醫(yī)學(xué)專題口腔常見(jiàn)問(wèn)題及分析-李響玲

1、李響玲制作口腔常見(jiàn)問(wèn)題分析 李響玲12021/7/19 星期一李響玲制作牙齒出現(xiàn)問(wèn)題都是有原因的，最重要的是找對(duì)病因，對(duì)因治療才能標(biāo)本兼治。大家在日常生活中經(jīng)常會(huì)遇到一些口腔方面的問(wèn)題，比如牙齦出血、牙齒酸痛、咬合痛、塞牙等等，希望這個(gè)課件對(duì)大家有點(diǎn)幫助。22021/7/19 星期一李響玲制作蛀牙這個(gè)問(wèn)題太常見(jiàn)了，但是很多人都搞不明白的是，自己刷牙也很用心，吃糖也不多，為什么還有蛀牙。其實(shí)大部分情況下蛀牙的發(fā)生都是由于牙齒結(jié)構(gòu)有薄弱的地方所造成的。牙齒分為三層，外層是牙釉質(zhì)，沒(méi)有感覺(jué)，中間是牙本質(zhì)，能感受冷熱酸刺激，最內(nèi)層是牙神經(jīng)。正常牙面上都會(huì)有一些發(fā)育溝或者鈣化不良的部位，如果比較深的話，

2、是根本刷不進(jìn)去的，這些薄弱的部位聚集了致齲菌，分解食物中的糖產(chǎn)酸，從而腐蝕牙齒產(chǎn)生齲洞。慢慢變深會(huì)危及到牙神經(jīng)，最后會(huì)牙髓炎而劇痛，治療變復(fù)雜，費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)錢(qián)。 32021/7/19 星期一李響玲制作牙齒分為三層，外層是牙釉質(zhì)，沒(méi)有感覺(jué)。中間是牙本質(zhì)，能感受冷熱酸刺激。最內(nèi)層是牙神經(jīng)。42021/7/19 星期一李響玲制作蛀牙 52021/7/19 星期一李響玲制作我們能做的就是定期檢查，發(fā)現(xiàn)小的蛀牙或者自己感覺(jué)到酸痛就及時(shí)補(bǔ)掉，避免進(jìn)一步惡化。62021/7/19 星期一李響玲制作補(bǔ)牙也是技術(shù)含量很高的工作，如果補(bǔ)牙沒(méi)有補(bǔ)好，后果比沒(méi)有補(bǔ)牙還要嚴(yán)重72021/7/19 星期一李響玲制作蛀牙的主

3、要癥狀就是冷熱刺激酸痛，嚴(yán)重的時(shí)候能感覺(jué)到有牙洞。但有些時(shí)候牙齒冷熱酸痛敏感不一定是蛀牙，還有可能是刷牙過(guò)重或者牙面的磨損，導(dǎo)致牙釉質(zhì)缺損，牙本質(zhì)暴露。 82021/7/19 星期一李響玲制作原來(lái)補(bǔ)的牙齒是銀色的銀汞合金，需不需要替換？其實(shí)銀汞合金對(duì)人體并沒(méi)有明確的毒性，如果以前補(bǔ)牙的醫(yī)生操作規(guī)范，就不會(huì)有什么問(wèn)題。但是考慮到美觀問(wèn)題，以及銀汞合金脆性較大，邊緣容易破損繼發(fā)蛀牙，所以還是建議重新?lián)Q成樹(shù)脂充填。92021/7/19 星期一李響玲制作牙髓炎急性牙髓炎是由于蛀牙太深導(dǎo)致細(xì)菌感染到牙神經(jīng)，牙神經(jīng)發(fā)炎、滲出、腫脹，而牙齒是硬的沒(méi)有膨脹空間，所以牙髓腔內(nèi)壓力巨大導(dǎo)致劇痛，癥狀往往是牙齒長(zhǎng)期

4、冷熱刺激疼，突然急性發(fā)作，劇痛難忍，晚上加重，并且放射到半側(cè)面部都疼痛。102021/7/19 星期一李響玲制作急性根尖周炎 急性根尖周炎是由于蛀牙已經(jīng)穿通了牙髓腔，細(xì)菌、食物等順著牙神經(jīng)的管道感染了牙根尖端的牙槽骨，表現(xiàn)為疼痛能夠準(zhǔn)確定位，特別是不敢咬合，感覺(jué)牙齒像伸長(zhǎng)了一樣，牙齒往往都已經(jīng)缺損了很大一塊。112021/7/19 星期一李響玲制作以上兩種情況需要做根管治療，就是把牙神經(jīng)的空腔和管道清理干凈，再像補(bǔ)牙一樣充填滿，不給細(xì)菌寄居的環(huán) 122021/7/19 星期一李響玲制作根管治療根管治療術(shù)是目前清除根管內(nèi)感染最完善的治療方法，根管治療術(shù)的過(guò)程是醫(yī)生用根管治療專用的器械通過(guò)徹底去除

5、感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，嚴(yán)密填塞根管，隔絕細(xì)菌進(jìn)入根管再感染，防止根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病的愈合。完善的根管治療才能確保患牙長(zhǎng)期行使嚼咀功能。132021/7/19 星期一李響玲制作蛀牙導(dǎo)致牙神經(jīng)暴露，劇痛，根管治療以后不但消除感染，疼痛也很快消失。142021/7/19 星期一李響玲制作治療完的牙齒本來(lái)就有很大的缺損,中間再鉆一個(gè)洞,剩余的牙齒容易折裂,所以還需要牙冠修復(fù). 根管治療后未作牙冠修復(fù)，牙齒折裂，只能拔除152021/7/19 星期一李響玲制作做牙套的問(wèn)題很多人都因?yàn)楦鞣N各樣的原因需要做牙套，但是對(duì)于牙套的材料和質(zhì)量好壞卻不一定了解。醫(yī)生都會(huì)告訴患者我們有

6、不同材料的烤瓷牙和全瓷牙，很多患者詢問(wèn)什么材料的烤瓷冠好，其實(shí)材料本身是第二位的，最重要的是通過(guò)醫(yī)生的精確操作，最大程度地保證烤瓷冠和牙齒的精確匹配。162021/7/19 星期一李響玲制作金屬烤瓷冠和全瓷冠只要操作精細(xì)，都能達(dá)到很好的精密度，只是材料本身的性質(zhì)決定了它存在一些缺點(diǎn)。金屬烤瓷冠的內(nèi)層金屬成分容易在唾液內(nèi)氧化、腐蝕，金屬離子甚至?xí)B透到牙齦內(nèi)使牙齦變色，還有一些患者對(duì)鎳過(guò)敏，導(dǎo)致牙齦紅腫。172021/7/19 星期一李響玲制作金屬牙跟全瓷牙比較182021/7/19 星期一李響玲制作氧化鋯全瓷冠，可以看到內(nèi)層珍珠白色的氧化鋯內(nèi)冠替代了烤瓷冠的金屬部分 與金屬烤瓷冠相比，全瓷冠具

7、有更高的生物相容性，對(duì)人體無(wú)任何毒副作用，特別是氧化鋯材料，在醫(yī)療領(lǐng)域最早是應(yīng)用于股骨頭置換，并且強(qiáng)度高于普通金屬，將來(lái)有可能替代純鈦成為種植牙的首選材料。全瓷冠通透性良好，能達(dá)到天然牙的半透明和質(zhì)感，這是烤瓷冠所不能比擬的。192021/7/19 星期一李響玲制作患者6年前在美國(guó)做的普通金屬烤瓷冠，金屬離子滲透到牙齦引起變色，烤瓷冠邊緣精密度良好，牙齦沒(méi)有任何紅腫，但是像這種牙齦變色發(fā)生在前牙會(huì)極大地影響美觀。202021/7/19 星期一李響玲制作原有的烤瓷冠制作較差導(dǎo)致牙齦紅腫，換成全瓷冠以后健康和美觀都得到了很大提高212021/7/19 星期一李響玲制作患者原有的金屬冠和銀汞充填，被

8、替換成為全瓷冠和樹(shù)脂充填222021/7/19 星期一李響玲制作原來(lái)的金屬樁和塑料牙形態(tài)顏色不良，換用纖維樁加全瓷冠修復(fù)，以假亂真是不成問(wèn)題的232021/7/19 星期一李響玲制作經(jīng)常會(huì)遇到患者說(shuō)我們的烤瓷冠收費(fèi)太貴，其實(shí)個(gè)性化制作的義齒與大批量生產(chǎn)的商品不同，不同醫(yī)生的操作、使用的器械材料、要求的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都是不同的，所以最終的治療質(zhì)量就會(huì)差距甚遠(yuǎn)。制作不良的全冠修復(fù)體容易導(dǎo)致牙周炎、牙齒齲壞、牙齦變色等一系列問(wèn)題。對(duì)比美日歐等發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)修復(fù)體的制作精度普遍偏低，一方面是由于部分醫(yī)生的操作技術(shù)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不高，另一方面是低收費(fèi)導(dǎo)致高精度材料、器械不能得以普及，再加上很多醫(yī)院都是人滿為患，醫(yī)

9、生為了速度而舍棄了精益求精。所以在臨床上經(jīng)常可以看到做過(guò)烤瓷牙的患者牙齦紅腫、萎縮，牙齒齲壞，有的甚至旁邊好好的牙齒都被磨壞，我們現(xiàn)在經(jīng)常要做的工作就是拆除患者原有的烤瓷冠重新治療。242021/7/19 星期一李響玲制作牙齒變色 長(zhǎng)期抽煙、喝茶、喝咖啡的人會(huì)導(dǎo)致牙齒變色，不但表面有煙漬茶漬，牙齒本身也會(huì)染黃，一般需要洗牙并且良好拋光，如果要求更高可以做冷光美白，恢復(fù)原有的自然牙色；四環(huán)素牙是由于牙齒發(fā)育的過(guò)程中服用了四環(huán)素類藥物，藥物分子沉積到正在形成的牙齒結(jié)構(gòu)內(nèi)，導(dǎo)致牙齒變色，且內(nèi)層牙本質(zhì)染色較外層更重，所以美白效果一般不好，如果要求較高可以做美學(xué)修復(fù)。前牙的蛀牙也會(huì)導(dǎo)致牙齒局部變色，牙齒

10、有缺損當(dāng)然會(huì)積聚有顏色的物質(zhì)。單個(gè)牙的整體變暗往往是牙神經(jīng)壞死的結(jié)果，牙神經(jīng)壞死以后，血管里面的血紅蛋白會(huì)從內(nèi)層滲透到牙本質(zhì)內(nèi)，導(dǎo)致牙齒變暗，這需要做根管治療，可以通過(guò)做牙冠來(lái)改變顏色。252021/7/19 星期一李響玲制作表面沉積的煙漬，患者比較年輕，所以牙齒本身并沒(méi)有變色，洗牙加上拋光就可以解決了，但是一些中老年患者由于色素附著時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，滲透進(jìn)牙齒導(dǎo)致牙齒本身的變色，進(jìn)行冷光美白可以達(dá)到非常好的效果。262021/7/19 星期一李響玲制作這位患者剛剛結(jié)束正畸治療，牙齒偏黃，美白后改善顯著只要病例選擇合適，一次30分鐘的冷光牙齒美白治療，可以讓牙齒平均提升8個(gè)色階以上；同時(shí)輔以定期潔牙進(jìn)

11、行維護(hù)，可使美白效果持續(xù)2-3年時(shí)間。272021/7/19 星期一李響玲制作這位患者牙齒本來(lái)就已經(jīng)非常白了，起點(diǎn)很高，但是美白后仍然有顯著改善，從A2色變?yōu)锳1色282021/7/19 星期一李響玲制作患者前牙蛀牙特別嚴(yán)重，牙齒形態(tài)也不對(duì)稱，全瓷冠修復(fù)可以完全改善患者的笑容 292021/7/19 星期一李響玲制作四環(huán)素牙是很常見(jiàn)的，這種也只能通過(guò)做全瓷冠來(lái)改善，美白效果一般不會(huì)太好 302021/7/19 星期一李響玲制作這位患者牙髓壞死很多年，對(duì)美觀影響極大，現(xiàn)在做了內(nèi)漂白，基本達(dá)到了對(duì)稱的顏色 312021/7/19 星期一李響玲制作牙齒形態(tài)異常 有時(shí)候牙齒因?yàn)橥鈧蛘呦忍斓脑驅(qū)е滦?/p>

12、態(tài)異常、牙縫過(guò)大等情況，可以通過(guò)各種修復(fù)手段達(dá)到非常滿意的美學(xué)效果。簡(jiǎn)單的前牙缺損，通過(guò)補(bǔ)牙就可以解決322021/7/19 星期一李響玲制作先天異常導(dǎo)致的中切牙過(guò)長(zhǎng)，后來(lái)又因?yàn)橥鈧睋p一塊，側(cè)切牙形態(tài)呈錐形，進(jìn)行全瓷貼面修復(fù)，患者非常滿意 332021/7/19 星期一李響玲制作牙齒不整齊 形成的原因有很多種，一般可以等換牙以后，11歲左右再作矯正，但如果有地包天的情況需要盡早治療。預(yù)防的方法很簡(jiǎn)單，定期檢查牙齒，乳牙松動(dòng)了，下面的牙齒已經(jīng)要萌出，就及時(shí)拔除乳牙，糾正偏側(cè)咀嚼、咬手、咬筆、咬舌等不良習(xí)慣，給孩子吃一些有韌性的東西以促進(jìn)頜骨發(fā)育等等，最重要的還是要定期檢查。成年人同樣可以矯正，

13、只是比兒童要慢一些，但效果一樣。 342021/7/19 星期一李響玲制作舌側(cè)正畸，外面什么也看不到，非常美觀傳統(tǒng)牙齒矯正為了解決成人正畸的美觀問(wèn)題，現(xiàn)在有很多新方法可以選擇352021/7/19 星期一李響玲制作為了解決成人正畸的美觀問(wèn)題，現(xiàn)在有很多新方法可以選擇陶瓷隱形托槽，不再是金屬顏色隱形矯治器，利用計(jì)算機(jī)模擬將牙齒從開(kāi)始到最終排整齊的整個(gè)過(guò)程劃分幾十個(gè)節(jié)點(diǎn),每個(gè)節(jié)點(diǎn)計(jì)算機(jī)制作一個(gè)模型和透明牙套，只要按順序戴這種透明牙套，就能一點(diǎn)點(diǎn)糾正牙齒，達(dá)到良好的正畸效果。362021/7/19 星期一李響玲制作隱形矯正隱形牙齒矯治技術(shù)就不需要托槽和鋼絲，采用的是一系列的隱形牙套，該牙套主要是通過(guò)

14、彈性透明的高分子材料制做而成，在整個(gè)矯治過(guò)程中幾乎是在旁人無(wú)察覺(jué)中就能完成，不影響日常的生活及社交 .隱形牙套是采用完全個(gè)性化的設(shè)計(jì)，使每一個(gè)牙套都能為患者專門(mén)設(shè)計(jì)，通過(guò)三維的診斷軟件，醫(yī)生還能在進(jìn)行矯治前在計(jì)算機(jī)上模擬臨床上的牙齒移動(dòng)方式，逐步達(dá)到牙齒矯治的目標(biāo)，也會(huì)讓患者能更清楚地感受到矯治后帶來(lái)的完美效果，從而也能實(shí)現(xiàn)錯(cuò)頜畸形矯治模擬過(guò)程及結(jié)果的三維可視化。然后，再結(jié)合一些目前比較先進(jìn)的三維激光快速成形技術(shù)，制作出適合每個(gè)矯治階段透明壓模隱形牙套 隱形牙齒矯治的療程還與現(xiàn)行的固定矯治相當(dāng)，但是當(dāng)患者可以每?jī)芍茏孕懈鼡Q下一個(gè)階段的牙套，4-6周左右就要去醫(yī)院復(fù)診一次，檢查矯治的進(jìn)展情況。在

15、整個(gè)矯治過(guò)程中沒(méi)有了粘結(jié)的托槽、調(diào)整的弓絲繁瑣，臨床的操作也會(huì)大大簡(jiǎn)化，省時(shí)又省力。另外，隱形牙齒牙套通常都可以自行摘戴，患者可以在平時(shí)吃飯、刷牙、甚至是約會(huì)的時(shí)候都能取下牙套，口腔的衛(wèi)生也易于維護(hù)，從而大大減少了牙齦炎和牙齒變色等固定矯治常見(jiàn)的并發(fā)癥發(fā)生372021/7/19 星期一李響玲制作缺失牙的危害和修復(fù)選擇 很多人都認(rèn)為牙齒有那么多,缺一個(gè)無(wú)所謂,其實(shí)缺一顆牙基本上會(huì)損失這一側(cè)的咀嚼功能,并且對(duì)臨近的牙齒會(huì)造成非常大的危害，旁邊的牙齒會(huì)向缺隙傾斜 缺牙太久，導(dǎo)致后面的牙齒重度傾斜并失去咬合功能，松動(dòng)明顯，只能拔除382021/7/19 星期一李響玲制作如果缺的牙是自己松動(dòng)脫落的，那多半其他的牙齒也有嚴(yán)重的牙周炎，就必須先做牙周治療以避免其他牙齒遭受同