醫(yī)學(xué)專題口腔癌患者營(yíng)養(yǎng)照顧實(shí)習(xí)

1、口腔癌患者的營(yíng)養(yǎng)照顧高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)中和紀(jì)念醫(yī)院癌癥中心 胡淑惠 營(yíng)養(yǎng)師2021/7/19 星期一1口腔癌的流行病學(xué)過(guò)去二十年來(lái)臺(tái)灣罹患口腔癌的患者,整體的死亡率增加了100%左右。民國(guó)九十二年的十大癌癥死因中,口腔癌排名為第七名,約佔(zhàn)所有癌癥死亡人數(shù)的5.28%。在臺(tái)灣,造成口腔癌的環(huán)境危險(xiǎn)因子為嚼檳榔抽菸與喝酒。一般好發(fā)的年齡在四十至六十歲之間,以男性居多而且有年輕化的傾向。2021/7/19 星期一2口腔癌之發(fā)生嚼檳榔抽菸喝酒其他：口腔衛(wèi)生不佳、長(zhǎng)期食用熱度過(guò)高的食物、缺乏vitA等因素也有可能造成口腔癌。 2021/7/19 星期一3 1995年的報(bào)告顯示：臺(tái)灣地區(qū)抽菸的人罹患口腔癌是

2、一般人的18倍嚼檳榔的人則增為28倍嚼檳榔+抽菸+喝酒高達(dá)123倍!口腔癌的發(fā)生 1.口腔黏膜白斑癥(Leukoplakia)：白斑癥的人約 有23%的機(jī)率可能會(huì)轉(zhuǎn)變成口腔癌。 2.口腔黏膜紅斑癥(Erythroplakia)：紅斑癥的發(fā) 生年齡層較大,約在6070歲,高達(dá)65%會(huì)轉(zhuǎn)變成 口腔癌。2021/7/19 星期一4口腔內(nèi)有不正常的腫脹、增厚或硬塊口腔內(nèi)的黏膜有不痛性的潰瘍,而且超過(guò)十天以上都沒(méi)有癒合。口腔在沒(méi)有刺激的情況下(如刷牙、剔牙),出現(xiàn)不明原因的出血?？谇粌?nèi)有不明原因的疼痛或麻木?？谇粌?nèi)黏膜表面出現(xiàn)白色或紅色的斑塊。頸部摸到異常的硬塊。口腔癌的癥狀2021/7/19 星期一5

3、零期：又稱原位癌病變只侷限在口腔黏膜上皮內(nèi)。第一期：病灶小於或等於2公分沒(méi)有頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。第二期：病灶大於2公分,但不超過(guò)4公分,也沒(méi)有頸部淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移。第三期：病灶大於4公分,或在病灶的同側(cè)頸部有一個(gè)轉(zhuǎn)移的淋 巴結(jié),但這個(gè)淋巴結(jié)不超過(guò)3公分。第四期：以下任何一種情形都算是第四期。 病灶已侵犯鄰近的組織(如：穿過(guò)骨外層,深入層肌肉、 上頷竇、皮膚等) 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目超過(guò)1個(gè)(不論是在病灶的同側(cè)、 對(duì)側(cè)或兩側(cè)都有),或是淋巴結(jié)已超過(guò)3公分。 已發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移：口腔癌容易轉(zhuǎn)移到肺、肝及骨部位, 需特別注意?？谇话┑姆制?零期至第四期)2021/7/19 星期一6 口腔癌的治療一、手術(shù)治療：

4、 以手術(shù)切除為主要方式。二、放射線治療三、化學(xué)治療2021/7/19 星期一7癌癥病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估疾病史營(yíng)養(yǎng)史體位測(cè)量值生化檢驗(yàn)值決定營(yíng)養(yǎng)需要2021/7/19 星期一8疾病史腫瘤的位置是否有可能影響營(yíng)養(yǎng)消化吸收的轉(zhuǎn)移使用的藥物及藥物營(yíng)養(yǎng)之交互作用以前是否曾做過(guò)腸胃手術(shù)將要進(jìn)行的抗癌治療是否伴有急、慢性疾病2021/7/19 星期一9營(yíng)養(yǎng)史營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取量攝取量與需要量比較水分?jǐn)z取的限制額外的營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)體重變化2021/7/19 星期一10體位測(cè)量值體重、身高理想體重 Body Mass Index (BMI) = Bw (kg) /（Ht (m)） 中臂環(huán)圍中臂肌肉環(huán)圍三頭肌皮脂厚度2021/7/

5、19 星期一11檢驗(yàn)值 TPALB(Total proteinalbumin) TRF (Transferrin) PALB (Prealbumin) RBP (Retinal Binding Protein) LYM (Lymphocytes) CHI (Creatinine-height index) Chol.TG、BUNCr.、Na、K、P、WBC Nitrogen balance24hr UUN(urine urea nitrogen)2021/7/19 星期一12決定營(yíng)養(yǎng)需要熱量需求 增加體重 維持體重蛋白質(zhì)需求 修復(fù) 維持 2021/7/19 星期一13熱量需要量評(píng)估Harris

6、-Benedict Equation（M）BEE66.4713.75W5H6.76A（ F）BEE6559.56W1.85H4.68A TERBEEActivity Factor StressFactor StressFactor(cancer) 1.2-1.4 WWeight(kg)，HHeight(cm)，AAge(y)2021/7/19 星期一14蛋白質(zhì)需要量評(píng)估修復(fù) 傷口癒合及組織重建都需要必須胺基酸 蛋白質(zhì)需求：1.5-2.0 g/kg/day non-protein calorie / nitrogen ratio 100-120：1 維持 蛋白質(zhì)需求： 1.2-1.5g/kg/d

7、ay non-protein calorie / nitrogen ratio150：12021/7/19 星期一15飲食治療的目的增強(qiáng)患者對(duì)各種治療的接受能力健全體內(nèi)免疫系統(tǒng)和相關(guān)酵素的合成修補(bǔ)因治療所造成組織及器官的損傷增加抵抗力及延緩惡病質(zhì)和併發(fā)癥的發(fā)生2021/7/19 星期一16一般飲食原則注意飲食的均衡在治療期間，對(duì)治療不同反應(yīng)調(diào)整進(jìn)食不聽(tīng)信偏方蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)著重於肉類實(shí)體，勿以喝過(guò)多肉湯、魚(yú)湯取代體重嚴(yán)重減輕時(shí)，應(yīng)積極採(cǎi)用管灌或靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充2021/7/19 星期一17飲食均衡2021/7/19 星期一18管灌或靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充管灌營(yíng)養(yǎng) NG ND Gastrostomy Jejuno

8、stomy靜脈營(yíng)養(yǎng) TPN PPN2021/7/19 星期一19口腔癌治療對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響手術(shù)治療（以手術(shù)面積而定） 放射線治療（依照射部位而定） 味覺(jué)消失、唾液分泌減少化學(xué)治療 化學(xué)藥物對(duì)消化道黏膜的直接毒性外， 亦會(huì)造成 噁心、嘔吐、厭食和學(xué)習(xí)性厭食 2021/7/19 星期一20手術(shù)治療的影響主要看切除面積大小及對(duì)其他器官功能有無(wú)影響。若只是口腔中的小腫瘤(例如原位癌及第一期)不會(huì)造成後續(xù)的問(wèn)題。如果像第三期、第四期切除的面積比較廣就會(huì)影響病人的咀嚼、吞嚥或說(shuō)話的功能。病人可能要做重建手術(shù),飲食的照顧更要注意。副作用 1.臉部浮腫 2.頸部僵硬 3.吞嚥反射遲緩、易流口水、食物溢出及發(fā)音不清

9、楚。2021/7/19 星期一21口腔癌放射治療的副作用口腔黏膜的發(fā)炎 飲食改採(cǎi)軟質(zhì)、流質(zhì)飲食,以減少黏膜的刺激,甚至以鼻胃管灌食,以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)之不足。皮膚反應(yīng)唾液減少及口乾組織纖維化放射性骨壞死2021/7/19 星期一22化學(xué)治療之飲食改善方法白血球下降3000/ul1000/ul1、避免感染 避免生食如：生菜、泡菜、醬菜、生魚(yú)片、生雞蛋、生冰品等。食物應(yīng)充分煮熟。 保持均衡飲食及足夠營(yíng)養(yǎng)2 、維持皮膚及黏膜的完整性 僅可能食用富含vitA、C、E水果要煮過(guò)不可生食或以罐裝（高溫殺菌）的水果取代飲食之照顧應(yīng)攝取足夠熱量及蛋白質(zhì)，特別是含蛋白質(zhì)高之食物應(yīng)多吃，例如：肉類、海產(chǎn)類、牛奶、雞蛋、黃

10、豆製品等2021/7/19 星期一23貧血Hb11g/dL多變化的肉類,越紅的瘦肉鐵質(zhì)也較豐富蔬菜,水果富含豐富的維生素C,可以幫助鐵質(zhì)的利用水果於餐後半小時(shí)至一小時(shí)內(nèi)進(jìn)食比較有利於鐵質(zhì)的吸收利用嚴(yán)重時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)充愈紅的肉類含鐵質(zhì)愈豐富，例如：牛肉、羊肉含鐵量比豬肉、雞肉、魚(yú)肉高。亦可多攝取血合肉 (魚(yú)肉較深色之部分) 、豬血糕、鴨血糕、豬肝等含血基質(zhì)鐵高，其吸收率較高含維生素C較高之水果有柳丁、橘子、檸檬、番石榴、奇異果、葡萄柚、木瓜等。2021/7/19 星期一24維生素A、C、E來(lái)源vitA 肝、蛋黃、全脂奶、魚(yú)肝油、黃綠色蔬菜水果等 （紅蘿蔔、木瓜等）vitC 深色蔬果等vitE 全穀

11、類、小麥胚芽油、綠色蔬菜、蛋黃等 2021/7/19 星期一25治療造成各種癥狀之飲食改善方法食慾不振體重減輕1、少量多餐，提供高熱量、高蛋白飲食、點(diǎn)心、飲料或營(yíng) 養(yǎng)補(bǔ)充品2、嚐試用各種溫和的調(diào)味料，經(jīng)常變化烹調(diào)方式與型態(tài)， 注意色、香、味的調(diào)配以增加食慾3、儘量少由患者自己烹調(diào)油膩的食物，否則可能影響食慾4、用餐前做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或食用少許開(kāi)胃食物5、遵醫(yī)囑服用增加食慾之藥物，或補(bǔ)充適量的維生素、礦 物質(zhì)2021/7/19 星期一26治療造成各種癥狀之飲食改善方法噁心嘔吐1、可飲用清淡、冰冷的飲料，食用酸味、鹹味較強(qiáng)的食物 可減輕癥狀2、避免太甜或太油膩的食物3、在起床前後及運(yùn)動(dòng)前吃較乾的食物，

12、如餅乾或土司可抑 制噁心，運(yùn)動(dòng)後勿立即進(jìn)食4、用餐時(shí)，先食用固態(tài)食物，再飲用液體湯汁或飲料5、避免同時(shí)攝食冷、熱的食物，易刺激嘔吐6、少量多餐，避免空腹或腹脹7、飲料最好在飯前30-60分鐘飲用，並以吸管吸允為宜8、在接受治療前二小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)食，以防止嘔吐註：可給予較乳糜化的食物，如：美乃滋比butter、漢堡比五花肉、沙拉麵包比炸雞腿等病患接受性較高，或用cream-soup、butter milk、yogurt較一般油脂易被接受2021/7/19 星期一27治療造成各種癥狀之飲食改善方法味覺(jué)改變1、癌癥通常會(huì)降低味蕾對(duì)甜、酸的敏感度，增加對(duì)苦的敏 感。糖或檸檬可加強(qiáng)甜味及酸味，烹調(diào)時(shí)可多

13、採(cǎi)用。 避免食用苦味較強(qiáng)的食物，如芥菜2、選用味道較濃的食品，例如：香菇、洋蔥3、為增加肉類的接受性，在烹調(diào)前，可先用少許酒、果汁 浸泡或混入其他食物中供應(yīng)4、經(jīng)常變換食物質(zhì)地、菜色的搭配及烹調(diào)方法等以增強(qiáng)嗅 覺(jué)、視覺(jué)上的刺激，彌補(bǔ)味覺(jué)的不足5、若覺(jué)得肉類具有苦味，可採(cǎi)冷盤(pán)方式或用濃調(diào)味來(lái)降低 苦味，亦可用蛋、奶製品、豆類、豆製品或乾果類取 代之，以增加蛋白質(zhì)攝取量2021/7/19 星期一28治療造成各種癥狀之飲食改善方法口乾1、為降低口乾的感覺(jué)可口含冰塊、咀嚼口香糖、飲用淡茶 、檸檬汁或高熱量飲料等2、避免調(diào)味太濃的食物，如太甜、太鹹或辣的食物；含酒 精的飲料亦應(yīng)避免3、食物應(yīng)製成較滑潤(rùn)的

14、型態(tài)，如果凍、肉泥凍、布丁等； 亦可和肉汁、肉湯或飲料一起進(jìn)食，有助於吞嚥4、常漱口但不可濫用漱口藥水，保持口腔濕潤(rùn)，防止口腔 感染，亦可保護(hù)牙齒5、避免用口呼吸，必要時(shí)可用人工唾液減少口乾的感覺(jué)2021/7/19 星期一29治療造成各種癥狀之飲食改善方法口腔潰瘍1、避免酒、碳酸飲料、酸味強(qiáng)、調(diào)味太濃、醃製、溫度過(guò) 高或粗糙生硬的食物，以減低口腔灼熱感或疼痛感2、細(xì)嚼慢嚥3、補(bǔ)充vitB complex4、利用吸管吸食液體食物5、嚴(yán)重時(shí)，使用鼻胃管灌食6、食物和飲料溫度以室溫為宜2021/7/19 星期一30口腔潰瘍 (mouth ulcers) 食物必須柔軟且味道清淡 冷食比熱食之接受性高。

15、 液體食物可用吸管進(jìn)食，以減少疼痛。 避免辛辣、過(guò)酸、過(guò)鹹、太冷、太熱及含酒精類之食物或飲料。 太甜或含咖啡因之食物亦盡量避免。 使用 (添加) vitE之油脂可增加口腔潰瘍之癒合能力 (wadleigh et al., 1992)。 2021/7/19 星期一31採(cǎi)高蛋白、高熱量的飲食。增加水份的攝取。選擇新鮮，病人喜愛(ài)的食物，鼓勵(lì)病人細(xì)嚼慢嚥，烹調(diào)時(shí)宜剁碎煮軟，避免過(guò)酸、辣等刺激性食物。 每日保持適度飲食，可刺激腸胃蠕動(dòng)，並保持口腔清潔，常漱口，以促進(jìn)食慾。可攝取較稀的稀飯，或採(cǎi)軟質(zhì)的食物，例如豆腐、豆花、果凍類等的食品。2021/7/19 星期一32採(cǎi)取冰涼的飲料，例如舒跑、或果汁。建議

16、料理多以清蒸燉煮，勿以炸的方式，因炸的東西較硬，在吞嚥時(shí)，會(huì)有疼痛的情形。勿食用刺激性的東西，例如辣椒、太鹹、太熱的東西，會(huì)刺激傷口。若疼痛感嚴(yán)重時(shí)，先採(cǎi)取流質(zhì)飲食，減緩不適感後再採(cǎi)軟質(zhì)食物。2021/7/19 星期一33治療造成各種癥狀之飲食改善方法吞嚥困難1、正餐或點(diǎn)心儘量選擇質(zhì)軟、細(xì)碎的食物，例如：絞肉、蒸蛋等並以芶芡方式烹調(diào)，或與肉汁、肉湯等同時(shí)進(jìn)食可幫助吞嚥，亦可製成較滑口的型態(tài)，如：果凍類、布丁類、泥糊狀、液態(tài)類2、可採(cǎi)用流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品或管灌飲食2021/7/19 星期一34治療造成各種癥狀之飲食改善方法胃部灼熱感1、避免濃厚調(diào)味品、煎炸、油膩的食品。2、採(cǎi)少量多餐。3、喝少量牛奶

17、(約一杯)，有助於癥狀改善。4、經(jīng)由醫(yī)師處方服用液體抗酸藥物。2021/7/19 星期一35治療造成各種癥狀之飲食改善方法腹痛、腹脹1、避免食用粗糙、多纖維、易產(chǎn)氣的食物，如豆類、洋蔥 高麗菜、韭菜、青花菜、啤酒、牛奶、碳酸飲料等。2、避免食用刺激性的食品或調(diào)味品。3、少量多餐，食物溫度不可太熱或太冷。2021/7/19 星期一36治療造成各種癥狀之飲食改善方法腹瀉1、採(cǎi)用低渣的食物，以減少糞便的體積。2、注意水分及電解質(zhì)的補(bǔ)充，可多選用含鉀量高的食品， 如去油肉湯、橘子汁、蕃茄汁、香蕉、馬鈴薯，亦可用 運(yùn)動(dòng)飲料補(bǔ)充水分、電解質(zhì)。3、避免攝取過(guò)量的油脂、油炸或太甜的食物。腹瀉嚴(yán)重時(shí) ，需考慮用

18、清流飲食，米湯、清肉湯、果汁或淡茶等。4、少量多餐5、如果牛奶或奶製品會(huì)加重腹瀉，可改食用無(wú)乳糖的產(chǎn)品。6、必要時(shí)可使用元素飲食。2021/7/19 星期一37飲食方面可補(bǔ)充含果膠較豐富的水果，如蘋(píng)果。在食物中添加豆蔻 (nutmeg) 有助於減緩腸道蠕動(dòng) (Lowdermilk, 1995)。低渣飲食 (除低纖維飲食外，並禁食牛奶及乳製品)，可降低腸道刺激緩和腹瀉；避免生食蔬菜及易產(chǎn)氣的豆類，洋蔥、碳酸飲料等食物?？蛇M(jìn)食含活菌的優(yōu)格，以補(bǔ)充因治療或腹瀉而流失的腸道有益生菌叢。有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者或有嚴(yán)重放射線毒性者，可在餐間補(bǔ)充特殊商業(yè)性配方，即含胺基酸或部分水解蛋白質(zhì)與極少量的脂質(zhì)，有助於減輕

19、腹瀉和體重的降低 (Turted and Shike, 1999)。 2021/7/19 星期一38治療造成各種癥狀之飲食改善方法腹脹1、避免食用易產(chǎn)氣、粗糙、多纖維的食物，如豆類、洋 蔥、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料等。 2、正餐中不要喝太多湯汁及飲料，最好在餐前3060分 鐘飲用。 3、少量多餐。 4、勿食口香糖，進(jìn)食時(shí)勿講話以免吸入過(guò)多的空氣。 5、輕微運(yùn)動(dòng)或散步可減輕腹脹感。 2021/7/19 星期一39治療造成各種癥狀之飲食改善方法便秘1、選用含纖維質(zhì)多的蔬菜、水果、全穀類、麩皮、紅豆、 綠豆等食物。 2、多喝水或含渣的果菜汁、果汁（連渣）。 3、早晨空腹喝，喝一杯開(kāi)水、檸檬水或梅乾汁(

20、prune juice) 可助排便。 4、放鬆緊張、憂鬱的情緒，做適度運(yùn)動(dòng)，並養(yǎng)成良好的 排便習(xí)慣。2021/7/19 星期一40特殊營(yíng)養(yǎng)素Nucleotides Cellular immune functionVitA -Maintains fun. of mucosal surfaces -Affects thymus gland fun. -Affects leukocyte and lymphocyte production -Affects antigen formation -Affects inflammatory response2021/7/19 星期一41特殊營(yíng)養(yǎng)素Arginine Thymic weight Lymphocyte content T-lymphocyte response T-helper