糖尿病足顯微外科治療

1、關(guān)于糖尿病足的顯微外科治療第一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月足部是糖尿病這個(gè)多系統(tǒng)疾病的一個(gè)復(fù)雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過(guò)高的機(jī)械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問(wèn)題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。如果積極治療不能充分解決下肢出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥，則會(huì)造成災(zāi)難性的后果。第三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月0 級(jí) D F

2、為 高危 足，此 期 患者無(wú) 可 見(jiàn) 潰 瘍故加 強(qiáng)患 者 教育與 自我 保護(hù) 是首要措施；但 如 果患者 出現(xiàn) 了持 久 的踇囊炎、疼痛 的胼胝、錘狀趾畸 形，則有 發(fā)生 潰瘍 的可 能，從 糾 正 畸形、緩解 疼痛、防治潰瘍的角度出發(fā),可積極進(jìn)行局部骨關(guān)節(jié)矯形、成形術(shù)第六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1 級(jí) D F 為表 淺潰瘍，多數(shù)創(chuàng)面經(jīng)保守治療能自行愈合。1級(jí) D F 雖無(wú)肌腱骨關(guān)節(jié)外露，但是在負(fù)重、受壓部位，由于愈合部位植皮區(qū)不耐磨，仍可考慮行皮瓣移位，增加局部組織耐磨性第七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2 級(jí) D F 是外科處理的最佳適應(yīng)證，包括行膿腫切開(kāi)引

3、流，清除壞死組織，并聯(lián)合大劑量有效抗生素治療以及營(yíng)養(yǎng)支持治療，待局部炎癥逐漸消退，可直接縫合或植皮治療.若處理不當(dāng)則容易導(dǎo)致感染遷延、復(fù)發(fā)與擴(kuò) 散，形成 3 級(jí) D F 甚至壞疽或患者死 亡第八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3 級(jí) 與 4 級(jí) D F 重 在創(chuàng)面修復(fù)。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，臨床應(yīng) 用各種組織瓣修復(fù)足踝部D F 創(chuàng)面，大大減少截肢率，而顯微外科技術(shù)也逐 漸成 為 D F 創(chuàng)面的重要 修復(fù)手段。運(yùn) 用 組織瓣修復(fù) D F 創(chuàng)面需要注 意，術(shù)前要對(duì)患 者肢 體血 管通暢 度進(jìn) 行評(píng)估,如 果血管閉塞、狹窄，需采取與 5 級(jí)D F 類似的處理第九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作

4、于2022年6月糖尿病動(dòng)脈血管并發(fā)癥的病理改變本質(zhì)上是動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞糖尿病性血管病變絕大部分發(fā)生在下肢，其原因可能是下肢動(dòng)脈粗中長(zhǎng)，承受血液壓力大，內(nèi)膜損傷機(jī)會(huì)多。下肢動(dòng)脈3個(gè)易發(fā)部位是：主髂動(dòng)脈、股腘動(dòng)脈和小腿脛腓動(dòng)脈，其中又以股腘動(dòng)脈發(fā)生率最高. 病變特點(diǎn)為狹窄或閉塞，常呈節(jié)段性，局限于動(dòng)脈分叉處，累及一例或雙側(cè)下肢動(dòng)脈. 上肢很少累及. 第十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5 級(jí) 是 D F 的 終 末 表 現(xiàn)，外 科 處 理 的 目的是 盡 可能 降低截 肢平面。隨著介入治療與血管外科的發(fā)展，閉塞血管的再通或者旁路手術(shù)能有效

5、改善肢體遠(yuǎn)端血供，從而降低截肢平面。第十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)科治療 ：糖尿病足手術(shù)治療之前必須控制好血糖 ，因而內(nèi)科治療必不可少 。首先控制血糖 ，如空腹血糖高于 15mmolL時(shí)考慮應(yīng)用胰島素 ，必要時(shí)結(jié)合口服降糖藥物 ，要將血糖控制在 715mmolL；同時(shí)要注意控制感染 ，根據(jù)藥敏及傷口情況 ，早期 、足量 、高效和聯(lián)合使用抗生素 ，對(duì)足部有感染等創(chuàng)面進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng) ；還應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物 ,另外神經(jīng) 營(yíng)養(yǎng)治療 ，促進(jìn)髓鞘的形成 ，并能抑制神經(jīng)組織 的異常傳導(dǎo)。第十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足的顯微外科手術(shù)適應(yīng)證包括 ：糖尿病足患者 出現(xiàn)

6、的足踝部創(chuàng)面的反復(fù)不愈合 ，超過(guò) 4個(gè)月者 ；足部部分組織壞疽者 ，壞疽且伴有感染者 ；足部麻木 ，皮膚發(fā)涼 ，活動(dòng)后有疼痛感 、間歇性跛行 ，并伴有明顯的靜息痛 ，下肢血管造影顯示動(dòng)脈節(jié)段性閉塞 ，有 明確 的流入道及流出道者 。第十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療包括進(jìn)行下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搭橋 ，重建下肢遠(yuǎn)端血供 ；下肢神經(jīng)探查松解以及顯微外科皮瓣修復(fù)外裸創(chuàng)面等三種方法綜合治療糖尿病足。第十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月以往人們對(duì)糖尿病病人血管病變理解的誤區(qū)是認(rèn)為該 類病 變是 微 循環(huán) 阻塞 性病 變 “。但隨后

7、的動(dòng)脈染色和鑄型研究以及病理研究表明小動(dòng)脈并無(wú)明顯阻塞性病變 ，消除了小血管阻塞性疾是糖尿病病人下肢威脅基礎(chǔ)的錯(cuò)誤概念 。提示該類病人動(dòng)脈重建術(shù)是可行 的“。Cameron M ，etalJ VascSurg 1999：30(2)：373 384動(dòng)脈重建術(shù)理論基礎(chǔ)第十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下肢遠(yuǎn)端血供重建的成功 ，可使足部局部組織獲得足夠的營(yíng)養(yǎng) ，加速了局部組織的新陳代謝 ，提高下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)損傷的恢復(fù)程度 ，并提高了糖尿病足局部組織抗感染的能力。對(duì)于糖尿病足血管重建手術(shù) ，術(shù)前的血管造影非常重要，到 目前為止肢體動(dòng)脈造影依然是判斷下肢缺血及血管外科手術(shù)選擇的“金標(biāo)準(zhǔn)” 1

8、。李仕明,朱西娥 ,史國(guó)珍,等 .糖尿病肢端壞疽的綜合治療1994,74:158-159第十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在糖尿病病例 中有 80出現(xiàn)神經(jīng)病變 ，這種周圍神經(jīng)改變屬于代謝性神經(jīng)炎 ，會(huì)因足部保護(hù)性感覺(jué)的喪失而引起無(wú)知覺(jué)的足部潰瘍。代謝性神經(jīng)炎的病理一開(kāi)始就表現(xiàn)為軸突的異常，通透性增加 ，產(chǎn)生神經(jīng)內(nèi)水腫 ，雖然這與正常神經(jīng)受卡壓后產(chǎn)生缺血性變化并不完全相同，但也是我們應(yīng)用神經(jīng)松解術(shù)治療的依據(jù) 。張敏，梁勝根 ，陳忠羨，等 脛神經(jīng)跗管松解術(shù)治療糖尿病性 足部潰瘍 中華顯微外科雜志 ，2001，24：280第二十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下肢周圍神經(jīng)卡壓的好發(fā)位置：1.腓總神經(jīng)：腓骨長(zhǎng)肌與腓骨頸2.腓深神經(jīng)：胟短展肌3.脛后神經(jīng)：跗管第二十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足部潰瘍的皮瓣修復(fù)第二十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二