第四屆腎臟病透析創(chuàng)新發(fā)展計劃高峰論壇獨立血透中心分會場資料整合

1、|獨立血透中心分會場業(yè)界分享信息整合獨立血透中心立項審批的新變化醫(yī)療機構(gòu)審批舊時代的突破2011 年中國獨立血液透析中心的里程碑，一個不再年輕的新事物，已經(jīng)走過了 7年歷程！2016年12月國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知醫(yī)療機構(gòu)審批新時代的到來2017年5月國務(wù)院辦公廳關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見2017年8月關(guān)于深化放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知2018年6月關(guān)于進一步改革完善醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知“獨立”血液透析中心審批政策的新變化.定義：血液透析中心是獨立設(shè)置的對慢性腎功能衰竭患者進行血液透析 治療的醫(yī)療機構(gòu)，不包括醫(yī)療

2、機構(gòu)內(nèi)設(shè)的血液透析部門。.依據(jù)：國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試 行）的通知。.定性：新設(shè)法律主體“法人資格”，新型醫(yī)療機構(gòu)機構(gòu)類別”，新特性“獨 立設(shè)置于醫(yī)院外”。.新設(shè)法律主體：新民事法律主體營業(yè)執(zhí)照（營利性）新醫(yī)療法律主體醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證舊時代”醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的基本流程（1+2）1.隱形門2.基本流程規(guī)劃許可1,嚴(yán)格上屬于前置審 批，既沒有規(guī)劃許可是無 法提交設(shè)置許可材料的； 2,各地執(zhí)行各異，有取 消的，有事前的；有事中 的；3,規(guī)劃很重要，公民都 未消，規(guī)劃不拒民。設(shè)置許可1,進入行政許可審批的 節(jié)點；2,提交材料基本框架類 似，細(xì)節(jié)各地不同；3,獲發(fā)醫(yī)療機構(gòu)

3、設(shè)置 批準(zhǔn)書”是階段性成 果和下一階段的必要 條件執(zhí)業(yè)許可1,醫(yī)療機構(gòu)的實質(zhì)環(huán) 節(jié)；2,注重考察機構(gòu)的醫(yī)療 服務(wù)核心能力：場地、 設(shè)備、人員、制度；3,獲發(fā)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè) 許可證”獲得醫(yī)療法 律資格新變化一：兩證合一”二級以下醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記兩證合一 ”除三級醫(yī)院、三級婦幼保健院、急救中心、急救站、臨床檢驗中心、中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)、港澳臺獨資醫(yī)療機構(gòu)外，舉辦其他醫(yī)療機構(gòu)的， 衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書。僅在執(zhí)業(yè)登記時發(fā) 放，醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。規(guī)劃問題不能輕視：. “設(shè)置許可”由“必要條件”變?yōu)榉潜匾獥l件.不再進入醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)書”核發(fā)流程.直接申請執(zhí)業(yè)驗收，通過后

4、，核發(fā) 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”新變化二：“簡化材料”簡化醫(yī)療機構(gòu)審批申請材料地方各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)全面組織清理醫(yī)療機構(gòu)審批申請材料，凡缺乏法律法規(guī)依據(jù)的，一律取消，可以通過與其他部門信息共享獲取相關(guān)信息的， 不得要求申請人提供證明材料，申請醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記證的，不再提供驗資證明， 申請人應(yīng)當(dāng)對注冊資金的真實性負(fù)責(zé)建議：清、共、驗.多清理：要求的申請材料，必須有法律法規(guī)依據(jù).可共享：減少反復(fù)證明材料提供環(huán)節(jié).免驗資：明確執(zhí)業(yè)驗收不再需要驗資報告新變化三：規(guī)范診療科目”優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)診療科目登記在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，醫(yī)療機構(gòu)可以委托獨立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗實 驗室，病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心

5、、醫(yī)療消毒供應(yīng)中心或者有條件的其他 醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)學(xué)檢驗、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)療消毒供應(yīng)等服務(wù)。衛(wèi)生健康 行政部門可將該委托協(xié)議作為醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)診療科目的登記依據(jù)，并在診療科目后備注協(xié)議”?！拔小钡恼?可委托：檢驗、病理、影像、消毒.協(xié)議”標(biāo)注：明確了委托診療科目的地位審批變化的整體評價簡化了流程：1.簡化了審批流程，直接可以進入項目的籌備階段2.簡化了中報材料，例如驗資證明、其他材料增大了風(fēng)險：1.增大了申請的風(fēng)險，兩證合一”實際上消除了主管機關(guān)的預(yù)審相關(guān)專家的審核相關(guān)的公示報告2.增大了競爭風(fēng)險、監(jiān)管風(fēng)險，理論上會出現(xiàn)于某個特定 區(qū)域集中扎堆的情況審批風(fēng)險審批風(fēng)險在規(guī)劃設(shè)置”階段和

6、各級衛(wèi)生主管的溝通、申請、批復(fù)和許可。舊時代：申請人 所在地“區(qū)一級”衛(wèi)計委市級衛(wèi)計委 省級衛(wèi)計委新時代：申請人省級衛(wèi)計委原區(qū)一級衛(wèi)計委與市一級衛(wèi)計委作為監(jiān)管機關(guān)主要負(fù)責(zé)透析中心開業(yè)后的校驗、監(jiān)管。風(fēng)險：1.所在地區(qū)（縣）不同意、不需要、不認(rèn)同2.溝通不充分此處我所理解的我們公司的做法，是直接和所在地已有過硬關(guān)系的合作方 進行溝通合作，可提前將此風(fēng)險壓低。即，獲得了所在地區(qū)（縣）一級衛(wèi)計委的 首肯后，方向省級衛(wèi)計委提交相應(yīng)申請？投訴風(fēng)險投訴風(fēng)險 擬建設(shè)透析中心所在地的居民不同意、反對、上訪、圍堵等。舊時代： 申請人 設(shè)置審查 現(xiàn)場公示 設(shè)置許可 執(zhí)業(yè)許可現(xiàn)場公示的作用：1.投訴風(fēng)險測試2.該階

7、段尚未大量資金投入新時代：申請人最終許可風(fēng)險：1.風(fēng)險測試后置2.已完成全部投入驗收風(fēng)險驗收風(fēng)險所建設(shè)血透中心在實質(zhì)要件上是否能達(dá)到執(zhí)業(yè)驗收要求，包括：建筑、設(shè)備、人員、制度、消防、環(huán)保等。因為沒有了主管部門的前置建議，可能存在無法短期整改的 缺陷情況，導(dǎo)致最終無法執(zhí)業(yè)驗收。建議一：加強規(guī)劃溝通誤區(qū)：“兩證合一”、簡化流程”絕不意味著無人監(jiān)管可以放飛自我。建議：【所在地（區(qū)）衛(wèi)計委，市衛(wèi)計委，省衛(wèi)計委】一個都不能少進行who, where, what的溝通建議二：自主全方位公示誤區(qū)：兩證合一”、“簡化流程”絕不意味著不再需要公示了。建議：一定要公示，衛(wèi)計委不公示，自己要公示，按當(dāng)?shù)匦l(wèi)計委公示要

8、求。 一定要公開，尤其是和周邊居民，業(yè)主委員會，居委會做好公開化 溝通。必要時可進行公證，確保一旦發(fā)生投訴、居民說沒看到、不知道。公證具有公信力。建議三：了解清楚當(dāng)?shù)卣哒`區(qū)：兩證合一”、“簡化流程”絕不意味著全國上下一張牌都執(zhí)行國家規(guī)范，之前的血透規(guī)劃自然失效。建議：向相應(yīng)主管部門詢問.本省是否已經(jīng)執(zhí)行國家新政.已有的規(guī)劃是否有效.如何規(guī)避投訴風(fēng)險？是否有建議？建議的審批基本流程確定城市 基礎(chǔ)準(zhǔn)備 選址 設(shè)置規(guī)劃溝通【所在區(qū)縣、市級、省級衛(wèi)計委】 確保無障礙設(shè)計圖紙專家審核投訴評估自主公示確保無 障礙 建設(shè)期 現(xiàn)場完工+人員到位+制度完善+環(huán)評消防+質(zhì)檢合格 執(zhí)業(yè)許可 中報現(xiàn)場檢查執(zhí)業(yè)許可證

9、發(fā)放二、血液透析的市場拓展（小凈透析）模式衍生，演變，最終走向社區(qū)化、基層化、連鎖化?，F(xiàn)有模式.科室合作、設(shè)備投放.基層化腎病門診.連鎖化獨立血透中心“小凈透析”的人才引進和培養(yǎng)培養(yǎng)為主，引進為輔的人才梯隊建設(shè)品牌建設(shè)，文化建設(shè)小凈透析的人才梯隊建設(shè)培養(yǎng)/晉開通道初做者來源于畢業(yè)生；醫(yī)護院校對口、委培有經(jīng)驗者內(nèi)部培養(yǎng)為主，時間及經(jīng)驗逐漸累積廿引進+培養(yǎng)組合專家引進，全國級+區(qū)域性資深專家外部合作血液透析中心標(biāo)準(zhǔn)化運營.血液透析中心硬件設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化.血液透析質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化.人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化.管理經(jīng)營模式標(biāo)準(zhǔn)化“小凈透析”持續(xù)質(zhì)量改進體系 DQ+D(Q(Dialysis Quality):是指對連鎖血

10、透中心透析質(zhì)量持續(xù)改進體系，包括日常透析質(zhì)量的監(jiān)控和持續(xù)質(zhì)控會議的定期召開。Plus：是指除透析治療外對于透析患者其他方面的社會幫助如心理疏導(dǎo)、就 業(yè)支持、慈善捐助、運動指導(dǎo)等。四個管控，四個支持管控：人力+醫(yī)療質(zhì)量+財+精細(xì)化運營支持：人力+醫(yī)療能力+品牌/市場+項目拓展集中采購平臺+性細(xì)化+績效和業(yè)務(wù)優(yōu)化市場營銷超預(yù)期服務(wù)=體驗+ 口碑傳播+社群建設(shè)小凈內(nèi)部調(diào)研，患者最關(guān)注的三個問題：.醫(yī)療能力：透析質(zhì)量和并發(fā)癥處理能力.價格.舒適/超值的服務(wù)獨立血透中心運營管理(費森尤斯)主要可參照拍攝照片，其主要針對費森尤斯的模式進行了闡述。突出特點是 方方面面的標(biāo)準(zhǔn)化，可以作為參考。提及參考書：費森

11、泉州安馨血液透析中心制度其中有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化的一些內(nèi)容包括人員培訓(xùn)，操作程序，以及財務(wù)制度等。慢腎病和透析醫(yī)保費率的結(jié)算政策解讀由安徽省社保局醫(yī)療保險中心主任主講，所涉及的主要是安徽境內(nèi)的相關(guān)政 策，具體參考拍攝照片。其重點說明了，從醫(yī)?？谧映霭l(fā)的考量，很難對獨立血透中心的體系進行評 估，繼而放開醫(yī)保政策。獨立透析中心的現(xiàn)狀與未來獨立透析中心是指獨立設(shè)置的對慢性腎功能衰竭患者進行血液透析治療的 醫(yī)療機構(gòu)；不包括醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)的血液透析部門，不隸屬其他醫(yī)療機構(gòu)，為 獨立法人單位，獨立承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，由省級及以上衛(wèi)生計生行政部門設(shè) 置審批。鼓勵血透中心向連鎖化、集團化發(fā)展。國內(nèi)獨立透析中心：星星之火國

12、內(nèi)目前已開展血液透析服務(wù)的企業(yè)：威高集團（山東）愛腎醫(yī)療（海南）三生制藥（沈陽）新華醫(yī)療（山東）常山藥業(yè)（河北）圣仁康醫(yī)療（成都）重慶澳凱龍（重慶）特點：散，小，品牌未形成我國獨立透析中心發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)專業(yè)人才短缺有經(jīng)驗的管理團隊有經(jīng)驗的腎科醫(yī)生有經(jīng)驗的血透?？谱o士預(yù)計未來至少增加5000多家血液透析中心，根據(jù)血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定，血透中心至少有2-3名醫(yī)師，其中一名必須是固定注冊在 本機構(gòu)的腎臟病學(xué)醫(yī)師，另外一名可以使多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，所以至少還需要 5000名腎臟科醫(yī)師，其中要有相當(dāng)一部分是中高級職稱。人才缺口巨大。管理經(jīng)驗不足獨立血透中心設(shè)置規(guī)范獨立血透中心建設(shè)規(guī)范獨立血透中心

13、運行規(guī)范獨立血透中心醫(yī)保政策獨立血透中心質(zhì)量控制規(guī)范獨立血透中心經(jīng)營管理規(guī)范獨立血液透析中心的良性發(fā)展需要完善的市場和政策環(huán)境專業(yè)化的管理經(jīng)驗投資人的戰(zhàn)略視野高效的市場拓展經(jīng)驗優(yōu)質(zhì)的血透醫(yī)護團隊如何在競爭中實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展打造獨立透析中心的品牌進行有效質(zhì)量控制和管理有效的成本控制【他山之石】DaVita開發(fā)了一套復(fù)合指數(shù)來衡量臨床結(jié)果的改善，這套指數(shù)被稱為DaVita 質(zhì)量指數(shù)（DQI）。由DQI測量的臨床結(jié)果在過去幾年中有所改善，DaVita認(rèn)為因其優(yōu)質(zhì)的服務(wù)直接降低了血透患者的死亡率，從2001年到19.0%下降到 2015 年的 13.8%。獨立透析中心一一任重而道遠(yuǎn).技術(shù)特質(zhì)產(chǎn)品特性專業(yè)

14、性+連續(xù)性+ 終身性+可及性.盈利？還是非盈利？（資本總是趨利的）.投資規(guī)模的合理預(yù)測.未來家庭透析的沖擊透析中心核心競爭力患者治療的品質(zhì)效價比患者長期生存率優(yōu)良的環(huán)境先進的管理是提高核心競爭力的關(guān)鍵影響透析中心質(zhì)量的關(guān)鍵因素硬件（布局和設(shè)備）：越來越好人才隊伍：仍有較大短板管理意識：比較薄弱管理水平：信息化程度低我國透析患者管理現(xiàn)狀醫(yī)療保障水平不高（?；荆黄胶猓┩肝龀浞中员容^低透析質(zhì)量管理現(xiàn)代化程度不高并發(fā)癥處理不及時病人管理不到位（一年內(nèi)死亡率高）獨立透析中心的生存法則.具有持續(xù)融資或者資金保障能力.具有成熟的獨立血透中心拓展和運營團隊.具備建立跨區(qū)域連鎖運營的醫(yī)護資源和其他資源整合能

15、力.具有較強的品牌打造能力和影響力思考和建議發(fā)展獨立血透中心是我國未來透析視野發(fā)展必由之路中心設(shè)置應(yīng)該統(tǒng)籌考慮區(qū)域人口事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和經(jīng)濟發(fā)展水平當(dāng)前獨立透析中心布點應(yīng)優(yōu)先考慮基層，優(yōu)先考慮透析資源不足的區(qū)域加強透析專業(yè)人才的儲備和培養(yǎng)，重視透析質(zhì)量管理加強透析成本控制，重視透析相關(guān)資源整合重視互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)在獨立透析中心的開發(fā)運用獨立透析中心未來：規(guī)?；?、連鎖化、社區(qū)化雙評”的組織架構(gòu)與計劃實施由非公醫(yī)療協(xié)會秘書長主講，描述了 “雙評”體系的構(gòu)成，主要用于提升投 資可能以及增加品牌公信力的一項舉措。試點單位：五星級威高四星級白求恩四星級小凈透析七、腎械易購GPO獨立血透中心的現(xiàn)狀有利：政策開放，

16、朝陽行業(yè)，需求旺盛，現(xiàn)金流穩(wěn)定，回報穩(wěn)定，可復(fù)制 憂慮：相關(guān)政策的理解，醫(yī)保定點，醫(yī)療安全，醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療 運營，醫(yī)療人才；資金，供應(yīng)鏈管理、信息化；服務(wù)流程，醫(yī)患糾紛管理； 公立醫(yī)院設(shè)置的壁壘；同行民營腎科的競爭。經(jīng)營成功秘訣之一通過項目外包來降低成本，提高效率；將主要精力聚焦在醫(yī)療管理和患者服 務(wù)上。新型民營腎科醫(yī)療機構(gòu)的需求高性價比的產(chǎn)品產(chǎn)品解決方案一站式采購快速響應(yīng)和供貨腎械易購的相關(guān)介紹賦能一設(shè)備融資租賃滿足民營腎科80&以上的采購需求血透設(shè)備-血透耗材-手術(shù)器械-診查監(jiān)護臨床檢查-電子超聲-消毒滅菌-醫(yī)用耗材八、連鎖血透中心的風(fēng)險控制獨立中心之現(xiàn)狀優(yōu)勢資本市場持續(xù)關(guān)注民營

17、機構(gòu)踴躍參與市場容量巨大非公醫(yī)協(xié)腎臟透析專委會持續(xù)助力劣勢正常運營項目不多盈利項目少“坑”多“人”少一一證多，真正開設(shè)經(jīng)營者少出局風(fēng)險大預(yù)計期限建設(shè)期（1-2年）.發(fā)展方向（定位、規(guī)模）.融資手段（股權(quán)設(shè)計、激勵模型）.合作伙伴.選址.戰(zhàn)略發(fā)展委員會.預(yù)算管理委員會.人力資源管理委員會運營期（1-2年）.政府事務(wù)部（方向盤）.市場部（發(fā)動機）.客服部（變速箱）.后期保障部（油門，剎車）.醫(yī)護人員穩(wěn)定（良性的績效考核方案）.病人數(shù)11定（100）.收支平衡（現(xiàn)金流）.良好的知譽度（前三名）發(fā)展期（2-5年）.品牌宣傳.文化建設(shè).人文關(guān)懷.資本對接.智能化.大數(shù)據(jù).云計算九、血透中心成本核算與績效

18、獨立血透中心的成本構(gòu)成直接成本：耗材、藥品、檢驗等人工成本：培訓(xùn)、固定薪酬、浮動薪酬、保險福利、業(yè)績分紅等。管理成本：固定管理成本 折舊、攤銷、房租可變動管理成本 水電、行政開支、營銷財務(wù)成本直接成本的控制耗材的選擇和搭配：A:主流耗材：透析器、透析液、穿刺針、管路。B:輔助耗材：紗布、棉簽、手套、消毒液。（經(jīng)驗）：國產(chǎn)低通+ 進口高通、國產(chǎn)桶裝 A液+B粉、國產(chǎn)穿刺針+管路 整合供應(yīng)鏈，集采優(yōu)勢：個體化透析藥品的構(gòu)成：預(yù)沖液+ 注射液+ 口服藥A：抗凝類：普通甘肅、低分子肝素鈉、低分子肝素鈣B:生血類：促從細(xì)胞生成素、靜脈鐵劑，口服鐵劑，維生素類C：降磷類：含鈣磷結(jié)合劑、非含鈣磷結(jié)合劑D:降

19、壓藥：CCB ACEI, ARB 0受體阻滯劑，利尿劑E:搶救類藥物F:其他相關(guān)用藥：鎮(zhèn)靜類，胃腸類，保護殘腎類及辦法病用藥（經(jīng)驗）：調(diào)控透析相關(guān)用藥采購種類，控制品種在 30種以內(nèi)，可有效提升使用量，突出集采成本優(yōu)勢。一用藥管理第三方檢驗方的選擇：（經(jīng)驗）：檢驗外包。中心采血、離心；物流送檢；網(wǎng)絡(luò)直報A.物流：根據(jù)臨床采血規(guī)律安排及時合理性B.質(zhì)量：檢驗結(jié)果準(zhǔn)確率、危急值提報率C.費用：協(xié)約簽訂：有效期管理人工成本的控制人員配置：中心基本配置：2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師+設(shè)置床位*0.5名護士 +1名技師+1名收費+1 名庫管+1名保潔人員匹配控制：（經(jīng)驗）決定因素一患者數(shù)量020人：醫(yī)生1+護士 6+技

20、師1+收費兼庫管1+藥房1方20人：增加庫管1+保潔1方40人：增加醫(yī)生1患者人數(shù)每增加20人，增加護士 3-4名，每40人，增加醫(yī)生1名，每80 人增加技師1名+收費1名。合理的組織架構(gòu)和人員配置組織架構(gòu)=管理成本凱迪運營：總經(jīng)理 運營經(jīng)理中心負(fù)責(zé)人（護士長）醫(yī)療經(jīng)理中心意思+護理帶教老師市場經(jīng)理中心負(fù)責(zé)人人力經(jīng)理中心負(fù)責(zé)人透析中心：中心負(fù)責(zé)人 醫(yī)療類：醫(yī)生+帶教老師川士 +技師醫(yī)輔類：庫管+收費+藥房其他：保潔（經(jīng)驗）合理的患者排班和機器配置：A：患者/機器2:嚴(yán)格執(zhí)行一日上、下午雙班制B: 2（患者/機器4:依據(jù)患者周治療次差異性排班，沖突 A時以A為主C：患者/機器4:增加機器，單次采

21、購大于三臺不超過五臺D:患者/機器4,且機器/機位=1:開設(shè)三班？討論：三班開設(shè)時機？成本核算具有優(yōu)勢。培訓(xùn)成本：三甲醫(yī)院培訓(xùn)周期與費用時間：3-6個月。成本：進修培訓(xùn)費+住宿+餐飲+差旅。（經(jīng)驗）：內(nèi)部培養(yǎng)體系：醫(yī)療護理質(zhì)控部+醫(yī)療護理管理部達(dá)康基礎(chǔ)培訓(xùn)班：臨床金標(biāo)準(zhǔn)理論培訓(xùn)：集中培訓(xùn)一個月成本：場地+主宿+餐飲+差旅實操培訓(xùn)：實習(xí)基地兩個月成本：帶教費+誤餐補貼+住宿特點：標(biāo)準(zhǔn)復(fù)制、以戰(zhàn)代練管理成本的控制固定管理成本：選址的重要性：籌備管理部（經(jīng)驗）選址標(biāo)準(zhǔn)化+地域差異化+租賃合同簽署布局的合理性：工程管理（經(jīng)驗）專業(yè)圖紙設(shè)計裝修的標(biāo)準(zhǔn)化：工程管理（經(jīng)驗）設(shè)備的選擇和配給：采購管理部+運營部基礎(chǔ)大型設(shè)備：水機、透析機、發(fā)電機；（經(jīng)驗）國產(chǎn)水機+進口透析機 基礎(chǔ)設(shè)備：搶救設(shè)備、治療床、空調(diào)、電視機、空氣凈化機、辦公電腦等 其他固定設(shè)施、設(shè)備：監(jiān)控系統(tǒng)可變動管理成本：水電及相關(guān)的供應(yīng)保障；水費、電費、被服清洗、污物處置、設(shè)備維修等；營銷政策的選擇；患者支出、市場支出、政策性減免；行政開支的合理安排；辦公用品、行政接待。水電的供應(yīng)保障（經(jīng)驗）治療用量：單臺次用原水200L,電：10度（自檢、預(yù)充、治療、消毒） 生活用量：不可控因素多。測量指標(biāo)：水、電用量/治療臺次二噸、度/每臺次解決方案：多中心數(shù)據(jù)分析單中心月度環(huán)比：尋找變化原因分析、工作修正。