醫(yī)學(xué)專題甲狀腺大部分切除術(shù)

1、甲狀腺大部分切除術(shù)講課人吳昱楠12021/7/19 星期一一相關(guān)解剖知識二適應(yīng)證三麻醉方式四手術(shù)切口 五手術(shù)體位 六手術(shù)步驟及護(hù)理操作配合22021/7/19 星期一一 相關(guān)解剖知識甲狀腺是位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形狀似蝴蝶，猶如盾甲，所以稱之為甲狀腺。甲狀腺分為左右兩葉和峽部。左右兩葉位于喉下部與器官上部的兩側(cè)面。上端自甲狀軟骨的中點(diǎn)，下端至第6氣管軟骨環(huán)，有時達(dá)胸骨上窩或胸骨后正常甲狀腺的位置多從第五頸椎至第1 胸椎水平之間甲狀腺的腺體表面有結(jié)締組織被摸，稱為甲狀32021/7/19 星期一腺外膜或包膜，與腺體緊密相聯(lián)，并發(fā)出纖維深入腺體內(nèi)將腺體分隔為小葉。在包膜之外有由頸部固

2、有筋膜稱假包膜。在此兩層膜組織之間的蜂窩組織為解剖面易于分離，而在甲狀腺真薄膜內(nèi)有靜脈叢。42021/7/19 星期一52021/7/19 星期一62021/7/19 星期一甲狀腺的內(nèi)側(cè)面與后方有氣管，食管，喉返神經(jīng)，喉上神經(jīng)外支，甲狀旁腺相鄰。甲狀腺的后外側(cè)為頸血管鞘。甲狀腺的血液供應(yīng)很豐富。每側(cè)有2條動脈和3條靜脈。甲狀腺上動脈起自頸外動脈。甲狀腺上動脈下行至甲狀腺上極即氛圍前后兩支，前支和對側(cè)動脈吻合，后支和甲狀腺下動脈的分支相交通。該動脈在行程中與喉外神經(jīng)平行并位于它的淺面。腺體上端位置太高時亦可臨近喉內(nèi)神經(jīng)。72021/7/19 星期一82021/7/19 星期一92021/7/19

3、 星期一二 適應(yīng)證1, 甲狀腺功能亢進(jìn)2單純性甲狀腺腫，腫塊較大，產(chǎn)生壓迫癥狀者。3多發(fā)性甲狀腺瘤。巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫102021/7/19 星期一三 麻醉方式全身麻醉112021/7/19 星期一122021/7/19 星期一四 手術(shù)切口 胸骨切跡上12橫指，沿皮紋方向做橫形切口，兩端達(dá)胸鎖乳突肌外緣。132021/7/19 星期一五 手術(shù)體位 仰臥位，采用肩部墊高，頭后仰（避免后仰過度），置頭圈，減輕病人術(shù)后頭頸不適或頭痛142021/7/19 星期一六手術(shù)步驟及護(hù)理操作配合 1手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪巾 遞擦皮鉗夾碘伏小紗布消毒手術(shù)野皮膚，于頸兩側(cè)各置一球狀治療巾，常規(guī)3塊治療巾鋪切

4、口，固定于病人頭頸，鋪中單，貼術(shù)前膜保護(hù)切口，鋪置甲狀腺單，大單覆蓋托盤。 2切口兩邊各置1塊紗布，遞刀子，齒鑷切開皮膚，皮下組織，頸闊肌，電凝止血 152021/7/19 星期一162021/7/19 星期一172021/7/19 星期一遞組織鉗提起切口兩側(cè)皮緣，遞皮針4號絲線縫吊皮瓣，小直鉗固定，顯露手術(shù)野，遞圓針1號絲線縫扎頸前靜脈，遞刀子或電刀切斷頸前靜脈，縱行切開頸白線，用手指鈍性分離頸前肌與甲狀腺的包膜間隙后，遞甲狀腺拉鉤將一側(cè)肌肉牽開 3 顯露甲狀腺側(cè)葉遞10號刀切開頸白線直達(dá)甲狀腺包膜，長組織剪沿182021/7/19 星期一正中線剪開，上至甲狀軟骨，下達(dá)胸骨切跡；遞中彎鉗分離

5、舌骨下肌群與甲狀腺包膜淺面的間隙至胸鎖乳突肌前緣，如甲狀腺較小，遞甲狀腺拉鉤將甲狀腺前肌群牽向外側(cè)；如甲狀腺較大，則第2把彎鉗提夾甲狀腺肌群；遞10號刀片切斷該肌群，遞圓針4號絲線縫扎肌肉斷端，上下各2針。將肌肉向上下牽開，顯露出甲狀腺側(cè)葉。192021/7/19 星期一4由上極至下極游離甲狀腺組織 遞甲狀腺拉鉤牽開甲狀腺側(cè)葉旁的組織，遞長組織剪，中彎鉗逐步分離甲狀腺組織，分離甲狀腺上下動靜脈及甲狀腺中靜脈；遞花生米或小彎鉗和直角鉗游離甲狀腺側(cè)葉，中彎鉗帶4號絲線或7號絲線結(jié)扎，遠(yuǎn)端用中彎鉗2把夾住后將血管切斷4號絲線結(jié)扎，近端用小圓針1號絲線縫扎。202021/7/19 星期一 5切除甲狀腺

6、峽部及甲狀腺 遞中彎鉗貼氣管壁前分離甲狀腺峽部，遞4號或7號絲線結(jié)扎，10號刀片切斷；遞小彎鉗鉗夾甲狀腺四周，遞10號刀沿鉗上面切除甲狀腺體，保留甲狀腺后包膜；遞無齒鑷，小圓針1號絲線間斷縫合腺體殘端止血，如施行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)時，則按相似的方法完成另一側(cè)腺葉切除術(shù)。212021/7/19 星期一6 沖洗和檢查傷口，放置引流，分層縫合切口，覆蓋輔料 遞溫鹽水沖洗傷口，吸引器頭吸引，更換干紗布；清點(diǎn)器械，紗布，紗墊，縫針，遞11號刀，中彎鉗放置引流管，巡回護(hù)士將肩后的墊枕去除；遞皮針4號絲線固定引流管；遞圓針1號絲線間斷縫合頸白線，頸闊肌，皮下組織，清點(diǎn)器械，紗布，紗墊，222021/7/19 星期一縫針；