西洛他唑臨床常見問題解答

1、西洛他唑臨床常見問題解答（FAQ）1、什么叫間歇性跛行？通俗地叫法是？答：所謂間歇性跛行，是指當(dāng)患者行走一段距離后出現(xiàn)下肢的不適，繼續(xù)行走，癥狀加重， 以至患者必須停下休息片刻才能繼續(xù)行走。通俗地叫法是下肢行走疼痛間歇性跛行不是動(dòng)脈病變的專有表現(xiàn)，還可見于靜脈病變、神經(jīng)病變，又叫血栓閉塞性脈管 炎及閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化、或糖尿病下肢血管病變等。2、西洛他唑的適應(yīng)癥？答：適用于治療由動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病所致的慢性動(dòng)脈 閉塞癥。本品能改善肢體缺血所引起的慢性潰瘍、疼痛、發(fā)冷及間歇跛行，并可用作上述疾病 外科治療（如血管成形術(shù)、血管移植術(shù)、交感神經(jīng)切除術(shù)）后的補(bǔ)充治療以緩解

2、癥狀。：3、西洛他唑的產(chǎn)品特點(diǎn)？答：療效確切，抗血小板聚集功效是阿司匹林的7 6倍。具有改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，改善局部血液供應(yīng)的作用?？寡“寰奂瑫r(shí)減少異常內(nèi)膜增生。安全性高，無(wú)其他同類產(chǎn)品的白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞缺乏等毒副作用。4、西洛他唑可以用于心內(nèi)科嗎？答：可以，西洛他唑在心內(nèi)科主要用于兩個(gè)方面：冠心病介入后防治再狹窄和抗血栓； 心內(nèi)科合并PAD （外周動(dòng)脈疾?。┑幕颊撸s占11.8%-26%）。還沒有證據(jù)，表明西洛 他唑能像阿司匹林或波力維那樣用于常規(guī)的冠心病防治（沒有介入治療的）。5、一個(gè)醫(yī)院心內(nèi)科，發(fā)現(xiàn)用西洛他唑會(huì)頻發(fā)早博，停藥就好轉(zhuǎn)。請(qǐng)問有好辦法處理嗎？答：有心悸、脈頻既往史的患者

3、在服用西洛他唑前，應(yīng)仔細(xì)查明心悸脈頻的原因，慎重考 慮是否可以用藥（有心悸病人使用要謹(jǐn)慎些，如劑量上要合適）。服用西洛他唑過程中如發(fā)生心悸、脈頻的副作用，可通過問診等方法判斷是否停用或 減量。由西洛他唑引起的心悸和脈頻，其發(fā)生機(jī)理可認(rèn)為是對(duì)心臟的直接作用。此外，也可 能是由于血管擴(kuò)張作用而產(chǎn)生的間接作用。服用西洛他唑產(chǎn)生的心悸、脈頻副作用，多發(fā)生在服藥初期，而心悸的發(fā)生與西洛他 唑一天的劑量呈相關(guān)性。隨著西洛他唑的減量或中止服用，大多數(shù)患者的癥狀可以消失或減輕。（因此出現(xiàn)心 悸減量或停用是相對(duì)可行辦法，權(quán)衡利弊，從長(zhǎng)遠(yuǎn)出發(fā)看，保證病人安全比較重要）由醫(yī)生對(duì)病人做心電圖等檢查后，判斷緊急程度和治

4、療的必要性，然后根據(jù)他們經(jīng)驗(yàn) 做適當(dāng)處理，比如抗心律失常藥物的應(yīng)用等（心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該都有自己應(yīng)用這類藥豐富經(jīng)驗(yàn)）。西洛他唑使用后出現(xiàn)心悸，在拜訪中不是很多，一般減量或停用，還沒有聽到客戶用 什么抗心律失常藥物比較有效，我再打聽了解下，如能收集到一些個(gè)人經(jīng)驗(yàn)會(huì)及時(shí)發(fā)送給你。6、請(qǐng)問,在心內(nèi)科介紹PAD可以用西洛他唑時(shí),如何提請(qǐng)他們重視呢，他們很重視降壓降脂， 對(duì)于合并癥，他們拿出資料如他汀類治療合并心腦血管事件資料。答：你拜訪中了解到了醫(yī)生重視降壓降脂很好，如果你能自己先熟悉下降血脂藥物，和客 戶交流，也許能發(fā)現(xiàn)這些藥物一些問題：比如影響肝功能等，對(duì)于這些醫(yī)生也會(huì)考慮其它藥 物的使用，假如這些病

5、人又有使用抗血小板藥物可能，那西洛他唑的多重作用機(jī)制是有優(yōu)點(diǎn) 的。PAD主要在血外或老年科等收治，但從流行病學(xué)看，冠心病合并PAD不少 （11.8%-26%），主要是不重視篩選，所以表面看比較少，因此我們工作得從根源做：?jiǎn)l(fā)客戶重視并篩選出這部分PAD患者，這樣才能使西洛他唑得到更多應(yīng)用機(jī)會(huì)；尤其對(duì) 于介入術(shù)少或者開展比較困難的醫(yī)院，對(duì)西洛他唑處方加大能起到有益補(bǔ)充。在強(qiáng)調(diào)降血脂，也可以不斷灌輸給客戶西洛他唑擴(kuò)血管，保護(hù)內(nèi)皮等能防治動(dòng)脈粥樣 硬化（AS），而AS在心血管疾病中是很重要的發(fā)病因素，因此可以側(cè)面多和客戶提示下 西洛他唑能防治AS。在心內(nèi)介入治療我們有相當(dāng)臨床實(shí)驗(yàn)積累，但防治心內(nèi)此外

6、的疾病還沒什么經(jīng)驗(yàn)積累， 也希望您們?cè)诤涂蛻艚涣髦卸嗔私饪蛻粲^點(diǎn)，反饋給我們醫(yī)學(xué)部，大家共同商討合理對(duì)策。7、西洛他唑在支架患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)用的時(shí)機(jī)，用量等詳細(xì)使用方法。在急需其他外科手術(shù) 患者應(yīng)如何使用？答：支架術(shù)后可以應(yīng)用西洛他唑抗血小板治療：對(duì)于裸支架術(shù)后，兩聯(lián)用藥（阿司匹林波 立維），西洛他唑（200mg/d）爭(zhēng)取取代其中一個(gè)；對(duì)于藥物支架術(shù)，因?yàn)樾纬裳L(fēng)險(xiǎn) 加大，所以提倡三聯(lián)用藥加強(qiáng)療效：阿司匹林+波立維+西洛他唑（200mg/d），其中西 洛他唑劑量200mg/d是在國(guó)際許多臨床文獻(xiàn)中用量，供參考，您也可以了解下您的醫(yī)院 介入中西洛他唑用量如何的。西洛他唑安全性高，洗脫期短，一般術(shù)

7、前停藥即能較快恢復(fù)血小板生理功能，阿司匹林、 波立維洗脫期約一周上下，因此對(duì)于需要做手術(shù)如搭橋或組織活檢等患者往往需要術(shù)前5 天以上停藥，對(duì)于這樣病人西洛他唑具有優(yōu)勢(shì)。8、西洛他唑?qū)λ☆惍a(chǎn)品是否有影響？答：西洛他唑抗血小板治療帶來(lái)一個(gè)額外的調(diào)節(jié)血脂作用，其不和他叮類藥物沖突，臨床有 醫(yī)生對(duì)西洛他唑調(diào)節(jié)血脂作用很感興趣，對(duì)于伴有血脂或高血壓病變患者，您強(qiáng)調(diào)這個(gè)作用 或許能更多引起客戶興趣。9、西洛他哩是否會(huì)降低血小板含量，降低白細(xì)胞等？答：西洛他唑不會(huì)降低血小板含量，因?yàn)橛信R床實(shí)驗(yàn)?zāi)鼙砻魑髀逅驔]有血藥濃度蓄積，洗 脫期短，停用后血小板能恢復(fù)原有生理功能（注意抑制的是功能，而不是減少數(shù)目）；臨

8、床 應(yīng)用也表明不會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞降低現(xiàn)象。10、請(qǐng)問阿斯匹林可能引發(fā)哮喘是怎樣的情況，西洛他唑會(huì)嗎？答：阿斯匹林和其它非類固醇類抗炎藥（NSAID）可引起約10%的成人哮喘患者發(fā)作， 這一明確的臨床綜合征稱為危重哮喘（AIA）。AIA患者常具鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉及阿斯 匹林和其它NSAID耐受不良史，即在服用這類藥后的一小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)哮喘的急性發(fā)作，常 伴有流鼻涕、結(jié)膜充血、頭頸部皮膚呈猩紅色改變。阿斯匹林和其它NSAID是誘發(fā)重癥哮 喘的常見因素之一，同時(shí)阿斯匹林哮喘也是導(dǎo)致危重哮喘（AIA）死亡的主要因素之一。阿 斯匹林哮喘具有癥狀難以控制和依賴糖皮質(zhì)激素治療等特點(diǎn)。發(fā)生機(jī)理:與環(huán)氧化酶通路的阻斷

9、，引起白三烯（LTs）的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致支氣管平滑 肌的收縮和刺激氣道粘液的分泌，另外具有氣管收縮作用的前列腺素（PG）F2a和血栓素（TXA2）生成增多，導(dǎo)致氣管痙攣等有關(guān)西洛他唑不會(huì)引起上述哮喘，因?yàn)槲髀逅虿皇峭ㄟ^抑制環(huán)氧化酶的機(jī)理起作用，因 此不會(huì)象阿司匹林那樣產(chǎn)生白三烯而引起氣管收縮。11、對(duì)于有醫(yī)生懷疑西洛他唑擴(kuò)張血管同時(shí)會(huì)有盜血現(xiàn)象，如何回復(fù)？答：竊血現(xiàn)象是冠狀動(dòng)脈狹窄后，用一些藥物（如潘生丁等）在一定條件下可能發(fā)生的 值得注意的問題。竊血亦稱“盜血，當(dāng)冠狀動(dòng)脈一個(gè)分支發(fā)生狹窄，為滿足機(jī)體生命活 動(dòng)需要，其遠(yuǎn)端的阻力血管發(fā)生代償性擴(kuò)張（動(dòng)用儲(chǔ)備，自動(dòng)調(diào)節(jié)）以保證正常血流量。此 時(shí)，

10、若給予強(qiáng)擴(kuò)血管藥物或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加等，這種刺激將使其它正常的冠狀動(dòng)脈分支擴(kuò)張， 血流量增加，而發(fā)生粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈分支，其狹窄遠(yuǎn)端的阻力血管早已最大擴(kuò)張，因 此，缺血區(qū)的血流量不再增加，這樣，非缺血區(qū)的血管阻力低于缺血區(qū)，血液將從缺血區(qū) 通過側(cè)支循環(huán)流入非缺血區(qū)，從現(xiàn)象上看，狹窄遠(yuǎn)端心肌的血流仿佛被正常區(qū)所“竊去，故 稱竊血現(xiàn)象。另外我想確認(rèn)下，醫(yī)生懷疑西洛他唑是否有、竊血指西洛他唑在哪個(gè)方面應(yīng)用？西洛 他唑治療心血管疾病目前臨床實(shí)驗(yàn)支持的是介入治療后的再狹窄預(yù)防，能否象阿司匹林、波 力維一樣防治心絞痛、心肌梗塞還沒查到相關(guān)文獻(xiàn)。假如對(duì)于介入后使用西洛他唑當(dāng)心、竊血可以向其溝通：（1）探詢醫(yī)生

11、：是不是所有 擴(kuò)張血管作用的藥物就能造成竊血？誘導(dǎo)他認(rèn)可：不是所有擴(kuò)血管藥物就竊血，那顯然不 能把西洛他唑有擴(kuò)血管就有竊血等同；（2）從西洛他唑擴(kuò)張血管來(lái)看，對(duì)股動(dòng)脈、椎動(dòng)脈 的作用比較明顯，原則上講對(duì)冠狀動(dòng)脈有一定擴(kuò)張，但非擴(kuò)冠狀動(dòng)脈為主的藥物，西洛他唑 對(duì)再狹窄治療作用主要是通過抗血小板聚集、抑制平滑肌增殖達(dá)到，而非僅靠擴(kuò)血管起到作 用。12、在心內(nèi)領(lǐng)域，是否在抗增殖方面有無(wú)確切機(jī)理文章表現(xiàn)西洛他唑的優(yōu)勢(shì)的，心內(nèi)專家非 常希望得到這方面的資料。答：介入防治再狹窄治療中，抗增殖作用主要指抑制平滑肌增殖,可以用以前您們培訓(xùn)中介紹 過的抑制平滑肌細(xì)胞增殖的體外實(shí)驗(yàn)，以及西洛他唑治療糖尿病患者內(nèi)膜

12、中膜肥厚的臨床實(shí) 驗(yàn)說明，因?yàn)閮?nèi)膜中膜肥厚與平滑肌細(xì)胞增殖密切相關(guān)。在常用抗血小板藥物中也只有西洛 他唑具有抑制平滑肌增殖作用，這也是比較其它藥物具有的優(yōu)點(diǎn)之一。13、西洛他唑與阿司匹林的作用機(jī)理不完全相同，故有醫(yī)生提出在治療糖尿病足時(shí)西洛他 唑與阿司匹林和用時(shí)的效果是否要比單用西洛他唑或阿司匹林要好？你覺得怎樣的回答最 好？答：從檢索資料來(lái)看未發(fā)現(xiàn)有充足證據(jù)表明：合用比單用好，盡管從某種理論推導(dǎo)合用似乎 有好處，但需要臨床實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)才行。對(duì)于這種情況建議：稱贊醫(yī)生這種為病人著想的行為；告訴你的客戶：目前我們還沒有這方面大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)，在糖尿病足病治療實(shí)踐中：多數(shù) 病人單用西洛他唑就能取得較好

13、療效，因此一般不需要合用其它抗血小板藥物。你要誘導(dǎo)你的客戶支持下面觀點(diǎn)：抗血小板聚集在糖尿病足治療中的確很重要，另外擴(kuò)血 管，改善血脂代謝，抗平滑肌增生，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞等也很重要，因此單純抗聚集治療就難起 到比較全面的效果了。盡管阿司匹林在抗血小板聚集上和西洛他唑是一致的，但西洛他唑還有其他多重的作用機(jī) 制：擴(kuò)張血管，改善血脂代謝，抑制平滑肌增生，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，這些卻是阿司匹林缺乏的， 合用從理論也許會(huì)增加抗血小板聚集作用，但從第3點(diǎn)看到糖尿病足治療是多機(jī)理多途徑 的。對(duì)于極少數(shù)糖尿病病人單用西洛他唑不佳的，部分醫(yī)生也有根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)加用其它藥物， 比如阿司匹林，提示你的客戶如果他積累有合用的臨床經(jīng)驗(yàn)可以考慮使用。一一當(dāng)然這時(shí)不 要忘了給他提示下：合用可能帶來(lái)一些療效，但也可能增加一些副作用。（這是一方面出 現(xiàn)副作用保護(hù)自己，其二是防止你的客戶以后一開始就想合用藥物，西洛他唑能獨(dú)食更好， 呵呵）14、西洛他哩服用療程？答：12周（3個(gè)月）為一個(gè)療程，臨床