起雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視，破壞性病變雙眼向病灶側(cè)凝視。書寫不能（5）優(yōu)勢(shì)半球額下回后部病變：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Broca失語(yǔ)）。第四張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、內(nèi)側(cè)面 后部的旁中央小葉病變 ：對(duì)側(cè)足及膝以下癱瘓； 矢狀竇旁腦膜瘤壓迫兩側(cè)足部運(yùn)動(dòng)區(qū) 產(chǎn)生截癱，伴

3、尿便障礙。第五張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、底面額葉眶面病變：產(chǎn)生飲食過(guò)量、胃腸蠕動(dòng)過(guò)度、多飲、多尿、高熱、出汗和血管擴(kuò)張等癥狀。腫瘤時(shí)同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視乳頭水腫，稱Foster-Kennedy綜合征第六張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）頂葉中央后回：為皮質(zhì)感覺區(qū)頂內(nèi)溝分為頂上小葉 緣上回頂下小葉 角回第七張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月功能分區(qū)： 皮質(zhì)感覺區(qū)：中央后回，接受對(duì)側(cè)感覺信息運(yùn)用中樞：優(yōu)勢(shì)半球緣上回，復(fù)雜動(dòng)作和技巧 視覺性語(yǔ)言中樞：閱讀中樞，角回，靠近視中樞，理解文字和符號(hào)。 第八張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病損表

4、現(xiàn)及定位診斷1、中央后回和頂上小葉損害刺激性病灶產(chǎn)生對(duì)側(cè)局限性感覺性癲癇發(fā)作，常為針刺、電擊樣、偶為疼痛等感覺異常發(fā)作。破壞性病變引起精細(xì)感覺障礙，如實(shí)體覺、兩點(diǎn)辨別覺和定位覺的喪失。第九張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頂下小葉病變（緣上回和角回）（1）體像障礙：非優(yōu)勢(shì)半球頂葉損害。 偏側(cè)忽視：對(duì)病變對(duì)側(cè)的空間物體漠不關(guān)心。 病覺缺失：對(duì)病變對(duì)側(cè)肢體癱瘓全然否認(rèn)。 手指失認(rèn)：不能辨別手指及名稱。 自體認(rèn)識(shí)不能：否認(rèn)對(duì)側(cè)肢體的存在。 幻肢現(xiàn)象：否認(rèn)肢體存在的同時(shí)，感覺多出肢體。第十張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （2）優(yōu)勢(shì)半球角回?fù)p害尚可引起Gerstmann綜合征，計(jì)算不

5、能，手指失認(rèn)，左右認(rèn)識(shí)不能和書寫不能，有時(shí)伴失讀。（3）失用癥。 （4）頂葉深部病變：雙眼對(duì)側(cè)視野同下象限盲。第十一張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）顳葉：顳橫回第十二張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月功能分區(qū) 感覺性語(yǔ)言中樞（Wernicke區(qū)）：優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部。 聽覺中樞：顳上回中部及顳橫回。 嗅覺中樞：鉤回和海馬回。 顳葉內(nèi)側(cè)面：屬邊緣系統(tǒng)，與記憶、精神行為及內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 顳葉前部：與記憶聯(lián)想等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)第十三張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病損表現(xiàn)及定位診斷 出現(xiàn)聽覺、語(yǔ)言、記憶及精神活動(dòng)障礙。 1、 優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部（Wernicke區(qū)）

6、：聽得見但聽不懂自己或別人的話。稱為感覺性失語(yǔ)（ Wernicke 失語(yǔ)） 2、優(yōu)勢(shì)半球顳中回病變：命名性失語(yǔ)，復(fù)述保存但很快忘記。 3、顳葉鉤回病變：幻嗅幻味，舔舌咀嚼動(dòng)作。稱為鉤回發(fā)作。 4、顳葉深部病變：雙眼對(duì)側(cè)視野同上象限盲。第十四張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）枕葉內(nèi)側(cè)面以距狀裂分為楔回和舌回。距狀裂周圍的皮質(zhì)為視中樞，稱為紋狀區(qū)。接受視網(wǎng)膜沖動(dòng)第十五張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病損表現(xiàn)及定位診斷1、視中樞病變：刺激性病變引起不成形的幻視發(fā)作（閃光、暗影、色彩等）；破壞性病變出現(xiàn)視野缺損。 雙側(cè)視中樞產(chǎn)生皮質(zhì)盲，對(duì)光反射存在。 一側(cè)視中樞產(chǎn)生偏盲，黃斑回

7、避。 距狀裂上楔回，對(duì)側(cè)同向下象限盲。 距狀裂下舌回，對(duì)側(cè)同向上象限盲。2、視覺失認(rèn)。第十六張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、內(nèi)囊第十七張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病損表現(xiàn)及定位診斷（1）完全性損害：常引起“三偏”綜合征，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。腦出血及腦梗死 （2）部分損害：根據(jù)損害部位不同，出現(xiàn)不同癥狀。第十八張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、基底神經(jīng)節(jié)尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核和杏仁核?杏仁核：古紋狀體 蒼白球： 舊紋狀體 豆?fàn)詈?殼核 尾狀核 新紋狀體 屏狀核：目前功能不明第十九張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月功能：與大腦皮質(zhì)及小腦系統(tǒng)

8、調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)、肌張力和姿勢(shì)反射。參與精細(xì)完成動(dòng)作。與紅核、黑質(zhì)、網(wǎng)狀機(jī)構(gòu)有功能聯(lián)系，影響脊髓功能。第二十張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病損表現(xiàn)及定位診斷1、新紋狀體病變：肌張力降低運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合癥。舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)癥、偏身投擲等。 殼核：舞蹈樣動(dòng)作，無(wú)目的的急驟運(yùn)動(dòng)。 尾狀核：手足徐動(dòng)癥，蠕動(dòng)樣動(dòng)作。 丘腦低核：偏側(cè)投擲。2、蒼白球及黑質(zhì)：肌張力增高及運(yùn)動(dòng)減少。如PD。第二十一張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、間腦 丘腦、上丘腦、下丘腦和底丘腦組成。 功能復(fù)雜，臨床定位困難。第二十二張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月丘腦病損表現(xiàn)及定位診斷 腹后外側(cè)核和腹后內(nèi)側(cè)

9、核受損：對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，深感覺和精細(xì)覺明顯，有感覺性共濟(jì)失調(diào)，丘腦痛。第二十三張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）上丘腦主要見于松果體瘤，壓迫四疊體出現(xiàn)帕里諾綜合癥。第二十四張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）底丘腦 病損表現(xiàn)：連續(xù)不能控制的投擲運(yùn)動(dòng)，稱為偏側(cè)投擲。第二十五張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦干（brain stem） 中腦、橋腦和延髓，含有神經(jīng)核團(tuán)和上下行的傳導(dǎo)纖維、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。腦干的神經(jīng)核：中腦，；橋腦含有 ，；延髓含有，對(duì)神經(jīng)核。以及其他核團(tuán)。傳導(dǎo)束：深淺感覺傳導(dǎo)束、錐體束、錐體外系通路及內(nèi)側(cè)縱束。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：維持覺醒。第二十六張，PPT共七

10、十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦干病變產(chǎn)生的癥狀：一側(cè)腦干病變產(chǎn)生交叉性癱瘓（crossed hemiplegia），同側(cè)顱神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)肢體癱瘓及感覺障礙；同側(cè)面部和對(duì)側(cè)軀體的痛溫覺（分離性交叉性感覺障礙，觸覺保留）。多見于血管壁、腫瘤及MS等。有定位價(jià)值。第二十七張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中腦：如Weber綜合征，損傷動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束，又稱動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱。表現(xiàn)為病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及上、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱。 第二十八張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月橋腦（pons）：橋腦腹外側(cè)綜合癥（Millard-Gubler syndrome）：病變側(cè)展神經(jīng)、面神

11、經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)中樞性癱瘓，對(duì)側(cè)偏身感覺障礙。見于小腦前下動(dòng)脈閉塞。橋腦腹內(nèi)側(cè)側(cè)綜合癥（Foville syndrome） 病灶側(cè)展、面神經(jīng)麻痹，眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，對(duì)側(cè)中樞性癱瘓。橋腦旁正中A閉塞第二十九張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月閉鎖綜合癥（Locked-in syndrome）橋腦基地部受損，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)正常，神志清楚。眼球能上下運(yùn)動(dòng)示意。第三十張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月延髓：延髓背外側(cè)綜合癥（Wallenberg syndrome）：眩暈、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核）；病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓（疑核、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)）；病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（脊髓小腦束及部分小腦）；病灶側(cè)痛

12、溫覺減退（三叉神經(jīng)脊束核）和對(duì)側(cè)痛溫覺減退（脊髓丘腦束）。小腦后下動(dòng)脈閉塞第三十一張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerine syndrome）：同側(cè)周圍性舌下神經(jīng)損害，對(duì)側(cè)肢體癱瘓和軀體的深感覺障礙。第三十二張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脊髓型spinal cord ： 上端在枕骨大孔與延髓相連，下端至第一腰椎下緣，占椎管的2/3,42-45cm是初級(jí)反射中樞。31對(duì)脊神經(jīng)。 與椎體的關(guān)系：頸段高1，上中胸段高2，下胸段高3，腰髓位于T10-12，骶髓位于T12-L1。下端為馬尾。第三十三張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸膨大（C5-T2

13、）和腰膨大（L1-S2）：發(fā)出支配上下肢的神經(jīng)。腰膨大向下：脊髓圓錐，經(jīng)終絲連于尾骨六溝，三層膜，三腔。齒狀韌帶固定。第三十四張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)：脊髓灰質(zhì)：前后角及位于C8-L2，S2-S4側(cè)角前角運(yùn)動(dòng)，后角感覺， C8-L2側(cè)角是交感中樞，支配瞳孔開大肌及面部腺體。 S2-S4側(cè)角為副交感中樞，支配膀胱、直腸、性腺第三十五張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脊髓白質(zhì)：傳導(dǎo)纖維上行傳導(dǎo)纖維：薄束，楔束，傳導(dǎo)深感覺和精細(xì)觸覺。 脊髓小腦前后束，傳導(dǎo)下部深感覺，調(diào)節(jié)姿勢(shì)。 脊髓丘腦束，傳導(dǎo)痛溫覺和觸覺、壓覺。第三十六張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

14、月下行傳導(dǎo)纖維：皮質(zhì)脊髓束，紅核脊髓束，前庭脊髓束，頂蓋脊髓束，內(nèi)側(cè)縱束。第三十七張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脊髓損傷的定位（一）不完全性脊髓損害1、脊髓前角：呈節(jié)段分布，無(wú)感覺障礙。支配肌肉萎縮、反射消失，病理征陰性，伴有肌束震顫。2、后角損害：病側(cè)相應(yīng)皮節(jié)出現(xiàn)節(jié)段性分離性感覺障礙，痛溫覺障礙，觸覺保留，見于脊髓空洞癥，髓內(nèi)腫瘤早期。第三十八張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）中央管附近損害：雙側(cè)對(duì)稱性分離性感覺障礙，痛溫覺消失或減弱，觸覺保留，呈馬褂樣。見于脊髓空洞癥等。（4）側(cè)角損害：C8-L2，出現(xiàn)Horner征；S2-4，出現(xiàn)直腸膀胱性功能障礙。（5）后索損

15、害：出現(xiàn)位置覺、振動(dòng)覺障礙，感覺性共濟(jì)失調(diào)。第三十九張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（6）側(cè)索損害：對(duì)側(cè)病變平面以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和痛溫覺障礙。（7）脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard syndrome）：病變以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、深感覺及精細(xì)觸覺障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺障礙。實(shí)際平面低于病變平面2-3個(gè)節(jié)段第四十張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月橫貫損害出現(xiàn)四肢痙攣性癱瘓。完全性感覺障礙，括約肌功能障礙。急性期呈脊髓休克癥狀，2-4周后轉(zhuǎn)為中樞性癱瘓。第四十一張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸膨大以上平面損害：損傷平面以下各種感覺消失，四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱。

16、（C1-C4）頸膨大病變：累及兩側(cè)前角與皮質(zhì)脊髓側(cè)束時(shí)，產(chǎn)生雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱，雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱。損傷平面以下各種感覺消失。（C5-T2）。胸髓病變：損傷平面以下各種感覺消失，累及兩側(cè)皮質(zhì)脊髓束，導(dǎo)致痙攣性截癱。（T3-12）第四十二張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰膨大病變：雙下肢及會(huì)陰部各種感覺消失，雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱。(L1-S2)脊髓圓錐：無(wú)下肢癱瘓及錐體束征。鞍區(qū)感覺缺失。髓內(nèi)病變出現(xiàn)分離性感覺障礙。真性尿失禁。馬尾神經(jīng)根：與脊髓圓錐損害相似，但括約肌功能障礙不明顯。第四十三張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、小腦 位于顱后窩，以小腦下腳、中腳和上腳

17、分別與延髓、腦橋和中腦相連。 由頂核（最古老）、球狀核、栓狀核和齒狀核（最大）組成。 脊髓小腦束：上腳、小腳 前庭小腦束：下腳傳入纖維 皮質(zhì)橋腦小腦束：中腳 橄欖小腦束：中腳第四十四張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 齒狀核紅核脊髓束 傳出纖維 齒狀核紅核丘腦束 （上腳） 頂核脊髓束參與錐體束、錐體外系和眼球運(yùn)動(dòng)。病變時(shí)引起共濟(jì)失調(diào)（后講）。 蚓部受損：軀干共濟(jì)失調(diào)。 半球受損：同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)及眼震。第四十五張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 顱神經(jīng)共十二對(duì)，,對(duì)是大腦和間腦的部分按照功能不同：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，, , ,感覺神經(jīng)： , 混合神經(jīng)，, , , 。其中, , ,

18、含有副交感神經(jīng)。除面神經(jīng)核下半部和舌下神經(jīng)核只接受對(duì)側(cè)支配外，其余均接受雙側(cè)支配。第四十六張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一，嗅神經(jīng)特殊內(nèi)臟感覺，嗅細(xì)胞（1）嗅神經(jīng)嗅球（2）-嗅束 外側(cè)嗅紋嗅中樞 內(nèi)側(cè)嗅紋、中間嗅紋反射 唯一不在丘腦換元的神經(jīng)元癥狀：1、嗅中樞病變：嗅中樞受刺激，幻嗅發(fā)作，氣味難聞，顳葉癲癇或海馬附近的腫瘤。2、嗅神經(jīng)、嗅球、嗅束病變：顱底骨折、腫瘤壓迫。一側(cè)或雙側(cè)嗅覺喪失。3、鼻部鼻部：嗅覺減退。 第四十八張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二 視覺障礙視力神經(jīng)傳導(dǎo)通路（黑板圖）瞳孔對(duì)光反射傳導(dǎo)通路（黑板

19、圖）第四十九張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三、眼球運(yùn)動(dòng)障礙動(dòng)眼神經(jīng)、滑出神經(jīng)和外展神經(jīng)合稱眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。動(dòng)眼神經(jīng)支配上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌，使眼球向上、下、內(nèi)運(yùn)動(dòng)，發(fā)出的副交感神經(jīng)纖維于瞳孔括約肌和睫狀肌，以使瞳孔縮小和晶體變厚?；嚿窠?jīng)支配上斜肌，使眼球向外下運(yùn)動(dòng)。外展神經(jīng)支配外直肌，使眼球向外運(yùn)動(dòng)。第五十一張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.周圍性眼肌麻痹動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，外下斜視，眼球不能向上、向內(nèi)及向下運(yùn)動(dòng)或受限，出現(xiàn)復(fù)視，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射消失?；嚿窠?jīng)麻痹：眼球向外下方運(yùn)動(dòng)受限，

20、并有復(fù)視。外展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視，眼球不能向外方運(yùn)動(dòng)，有復(fù)視。第五十二張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.核性眼肌麻痹 腦干病變使眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損所致的眼球運(yùn)動(dòng)展礙，（1）雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)障礙；（2）病變常累及鄰近結(jié)構(gòu)，如外展神經(jīng)核受損常累及面神經(jīng)和錐體束，出現(xiàn)同側(cè)外展神經(jīng)、面神經(jīng)及對(duì)側(cè)肢體交叉性癱；（3）分離性眼肌麻痹：部分核團(tuán)受損。第五十三張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3.核間性眼肌麻痹 病變位于連接動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌與外展神經(jīng)之間的內(nèi)側(cè)縱束而得名，內(nèi)側(cè)縱束同時(shí)與腦橋的側(cè)視中樞，即腦橋旁中線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)相連而實(shí)現(xiàn)眼球的水平同向運(yùn)動(dòng)。前核間性眼肌麻痹：一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束上行纖維受損，雙

21、眼向同側(cè)注視時(shí)，同側(cè)眼球可見外展（可伴眼震），對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收。雙側(cè)受損時(shí)雙側(cè)眼球均不能內(nèi)收，但輻輳反射正常。后核間性眼肌麻痹：一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束下行纖維受損，雙眼向同側(cè)注視時(shí)，患側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)眼球可以內(nèi)收。第五十四張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一個(gè)半綜合征（one and a half syndrome）：一側(cè)腦橋被蓋部病變引起該側(cè)副外展神經(jīng)核或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，造成向病灶側(cè)凝視麻痹，同側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收；病變同時(shí)累及已交叉過(guò)來(lái)的支配同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核的內(nèi)側(cè)縱束，則同側(cè)眼球也不能內(nèi)收，僅對(duì)側(cè)眼球可以外展。上述三種表現(xiàn)多見于腦干腔隙性梗死或多發(fā)性硬化第五十五張，PPT共七十三

22、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.中樞性眼肌麻痹 又稱核上性眼肌麻痹，皮層的雙眼水平同向運(yùn)動(dòng)中樞（側(cè)視中樞）病變所致的雙眼水平同向運(yùn)動(dòng)障礙即凝視麻痹（gaze palsy）。 皮質(zhì)側(cè)視中樞破壞性病變可出現(xiàn)向病灶對(duì)側(cè)側(cè)視運(yùn)動(dòng)受限，雙眼向病灶側(cè)凝視，刺激性病灶引起雙眼向病灶對(duì)側(cè)的同向偏斜。 雙眼向上垂直運(yùn)動(dòng)不能，稱帕里諾綜合征（parinaud syndrome）：是由于上丘上半的眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)下中樞損害所致，見于松果體瘤等中腦上端病變。刺激性病灶可出現(xiàn)雙眼發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方，稱動(dòng)眼危象。第五十六張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、瞳孔調(diào)節(jié)障礙動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維支配瞳孔括約肌。頸上交感神經(jīng)節(jié)

23、的交感纖維支配瞳孔開大肌。普通光線下瞳孔的正常直徑為34mm。 光線視網(wǎng)膜視神經(jīng)視束中腦頂蓋前區(qū)兩側(cè)E-W核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌瞳孔對(duì)光反射：光線刺激后瞳孔縮小，光反射傳入纖維、動(dòng)眼神經(jīng)損害均可使光反射減弱或消失。第五十七張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、瞳孔縮?。阂娪诨艏{征（Horner sign）：一側(cè)瞳孔縮小，眼裂變?。ú€板麻痹），眼球內(nèi)陷（眼眶肌麻痹）；同側(cè)面部少汗，見于頸交感神經(jīng)徑路損害，如橋腦出血等2、瞳孔散大：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，單有瞳孔散大而不伴眼外肌麻痹，出現(xiàn)在勾回疝早期，是因動(dòng)眼神經(jīng)表面的副交感纖維最先受累；瞳孔散大伴失明見于視神經(jīng)損害。3、輻輳反射及

24、調(diào)節(jié)反射：注視近物時(shí)雙眼會(huì)聚（輻輳）及瞳孔縮?。ㄕ{(diào)節(jié)）的反應(yīng)。第五十八張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、阿羅瞳孔：光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在，因頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。多見于神經(jīng)梅毒，偶見于多發(fā)性硬化等。5、艾迪瞳孔：一側(cè)瞳孔散大，只在暗處強(qiáng)光持續(xù)照射才出現(xiàn)緩慢的收縮，光照停止后瞳孔緩慢散大，調(diào)節(jié)反射也同樣緩慢出現(xiàn)并緩慢恢復(fù)。多發(fā)生在中年女性，四肢腱反射消失。病因不詳。第五十九張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四、三叉神經(jīng) 是混和神經(jīng) 感覺纖維：第一級(jí) 三叉神經(jīng)半月節(jié)，眼支、上頜支、下頜支。 中樞支：深感覺三叉神經(jīng)中腦核 觸覺三叉神經(jīng)感覺主核 痛溫覺三叉神經(jīng)脊束核 來(lái)

25、自面部周圍核下部 來(lái)自面部中央核上部 定位意義第六十張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三叉神經(jīng)感覺主核 -交叉到對(duì)側(cè)-三叉丘系-三叉神經(jīng)脊束核-丘腦腹后內(nèi)側(cè)核-經(jīng)內(nèi)囊后肢-中央后回感覺中樞下1/3.第六十一張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)纖維：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。經(jīng)下頜支，支配咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌。麻痹時(shí)張口向患側(cè)。角膜反射：角膜三叉神經(jīng)-三叉神經(jīng)眼支-三叉神經(jīng)半月節(jié)-感覺主核面神經(jīng)（核）-眼輪匝肌。第六十二張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀：周圍性損害1、三叉神經(jīng)半月節(jié)或神經(jīng)跟病變：分布區(qū)域感覺消失，角膜反射減弱或消失，咀嚼肌癱瘓。多數(shù)合并有和同側(cè)小腦癥狀。2、三叉神經(jīng)分支：分支范圍內(nèi)痛溫覺消失，眼支伴有角膜反射消失，下頜支伴有咀嚼肌癱瘓，顱底腫瘤；刺激性病變，出現(xiàn)疼痛，張口向患側(cè)。刺激性病變表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛。第六十三張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月核性損害1、感覺核：剝洋蔥皮樣 分離性感覺障礙，即痛溫覺消失而觸覺存在。3、運(yùn)動(dòng)核損害：咀嚼肌癱瘓，