睡眠生理以及睡眠障礙

1、關(guān)于睡眠生理及睡眠障礙第一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.睡眠的生理機(jī)制2. 失眠的臨床分型及特征3. 失眠的對(duì)策及治療主要內(nèi)容第二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 每年3月21日(春季第一天)是世界睡眠日睡眠障礙(Sleep Disorders)失眠在臨床十分常見, 是全人類面臨的重要健康問題, 與多種疾病有密切聯(lián)系或合并發(fā)生社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈, 工作&生活節(jié)奏加快使發(fā)病率增高, 并可繼發(fā)于軀體&心理疾病第三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 睡眠生理 第四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 睡眠是人類不可缺少的生理過程 睡眠占人一生約1/3的時(shí)間

2、, 是機(jī)體復(fù)原 &整合過程 生理重要性僅次于呼吸&心跳不同年齡所需睡眠時(shí)間不一樣，不同的個(gè)體差 異也相當(dāng)大。睡眠的生理意義第五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦電圖(EEG)眼球運(yùn)動(dòng)肌張力變化非快速眼球運(yùn)動(dòng)(non-rapid eye movement, NREM)睡眠相慢波睡眠快速眼球運(yùn)動(dòng)(rapid eye movement, REM)睡眠相快波睡眠睡眠的生理時(shí)相第六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肌張力降低 無(wú)明顯眼球運(yùn)動(dòng)NREM睡眠相特點(diǎn) 呼吸平穩(wěn)心率減慢 血壓體溫下降 全身代謝減慢 腦血流量減少 神經(jīng)元活動(dòng)降低第七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1期(

3、入睡期)指數(shù)減少節(jié)律變慢2期(淺睡期)睡眠紡綞k-綜合波3期(中度睡眠期)75200 0.53CPS 波4期(深度睡眠期)慢波占50%以上EEGEEGEEGEEGNREM睡眠相第八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月NREM睡眠的生理變化及生理功能慢波睡眠1-4期過渡中，全身肌張力逐漸降低，心率和呼吸逐漸變慢，體溫和腦溫降低；血壓下降但腦血流量較清醒安靜時(shí)為多；胃腸蠕動(dòng)增加、胃液分泌量增多，閉眼、縮瞳，發(fā)汗功能有所增加。腦垂體分泌的生長(zhǎng)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素以及腎上腺分泌的腎上腺皮質(zhì)激素比白天清醒時(shí)增多，特別是生長(zhǎng)激素在睡眠4期分泌達(dá)高峰；說(shuō)

4、明慢波睡眠與生長(zhǎng)發(fā)育和體力恢復(fù)有關(guān)。第十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 自主神經(jīng)功能如心率、血壓、呼吸不穩(wěn)定 腦代謝腦血流量增加大部分神經(jīng)元活動(dòng)增加眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)，約60次/分，其他肌張力極低各感覺功能顯著減退難以喚醒REM睡眠相特點(diǎn)REM睡眠期腦活動(dòng)&EEG表現(xiàn)與清醒時(shí)相似 低幅快波-快波睡眠被喚醒-80%以上的人正在做夢(mèng) 生長(zhǎng)激素分泌迅速降低，性腺和腎上腺皮質(zhì)分泌活動(dòng)增加，男子陰莖勃起、遺精，女性陰道壁充血、分泌物增多。 第十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月REM與NREM睡眠比較 REM NREM喚醒域較高較低肌張力及姿勢(shì)調(diào)整肌張力極低肌松弛, 約20min調(diào)整一次

5、姿式自然清醒不頻繁較頻繁夢(mèng)85%15%記住夢(mèng)內(nèi)容可能性大小，NREM 開始8min后記住夢(mèng)可能性為零夢(mèng)的性質(zhì)64%較悲傷、恐怖或憤怒，18%較快樂或興奮較平和、愉快，較模糊，很難記住內(nèi)容夢(mèng)出現(xiàn)時(shí)間入睡后80min以上入睡后即開始?jí)舳嘁娪谒叩暮?/3睡眠的前1/3夢(mèng)占睡眠的時(shí)間75%80%20%25%第十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 先進(jìn)入NREM期 然后回到期 (NREM6080min) 再進(jìn)入REM (REM1520min) 睡眠周期90110min 每夜56個(gè)周期整夜約1-2小時(shí)在做夢(mèng) 前半夜的夢(mèng)較短，后半夜的夢(mèng)較長(zhǎng) 先是慢波睡眠 (淺慢波深慢波) 后是REM(有夢(mèng)睡眠)

6、 生理功能不同淺慢波睡眠恢復(fù)體力快波睡眠恢復(fù)精力 &記憶正常睡眠結(jié)構(gòu)第十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月睡眠期清醒REMNREM各期正常睡眠示意圖第十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常的睡眠節(jié)律第十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月年齡與睡眠時(shí)間第十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月做夢(mèng)（dream） 快波睡眠與夢(mèng)： 在快波睡眠中被喚醒后，80%以上的人報(bào)告正在做夢(mèng)，而且夢(mèng)境生動(dòng)鮮明、知覺性強(qiáng)，尤其視知覺突出。慢波睡眠與夢(mèng)： 在慢波睡眠各期中被叫醒后，只有10%15%左右報(bào)告有夢(mèng)，慢波睡眠更多的是思維類型，思想多于景象，更象在思考什么而不是在做什么

7、，如 我正在想著明天的考試夢(mèng)的解析：每夜睡眠中第一、二兩次夢(mèng)多以重現(xiàn)白天的活動(dòng)內(nèi)容為主，似乎對(duì)當(dāng)天經(jīng)歷進(jìn)行著重新整理和編碼；第三、四次夢(mèng)多重現(xiàn)過去的經(jīng)歷甚至是兒時(shí)的體念；第五次夢(mèng)既有近事記憶又有往事記憶的內(nèi)容；第十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月睡眠的功能睡眠是生物機(jī)體的本能行為之一，對(duì)維持種族延續(xù)和個(gè)體生存具有重要1.消除疲勞，恢復(fù)體力睡眠剝奪：連續(xù)幾晝夜，被試者的心理和行為會(huì)發(fā)生明顯的改變。研究表明，連續(xù)一周或以上的不睡，實(shí)驗(yàn)者出現(xiàn)頭暈、注意力不集中、易激惹手抖和幻覺等。睡眠剝奪足夠長(zhǎng)的時(shí)間會(huì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物（多為大鼠）更嚴(yán)重的后果，甚至死亡在睡眠剝奪的開始幾天，大鼠出現(xiàn)體溫和代謝

8、率增高，食欲增加，說(shuō)明身體的負(fù)擔(dān)比平常要重得多 第十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月睡眠的功能2.保存能量當(dāng)我們的能量相對(duì)不足時(shí)，通過睡眠保存能量，在睡眠時(shí)體溫下降1-2oC，在食物短缺時(shí)，動(dòng)物通過增加睡眠時(shí)間或者降低睡眠時(shí)的體溫來(lái)達(dá)到保存能量。 3.對(duì)記憶的影響睡眠有助于記憶，尤其是快波睡眠，幫助腦選擇有用的神經(jīng)連接，放棄那些白天偶然形成的無(wú)用的神經(jīng)連接快波睡眠中蛋白合成增加與信息編碼、短時(shí)記憶以及長(zhǎng)時(shí)記憶儲(chǔ)存有關(guān)，有人認(rèn)為兒童期接觸很多新事物，需要編碼和儲(chǔ)存的信息較多，睡眠較多，快波睡眠亦多； 4.促進(jìn)身體生長(zhǎng)和腦的發(fā)育生長(zhǎng)激素的分泌與睡眠的特殊聯(lián)系。 第十九張，PPT共六十八

9、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月睡眠剝奪 (sleep deprivation)是研究睡眠功能的常用方法全部睡眠剝奪被試者的心理和行為會(huì)發(fā)生明顯的改變有人觀察72小時(shí)以上持續(xù)不眠的受試者會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺、行走不穩(wěn)，甚至妄想。睡眠剝奪連續(xù)200小時(shí)以上，上述癥狀會(huì)明顯加劇。有研究報(bào)告，睡眠剝奪足夠長(zhǎng)的時(shí)間會(huì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的死亡。 選擇性睡眠剝奪快波睡眠剝奪：被試食欲和體重均增加. 出現(xiàn)短暫的個(gè)性改變，包括易激惹、焦慮和注意力不集中。部分睡眠剝奪第二十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 失眠Insomnia第二十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)致睡眠時(shí)間&質(zhì)量不能滿足個(gè)體生理需要

10、(慢性睡眠剝奪)影響日間社會(huì)功能&生活質(zhì)量失眠 ? 概念失眠(insomnia)指入睡困難&維持睡眠障礙(易醒早醒&再入睡困難)第二十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月入睡困難: 就寢后30min不能入睡維持睡眠困難: 夜間醒轉(zhuǎn)2次或2次以上總睡眠時(shí)間6h多夢(mèng)尤其惡夢(mèng)頻頻, 醒后不解疲勞失眠是臨床癥狀, 而非疾病概念第二十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)查顯示, 75%的美國(guó)人失眠流行病學(xué)第二十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月愈來(lái)愈多的人睡眠不足出現(xiàn)慢性睡眠剝奪新經(jīng)濟(jì)時(shí)代的驅(qū)動(dòng)使白天短睡減少無(wú)論美洲、歐洲或全球都在向失眠社會(huì)前進(jìn)流行病學(xué)第二十五張，PPT共六

11、十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月全球約30%人群睡眠困難 約10%以上慢性失眠 (入睡&保持睡眠困難)我國(guó)最近統(tǒng)計(jì)高達(dá)40%, 可能是經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展帶來(lái)的 文化變化40%失眠30%失眠流行病學(xué)第二十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月按照ICD-10的失眠定義:A 有入睡困難、保 持睡眠障礙或睡 眠后沒有恢復(fù)感B 至少3次/W，持續(xù)至 少1個(gè)月C 睡眠障礙導(dǎo)致明 顯不適或影響日 常生活D 無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、系 統(tǒng)疾病、使用精神藥 物或其他藥物等因素世界衛(wèi)生組織的失眠定義第二十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2005.11.14.凌晨山西沁源貨車撞上晨練學(xué)生致21人死亡, 30人受傷

12、司機(jī)疲勞駕駛打盹釀發(fā)這場(chǎng)悲劇睡眠缺乏的危害第二十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月The doctors dont ask for andthe patients dont tell” Only half of insomniacs are recognized by their doctors 醫(yī)生不去問 病人也不講 只有半數(shù)失眠患 者被醫(yī)生診斷醫(yī)生應(yīng)高度重視失眠的診斷&治療世界衛(wèi)生組織(WHO)指出第二十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Physical causes(軀體性原因)Physiological causes(生理性原因)Psychological caus

13、es(心理性原因)Pharmacological causes(藥物性原因)Psychiatric causes(精神性原因)失眠的原因-5P第三十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Physical causes(軀體性原因)如心悸、氣短、咳嗽、搔癢&尿頻失眠的原因-5P第三十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Physiological causes(生理性原因)如時(shí)差、車船飛機(jī)、噪音、高熱&寒冷失眠的原因-5P第三十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Psychological causes(心理性原因)焦慮&抑郁伴失眠 焦慮以入睡困難為主 抑郁以凌晨早醒為主失眠的

14、原因-5P第三十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Pharmacological causes(藥物性原因)服用中樞興奮藥如苯丙胺、利他林長(zhǎng)期服用安眠藥戒斷失眠的原因-5P第三十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神分裂癥、反應(yīng)性精神病Psychiatric causes(精神性原因)失眠的原因-5P第三十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要的失眠類型一、心理生理性失眠(psychophysiological insomnia) 患者過分注意睡眠問題 軀體緊張&習(xí)得性阻睡聯(lián)想 (learned sleep-preventing associations), 在發(fā)

15、病中起主導(dǎo)作用 抑郁、疼痛、入睡環(huán)境干擾是 習(xí)得性阻睡聯(lián)想的促發(fā)因素 第三十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要的失眠類型一、心理生理性失眠(psychophysiological insomnia)青年期起病, 女性常見, 入睡意念是失眠的驅(qū) 動(dòng)因素, 可無(wú)意識(shí)入睡2. 臥室可為條件性喚醒的因素, 恰與在陌生環(huán)境不能入睡(首夜顛倒效應(yīng))相反3. 醒后頭腦不清晰, 感覺不適, 注意力下降4. 多導(dǎo)睡眠圖示睡眠效率降低第三十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、其他常見的失眠 如睡眠時(shí)間不規(guī)律, 午睡時(shí)間過長(zhǎng), 睡前讀小說(shuō)、飲咖啡或酒等糾正不良睡眠習(xí)慣可緩解1. 睡眠衛(wèi)生習(xí)

16、慣不良主要的失眠類型第三十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、其他常見的失眠 突出表現(xiàn)抑郁心境&缺乏動(dòng)力高興不起來(lái)、興趣索然、孤獨(dú)、疲勞、注意力 不集中、學(xué)習(xí)能力下降、悲觀失望等可伴各種疼痛、心悸、胸悶、食欲減退、腹部 不適、便秘和多汗、早醒或失眠等軀體癥狀, 晨起較重, 下午減輕2. 抑郁障礙相關(guān)性失眠英國(guó)著名喜劇演員羅恩阿特金森主要的失眠類型第三十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、其他常見的失眠 日間心煩意亂、煩躁、易激惹、不安頭痛、頭暈、無(wú)力、尿頻、面紅、出汗、 心悸、胸悶、氣短和顫抖等軀體癥狀3. 焦慮障礙相關(guān)性失眠主要的失眠類型第四十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)

17、作于2022年6月要點(diǎn)提示焦慮性與抑郁性失眠 焦慮性失眠以入睡困難為主 抑郁性失眠以凌晨早醒為主第四十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要的失眠類型二、其他常見的失眠 急性應(yīng)激、沖突或環(huán)境變化導(dǎo)致短暫性睡眠障礙通常起病較急, 失眠常伴焦慮、易激惹逐漸適應(yīng)而睡眠好轉(zhuǎn)。 4. 睡眠調(diào)節(jié)性障礙 第四十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、其他常見的失眠 是睡眠狀態(tài)感知不良, 患者堅(jiān)信自己“失眠”, 但多導(dǎo)睡眠圖顯示睡眠時(shí)間與結(jié)構(gòu)正常診斷依據(jù): 患者主觀與客觀睡眠不一致5. 主觀性失眠 主要的失眠類型第四十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要的失眠類型二、其他常見的失

18、眠 時(shí)差綜合征（jet lag）飛行時(shí)區(qū)差5小時(shí)以上，失眠、困倦。精力低下、恍惚，向西飛行更重輪班工作引起的睡眠障礙睡眠時(shí)相延遲綜合征：高校學(xué)生、長(zhǎng)期休假、自由職業(yè)等，夜貓子睡眠時(shí)相提前綜合征不規(guī)則睡眠覺醒6. 晝夜節(jié)律性睡眠障礙 第四十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要的失眠類型二、其他常見的失眠 需不恰當(dāng)條件或環(huán)境誘導(dǎo)才能入小兒需喂奶或吸吮奶嘴、拍背等成人需開電視機(jī)或電燈等隨年齡增長(zhǎng)可好轉(zhuǎn)7. 入睡相關(guān)性障礙 第四十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月住院突發(fā)情景性緊張手術(shù)初次乘飛機(jī)NIH失眠分類短暫(一過)性失眠第四十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)境

19、因素&緊張失戀考試工作壓力外出旅行NIH失眠分類短期失眠第四十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 睡眠呼吸暫停 焦慮癥, 抑郁癥 慢性疼痛(頭痛, 神經(jīng)痛) 不安腿綜合征 害怕失眠 藥物依賴 心臟病患者擔(dān)心夜間 發(fā)作孤立無(wú)援NIH失眠分類長(zhǎng)期(慢性)失眠第四十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失眠的治療明確失眠原因有助于采取針對(duì)性治療措施建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣, 糾正影響睡眠的行為 重建正常睡眠模式&恢復(fù)正常睡眠結(jié)構(gòu)藥物治療第四十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失眠的治療 作息時(shí)間規(guī)律, 按時(shí)入睡&起床 安靜舒適&安全的睡眠環(huán)境 不臥床閱讀&看電視 每日適度規(guī)律

20、運(yùn)動(dòng)，晨間日照 晚餐后不飲酒咖啡&茶, 不吸煙 待有睡意時(shí)上床, 不要經(jīng)?？寸?盡量避免白天小睡&午睡1. 非藥物治療(1) 睡眠衛(wèi)生教育第五十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失眠的治療1) 認(rèn)知治療: 不以8h作為正常睡眠標(biāo)準(zhǔn), 只要次日精神充沛即為正常, 不過分關(guān)注失眠不良后果&擔(dān)心失眠而恐懼1. 非藥物治療(2) 心理治療2) 行為治療: 學(xué)會(huì)精神&軀體放松, 建立良好的 睡眠衛(wèi)生習(xí)慣, 阻斷臥床與失眠間形成的條 件反射第五十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月刺激控制療法說(shuō)明書感到瞌睡以后才上床不在床上看書、看電視、吃東西如果睡不著，即離開臥室到別的房間去，直到瞌睡了

21、再回到臥室，如果一時(shí)還不能入睡，再一次離開臥室。這樣做的目的是為了終止“臥室-失眠”聯(lián)想的惡性循環(huán)，建立“臥室-快速入睡”的良性循環(huán)即使沒睡好，也要將鬧鐘上好，每天早晨在相同的時(shí)間起床，固定時(shí)間起床可以幫助機(jī)體適應(yīng)規(guī)律的睡眠覺醒規(guī)律，盡快接受太陽(yáng)光的沐浴夜間醒后盡量不看時(shí)鐘或手表白天爭(zhēng)取不睡午覺，也不躺在床上第五十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水合氯醛安全, 適于老年 失眠患者胃腸道刺激性是 唯一副作用長(zhǎng)期使用有依賴性抗組胺藥 多有催眠 作用 不宜常用 巴比妥類 20世紀(jì)初應(yīng)用 成癮性 過量不良反應(yīng) (譫妄&癲癇樣發(fā)作) 已不用于失眠非苯二氮卓類 80年代上市 唑吡坦(Zolpi

22、dem) 佐匹克隆(Zopiclone) 扎來(lái)普隆(Zaleplon)失眠的治療安眠藥發(fā)展史苯二氮卓類 70年代末應(yīng)用 迄今全球使用 最廣第五十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失眠的治療1) 苯二氮卓類(BZD)口服吸收好, 經(jīng)肝臟代謝, 機(jī)制與-氨基丁酸(GABA)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān), 迅速降低覺醒、誘導(dǎo)入睡&延長(zhǎng)睡眠時(shí)間2. 藥物治療(1) 鎮(zhèn)靜催眠藥臨床特點(diǎn)第五十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失眠的治療2. 藥物治療(1) 鎮(zhèn)靜催眠藥臨床特點(diǎn) 超短效: 作用快, 半衰期(T1/2)0.55h, 如咪達(dá) 唑侖(Midazolam)、三唑侖(Triazolam) 短

23、效: T1/2為812h, 如阿普唑侖 中效:T1/2為815h, 如勞拉西泮(Lorazepam) 硝西泮(Nitrazepam) 長(zhǎng)效: 如艾司唑侖(Estazolam) T1/2為1824h, 地西泮(Diazepam) T1/2為50100hBZD包括:第五十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗失眠藥的選擇短效中效長(zhǎng)效入睡困難睡眠維持困難&早醒 藥物失眠的治療第五十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失眠的治療2. 藥物治療(1) 鎮(zhèn)靜催眠藥臨床特點(diǎn) 注意BZD依賴性, 半衰期愈短, 愈易成癮, 成癮時(shí)間愈短 依賴可導(dǎo)致停藥后反跳性失眠&焦慮加重第五十七張，PPT共六

24、十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失眠的治療2. 藥物治療(2)非苯二氮卓類 藥理作用: 選擇性與CNS的GABAa的1或1, 2 受體亞型結(jié)合, 增加GABA傳遞, 抑制神經(jīng)元激活 唑吡坦(Zolpidem) 佐匹克隆(Zopiclone) 扎來(lái)普隆(Zaleplon)優(yōu)點(diǎn)半衰期短吸收迅速不蓄積后遺作用少第五十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失眠的治療2. 藥物治療(1) 鎮(zhèn)靜催眠藥臨床特點(diǎn)3) 巴比妥類 選擇性抑制腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng), 降低皮質(zhì)興奮性 耐藥性&依賴性, 中等劑量抑制呼吸, 已不用于失眠第五十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失眠的治療2. 藥物治療(2) 不同失眠類型藥物選擇入睡困難選短半衰期(唑吡坦, 三唑侖咪達(dá)唑侖, 扎來(lái)普隆佐匹克隆)早醒抑郁癥多見治療原發(fā)病選長(zhǎng)&中半衰期(地西洋,艾司唑侖)易醒上半夜選短半衰期(咪達(dá)唑侖, 三唑侖, 阿普唑侖) 下半夜選中&長(zhǎng)半衰期(艾司唑侖, 硝西泮)第六十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失眠的治療2. 藥物治療(3) 應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥注意事項(xiàng) 確定失眠原因, 掌握藥品適應(yīng)證&