醫(yī)學(xué)專題眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例

1、藥源性角結(jié)膜病變（drug-induced keratoconjunctivitis）北京同仁眼科中心北京市眼科研究所鄧世靖 孫旭光等12021/7/20 星期二概念全身和眼部用藥所導(dǎo)致的角結(jié)膜病變。22021/7/20 星期二發(fā)病機(jī)理毒性作用：藥物的直接作用 藥物分解產(chǎn)物的作用 防腐劑的作用（劑量依賴性）免疫反應(yīng)：藥物的沉積32021/7/20 星期二損傷機(jī)理淚膜破壞：上皮微絨毛損傷、穩(wěn)定性損傷上皮間連接抑制細(xì)胞有絲分裂促結(jié)膜下淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化和聚集免疫反應(yīng)：抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)粘蛋白的影響淚腺上皮細(xì)胞 42021/7/20 星期二臨床表現(xiàn)結(jié) 膜 乳頭增生：氨基糖苷類 抗病毒藥 濾泡

2、形成：碘苷 匹羅卡品 阿托品 腎上腺素 52021/7/20 星期二臨床表現(xiàn)結(jié) 膜 瘢痕形成：（假類天皰瘡） 碘苷 匹羅卡品 阿托品 腎上腺素 地匹福林、噻嗎心安 淚小點(diǎn)閉塞縮瞳劑皰疹凈62021/7/20 星期二臨床表現(xiàn)角 膜 點(diǎn)狀角膜病變 點(diǎn)狀 彌漫 斑片狀 環(huán)形 72021/7/20 星期二臨床表現(xiàn)角 膜 颶風(fēng)樣角膜上皮病變 抗生素 阿托品 抗青光眼藥 防腐劑 82021/7/20 星期二臨床表現(xiàn)角 膜 假樹枝狀角膜上皮病變 失代償：角膜緣干細(xì)胞損傷 上皮缺損 潰瘍 環(huán)狀浸潤 角膜穿孔 前房積膿 92021/7/20 星期二易引角結(jié)膜病變的局部藥物抗生素：氨基糖苷類抗生素、抗病毒藥抗真菌

3、藥抗青光眼藥皮質(zhì)類固醇激素非甾體類藥物防腐劑局部麻醉劑102021/7/20 星期二氨基糖苷類抗生素非選擇性抑制細(xì)胞蛋白合成 慶大霉素：結(jié)膜水腫、小血管閉塞、結(jié)膜壞死 角膜上皮剝脫 愈合延遲 角膜潰瘍 112021/7/20 星期二氟喹諾酮類抑制DNA促旋酶、干擾細(xì)菌細(xì)胞DNA、RNA的合成 環(huán)丙沙星 氧氟沙星抑制角膜基質(zhì)細(xì)胞增殖122021/7/20 星期二氯霉素： 用藥半小時可發(fā)現(xiàn)角膜微絨毛損傷 使用較長時間：角膜上皮點(diǎn)狀糜爛、脫落磺胺 角膜上皮下和實(shí)質(zhì)層間產(chǎn)生結(jié)晶 免疫環(huán)132021/7/20 星期二抗病毒藥結(jié)膜乳頭、濾泡，瘢痕角膜點(diǎn)狀病變142021/7/20 星期二抗青光眼藥物縮瞳藥

4、：結(jié)膜濾泡、瘢痕腎上腺素：結(jié)膜濾泡、瘢痕、角膜上皮毒性、 沉積地匹福林：結(jié)膜濾泡、瘢痕噻嗎心安：充血 角膜點(diǎn)狀病變、上皮剝脫、知覺減退152021/7/20 星期二腎上腺素162021/7/20 星期二局麻藥直接作用： 破壞細(xì)胞器，細(xì)胞間的橋粒和細(xì)胞骨架 影響細(xì)胞新陳代謝和功能 抑制上皮細(xì)胞移行和分化 微絨毛喪失 線粒體和溶酶體的腫脹間接作用： 影響淚膜穩(wěn)定性 引起抗原抗體復(fù)合物反應(yīng) Boljka M et al: BJO 78:386-389, 1994 0.5% 地卡因 172021/7/20 星期二局麻藥利多卡因182021/7/20 星期二局麻藥地卡因膏 192021/7/20 星期二防腐劑對細(xì)胞的影響： 初期-細(xì)胞收縮 中期-抑制有絲分裂，影響組織愈合 后期-引起細(xì)胞破壞或凋亡 202021/7/20 星期二診 斷根據(jù)病史用藥史臨床表現(xiàn)微生物學(xué)檢查目前尚無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查方法212021/7/20 星期二鑒別診斷感染性角結(jié)膜病變：細(xì)菌性角膜炎 真菌性角膜炎 單皰病毒角膜炎 阿米巴性角膜炎過敏性角結(jié)膜疾病瘢痕性類天皰瘡 222021/7/20