預(yù)防醫(yī)學(xué)：第十七章 環(huán)境衛(wèi)生

1、第十七章 環(huán) 境 衛(wèi) 生預(yù) 防 醫(yī) 學(xué)1案例： 李某，女性，46歲，因昏迷急診入院。清醒后主訴:近一個(gè)月經(jīng)常頭痛、頭昏、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、牙齦出血。入院檢查：神志清楚，呈貧血面容，血壓110/65mmHg，心肺（-），白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5109/L，中性粒細(xì)胞1.3109/L，血小板50109/L，紅細(xì)胞31012/L，血紅蛋白60g/L；尿常規(guī)檢查（-）；肝功能檢查正常。骨髓檢查診斷為再生障礙性貧血。 請問：要明確病因，還需要了解患者哪些問題？ 2案例： 進(jìn)一步詢問得知，三個(gè)月前，李某裝修一套60平米的住宅，入住新房二個(gè)月后出現(xiàn)上述癥狀。經(jīng)環(huán)境檢測中心對其住房進(jìn)行室內(nèi)環(huán)境檢測，結(jié)果發(fā)

2、現(xiàn)室內(nèi)環(huán)境中甲醛超標(biāo)12.6倍，揮發(fā)性有機(jī)物超標(biāo)3.3倍。 作為新發(fā)病例的第一見證人臨床醫(yī)生，如何應(yīng)用大的衛(wèi)生觀將預(yù)防和臨床有機(jī)的結(jié)合在一起。這一點(diǎn)在預(yù)防、診斷、治療疾病中具有重要的意義。3學(xué) 習(xí) 目 的1.描述環(huán)境有害因素來源及對健康的危害2.解釋環(huán)境相關(guān)概念、食物鏈和生物放大 作用在環(huán)境污染及對健康危害中的作用 及意義3.應(yīng)用環(huán)境衛(wèi)生知識收集疾病相關(guān)的環(huán)境 接觸史4學(xué) 習(xí) 目 的 4.列舉“公害事件”并討論其危害及預(yù)防 5.討論生物地球化學(xué)性疾病的診斷、治療及 預(yù)防原則 6.了解環(huán)境有害因素預(yù)防策略及決定環(huán)境有 害因素對健康影響的因素5內(nèi) 容 環(huán)境有害因素及其來源 環(huán)境有害因素對健康的危害

3、 生物地球化學(xué)性疾病 環(huán)境有害因素的預(yù)防與控制6環(huán)境有害因素及其來源 7 一、 環(huán)境相關(guān)概念環(huán)境衛(wèi)生： 以人類及其周圍環(huán)境為對象，闡明環(huán)境因素對人群健康影響的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，并通過識別、評價(jià)、利用或控制與人群健康有關(guān)的各種環(huán)境因素，達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)人群健康的目的。 環(huán)境有害因素及其來源 8現(xiàn)代流行病學(xué)研究表明，人類疾病70%90%與環(huán)境有關(guān)，與環(huán)境有關(guān)的疾病所致死亡率占總死亡率的90%。美國科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)：癌癥患者或要怪“運(yùn)氣不好10Cristian Tomasetti and Bert Vogelstein.Variation in cancer risk among tissues can

4、be explained by the number of stem cell divisions. Science, 2 January 2015; DOI:10.1126/science.1260825為什么一個(gè)人會(huì)患上癌癥？因?yàn)樗w內(nèi)有一小撮細(xì)胞在不受控制地瘋狂生長。為什么這些細(xì)胞失控了？因?yàn)樗鼈儼l(fā)生了突變，多個(gè)突變積累最終導(dǎo)致正常細(xì)胞變成癌細(xì)胞。但這些突變是哪里來的呢？霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授建立了一個(gè)模型來判斷：壞運(yùn)氣、環(huán)境和遺傳（突變的三種來源）各自到底對癌癥有多大貢獻(xiàn)。有些突變是環(huán)境所致，比如吸煙或者接觸了別的致癌物。有些突變是你從父母遺傳來的，或者遺傳了別的容易引發(fā)新突變的因素。

5、但還有些突變單純就是“運(yùn)氣不好”細(xì)胞分裂、DNA復(fù)制的時(shí)候總會(huì)無可避免地偶爾犯點(diǎn)兒錯(cuò)誤，復(fù)制得多，錯(cuò)得就多。癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，大約有65%可以歸功于這些不可控的“壞運(yùn)氣”。按照論文的原話，“組織間癌癥風(fēng)險(xiǎn)差異，只有三分之一可以歸因于環(huán)境因素或遺傳傾向。”自然環(huán)境:指人類出現(xiàn)之前就已客觀存在的各種自然因素的總和，它由各種物質(zhì)因素所組成。環(huán)境有害因素及其來源 11原生環(huán)境(primitive environment)天然形成的未受到人為活動(dòng)影響或影響較少的自然環(huán)境。次生環(huán)境(secondary environment)在人類活動(dòng)影響下，發(fā)生了變化的自然環(huán)境。這種變化可產(chǎn)生有利或有害的影響。自然環(huán)境環(huán)境有

6、害因素及其來源1213定義： 生物群落與非生物所組成的自然系統(tǒng)稱為生態(tài)系統(tǒng) 要素： 生產(chǎn)者；消費(fèi)者；分解者；非生物環(huán)境功能： 能量流動(dòng)、物質(zhì)循環(huán)和信息傳遞(一) 生態(tài)系統(tǒng)及其基本構(gòu)成生態(tài)系統(tǒng)14二級消費(fèi)者分解者無機(jī)界（空氣、水、土壤、太陽輻射等）生產(chǎn)者一級消費(fèi)者生態(tài)系統(tǒng)四要素及其關(guān)系無機(jī)物光能有機(jī)物化學(xué)能有機(jī)物礦物質(zhì)無機(jī)物15生態(tài)平衡 在一定的時(shí)間內(nèi)，生態(tài)系統(tǒng)中的生產(chǎn)者、消費(fèi)者和分解者之間，生物群落與非生物環(huán)境之間，物質(zhì)、能量的輸出和輸入，生物學(xué)種群和數(shù)量，以及各數(shù)量之間的比例，始終保持著一種動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系，稱之為生態(tài)平衡。 (二) 生態(tài)平衡（Ecological balance）16 生態(tài)系統(tǒng)

7、健康(ecosystem health)具有活力、自調(diào)節(jié)能力和結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的生態(tài)系統(tǒng)稱為健康的生態(tài)系統(tǒng)。生態(tài)系統(tǒng)健康是人類生存和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是人類健康的基礎(chǔ)。 生態(tài)平衡17衛(wèi)生學(xué) （第7版） 第一章 人類和環(huán)境(三)食物鏈與生物放大作用水水生浮游生物魚貝類鳥禽類畜類空氣土壤昆蟲植物人食物鏈18對人類重要性正面：在生態(tài)系統(tǒng)中維持物質(zhì)能量流動(dòng)，保持生態(tài)平衡負(fù)面：污染物通過食物鏈生物放大生物富集作用（bioconcentration）:某些有毒金屬和難分解的有機(jī)化學(xué)物被生物體吸收后，在生物體內(nèi)蓄積，使生物體內(nèi)的濃度大大高于環(huán)境的濃度，這種作用稱為生物富集作用。生物放大作用(biomagnifica

8、tion)：環(huán)境中某些污染物含量在生物體之間沿著食物鏈逐級增高，使生物體內(nèi)濃度超過環(huán)境中濃度食 物 鏈19DDT農(nóng)藥在環(huán)境中的富集作用環(huán)境狀態(tài)環(huán)境中濃度(ppm)富集系數(shù)海 水5.0010-5藻類植物4.0010-28.00102魚 類2.074.14104水 鳥 類75.501.5110620環(huán)境污染物發(fā)生生物放大的條件: 環(huán)境化學(xué)物質(zhì)易為各種生物體吸收 進(jìn)入生物體的環(huán)境化學(xué)物質(zhì)較難分解和排泄 污染物在生物體內(nèi)富集和逐漸積累時(shí)，尚不 會(huì)對該生物造成致命性的損害 在生物放大過程中是通過食物鏈進(jìn)行21生物放大示意圖（DDT）社會(huì)環(huán)境：指人類在生產(chǎn)、生活和社會(huì)交往等活動(dòng)過程中建立起來的上層建筑體系

9、。 環(huán)境有害因素及其來源 環(huán)境有害因素及其來源22二、環(huán)境組成因素 生物因素 化學(xué)因素 物理因素 社會(huì)心理因素環(huán)境有害因素及其來源 23三、環(huán)境污染來源環(huán)境有害因素及其來源 人為因素有害物質(zhì)的來源自然因素有害物質(zhì)的來源24空氣污染水污染土壤污染人為因素有害物質(zhì)來源 環(huán)境有害因素及其來源 25一、空氣污染的來源空氣污染：由于人為或自然原因，使一種或多種污染物混入空氣中，并達(dá)到一定濃度，超過大氣的自凈能力，對動(dòng)植物產(chǎn)生不良影響的空氣狀況。環(huán)境有害因素及其來源 26人為因素有害物質(zhì)空氣中有害物質(zhì)的來源水中有害物質(zhì)的來源土壤中有害物質(zhì)的來源27空氣中有害物質(zhì)的來源1.工業(yè)生產(chǎn)2.交通運(yùn)輸3.生活爐灶4

10、.建筑材料及家用電器5.室內(nèi)人員活動(dòng)2829汽車尾氣生產(chǎn)廢氣生活爐灶沙塵暴30大氣中的污染物： 一次污染物（primary pollutant）：直接來源于污染源的污染物，如SO2、H2S、CO、CO2等。二次污染物（secondary pollutant）：由一次污染物在大氣中與其他化學(xué)物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)、或在太陽輻射線作用下發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)而形成的新的污染物，如SO3、H2SO4、NO2、HNO3、醛、酮、過氧乙酰硝酸酯等。31燃料燃燒和烹飪?nèi)祟惢顒?dòng) 建筑材料和裝飾材料 家用電器家用化學(xué)品室外大氣污染物進(jìn)入 人體代謝吸煙 ( 1 ) 生活環(huán)境產(chǎn)生的有害物質(zhì)32人類活動(dòng)燃料燃燒建筑和裝飾材料室外

11、進(jìn)入家用電器33（2）職業(yè)環(huán)境中產(chǎn)生的有害物質(zhì)生產(chǎn)過程中存在的有害物質(zhì)。是指工業(yè)生產(chǎn)過程中，由原料到生產(chǎn)產(chǎn)品的各個(gè)環(huán)節(jié)都可能形成和排出的污染物。其污染物的種類與生產(chǎn)的性質(zhì)和工業(yè)過程有關(guān)。34目前交通工具多使用汽油、柴油等液體燃料，燃料燃燒后產(chǎn)生大量的氮氧化物、一氧化碳、多環(huán)芳烴、醛類等有害物質(zhì)。（3）交通運(yùn)輸產(chǎn)生的有害物質(zhì)352 水中有害物質(zhì)的來源工業(yè)廢水農(nóng)業(yè)廢水生活廢水36工業(yè)廢水特點(diǎn) 水質(zhì)和水量因生產(chǎn)品種、生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)規(guī)模的不同而有顯著差異，其廢水的質(zhì)和量也因原料、藥劑、工藝過程、生產(chǎn)用水的質(zhì)量等條件的不同而有很大的差別。37農(nóng)業(yè)廢水特點(diǎn)指農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)排出的污水及其降水或灌溉水流經(jīng)農(nóng)田或經(jīng)

12、農(nóng)田滲漏排出的水。主要有化肥、農(nóng)藥、糞便等有機(jī)物及人畜腸道病原體等。38生活廢水特點(diǎn) 是來自家庭、生活小區(qū)、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、商業(yè)和城市公用設(shè)施及城市徑流的污水。其主要成分為水，固體成分不到1%。特別注意：其中含有包括腸道病原菌、病毒、寄生蟲卵，N、P等。39 富營養(yǎng)化(eutrophication)是含有大量氮、磷等營養(yǎng)物質(zhì)的污水進(jìn)入湖泊、河流、海灣等緩流水體，引起藻類及其他浮游生物迅速繁殖，水體溶解氧量下降，水質(zhì)惡化，魚類及其他生物大量死亡的現(xiàn)象。 40 由于占優(yōu)勢藻類的顏色不同，故水面上可呈現(xiàn)綠色、紅色、棕色、乳白色等。這種現(xiàn)象出現(xiàn)在江河湖泊中稱為水華 (algalbloom），出現(xiàn)在海灣中稱為赤潮(red tide）。 41水華42赤潮三、土壤污染的來源土壤污染:指在人類生產(chǎn)和生活活動(dòng)中排出的有害物質(zhì)進(jìn)入土壤中，直接或間接危害人畜健康的現(xiàn)象。環(huán)境有害因素及其來源 4344 土壤污染的來源工業(yè)污染：廢水，廢氣，固體廢棄物、汽車廢氣生活污染：生活垃圾，人畜糞便和生活污水 農(nóng)業(yè)污染：農(nóng)藥和化肥 污染物種類生物性污染(各種病原菌)化學(xué)污染(重金屬和農(nóng)藥)放射性污染45土壤污染的方式水型污染：工業(yè)廢水和生活污水 固體廢棄物污染：工業(yè)廢渣、生活垃圾、糞便、化肥、農(nóng)藥 氣型污染：大氣中的污染物自然沉降或隨降水降落進(jìn)入土