血透患者常用藥物及用藥指導(dǎo)

血液透析患者常用藥物及用藥指導(dǎo)2019年11月血液透析患者常用藥物分為以下七類：一、糾正貧血藥二、磷結(jié)合劑三、活性維生素D四、糾酸藥物五、降壓藥物六、左旋肉堿七、復(fù)方α-酮酸片一、糾正貧血類藥物1.鐵劑：口服鐵劑應(yīng)在注射完蔗糖鐵的5天之后開(kāi)始服用，不宜同用（1）口服鐵劑：速力菲多糖鐵復(fù)合物（力蠻能）注意：鐵劑不能與茶葉、玉米、高粱等食物同服，維生素C可促進(jìn)鐵的吸收。2.靜脈鐵劑:最佳補(bǔ)鐵途徑，做過(guò)敏試驗(yàn)蔗糖鐵：最安全靜脈補(bǔ)鐵制劑不良反應(yīng)：頭痛、嘔吐、腹瀉、低血壓、痙攣、嚴(yán)重者出現(xiàn)變態(tài)性反應(yīng)，對(duì)于支氣管哮喘、鐵結(jié)合率低、葉酸缺乏癥者，特別注意。低分子右旋糖苷鐵葡萄糖酸亞鐵2、重組人紅細(xì)胞生成素紅細(xì)胞生成素：是肝和腎產(chǎn)生的分子量是46KDa糖蛋白細(xì)胞因子。能刺激幼稚紅細(xì)胞的增生，血紅蛋白化和紅細(xì)胞的成熟。靜脈和皮下給藥同樣有效，皮下藥效動(dòng)力學(xué)明顯優(yōu)于靜脈。對(duì)于血壓偏高、伴有嚴(yán)重的心血管事件、糖尿病的患者，盡可能從小劑量開(kāi)始。不良反應(yīng)：1.血壓升高，原有高血壓惡化

2.頭暈、頭痛、全身倦怠、失眠，血清鉀升高

3.惡心、嘔吐食欲缺乏及變態(tài)反應(yīng)（瘙癢、皮疹、過(guò)敏性休克）禁用：人血白蛋白過(guò)敏未控制的重度高血壓及高血壓腦病、合并感染、鉛中毒3.葉酸、維生素B12葉酸、維生素B12缺乏葉酸、維生素B12可致巨幼紅細(xì)胞貧血透析患者要攝入新鮮蔬菜和富含蛋白質(zhì)的食物------葉酸動(dòng)物性食品：牛肉、瘦豬肉里富含------維生素B12注意大量攝入維生素C可破壞食物中維生素B12二、磷結(jié)合劑----CDK患者出現(xiàn)低血鈣、高血磷1.傳統(tǒng)磷結(jié)合劑：含鈣結(jié)合劑（碳酸鈣、醋酸鈣）碳酸鈣制劑可引起消化道癥狀，如噯氣、便秘，大劑量可引起高鈣血癥及泌尿系結(jié)石，服用2周后監(jiān)測(cè)血鈣、血磷2.含鋁磷結(jié)合劑：氫氧化鋁結(jié)合磷效果好，但可引起便秘甚至腸梗阻，有鋁蓄積風(fēng)險(xiǎn)，引起癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3新一代不含鋁磷結(jié)合劑：碳酸鑭、司維拉姆碳酸鑭：與磷在體內(nèi)有高度親和力，作用迅速，療效好，常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等司維拉姆：不含鈣鋁的新型磷結(jié)合劑，不經(jīng)腸道吸收，通過(guò)離子交換和氫化結(jié)合腸道的磷，對(duì)血鈣影響不大，可以控制透析患者血管鈣化的發(fā)生及進(jìn)展，對(duì)降低血脂有利。三、活性維生素D阿法骨化醇骨化三醇適用于HD患者之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、低血鈣癥患者。不良反應(yīng)：長(zhǎng)期或大劑量服用可能引起惡心、嘔吐、頭暈、皮疹、便秘、厭食、腹痛等高血鈣癥狀，停藥后可恢復(fù)正常。服藥初期必須每周測(cè)血鈣水平。四、糾酸藥物碳酸氫鈉用于糾正HD代謝性酸中毒不良反應(yīng)：心律失常、頭痛、肌肉疼痛、抽搐等口服本藥后1-2小時(shí)不宜服用其他藥物。五、降壓藥：HD有50-90%患高血壓1、鈣離子拮抗藥：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平高鈉低鉀低腎素不良反應(yīng)：皮疹、變態(tài)反應(yīng)、直立性低血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、頭痛、顏面潮紅、便秘、踝部水腫禁忌：存在竇房結(jié)病變、房室結(jié)病變禁用2、血管經(jīng)張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）和血管緊張素2受體拮抗藥（ARB）是HD的一線藥物ACEI不良反應(yīng)是干咳，嚴(yán)重罕見(jiàn)不良反應(yīng)是血管神經(jīng)性水腫3、β-受體阻滯藥：美托洛爾、比索諾爾禁忌：低血壓、心動(dòng)過(guò)緩（＜45次/分）、心源性休克、末梢循環(huán)灌注不良、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的周圍血管疾病停藥有反跳現(xiàn)象，應(yīng)逐漸停藥。六、左旋肉堿----左卡尼汀左旋肉堿是一種氨基酸衍生物，是人體細(xì)胞的天然組成部分，透析3個(gè)月以上的尿毒癥患者90%以上出現(xiàn)肉堿缺乏，如骨骼疾病、血脂異常、透析后虛弱發(fā)力。左卡尼?。篐D患者肉堿缺乏產(chǎn)生一系列并發(fā)癥、低血壓、透析中肌痙攣不良反應(yīng)：