醫(yī)學類學習資料：皮膚病考試（綜合）

1、PAGE 【名解】【P6】【表皮通過時間或更替時間】正常情況下約30%的基底層細胞處于核分裂期，新生的角質(zhì)形成細胞有次序的逐漸向上移動，由基底層移行至顆粒層需要14天，再移行至角質(zhì)層表面并脫落又需要14天，共約28天，稱為表皮通過時間或更替時間【P6】【表皮黑素單元】1個黑素細胞可通過其樹枝狀突起向周圍約10-36個角質(zhì)形成細胞提供黑素，形成1個表皮黑素單元?！綪8】【橋?！渴墙琴|(zhì)形成細胞連接的主要結(jié)構(gòu)，由相鄰細胞的細胞膜發(fā)生卵圓形致密增厚而共同構(gòu)成；橋粒使得細胞間的連接更加牢固；橋粒破壞可以導致角質(zhì)形成細胞相互分離，臨床上形成表皮內(nèi)水皰或大皰。【P9】【半橋?！渴腔讓蛹毎c下方基底膜帶之間

2、的主要連接結(jié)構(gòu)，系由角質(zhì)形成細胞真皮側(cè)胞膜的不規(guī)則突起與基底膜帶相互嵌合而成，結(jié)構(gòu)類似半個橋?！綪9】【基底膜帶BMZ】位于表皮和真皮之間；PAS染色顯示為一條約0.5-1.0m的紫紅色均質(zhì)帶；銀浸染法可染成黑色；皮膚附屬器與真皮之間，血管周圍也存在基底膜帶；電鏡下基底膜帶由薄膜層，透明層，致密層和致密下層四層結(jié)構(gòu)構(gòu)成?！綪19】【原發(fā)性皮損primaryleision】由皮膚性病的組織病理變化直接產(chǎn)生，對皮膚性病的診斷具有重要價值；包括斑疹、斑塊、丘疹、風團、水皰和大皰、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫【P19】【斑疹macule】皮膚黏膜的局限性顏色改變，與周圍皮膚平齊，無隆起或凹陷，大小可不一，形狀可不

3、規(guī)則，直徑一般1cm；直徑達到或超過1cm時，稱為斑片。根據(jù)發(fā)生機制和特征的不同，可分為紅斑、出血斑、色素沉著及色素退失【P19】【斑塊plaque】見于銀屑??；為丘疹擴大或融合而成；特點：直徑1cm的隆起型扁平皮損，中間可有凹陷?！綪19】【丘疹papule】為局限性，實質(zhì)性，直徑1cm的表淺隆起型皮損；表面可扁平、圓形臍凹狀，粗糙不平呈乳頭狀；顏色呈紫紅色，淡黃色，或黑褐色；丘疹可由表皮或真皮淺層細胞增殖（銀屑病）、代謝產(chǎn)物聚積（皮膚淀粉樣變）、炎細胞浸潤（濕疹）引起。【P19】【風團wheal】為真皮淺層急性水腫引起的暫時性，隆起性皮損；皮損可呈蒼白色，周圍常有紅暈，一般大小不一，形態(tài)不

4、規(guī)則；皮損發(fā)生快，此起彼伏，一般經(jīng)數(shù)小時消退，消退后多不留痕跡，常伴有劇癢。見于蕁麻疹。【P19】【水皰和大皰】水皰：為局限性，隆起性，內(nèi)含液體的腔隙性皮損；直徑一般小于1cm；大皰：直徑大于1cm；分為三類：1.位于角質(zhì)層下：皰壁薄，易干涸脫屑（紅斑型天皰瘡，白痱等）；2.位于棘細胞層下：皰壁略厚，不易破潰（水痘，帶狀皰疹）3.位于表皮下：皰壁較厚，很少破潰（大皰類天皰瘡）【P21】【膿皰】為局限性，隆起性，內(nèi)含膿液的腔隙性皮損；可由細菌（膿皰瘡）及非感染性炎癥（膿皰型銀屑?。┮?；特點：皰液可渾濁，稀薄或粘稠，皮損周圍常有紅暈?！綪21】【結(jié)節(jié)nodule】為局限性，實質(zhì)性，深在性皮損；呈

5、圓形或者橢圓型；可隆起于表面或不隆起，需觸診尚可查出，觸之有一定硬度或浸潤感?？捎烧嫫せ蚱は陆M織的炎性浸潤（如結(jié)節(jié)性紅斑）或代謝產(chǎn)物沉積（如結(jié)節(jié)性黃色瘤）引起。結(jié)節(jié)可吸收消退，也可破潰成潰瘍，愈合形成瘢痕?！綪21】【囊腫cyst】為含有液體或粘稠物及細胞成分的囊性皮損。一般位于真皮或更深部位，可隆起于表面或僅可觸及。外觀呈圓形或橢圓形，觸之有囊性感，大小不等。見于皮脂腺囊腫，毛鞘囊腫，表皮囊腫?！綪25】【糜爛erosion】 局限性表皮或粘膜上皮缺損形成的紅色濕潤創(chuàng)面，常由水皰，膿皰破裂或浸漬處表皮脫落所致。因損害較表淺，預后一般不留瘢痕?！緷僽lcer】 局限性皮膚或粘膜缺損形成的創(chuàng)面

6、，可深達真皮或更深位置；可由感染，損傷，腫瘤，血管炎等引起；其基底部常有壞死組織附著，邊緣可陡直，傾斜或高于周圍皮膚。因損害常破壞基底層細胞，故愈合較慢且愈后可留有瘢痕【鱗屑scale】為干燥或油膩的角質(zhì)細胞的層狀堆積，由表皮細胞形成過快或正常角化過程受到干擾所致；鱗屑的大小，厚薄，形態(tài)不一，可呈糠秕狀（如花斑糠疹），蠣殼狀（如銀屑?。┗虼笃瑺睿▌兠撔云ぱ祝疚satrophy】為皮膚的退行性變，可發(fā)生于表皮，真皮及皮下組織。因表皮厚度或真皮和皮下結(jié)締組織減少所致。1.表皮萎縮：皮膚變薄，半透明，表面有細皺紋呈羊皮紙樣，正常皮溝變淺或消失；2.真皮萎縮：局部皮膚凹陷，表皮紋理可正常，毛發(fā)可能變

7、細或消失；皮下組織萎縮：明顯凹陷【苔蘚樣變lichenification】因反復搔抓，不斷摩擦導致的皮膚局限性粗糙增厚。表現(xiàn)為皮嵴隆起，皮溝加深，皮損界限清晰。見于慢性瘙癢性皮膚病（如慢性單純性苔蘚，慢性濕疹等），常伴劇癢【P25】【皮膚劃痕試驗】在蕁麻疹患者皮膚表面用鈍器以適當壓力劃過，可出現(xiàn)以下三聯(lián)反應，稱為皮膚劃痕實驗陽性：1.劃過3-15秒，在劃過處出現(xiàn)紅色線條，可能由真皮肥大細胞釋放組胺引起毛細血管擴張所致；2.15-45秒后，在紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈，此為神經(jīng)軸索反應引起的小動脈擴張所致，麻風皮損處不發(fā)生這種反應；3.劃過1-3分鐘后，劃過處出現(xiàn)隆起，蒼白色風團線條，可能是組胺激肽等

8、引起水腫所致【P26】【角化過度hyperkeratosis】由于病理性改變所造成的角質(zhì)層增厚；可以是相對的，也可以是絕對的；見于扁平苔蘚，掌跖角化病，魚鱗病等【角化不良dyskeratosis】表皮或附屬器個別角質(zhì)形成細胞未至角質(zhì)層即顯示過早角化；良性疾病可見毛囊角化病，病毒感染等；惡性疾病中最常見于鱗狀細胞癌，其角化不良細胞可呈同心性排列，接近中心部逐漸出現(xiàn)角化，稱角珠。【棘層松解acantholysis】指表皮與上皮細胞間失去粘連，呈松解狀態(tài)，導致表皮內(nèi)裂隙或水皰（天皰瘡，毛囊角化病等）【kogoj微膿腫】顆粒層或棘層上部海綿形成的基礎上中性粒細胞聚集成的多房性膿皰，稱為。【munro微

9、膿腫】角質(zhì)層內(nèi)聚集的中性粒細胞形成的微膿腫（膿皰型銀屑病等）【Pautrier微膿腫】指表皮內(nèi)或外毛根鞘淋巴樣細胞聚集形成的細胞巢。見于原發(fā)性皮膚T細胞淋巴瘤【P50】【洗劑lotion】也稱振蕩劑，是粉劑與水的混合物；二者互不相溶；有止癢，散熱，干燥，保護功能；常用的有爐甘石洗劑，復方硫磺洗劑等【軟膏ointment】是用凡士林，單軟膏或動物脂肪作為基質(zhì)的劑型。具有保護創(chuàng)面，防止干裂的作用；軟膏滲透性較乳劑更好，其中加入不同藥物可發(fā)揮不同治療作用；主要用于慢性濕疹，慢性單純型苔蘚等疾?。挥捎谲浉嗫勺柚顾终舭l(fā)，不利于散熱，因此不宜用于急性皮炎，濕疹的滲出期等?！竞齽﹑aste】是含有25%-

10、50%固體粉末成分的軟膏，作用與軟膏類似；因為含有較多粉劑，因此有一定的吸水和收斂作用。多用于有輕度滲出的亞急性皮炎濕疹等，毛發(fā)部位不宜用糊劑?！綪52】【光動力療法PDT】原理是光敏劑進入體內(nèi)并在腫瘤組織中聚集，在特定波長激光的照射下被激發(fā)，產(chǎn)生單肽氧或其他自由基，造成腫瘤組織壞死，而對正常組織損傷降至最低。適應癥為：Bowen病，基底細胞癌，鱗狀細胞癌等皮膚腫瘤?！綪61】【Ramsay-Hunt綜合征】病毒侵犯面神經(jīng)和聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為耳道和鼓膜皰疹；膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)纖維時，可出現(xiàn)面癱，耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為【P77】【麻風反應】某些患者病程中可突然出現(xiàn)

11、原有的皮損或神經(jīng)炎加重，同時出現(xiàn)新皮損和神經(jīng)損害，并伴有畏寒，發(fā)熱，乏力，全身不適，食欲減退等癥狀，稱為。常見誘因包括氣候變化，藥物，精神因素，內(nèi)分泌改變等?！敬箢}】【P14】大題 【皮膚的生理功能】屏障功能：免受外界有害因素損傷；防止體內(nèi)水分，電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)丟失;吸收功能：途徑：角質(zhì)層（主要途徑）；毛囊皮脂腺；汗管感覺功能：單一感覺和復合感覺 分泌和排泄功能 ：通過汗腺和皮脂腺完成 體溫調(diào)節(jié)功能：既可感受外界環(huán)境變化；又可接受中樞信息對體溫進行調(diào)節(jié)代謝功能 ：與其他器官相比，具有特殊性 免疫功能：皮膚免疫系統(tǒng)和其他免疫系統(tǒng)作用，維持皮膚微環(huán)境和機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定【P17】大題 【皮膚的免疫系

12、統(tǒng)細胞種類】細胞種類角質(zhì)形成細胞朗格漢斯細胞淋巴細胞內(nèi)皮細胞肥大細胞巨噬細胞成纖維細胞真皮樹枝狀細胞分布部位表皮表皮真皮真皮血管真皮乳頭血管周圍真皮淺層真皮真皮主要功能合成分泌細胞因子，參與抗原遞呈抗原遞呈，合成分泌細胞因子，免疫監(jiān)視等介導免疫應答分泌細胞因子，參與炎癥反應，組織修復等I型超敏反應創(chuàng)傷修復，防止微生物入侵參與維持皮膚免疫系統(tǒng)的自穩(wěn)可能是表皮朗格漢斯細胞的前身【P21】大題 【論述十種繼發(fā)性皮損】（1）【糜爛erosion】 局限性表皮或粘膜上皮缺損形成的紅色濕潤創(chuàng)面，常由水皰，膿皰破裂或浸漬處表皮脫落所致。因損害較表淺，預后一般不留瘢痕。（2）【潰瘍ulcer】 局限性皮膚或粘

13、膜缺損形成的創(chuàng)面，可深達真皮或更深位置；可由感染，損傷，腫瘤，血管炎等引起；其基底部常有壞死組織附著，邊緣可陡直，傾斜或高于周圍皮膚。因損害常破壞基底層細胞，故愈合較慢且愈后可留有瘢痕（3）【鱗屑scale】為干燥或油膩的角質(zhì)細胞的層狀堆積，由表皮細胞形成過快或正常角化過程受到干擾所致；鱗屑的大小，厚薄，形態(tài)不一，可呈糠秕狀（如花斑糠疹），蠣殼狀（如銀屑?。┗虼笃瑺睿▌兠撔云ぱ祝?）【浸漬maceration】皮膚的角質(zhì)層吸收較多水分導致表皮變軟變白；常見于長時間浸水或處于潮濕狀態(tài)下的皮膚部位，如濕敷較久，指趾縫等皮膚皺褶處；摩擦后表皮易脫落而露出糜爛面，容易繼發(fā)感染。（5）【裂隙 fiss

14、ure】也稱皸裂，線狀的皮膚裂口，深達真皮，常因皮膚炎癥，角質(zhì)層增厚或皮膚干燥導致皮膚彈性降低，脆性降低，牽拉后引起。好發(fā)于掌跖，指趾，口角部位（6）【瘢痕scar】真皮或深部組織損傷或病變后，由新生結(jié)締組織增生修復而成?？煞譃樵錾秃臀s型兩種；前者為隆起的表面光滑的無毛發(fā)的索狀或形狀不規(guī)則的暗紅色略硬斑塊（見于燒傷性瘢痕及瘢痕疙瘩）；后者較正常皮膚略凹陷，表皮變薄，皮膚光滑，局部血管擴張（紅斑狼瘡，陳舊性瘢痕等）（7）【萎縮atrophy】為皮膚的退行性變，可發(fā)生于表皮，真皮及皮下組織。因表皮厚度或真皮和皮下結(jié)締組織減少所致。1.表皮萎縮：皮膚變薄，半透明，表面有細皺紋呈羊皮紙樣，正常皮溝

15、變淺或消失；2.真皮萎縮：局部皮膚凹陷，表皮紋理可正常，毛發(fā)可能變細或消失；皮下組織萎縮：明顯凹陷（8）【痂crust】由皮損中的漿液，膿液，血液與脫落組織，藥物等混合干涸后凝結(jié)而成；痂可薄可厚，質(zhì)地柔軟或脆硬，附著于創(chuàng)面。根據(jù)成分不同，可呈淡黃色（漿液型）、黃綠色（膿性）、暗紅或黑褐色（血性）或因混雜藥物而成不同顏色（9）【抓痕excoriation】也稱表皮剝脫；為線狀或點狀的表皮或深達真皮淺層的剝脫性缺損，常由機械性損傷所致，如搔抓、劃破或摩擦。皮損表面可有滲出，血痂和脫屑，若損傷較淺，則愈合后不留瘢痕（10）【苔蘚樣變lichenification】因反復搔抓，不斷摩擦導致的皮膚局限性

16、粗糙增厚。表現(xiàn)為皮嵴隆起，皮溝加深，皮損界限清晰。見于慢性瘙癢性皮膚?。ㄈ缏詥渭冃蕴μ\，慢性濕疹等），常伴劇癢【P25】大題 【尼氏征定義及檢查方法】【定義】尼氏征又稱棘層松解征，是某些皮膚?。ㄈ缣彀挴彛┌l(fā)生棘層松解時的觸診表現(xiàn)；【檢查方法及陽性體征】1.手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓方向移動；2.手指輕壓皰頂，皰液向四周移動3. 稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離4.牽扯已破損的水皰壁時，可見水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離【P26】【大題】皮膚表皮病變包括幾種？（下劃線為考過的名解）1.【角化過度hyperkeratosis】由于病理性改變所造成的角質(zhì)層增厚；可以是相對的，也可以是絕對的

17、；見于扁平苔蘚，掌跖角化病，魚鱗病等2.【角化不全parakeratosis】角質(zhì)層內(nèi)仍有殘留的細胞核，常伴顆粒層變薄或消失。見于銀屑病，玫瑰糠疹，汗孔角化癥等。3.【角化不良dyskeratosis】表皮或附屬器個別角質(zhì)形成細胞未至角質(zhì)層即顯示過早角化；良性疾病可見毛囊角化病，病毒感染等；惡性疾病中最常見于鱗狀細胞癌，其角化不良細胞可呈同心性排列，接近中心部逐漸出現(xiàn)角化，稱角珠。4.【顆粒層增厚】顆粒層增厚；因細胞增生或肥大所致。5.【棘層肥厚】表皮棘細胞層增厚，常伴有表皮突延長或增寬，一般由棘層細胞數(shù)目增多所致；由細胞體積增大所致稱為假性棘層肥厚；見于銀屑病及慢性皮炎等6.【疣狀增生】指表

18、皮角化過度，顆粒層增厚，棘層肥厚和乳頭狀瘤樣增生四種病變同時存在，表皮宛如山峰林立。見于尋常疣，疣狀痣等7.【乳頭瘤樣增生】指真皮乳頭狀不規(guī)則的向上增生，往往表皮本身也出現(xiàn)不規(guī)則增生，使表皮呈不規(guī)則的波浪狀；見于黑棘皮病，皮脂腺痣等8.【假上皮瘤樣增生】棘層高度或顯著不規(guī)則肥厚，表皮突不規(guī)則延伸，可達汗腺水平以下，其間可有炎癥細胞。常見于慢性肉芽腫性疾?。▽こ＠钳彛?，慢性潰瘍的邊緣9.【細胞內(nèi)水腫】主要指棘層細胞內(nèi)發(fā)生水腫，細胞體積增大，胞質(zhì)變淡。高度腫脹的細胞可呈氣球狀（氣球樣變性），若細胞膨脹破裂，鄰近殘留的胞膜形成許多網(wǎng)狀中隔，最后形成多房性水皰（網(wǎng)狀變性），見于病毒性 皮膚病，接觸性皮

19、炎10.【細胞間水腫】細胞間液體增多，細胞間隙增寬，細胞間橋拉長而清晰可見，甚似海綿，又名海綿形成；水腫嚴重時形成表皮內(nèi)水皰（皮炎濕疹）11.【棘層松解acantholysis】指表皮與上皮細胞間失去粘連，呈松解狀態(tài)，導致表皮內(nèi)裂隙或水皰（天皰瘡，毛囊角化病等）12.【基底細胞液化變性】基底細胞空泡化和崩解，重者基底層消失，使棘細胞直接與真皮接觸，常伴真皮內(nèi)噬黑素細胞浸潤。見于扁平苔蘚，紅斑狼瘡等13.【kogoj微膿腫】顆粒層或棘層上部海綿形成的基礎上中性粒細胞聚集成的多房性膿皰，稱為。14.【munro微膿腫】角質(zhì)層內(nèi)聚集的中性粒細胞形成的微膿腫（膿皰型銀屑病等）15.【Pautrier微

20、膿腫】指表皮內(nèi)或外毛根鞘淋巴樣細胞聚集形成的細胞巢。見于原發(fā)性皮膚T細胞淋巴瘤【P34】大題 【真菌檢查的步驟】直接涂片最簡單而重要的檢查方法（用于檢查無菌絲或孢子，但不能確定菌種）；方法：取標本置玻片上，加一滴10%KOH溶液，蓋上蓋玻片，在酒精燈火焰上稍微加熱（溶解角質(zhì)后），輕輕加壓蓋玻片使標本透明即可鏡檢。墨汁圖片用于檢查隱球菌及其他有莢膜的孢子；方法：取一小滴墨汁與標本混合，蓋上蓋玻片直接鏡檢涂片或組織切片染色：革蘭氏染色白色念珠菌，孢子絲菌等；瑞氏染色組織胞漿菌；PAS染色組織切片（多數(shù)真菌被染成紅色）培養(yǎng)檢查：可提高真菌檢出率，并能確定菌種；方法：標本接種于葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基上

21、，置室溫或37度培養(yǎng)1-3周，必要時可行玻片小培養(yǎng)協(xié)助堅定?！綪42】大題 【H1受體拮抗劑的作用機理及兩代藥的優(yōu)缺點】【作用機理】與組胺有相同的乙基胺結(jié)構(gòu)，能與相應靶細胞爭奪相應靶細胞H1受體，產(chǎn)生抗組胺作用對抗組胺引起的毛細血管擴張，血管通透性增高，平滑肌收縮，呼吸道分泌增加，血壓下降等效應；一定的抗膽堿及抗5-HT作用【兩代藥的優(yōu)缺點】【第一代缺點】易透過血腦屏障導致嗜睡、乏力、困倦、頭暈、注意力不集中等；抗膽堿作用導致粘膜干燥，排尿困難，瞳孔散大；高空作業(yè)，精細工作者和駕駛員禁用或慎用；青光眼，前列腺肥大患者也須慎用【第二代優(yōu)點】不易透過血腦屏障不產(chǎn)生嗜睡或僅有輕微困倦作用；抗膽堿能作

22、用?。槐窘M藥物吸收快，作用時間較長，一般每天服用1次即可【P50】大題 【外用藥的劑型種類】劑型溶液酊劑和醑劑粉劑洗劑油劑乳劑藥物水溶液藥物的酒精溶液或浸液；前者非揮發(fā)，后者揮發(fā)性干燥，保護和散熱功能振蕩劑：為粉劑與水的混合物植物油溶解藥物或與藥物混合油和水經(jīng)乳化而成功能清潔，收斂作用，主要用于濕敷酒精揮發(fā)使得溶解的藥物分布在皮膚表面止癢，干燥，散熱，保護功能清潔，保護，潤滑作用保護，潤澤主治急性皮炎濕疹類疾病急性皮炎無糜爛和滲出的皮損，特別適用于間擦部位亞急性皮炎和濕疹亞急性，慢性皮炎軟膏糊劑硬膏凃膜劑凝膠氣霧劑凡士林，單軟膏或動物脂肪等作為基質(zhì)的劑型含有25%-50%的固體粉末成分；半固體

23、基質(zhì)貼服于裱褙材料上藥物溶于易揮發(fā)性溶劑中形成高分子化合物和有機溶劑配成藥物與液化氣體混合制成保護創(chuàng)面，防止干裂的作用作用與軟膏類似，但具有一定的吸水和收斂作用牢固的貼在皮膚表面，作用持久，阻止水分散失，軟化皮膚，增強藥物滲透性溶劑迅速揮發(fā)，在皮膚上形成薄膜可形成一層膜，無刺激性慢性濕疹，慢性單純性苔蘚等，不用于急性皮炎濕疹滲出期多用于輕度滲出的亞急性皮炎濕疹；毛發(fā)部不宜用糊劑治療慢性皮炎和職業(yè)病防護急慢性皮炎均可急慢性皮炎及感染性皮膚病角質(zhì)促成劑：促進表皮角質(zhì)層正?；?，收縮血管、減輕滲出和浸潤；表皮剝脫劑：使過度角化的角質(zhì)層細胞松解脫落；【P51】大題 【外用藥物使用原則】（結(jié)合濕疹）108

24、頁正確選用外用藥物種類：根據(jù)皮膚病的病因及發(fā)病機制進行選擇，細菌性皮膚病抗菌藥物；真菌性皮膚病抗真菌藥物；超敏反應性疾病糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；瘙癢者止癢劑；角化不全者角質(zhì)促成劑；角化過度者角質(zhì)剝脫劑正確選用外用藥物劑型：根據(jù)皮膚病的皮損特點急性皮炎：僅有紅斑，丘疹而無滲液粉劑或洗劑；炎癥較重，糜爛，滲出較多溶液熱敷；有糜爛但滲出不多糊劑；亞急性皮炎：滲出不多者糊劑/油劑；如無糜爛乳劑/糊劑；慢性皮炎乳劑，軟膏，硬膏，酊劑，凃膜劑等；單純型瘙癢無皮損乳劑，酊劑詳細向患者解釋用法和注意事項：應針對患者的具體情況如年齡，性別，既往用藥反應等向患者詳細解釋使用方法，使用時間，部位，次數(shù)和可能的不良反應

25、及處理方法?！緷裾畹耐庥盟幬镏委煛砍浞肿裱庥盟幬锏氖褂迷瓌t。急性期無滲出或滲出不多者，可用氧化鋅油，滲出多者可用3%硼酸溶液作冷濕敷，滲出減少后可用糖皮質(zhì)激素霜劑，可和油劑交替使用；亞急性期可選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑，為防止和控制繼發(fā)性感染，可加用抗生素；慢性期可選用軟膏、硬膏、涂膜劑；頑固性局限性皮損可用糖皮質(zhì)激素作皮內(nèi)注射。【P52】大題 【光化學療法的概念？】原理：內(nèi)服或外用光敏劑后照射UVA光敏劑在UVA的照射下與DNA中的胸腺嘧啶形成光化合物，抑制DNA的復制，從而抑制細胞增生和炎癥；一般先從最小光毒量開始，后逐漸增加，每周三次，大部分皮損消退后次數(shù)逐漸減少，部分患者需維持治療。使

26、用于銀屑病，白癜風，原發(fā)性皮膚T細胞淋巴瘤，斑禿，特應性皮炎等?！綪61】大題 【初發(fā)性單純皰疹表現(xiàn)類型】皰疹性齦口炎：較為常見；多見于1-5歲兒童；好發(fā)于口腔，牙齦，舌，硬腭，咽等部位；皮損表現(xiàn)為迅速發(fā)生的群集性小水皰，很快破潰形成表淺潰瘍，也可開始即表現(xiàn)為紅斑，淺潰瘍。疼痛較明顯，可伴有發(fā)熱，咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。自然病程1-2周新生兒單純皰疹：70%患者由HSV-2型所致，多經(jīng)產(chǎn)道感染。一般出生后5-7天發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚（尤其是頭皮）、口腔黏膜、結(jié)膜出現(xiàn)水皰、糜；嚴重者可伴有發(fā)熱，呼吸困難，黃疸，肝脾腫大，意識障礙等?？煞譃槠つw-眼睛-口腔局限型，中樞神經(jīng)系統(tǒng)型和播散型；后兩型病情兇險，

27、預后極差。皰疹性濕疹：常發(fā)生在患濕疹或特應性皮炎的嬰幼兒，多由HSV-1所致；多見于軀干上部，頸部，頭部。皮損表現(xiàn)為原皮損處紅腫并出現(xiàn)散在密集水皰或膿皰，融合成片，水皰中央有凹陷，周圍有紅暈。病情嚴重者可在一周內(nèi)泛發(fā)全身，并伴有發(fā)熱等全身癥狀接種性皰疹：皮損為限于接觸部位的群集性水皰。發(fā)生于手指者表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰【P63】大題 【帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)與治療】【典型表現(xiàn)】發(fā)疹前可有輕度乏力，低熱，納差等全身癥狀，患者皮膚自覺灼熱或灼痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1-5天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹；好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域；患處首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃

28、豆大小丘疹，簇狀分布不融合，繼而迅速變成水皰，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側(cè)，一般不超過正中線；神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者較為劇烈；病程一般2-3周，老年人3-4周，水皰干涸，結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著?！咎厥獗憩F(xiàn)】眼帶狀皰疹：病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累計角膜形成潰瘍性角膜炎耳帶狀皰疹：病毒侵犯面神經(jīng)和聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為耳道和鼓膜皰疹；膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)纖維時，可出現(xiàn)面癱，耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：帶狀皰疹在發(fā)疹前

29、，發(fā)疹時以及皮損痊愈后均伴有神經(jīng)痛，統(tǒng)稱為帶狀皰疹相關(guān)性疼痛ZAP；如果皮損消退后（通常4周）神經(jīng)痛仍然存在，則為PNH其他：可表現(xiàn)為頓挫型（無皮損，僅神經(jīng)痛）、不全型（僅紅斑丘疹無水皰即消退）、大皰型、出血型、壞疽型、泛發(fā)型（累及兩個以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側(cè)或同側(cè)多個區(qū)域皮損）、播散型（產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹+并侵犯肺腦）【治療】自限性；治療原則：抗病毒，止痛，消炎，防治并發(fā)癥內(nèi)用藥物治療：1）抗病毒藥物：早期足量（50歲以上患者有利于減輕神經(jīng)痛，縮短病程；）通常在發(fā)病48-72小時內(nèi)開始抗病毒治療。阿昔洛韋/伐昔洛韋2）止痛：可酌情選用索米痛定、吲哚美辛等，同時給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物3）糖皮質(zhì)激素外用藥

30、物治療：1）外用藥：以干燥消炎為主；皰液未破可外用爐甘石洗劑，阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰后可酌情用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液濕敷，或外用0.5%的新霉素軟膏或莫匹羅星軟膏2）眼部處理：如合并眼部損傷，外用3%阿昔洛韋眼膏，碘苷滴眼液，局部禁用糖皮質(zhì)激素外用試劑物理治療：緩解疼痛，促進水皰干涸，結(jié)痂膿皰瘡以金黃色葡萄球菌為主，其次是乙型溶血性鏈球菌；【P69】大題 【膿皰瘡的臨床表現(xiàn)】接觸傳染性膿皰瘡：又稱尋常型膿皰瘡，由鏈球菌或與葡萄球菌混合感染所致；傳染性強，常在托兒所，幼兒園發(fā)生流行；可發(fā)生在任何部位，但以面部較多；皮損初起時為紅色斑點或小丘疹，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪挘車?/p>

31、明顯紅暈，皰壁薄，易潰破糜爛，膿液干燥后形成蜜黃色厚痂，常向周圍擴散或融合；陳舊痂一般6-10天后脫落，不留瘢痕；病情嚴重時有全身中毒癥狀及淋巴管炎，甚至引起敗血癥或急性腎小球腎炎深膿皰瘡：主要由溶血性鏈球菌導致；多累及營養(yǎng)不良的兒童和老人，好發(fā)于小腿或臀部；皮損初起為膿皰，逐漸向皮膚深部發(fā)展，表面有壞死和蠣殼狀大皰性膿皰瘡：主要由噬菌體II組71型金葡菌所致；多見于兒童，成人也可發(fā)生；好發(fā)于面部，軀干，四肢；皮損初起為米粒大小水皰或膿皰，迅速變成大皰；皰內(nèi)容物先清澈后渾濁，皰壁先緊張再松弛，直徑1cm左右，皰內(nèi)可見半月狀積膿，皰周紅暈不明顯，皰壁薄，易破潰形成糜爛和結(jié)痂，痂殼脫落后有暫時性色

32、素沉著新生兒膿皰瘡：起病急，傳染病強；皮損為廣泛分布的多發(fā)性大膿皰，尼氏征陽性；皰周有紅暈，破潰后形成紅色糜爛面；可伴高熱等全身中毒癥狀，易伴發(fā)敗血癥，肺炎，腦膜炎而危及生命。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥SSSS【病因】由凝固酶陽性，噬菌體II組71型金葡菌所產(chǎn)生的表皮剝脫素導致；【臨床表現(xiàn)】多累及出生后3個月內(nèi)的兒童；起病前常伴有上呼吸道感染或咽，鼻，喉的化膿性感染；皮損常由口周和眼周開始，迅速波及軀干和四肢；【特征性表現(xiàn)】大片紅斑基礎上出現(xiàn)松弛性水皰；尼氏征陽性；皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀；手足皮膚可呈手套襪套樣剝脫，口角周圍可見放射狀裂紋，但無口腔黏膜損害；皮損有明顯疼

33、痛和觸痛；病情輕者1-2周后痊愈，重者可因并發(fā)敗血癥，肺炎危及生命【P76】大題 【麻風按免疫強弱的分型】1.結(jié)核樣型麻風TT； 2.界線類偏結(jié)核樣型麻風BT；3 中間界線類麻風BB； 4.界線類偏瘤型麻風BL ；5.瘤型麻風LL該分類法主要依據(jù)機體免疫力，麻風桿菌數(shù)量和類型演變，又稱免疫光譜分類法，總趨勢是：麻風桿菌數(shù)量：LLBLBBBTTT，而細胞免疫反應強度TTBTBBBLLL未定類型麻風可轉(zhuǎn)變?yōu)槊庖吖庾V中的任何一個類型；細胞免疫力增強時，BL可向結(jié)核樣型端轉(zhuǎn)化；細胞免疫力降低時向瘤型轉(zhuǎn)化【P77】大題 【麻風診斷依據(jù)】皮損伴有感覺障礙及閉汗，或有麻木區(qū)；周圍神經(jīng)受累，表現(xiàn)為神經(jīng)干粗大伴

34、相應功能障礙；皮損組織切片或組織液涂片查到麻風桿菌；病理可見特征性病變。符合上述4條中的2條或2條以上，或符合第3條者一般可確診紫外線和X線不能殺死真菌；真菌感染人類的途徑：接觸、吸入或食入等；致病真菌分為淺部真菌和深部真菌病。淺部真菌主要指皮膚癬菌屬，包括毛癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬，共同特點是親角質(zhì)蛋白，侵犯人和動物的皮膚、毛發(fā)、甲板，引起的感染統(tǒng)稱為皮膚癬菌病，簡稱癬。深部真菌多為條件致病菌，多侵犯免疫功能低下者。頭癬：黃癬由許蘭毛癬菌引起；白癬犬小孢子菌、鐵銹色小孢子菌等小孢子菌屬；黑點癬紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌；【頭癬的治療】采取綜合治療方案，服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒五條措施聯(lián)

35、合；服藥：灰黃霉素、伊曲康唑、特比萘芬等。治療過程中定期檢查肝功；搽藥：2%碘酊、5%10%硫磺軟膏、1%特比萘芬霜等外用于頭癬部位；洗頭：用硫磺皂或2%酮康唑洗劑洗頭；剪發(fā)：每周一次，連續(xù)8周；消毒：患者使用過的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理發(fā)工具要煮沸消毒；膿癬的治療同上，切忌切開。體癬和股癬主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、疣狀毛癬菌、犬小孢子菌等感染引起；手足癬可分為三型：水皰鱗屑型角化過度型浸漬糜爛型甲癬特指皮膚癬菌所致的甲感染，不同于甲真菌病（各種真菌引起的甲板或甲下組織感染）。甲真菌病主要由皮膚癬菌引起，其次為酵母菌和非皮膚癬菌性真菌；花斑糠疹是由馬拉色菌（糠秕孢子菌）侵犯表皮

36、角質(zhì)層引起的表淺感染；念珠菌病主要的病原菌是白念珠菌（不是白色念珠菌）；【念珠菌病的宿主易感因素】各種原因造成的皮膚黏膜屏障作用減低；長期、濫用廣譜抗生素造成體內(nèi)菌群失調(diào)；內(nèi)分泌紊亂；原發(fā)和繼發(fā)免疫功能下降。疥瘡主要由疥螨寄生皮膚引起；【疥瘡的臨床表現(xiàn)】好發(fā)于皮膚薄嫩處如指縫、手腕、前壁、肘窩、腋窩、下腹、外生殖器及臀部等；皮損多對稱，表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹及隧道，丘疹約小米粒大小，淡紅色或正常膚色，可有淡性紅暈；丘皰疹一般約為小米大，多見于指縫、腕部等處；隧道為灰白色或淺黑色淺紋，彎曲微隆起，末端可有丘疹和小水皰；在陰囊、陰莖、龜頭等處發(fā)生直徑35mm暗紅色結(jié)節(jié)，稱為疥瘡結(jié)節(jié)，為疥螨死后引起的異

37、物反應。劇癢，尤以夜間為甚經(jīng)常洗澡、不正規(guī)治療者，皮損可失去典型性。有感覺神經(jīng)病變或嚴重體殘的患者，對瘙癢不能起反應或搔抓困難，容易發(fā)生結(jié)痂性疥瘡（挪威疥瘡），表現(xiàn)為大量鱗屑、結(jié)痂、紅皮病或疣狀斑塊?！窘戬彽脑\斷】根據(jù)傳染病史，皮膚柔嫩之處有丘疹、水皰及隧道，陰囊瘙癢性結(jié)節(jié)，夜間瘙癢加劇等，可診斷。若找到疥螨可確診。應與癢疹、皮膚瘙癢癥、虱病、濕疹等鑒別?！敬碳ば越佑|性皮炎的共同特點】任何人接觸后均可發(fā)?。粺o一定潛伏期；皮損多限于直接接觸部位，境界清楚；停止接觸后皮損可消退。【變應性接觸性皮炎的共同特點】有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應，經(jīng)過12周后如接觸同樣致敏物質(zhì)才發(fā)?。黄p往往呈廣泛性

38、、對稱性分布；易反復發(fā)作；皮膚斑貼試驗陽性?！窘佑|性皮炎的臨床表現(xiàn)】急性接觸性皮炎：起病急，皮損多局限于接觸部位。典型的皮損為境界清楚的紅斑，皮損形態(tài)與接觸物質(zhì)有關(guān)，其上有丘疹和丘皰疹，嚴重時紅腫明顯并出現(xiàn)水皰和大皰，后者皰壁緊張、內(nèi)容清亮，破潰后呈糜爛面，偶可發(fā)生組織壞死。常自覺瘙癢和疼痛，搔抓后可將致病物質(zhì)帶到遠隔部位并產(chǎn)生類似皮損；亞急性和慢性接觸性皮炎：接觸物的刺激性較弱或濃度較低，皮損開始可呈亞急性，表現(xiàn)為輕度紅斑、丘疹，境界不清楚。長期反復接觸可導致局部皮損慢性化，表現(xiàn)為皮損輕度增生及苔蘚樣變。特殊類型接觸性皮炎：化妝品皮炎：由接觸化妝品或染發(fā)劑后所致的急性、亞急性或慢性皮炎。輕者

39、表現(xiàn)為接觸部位出現(xiàn)紅腫、丘疹、丘皰疹，重者可在紅斑基礎上出現(xiàn)水皰甚至泛發(fā)全身；尿布皮炎：產(chǎn)氨菌分解尿液后產(chǎn)生較多的氨刺激皮膚所致。多累及嬰兒的會陰部，有時可蔓延至腹股溝及下腹部。皮膚呈大片潮紅，亦可發(fā)生斑丘疹和丘疹，邊緣清楚，皮損的形態(tài)與尿布包扎的方式一致；漆性皮炎：油漆或其揮發(fā)性氣體引起的皮膚致敏，多累及暴露部位。表現(xiàn)為潮紅、水腫、丘疹、斑丘疹、水皰，重者可合成大皰。自覺瘙癢及灼熱感。空氣源性接觸性皮炎：空氣中的化學懸浮物可能刀子暴露部位，特別是上眼瞼、面部的急性和慢性皮炎?！窘佑|性皮炎的診斷】根據(jù)發(fā)病前接觸史和典型臨床表現(xiàn)進行診斷；去除病因后經(jīng)適當處理皮損很快消退也提示本病。斑貼試驗是診斷

40、接觸性皮炎最簡單有效的方法?！炯毙詽裾钆c急性接觸性皮炎的鑒別】急性濕疹急性接觸性皮炎病因復雜，多屬內(nèi)因、不易查清多屬外因，有接觸史好發(fā)部位任何部位主要在接觸部位皮損特點多形性，對稱，無大皰及壞死，炎癥較輕單一形態(tài)，可有大皰及壞死，炎癥較重皮損境界不清楚清楚自覺表現(xiàn)瘙癢，一般不痛瘙癢、灼熱或鈍痛病程較長，易復發(fā)較短，去除病因后可迅速自愈，不接觸不復發(fā)斑貼試驗常陰性多陽性【慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別】慢性濕疹慢性單純性苔蘚病史急性濕疹發(fā)展而來，有反復發(fā)作的亞急性史，急性期先有皮損后有癢感先有癢感，搔抓后出現(xiàn)皮損病因各種內(nèi)外因素神經(jīng)精神因素為主好發(fā)部位任何部位頸項、肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰骶部皮損特點圓

41、錐狀，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸潤肥厚，有色素沉著多角扁平丘疹，密集成片，成苔蘚樣變，邊緣見扁平發(fā)亮丘疹演變可急性發(fā)作，有滲出傾向慢性，干燥【手足濕疹與手足癬的鑒別】手足濕疹手足癬好發(fā)部位手、足背掌趾或指趾間皮損性質(zhì)多形性，易滲出，境界不清，分布多對稱深在性水皰，無紅暈，領(lǐng)圈狀脫屑，境界清楚，常單發(fā)甲損害甲病變少見常伴甲增厚、污穢、脫落真菌檢查陰性陽性異位性的含義：常有易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族傾向；對異種蛋白過敏；血清中IgE水平升高；外周血嗜酸性粒細胞增多。特殊類型蕁麻疹：皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹；寒冷性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹日光性蕁麻疹壓力性蕁麻疹【嚴重急性蕁麻疹的內(nèi)用藥物治

42、療】118頁急性蕁麻疹病情嚴重、伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者，應立即搶救；1.0.1%腎上腺素0.51ml皮下注射或肌注，也可加入50%葡萄糖溶液40ml內(nèi)靜脈注射，以減輕呼吸道黏膜水腫及平滑肌痙攣，并可升高血壓；地塞米松肌注或靜注，然后將氫化可的松加入5%10%葡萄糖溶液5001000ml內(nèi)靜滴；上述處理后收縮壓仍低于80mmHg時，可給予升壓藥；給予吸氧，支氣管痙攣嚴重時可靜注氨茶堿，喉頭水腫呼吸受阻時可行氣管切開；心跳呼吸驟停時，進行心肺復蘇?！九c超敏反應機制有關(guān)的藥疹的特點】有一定的潛伏期，首次用藥一般約需420天出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，已致敏者再次用藥，可在數(shù)分鐘至24小時內(nèi)發(fā)??；只發(fā)生于少

43、數(shù)過敏體質(zhì)者服藥者；皮損及病情輕重與藥物的藥理及毒理作用、劑量無相關(guān)性；臨床表現(xiàn)復雜，皮損形態(tài)各種各樣，一種藥物致敏同一患者不同時期可發(fā)生不同類型藥疹；高敏狀態(tài)下可發(fā)生交叉過敏和多價過敏現(xiàn)象；病程有一定的自限性，抗過敏和糖皮質(zhì)激素治療常有效。【藥疹的臨床表現(xiàn)】121頁固定型藥疹蕁麻疹型藥疹麻疹型或猩紅熱型藥疹濕疹型藥疹紫癜型藥疹多形紅斑型藥疹大皰性表皮松解型藥疹剝脫性皮炎型藥疹痤瘡型藥疹光感型藥疹藥物超敏反應綜合征重型藥疹首選糖皮質(zhì)激素治療【銀屑病分幾型，最常見類型的臨床表現(xiàn)及分期】銀屑病可分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型及紅皮病型。其中尋常型占99%以上，其他類型多由尋常型銀屑病轉(zhuǎn)化而來。尋常型

44、銀屑病的臨床表現(xiàn)和分期：初起皮損為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴展成為境界清楚的紅色斑塊，可呈多種形態(tài)（如點滴狀、斑塊狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀等），上覆厚層銀白色鱗屑，刮除成層鱗屑，猶如刮除成層蠟滴（蠟滴現(xiàn)象），刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），剝除薄膜可見點狀出血（Auspitz征）。滴蠟現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象與點狀出血對銀屑病有診斷價值。皮損發(fā)生于全身各處，以四肢伸側(cè)，特別是肘部、膝部和骶尾部最為常見，常呈對稱性；不同部位的皮損有所差異：面部皮損多為點滴狀浸潤性紅斑、皮疹或脂溢性皮炎樣改變；頭皮皮損鱗屑較厚，常超出發(fā)際，頭發(fā)呈束狀（束狀發(fā)）；腋下、乳房和腹股溝等皺褶部位鱗屑減少并出現(xiàn)

45、糜爛滲出及裂隙；少數(shù)損害可發(fā)生在唇、頰粘膜和龜頭等處，頰粘膜損害為灰白色環(huán)狀斑，龜頭損害為境界清楚的暗紅色斑塊；甲受累表現(xiàn)為“頂針狀”凹陷。自覺不同程度的瘙癢；尋常型銀屑病根據(jù)病情發(fā)展分為三期：進行期：舊皮損無消退，新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術(shù)等損害可導致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同形反應或Kobner現(xiàn)象；靜止期：皮損穩(wěn)定，無新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕，鱗屑較多；退行期：皮損縮小或變平，炎癥基本消退，遺留色素減退或色素沉著斑；【特殊類型銀屑病的臨床表現(xiàn)】關(guān)節(jié)病型銀屑?。撼霈F(xiàn)關(guān)節(jié)病變，與皮損同時或先后出現(xiàn)，任何關(guān)節(jié)均可受累，包括肘膝的大關(guān)節(jié)，指、

46、趾小關(guān)節(jié)、脊椎及骶髂關(guān)節(jié)表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，活動受限，嚴重時出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，進行性發(fā)展，類風濕因子常為陰性；X線示：軟骨消失、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)腔狹窄伴不同程度的關(guān)節(jié)浸潤和軟組織腫脹；紅皮病型銀屑?。罕憩F(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤腫脹并有大量糠屑狀鱗屑，其間可有片狀正常皮膚（皮島），可伴有全身癥狀如發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大等；膿皰型銀屑?。悍譃榉喊l(fā)型和局限型兩型。 泛發(fā)性膿皰型銀屑?。杭毙园l(fā)病，在尋常型銀屑病皮損或無皮損的正常皮膚上迅速出現(xiàn)針尖至粟粒大小、淡黃色或黃白色的潛在性無菌性小膿皰，密集分布，可迅速融合成片狀膿湖，皮損可迅速發(fā)展至全身，伴有腫脹和疼痛感。常伴有全身癥狀，出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱，呈弛張

47、熱?；颊呖捎袦蠣钌啵?、趾甲可肥厚渾濁。 局限型膿皰型銀屑?。浩p局限于手掌和足趾，對稱分布，掌部好發(fā)于大小魚際，可擴展到掌心、手背和手指，跖部好發(fā)于跖中部及內(nèi)側(cè)。皮損為成批發(fā)生在紅斑基礎上的小膿皰，12周后膿皰破裂、結(jié)痂、脫屑，新膿皰又可在鱗屑下出現(xiàn)，時輕時重，經(jīng)久不愈。甲常受累，表現(xiàn)為點狀凹陷、橫溝、縱嵴、甲渾濁、甲剝離及甲下積膿等；【銀屑病的組織病理學檢查】尋常型銀屑病表現(xiàn)為：角化過度伴角化不全，角化不全區(qū)可見Munro微膿腫，顆粒層明顯減少或消失，棘層增厚，表皮突整齊向下延伸；真皮乳頭上方棘層變薄，毛細血管擴張充血，周圍可見淋巴細胞、中性粒細胞等浸潤；【銀屑病的診斷和鑒別診斷】診斷：依

48、據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和組織病理學表現(xiàn)；鑒別診斷：脂溢性皮炎：與頭皮銀屑病鑒別。皮損為邊緣不清的紅斑，上覆細小的黃色油膩鱗屑，毛發(fā)可稀疏、變細、脫落，但無束狀發(fā)；頭癬：與頭皮銀屑病鑒別。皮損上覆灰白色糠狀鱗屑，有斷發(fā)及脫發(fā)，易查到真菌，多見于兒童；二期梅毒：有不潔性交史和硬下疳史，典型的皮損為掌跖部銅紅色、浸潤性斑疹或斑丘疹，梅毒血清反應陽性；扁平苔蘚：皮損為多角形扁平紫紅色丘疹，可融合成鱗屑狀斑塊，黏膜常受累；慢性濕疹：與發(fā)生于小腿、前臂伸側(cè)及骶尾部的肥厚性銀屑病皮損進行鑒別。濕疹常有劇烈瘙癢，皮膚呈浸潤性肥厚、苔蘚樣變?！俱y屑病的治療】只能達到近期療效，不能防止復發(fā)。治療中應禁用刺激性強的外用藥

49、，以及可能導致嚴重不良反應的藥物，以免病情加重或向其他類型轉(zhuǎn)化；外用藥物治療：糖皮質(zhì)激素霜劑或軟膏有明顯的療效，應注意其不良反應；維A酸霜劑，其中他扎羅汀凝膠治療斑塊型銀屑病療效較好；維生素D3衍生物，不宜應用于面部及皮膚皺褶部；角質(zhì)促成劑；全身治療：維A酸類藥物適用于各型銀屑?。幻庖咭种苿┲饕m用于紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型銀屑病，常用的有甲氨蝶呤、環(huán)孢素等；感染明顯或泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者應使用抗生素類藥物；糖皮質(zhì)激素一般不主張用于尋常型銀屑病，主要用于紅皮病型銀屑病、急性關(guān)節(jié)型銀屑病和泛發(fā)性膿皰型銀屑病等；免疫調(diào)節(jié)劑可用于細胞免疫功能低下者；物理治療：光化學療法（PUVA）、UVB光療、

50、浴療等；中醫(yī)治療【盤狀紅斑狼瘡】臨床表現(xiàn)：典型皮損為扁平或微隆起的附有粘著性鱗屑的盤狀紅斑或斑塊，剝?nèi)[屑可見其下的角栓和擴大的毛囊口，后漸中央萎縮、色素減退，而周圍的多色素沉著；皮損常累及面部，特別是鼻背、面頰，也可累及耳廓、唇部、頭部，頭皮受累可致永久性瘢痕性脫發(fā)；自覺癥狀無或輕微瘙癢灼熱感，曝光可使皮損加重或復發(fā)；全身癥狀無或輕微，少數(shù)患者可有低熱、乏力或關(guān)節(jié)痛；患者出現(xiàn)白細胞減少、血沉加快、ANA滴度升高、明顯關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)時，有發(fā)展為SLE的可能，應密切監(jiān)測。【盤狀紅斑狼瘡的組織病理和免疫病理】組織病理：可見角化過度伴角化不全、毛囊角栓、表皮萎縮、基底細胞液化變性、色素失禁等，真皮血

51、管和附屬器官周圍有灶性、有時甚至較密集的淋巴細胞浸潤，膠原纖維可有粘蛋白沉積，久之則炎性浸潤減輕，基底膜增厚；免疫病理：直接免疫熒光檢查，即狼瘡帶試驗（LBT），在盤狀紅斑狼瘡（DLE）皮損表皮-真皮交界處可見顆粒狀I(lǐng)gG、IgM和C3的線性沉積，正常皮膚LBT為陰性?！颈P狀紅斑狼瘡的診斷和鑒別診斷】可根據(jù)典型臨床表現(xiàn)結(jié)合組織病理學改變作出診斷。應注意有無系統(tǒng)受累，已與SLE鑒別，尚需與脂溢性皮炎、扁平苔蘚、多形性日光疹等鑒別?！酒ぜ⊙椎呐R床表現(xiàn)】主要有皮膚癥狀和肌肉受累的癥狀。皮膚表現(xiàn)：特征性皮損有： 眶周紫紅色斑：以雙上眼瞼為中心的水腫性紫紅色斑片，可累及面頰和頭皮，有很高的診斷特異性；G

52、ottron丘疹：即指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)伸側(cè)的扁平紫紅色丘疹，對稱性分布，表面附著糠狀鱗屑，約見于1/3患者；皮膚異色性：部分患者面、頸、上胸軀干部在紅斑鱗屑基礎上逐漸出現(xiàn)褐色色素沉著、點狀色素脫失、點狀角化、輕度皮膚萎縮、毛細血管擴張等，稱為皮膚異色癥或異色性皮肌炎。肌炎表現(xiàn)：主要累及橫紋肌，亦可累及平滑肌，表現(xiàn)為受累肌群的無力、疼痛和壓痛。最常侵犯肌群是近端肌群、肩胛帶肌群、頸部和咽喉肌群，出現(xiàn)相應臨床表現(xiàn)舉手、抬頭、上樓、下蹲、吞咽困難及聲音嘶啞等，炎癥時可累及呼吸肌和心肌，出現(xiàn)呼吸困難、心悸、心律不齊甚至心力衰竭。急性期由于肌肉炎癥、變性，受累肌群還可出現(xiàn)腫脹、自發(fā)痛和壓痛。伴發(fā)惡性腫瘤：

53、20%成人患者合并惡性腫瘤，40歲以上者發(fā)生率更高。各種惡性腫瘤均可發(fā)生，部分患者惡性腫瘤控制后皮肌炎亦可好轉(zhuǎn)；其他表現(xiàn)：可又不規(guī)則發(fā)熱、消瘦、貧血，少數(shù)患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象。關(guān)節(jié)腫脹疼痛類似風濕或類風濕性關(guān)節(jié)炎。常并發(fā)間質(zhì)性肺炎、肺纖維性變至肺通氣功能低下，可繼發(fā)成人呼吸窘迫綜合致呼吸衰竭。腎臟損害少見?！酒ぜ⊙椎膶嶒炇覚z查】血清肌酶：急性期有肌酸激酶（CK）、醛縮酶（ALD）、乳酸脫氫酶（LDH）、AST、ALT升高，其中CK和ALD特異性較高，LDH持續(xù)時間較長；肌酶升高早于肌炎，有效治療后逐漸下降；肌電圖：應取疼痛和壓痛明顯或受累肌肉進行檢查，表現(xiàn)為肌源性損害相肌電圖，可用于鑒別肌源性損害

54、和神經(jīng)源性損害；肌肉活檢：區(qū)疼痛和壓痛最明顯或肌力中等減弱的肌肉進行檢查，表現(xiàn)為肌肉炎癥和間質(zhì)血管周圍淋巴單核細胞浸潤；其他：血清肌紅蛋白迅速升高，可早于CK出現(xiàn)有助于肌炎的早期診斷；尿肌酸排出增加，常常超過0.2g/d；部分患者ANA陽性；其他尚有血沉加快、貧血、白細胞增多、C反應蛋白陽性?！酒ぜ⊙椎脑\斷】診斷依據(jù)主要有：典型皮損；對稱性四肢近端肌群和頸部肌無力；血清肌酶升高；肌電圖為肌源性損害；肌肉活檢符合肌炎病理改變?！咎彀挴彽呐R床表現(xiàn)】尋常型天皰瘡：最常見和嚴重的類型，多累及中年人。好發(fā)于口腔、胸、背、頭部，嚴重者可泛發(fā)全身?？谇火つな芾蹘缀醭霈F(xiàn)于所有患者，甚至可僅有口腔損害，多為首發(fā)

55、表現(xiàn)。典型皮損為外觀正常皮膚上發(fā)生水皰或大皰，或在紅斑基礎上出現(xiàn)大皰，皰壁薄，尼氏征陽性，易破潰形成糜爛面，滲液較多，可結(jié)痂，繼發(fā)感染則伴有難聞臭味；增殖型天皰瘡：少見，抗原成分與尋常型一致。好發(fā)于腋窩、乳房下、腹股溝、外陰、肛門周圍、鼻唇溝及四肢等部位，口腔黏膜損害出現(xiàn)較遲且輕。皮損最初為薄壁水皰，尼氏征陽性，破潰后在糜爛面上形成乳頭狀肉芽增殖；皺褶部位易繼發(fā)細菌及真菌感染；落葉型天皰瘡：多累及中老年人。好發(fā)于頭面及胸背上部，口腔黏膜受累少。水皰常發(fā)生于紅斑基礎上，尼氏征陽性，皰壁更薄，更易破裂，在淺表糜爛面上覆蓋有黃褐色、油膩性、疏松的剝脫表皮、痂和鱗屑，如落葉狀，痂下分泌物被細菌分解可產(chǎn)

56、生臭味；紅紅斑型天皰瘡：抗原成分與落葉型一致。好發(fā)于頭面軀干上部與上肢等暴露或皮脂腺豐富部位，一般不累及下肢與黏膜；皮損表現(xiàn)為糜爛、結(jié)痂、水皰，紅斑水皰鱗屑性損害常見，伴有角化過度，面部皮損多呈蝶形分布，軀干部皮損與脂溢性皮炎相似；特殊類型的天皰瘡： 副腫瘤性天皰瘡：多為來源于淋巴系統(tǒng)的腫瘤，病情重，黏膜損害突出。皮損多形，水皰、大皰、多形紅斑及扁平苔蘚樣損害。糖皮質(zhì)激素治療反應差。藥物誘導性天皰瘡：多由D-青霉素、卡托普利、利福平等含有硫氫基團的藥物誘發(fā)。黏膜受累少而輕，多表現(xiàn)為落葉型天皰瘡，停藥后能自愈；IgA型天皰瘡：好發(fā)于皮膚皺褶部位。皮損為紅斑基礎上的無菌性膿皰，伴瘙癢，尼氏征大都為

57、陰性。棘細胞間沉積的免疫球蛋白和外周血檢測到的抗體類型均為IgA型；皰疹樣天皰瘡：皮損常呈對稱性分布于軀干及四肢近端，呈多形性有紅斑、丘疹、風團等，以直徑0.5cm左右的小水皰為主，尼氏征陰性，黏膜損害罕見。瘙癢明顯?！咎彀挴彽慕M織病理和免疫病理】組織病理： 基本的病理變化為棘層松解、表皮內(nèi)裂隙和水皰，皰腔內(nèi)有棘層松解細胞，后者較正常棘細胞大，圓形，胞質(zhì)呈均勻嗜酸性，核大而深染，核周有淺藍色暈。不同類型的天皰瘡棘層松解的部位不同，尋常型和增殖性位置較深，位于基底層上方，增殖型水皰不明顯，僅有裂隙或表現(xiàn)為棘層肥厚和乳頭瘤樣增生；落葉型和紅斑型位于棘層上部或顆粒層；皰疹樣天皰瘡的病變位于棘層中部，

58、皰內(nèi)有嗜酸性粒細胞或中性粒細胞；免疫熒光： 直接免疫熒光顯示棘細胞間有IgG以及C3的沉著，呈網(wǎng)狀分布。尋常型和增殖型沉積在棘層下方，落葉型和紅斑型沉積在棘層上方甚至顆粒層；紅斑型天皰瘡在基底膜處可有IgG以及C3的沉積，尤其在面部等曝光的部位。 間接免疫熒光：患者血清中存在天皰瘡抗體，大都為IgG型，抗體與底物結(jié)合的位置與直接免疫熒光相似。【大皰型天皰瘡的組織病理和免疫病理】組織病理： 表皮下水皰是本病的特征，水皰為單房性，皰頂多為正常皮膚，皰腔內(nèi)有嗜酸性粒細胞；真皮乳頭血管周圍有嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、中性粒細胞浸潤；免疫病理：直接免疫病理可見IgG和C3在基底膜呈線狀沉積，偶見IgM和I

59、gA沉積；鹽裂皮膚可見IgG和C3沉積于鹽裂皮膚的表皮側(cè)；外周血可檢測到BP抗原抗體，皮膚間接免疫熒光也顯示IgG在基底膜帶線狀沉積?！緦こＰ宛畀彽牟∫蚺c發(fā)病機制】發(fā)病主要與雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺開口處過度角化和痤瘡丙酸桿菌感染等四大因素有關(guān)；青春期后體內(nèi)雄激素產(chǎn)生增加或雄、雌激素水平失衡。雄激素水平增高可使皮脂腺增大及皮脂腺分泌增加。皮脂為毛囊內(nèi)寄生菌的生長提供物質(zhì)基礎，這些細菌尤其是痤瘡丙酸桿菌可水解皮脂中的甘油三酯，產(chǎn)生的游離脂肪酸刺激毛囊皮脂腺開口處上皮增生及角化過度，后者使皮脂腺的分泌通道受阻、排泄不暢；皮脂、角質(zhì)團塊等淤積在毛囊口時即形成粉刺，富有刺激性的游離脂肪酸刺激毛

60、囊引起炎癥性皮損；痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的低分子多肽可趨化中性粒細胞，后者產(chǎn)生的水解酶可使毛囊壁損傷破裂，毛囊內(nèi)容物溢入真皮引起毛囊周圍程度不等的深部炎癥。白頭粉刺（閉合性粉刺）可挑擠出白黃色豆腐渣樣物質(zhì)，黑頭粉刺（開放性粉刺）系內(nèi)含脂栓氧化所致?！緦こｐ畀彽闹委煛恳话阒委煟呵逅茨?，忌用手擠壓和搔抓粉刺；盡可能避免辛辣食物，控制油脂和糖類食品，多吃新鮮蔬菜、水果和富含維生素的食物；勞逸適度，糾正便秘；外用藥物治療： 維A酸類：可使粉刺溶解和排出，從低濃度開始，每日晚上應用一次；過氧苯甲酰：殺滅痤瘡丙酸桿菌，并有溶解粉刺及收斂作用；應從低濃度開始；抗生素：紅霉素、氯霉素或克林霉素，用酒精或丙二醇配置