神經(jīng)復(fù)發(fā)性神經(jīng)鞘瘤顯微外科治療

1、關(guān)于神經(jīng)復(fù)發(fā)性神經(jīng)鞘瘤的顯微外科治療第一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 神經(jīng)鞘瘤是起源于周圍神經(jīng)髓鞘的良性腫瘤,為周圍神經(jīng)腫瘤中最常見的一種,腫瘤包膜完整,界限清楚, 切除后較少復(fù)發(fā),但一旦復(fù)發(fā), 因局部粘連重,界限不清, 手術(shù)處理難度明顯增大，易于引起神經(jīng)損傷。本文對復(fù)發(fā)性神經(jīng)鞘瘤在顯微外科切除方面作了一些有益的嘗試，取得了良好的效果。第二張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月1臨床資料第三張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 本組14例，男5例，女9例，年齡2056歲，平均 31歲，病程8月6年。正中神經(jīng)6例，尺神經(jīng)4例，坐骨神經(jīng) 2例，腓總神經(jīng) 2例，主要癥狀為局部腫塊、

2、麻木，有觸痛，并向肢體遠(yuǎn)端放射。 經(jīng)一次手術(shù)10例，二次手術(shù)3例，三次手術(shù)1例。術(shù)中見腫瘤呈卵圓形，長徑在1.53.0 cm之間。第四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)方法2第五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 切口采用常規(guī)神經(jīng)探查切口，自腫瘤兩端正常組織處向中央游離出神經(jīng)干及腫塊，防止損傷神經(jīng)分支。改在顯微鏡下操作。距病變1cm處正常部位縱形切開或切除神經(jīng)外膜，分離出各神經(jīng)束，并以之為線索，用窄而銳利的刀片在腫瘤表面縱向銳性切割，逐束分離，保護(hù)神經(jīng)束，切除腫塊，并盡量避免損傷神經(jīng)束間交通支。 第六張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月以正常神經(jīng)束為線索，可最大限度避免神經(jīng)

3、損傷；縱向銳性切割，切不可橫向；刀片緊靠神經(jīng)束，應(yīng)將瘤灶組織、神經(jīng)束間疤痕組織、神經(jīng)干周圍疤痕組織一并切除干凈。尤其腫瘤遠(yuǎn)、近端，瘤體逐漸移行為疤痕組織，界限不清，應(yīng)予以細(xì)心分離，徹底切除。這樣，不僅可防止復(fù)發(fā)，還有利于手術(shù)前神經(jīng)癥狀恢復(fù)。 手術(shù)要點：第七張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療結(jié)果3第八張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 本組14例，均在保留神經(jīng)干連續(xù)性基礎(chǔ)上作瘤體顯微切除。經(jīng)病理檢查確診，其中有一例惡變。術(shù)后兩周內(nèi)有2例感手麻痛，短時間內(nèi)恢復(fù)，未出現(xiàn)其它新的神經(jīng)并發(fā)癥。隨訪10月12年，無1例復(fù)發(fā)。第九張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月典型病例4第十張，PP

4、T共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月患者女性，31歲，左肘前包塊、觸痛6年。曾在外院三次手術(shù)，病理診斷均為“正中神經(jīng)鞘瘤”，先后復(fù)發(fā)。97年初轉(zhuǎn)來我院，查體發(fā)現(xiàn)：左肘前內(nèi)側(cè)8cm長疤痕，中央可觸及1.5cm2.0cm2.5cm大小包塊，不能推動，觸痛明顯，向左手掌、橈側(cè)三指放射。左拇指、食指末節(jié)不能屈曲，為外院手術(shù)損傷所致。第十一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月入院后采用上述方法行顯微外科切除。術(shù)后左手活動如術(shù)前，表明無神經(jīng)損傷加重。病檢提示：正中神經(jīng)鞘瘤惡性變。術(shù)后未作化療或放療，全身檢查亦未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。術(shù)后經(jīng)8年隨訪，未見復(fù)發(fā)，左食指屈曲功能恢復(fù)，但拇指仍不能屈曲。第十二張，PPT共二

5、十頁，創(chuàng)作于2022年6月討 論5第十三張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 神經(jīng)鞘瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因是手術(shù)切除不徹底。本組14例，均在基層醫(yī)院手術(shù)，肉眼下切除，先后復(fù)發(fā)。故對于神經(jīng)鞘瘤，以顯微外科方法切除較好。外周神經(jīng)復(fù)發(fā)性神經(jīng)鞘瘤的診斷并不困難。主要癥狀為局部包塊復(fù)發(fā)，觸痛明顯，并向肢體遠(yuǎn)端放射。易于早期發(fā)現(xiàn)。這也為進(jìn)行顯微外科手術(shù)切除創(chuàng)造了有利條件。 第十四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 外周神經(jīng)復(fù)發(fā)性神經(jīng)鞘瘤生物學(xué)特性與原發(fā)瘤相似，生長慢，不浸潤周圍組織。但因復(fù)發(fā)性神經(jīng)鞘瘤在疤痕組織包埋中，局部粘連重。復(fù)發(fā)瘤體沒有明顯的包膜，瘤組織與周圍疤痕組織無法明確區(qū)分，上下、左右

6、邊界均欠清晰。故手術(shù)處理難度明顯增大，在手術(shù)病廢率及復(fù)發(fā)率兩方面難以兩全。 第十五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)術(shù)中所見，各神經(jīng)束被復(fù)發(fā)之腫塊擠壓移位，呈燈籠樣放射性包圍在腫瘤周圍。與神經(jīng)纖維瘤明顯不同的是，并無神經(jīng)纖維穿越于腫瘤之中，而且各神經(jīng)束一般無明顯的扭曲。 第十六張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)中以兩端正常神經(jīng)束為線索，用窄而銳利的刀片縱向銳性切割分離，可快速將瘤灶組織、神經(jīng)束間疤痕組織、神經(jīng)干周圍疤痕組織完全切除干凈，并避免損傷神經(jīng)束。應(yīng)注意有部分神經(jīng)束斜越瘤體表面，在顯微切除時需備加小心。束間交通支的損傷也應(yīng)盡量避免，但部分交通支甚至少量神經(jīng)束的損傷可不產(chǎn)生傳統(tǒng)的神經(jīng)損傷癥狀。第十七張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)鞘瘤罕有惡變。但復(fù)發(fā)性神經(jīng)鞘瘤的惡變幾率明顯增大。本組14例中有1例發(fā)生惡變，術(shù)后經(jīng)5年隨訪，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。以往觀點認(rèn)為，神經(jīng)鞘瘤一旦惡變，須作整段神經(jīng)包括部分周圍組織廣泛切除，再作神經(jīng)移植。這樣往往造成肢體嚴(yán)重的殘廢。復(fù)發(fā)性神經(jīng)鞘瘤大多能早期發(fā)現(xiàn)，如能在顯微鏡下作徹底切除，術(shù)