方劑80學(xué)時課件新總論

1、1方 劑 學(xué) 羅 眈 2緒緒言 言【目的要求】 1、掌握方劑學(xué)的定義。 2、明確方劑學(xué)所研究的內(nèi)容及學(xué)習(xí)的任務(wù)。 3、明確方劑學(xué)在祖國醫(yī)學(xué)中的地位。 4、明確學(xué)習(xí)方劑學(xué)的要求。 【教學(xué)內(nèi)容】 1、方劑學(xué)研究的內(nèi)容及其定義。 （1）方劑學(xué)是研究治法、如何運(yùn)用藥物配伍組方、如何運(yùn)用古今成方。 （2）定義方劑學(xué)是研究和闡明治法與方劑的理論及其臨床運(yùn)用的一門學(xué)科。緒 言3 2、方劑學(xué)在祖國醫(yī)學(xué)中的地位 （1）方劑是治療疾病的主要工具之一。 （2）方劑學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)理、法、方、藥的重要組成部分。 （3）方劑學(xué)是基礎(chǔ)理論過渡到臨床的橋梁學(xué)科。 3、學(xué)習(xí)方劑學(xué)的主要任務(wù) （1）掌握治法、組方的原理和配伍規(guī)律。

2、 （2）學(xué)會分析方劑和運(yùn)用藥物組方的能力。 （3）掌握一定數(shù)量的代表方，初步學(xué)會運(yùn)用方劑的能力。 4、學(xué)習(xí)方劑學(xué)方法與要求 （1）具體方劑學(xué)習(xí)分三級要求：掌握：要求掌握 方劑的組成、用法、功用、主治、方解以及臨床4 變化運(yùn)用，并要求背誦方歌（98首方）；熟悉：要求熟 悉方劑的組成、功用、主治與方解（42首方）；了解：要求了解方劑的功用與主治等一般內(nèi)容（48首方）。 （2）課堂講授與自學(xué)相結(jié)合，充分發(fā)揮同學(xué)們的主觀能動性，了解部分的內(nèi)容原則上要求自學(xué)。 （3）學(xué)習(xí)方劑學(xué)要求背誦方劑歌訣，即湯頭。附：學(xué)習(xí)參考書 傷寒明理論藥方論 醫(yī)方考 金鏡內(nèi)臺方義 古今名醫(yī)方論 刪補(bǔ)名醫(yī)方論 絳雪園古方選注 醫(yī)

3、方集解 成方切用 醫(yī)方發(fā)揮 湯頭歌訣 中醫(yī)方劑大辭典5上篇 總論第一章 方劑學(xué)發(fā)展簡史（具體內(nèi)容自學(xué)）目的要求 了解方劑學(xué)的發(fā)展概況，熟悉各歷史階段具有代表性意義的重要醫(yī)籍和方書的時代、作者及主要價(jià)值。教學(xué)內(nèi)容 早期的方劑：五十二病方-載方283首，用藥242種，劑 型有丸、湯、飲、散等，是現(xiàn)存最古老的方書。 兩漢時期：黃帝內(nèi)經(jīng)-全面論述了人體的生理、病因、病理、病證、診法、針刺及治則、治法、組方的基本結(jié)構(gòu)，并載方13首。是最早記載方劑學(xué)基本理論的著作，為方劑學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。6 傷寒雜病論-漢代張仲景。融理、法、方、藥于一體。其中傷寒論載方113首， 金匱要略載方245首，除重復(fù)外共323

4、首。后世稱之為“方書之祖”，稱其方為“經(jīng)方”。 魏晉南北朝時期：肘后備急方-東晉葛洪。所載方劑簡、便、廉、驗(yàn)。梁代陶弘景增補(bǔ)至101首方，更名為 肘后百一方；金人楊用道又選擇了證類本草的附方增入，又更名為廣肘后為急方。 隋唐時期：備急千金要方-唐代孫思邈。列有諸病、脈法、針灸等，分132門，載方 5300余首。其后又撰千金翼方，共30卷，載方 2200 余首。對唐代以前的醫(yī)學(xué)成就作了一次總結(jié)，許多醫(yī)學(xué)資料賴以傳世。 外臺秘要-唐代王濤。全書計(jì)40卷，分1104門，載方6800余首。整理、保存了一大批唐代及唐以前的醫(yī)書，很多方書皆賴以傳世，為后世研究唐以前方書提供了保貴資料。7皆賴以傳世，為后世

5、研究唐以前方書提供了保貴資料。 宋金元時期：太平惠民和劑局方-宋代和劑局制售成藥的處方制劑的規(guī)范。最初載方297首，后經(jīng)修訂、增補(bǔ)至788首。是我國歷史上由政府組織編制的成藥典。 小兒藥證直訣-宋代錢乙。是現(xiàn)存最早的兒科專著。 傷寒明理論-金人成無己。其中的傷寒藥方論深入詳細(xì)地論述了傷寒論20首常用方的組方原理，方、藥間的配伍關(guān)系，開方論之先河，是方論的首創(chuàng)者。 明清時期：普濟(jì)方-明代朱橚 (朱元璋第五子)。共426卷，1960論，2175類，778法，61700余方。是我國古代規(guī)模最大，載方最多的方書。 醫(yī)方考-明代吳昆。是我國第一部方論專著，為后世方劑理論專著開其首端。8 醫(yī)方集解-清代汪

6、昂。選擇臨床常用方300余首（附不方 計(jì) ），按治法、病因，及婦、兒、外科，分補(bǔ)養(yǎng)、發(fā)表、涌吐、 攻里、祛寒、清暑共21門，既是方論的專著，又首開方劑綜合分類之先河。 近現(xiàn)代時期：中醫(yī)方劑大辭典-南京中醫(yī)藥大學(xué)主編。載方96592首，分11個分冊，1800多萬字。匯集了古今方劑研究成果，是學(xué)習(xí)、研究方劑學(xué)的重要參考書。9第二章 方劑與治法【目的要求】 1. 掌握方劑與治法的關(guān)系。 2. 熟悉八法的含義及其適應(yīng)證?！窘虒W(xué)內(nèi)容】 第一節(jié) 方劑與治法的關(guān)系方劑的涵義“方者，法也；劑者，調(diào)也?！痹诒孀C審因， 確定治法之后，選擇適合的藥物，酌定用量，按照組方結(jié) 構(gòu)的要求，并妥善配伍而成的。 治法的涵義治

7、療疾病的方法。是在辨證求因，審明病 因、病機(jī)之后，有針對性地采取的治療法則。10方劑與治法的關(guān)系表現(xiàn)為： 治法是指導(dǎo)遣藥組方的依據(jù)，不能有方無法 方從法立 以法統(tǒng)方 治法與辨證統(tǒng)一 方劑是治法的具體體現(xiàn)，不能有法無方 用方與治法不悖 學(xué)習(xí)方劑與治法關(guān)系的宗旨在臨證施治時，必須遵照 先辨證立法，在法的指導(dǎo)下選藥組方或運(yùn)用成方。 第二節(jié) 常用治法（八法） 1汗法是通過開泄腠理，調(diào)暢營衛(wèi)，宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗解的一類治法，亦稱解表法。 11 作用：通過宣發(fā)肺氣，開泄腠理毫毛，調(diào)暢營衛(wèi)，并引動人體正氣向上向外驅(qū)邪，使人體微微汗出，肌表之邪隨汗而解。 適應(yīng)證：外感六淫表證、疹出不透、

8、瘡瘍初起以及水腫初起等見惡寒發(fā)熱等表證者?？傊?，凡是邪在肌表或病邪由里達(dá)表，需要透邪外出的病證均可用汗法，以達(dá)到解表透疹消腫止痛止痢之功。 分類：主要分辛溫法辛涼法。但根據(jù)病邪兼夾的不同以及體 質(zhì)之異，汗法常配合其它治法運(yùn)用，故又有扶正解表化飲解表理氣解表以及透疹解表等治法。 2吐法通過涌吐的方法，使停留在咽喉胸膈胃脘的痰涎宿食以及毒物等從口中吐出的一種治法。 作用：引邪上越，促使嘔吐，使停留于咽喉胸膈胃 脘的痰涎宿食以及有毒物質(zhì)從口中吐出，以宣通壅塞，通暢氣機(jī)。12 適應(yīng)證：有形之實(shí)邪以及毒物停阻于上焦或胃脘，而病情急 迫，急需吐出之證。如痰涎阻于咽喉胸膈證，宿食壅阻胃脘證，毒物尚留胃中等。

9、 3.下法通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留在腸胃的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。 。 作用：蕩滌腸胃，瀉下積滯，逐瘀瀉水，使停滯于胃腸的宿食燥屎冷積以及瘀血痰飲等有形之邪從大便而出。 適應(yīng)證：里實(shí)證有形之邪結(jié)實(shí)于里之證，如宿食停滯腸胃，燥屎內(nèi)結(jié)，實(shí)熱內(nèi)結(jié)，冷積內(nèi)停，水飲結(jié)實(shí)，瘀血留蓄等。 分類：主要分寒下溫下潤下逐水以及攻補(bǔ)兼施等法。根據(jù)兼夾證的不同，配合其它治法運(yùn)用。13 4：和法是通過和解與調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑陰陽表里失和之證得以解除的一種治法。和的涵義有二：一指和解，一指調(diào)和。 作用：和解少陽半表半里之邪，調(diào)和寒熱陰陽，調(diào)和臟腑，以

10、及調(diào)和營衛(wèi)等。 適應(yīng)證：邪在少陽半表半里，臟腑不和（肝脾不和肝胃不不和），寒熱錯雜，營衛(wèi)不和以及瘧疾等。 分類：和解少陽調(diào)和肝脾疏肝和胃調(diào)和寒熱以及透達(dá)膜原調(diào)和營衛(wèi)等法。 5溫法通過溫里祛寒的方法，以治療里寒證的一種治法。 作用：溫里祛寒，回陽通脈，以祛除臟腑、經(jīng)絡(luò)間之寒邪，使陽氣得以恢復(fù)，經(jīng)絡(luò)通而血脈和。14 適應(yīng)證：里寒證陰寒之邪在臟腑、經(jīng)絡(luò)所致的病證。如中焦虛寒證、少陰虛寒證、寒凝肝經(jīng)證、寒凝經(jīng)脈證以及陽氣衰微之證等。 分類：溫中祛寒、溫肝散寒、回陽救逆以及溫經(jīng)散寒等法。根據(jù)兼夾證的不同，溫法又常與其它的治法配合運(yùn)用，尤其常與溫陽益氣法同用，因寒為陰邪，最易傷陽氣之故。 6清法通過清熱、

11、瀉火、涼血、解毒等方法，使在里之熱邪得以解除的一種治法。 作用：清熱瀉火，涼血解毒，以清除里熱。 適應(yīng)證：里熱證氣分證、營分證、血分證、氣血兩燔證、腑熱證以及暑熱證等。 分類：清氣法、清營法、涼血法、氣血兩清法、清熱解毒法、清臟腑熱法、清虛熱法以及清暑法等。根據(jù)邪氣兼夾之不同以及病情15臟腑熱法、清虛熱法以及清暑法等。根據(jù)邪氣兼夾之不同以及病情虛實(shí)之異，清法又常與其它治法同用。其中，熱為陽邪，最易傷陰，大熱又易耗氣，故清法最常與補(bǔ)氣、養(yǎng)陰法配伍運(yùn)用。 7消法通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、以及驅(qū)蟲的方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等所結(jié)成的有形之邪漸消緩散的一種治法。 作用：消食導(dǎo)滯，行氣散結(jié)

12、，活血祛瘀，化痰利水，消堅(jiān)散結(jié)以及驅(qū)蟲等，使氣、血、痰、食、水、蟲等郁結(jié)之邪得以漸消緩散。 適應(yīng)證：一切郁結(jié)積聚之證宿食停滯不化，氣機(jī)郁滯，瘀血內(nèi)停，水濕內(nèi)停，痰飲不化，疳積蟲積等。 分類：消食導(dǎo)滯，行氣散結(jié)，活血祛瘀，化濕利水，祛痰化飲，消痞化積以及驅(qū)蟲消疳等法。根據(jù)病情寒熱虛實(shí)的不同，常配伍相應(yīng)的治法運(yùn)用。 16 8補(bǔ)法通過補(bǔ)養(yǎng)的方法，以治療虛弱證侯一種治法。 作用：補(bǔ)益氣、血、陰、陽，以恢復(fù)人體的正氣。 適應(yīng)證：虛證氣、血、陰、陽虧虛之證。 分類：補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽以及氣血雙補(bǔ)、陰陽并補(bǔ)等法。另外，根據(jù)虛損的臟腑不同，又有補(bǔ)肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)心、 補(bǔ)肝、補(bǔ)腎等法（直接補(bǔ)益法）；根據(jù)五行相生

13、的理論，還有培土生金法、補(bǔ)火生土法、滋水涵木法、補(bǔ)金生水法等（稱間接補(bǔ)法），即難經(jīng)“虛者補(bǔ)其母”之法。17第二章 方劑的分類【目的要求】 了解歷代有關(guān)方劑分類的方法及其主要代表著作。 其分類方法大致有按病證分類、按病因分類，按臟 腑分類，按組成分類，按治法分類等。其中，最適 用的是以治法分類，便于以法統(tǒng)方。（具體內(nèi)容自 學(xué)）18第四章 方劑的組成與變化【目的要求】 1熟悉組成方劑的意義。 2掌握方劑的基本結(jié)構(gòu)君、臣、佐、使藥的涵義及其構(gòu) 成的方法。 3掌握方劑變化的三種形式藥味加減的變化、藥量增減 的變化、劑型更換的變化?！窘虒W(xué)內(nèi)容】 第一節(jié) 方劑的配伍目的 1、產(chǎn)生協(xié)同作用。 2、以增強(qiáng)藥力

14、 。 3、控制多功用單味藥的發(fā)揮方向。 4、擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜的病情。 5、控制藥物的毒副作用 。19 第二節(jié) 方劑的基本結(jié)構(gòu)君藥： 意義：針對主病或主證起主要治療作用的藥物。（“主病之 謂君” 素問至真要大論） 構(gòu)成方法： （1）君藥為一方之主，是方中不可缺少的藥物； （2）選藥組方時，應(yīng)首先確定君藥； （3）君藥一般藥味少而藥量大。（李東垣：“君藥分量最 多”。張?jiān)兀骸傲Υ笳邽榫薄＃┏妓帲?意義有二： （1）輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物； （2）針對兼病或兼證起治療作用的藥物。 構(gòu)成方法： （1）當(dāng)君藥治療主病或主證須增強(qiáng)其治療作用時，一般選 擇與君藥同類性質(zhì)的藥物；20 （2

15、）當(dāng)病情復(fù)雜，出現(xiàn)兼病或兼證時，宜選用相應(yīng)的 物 為臣； （3）臣藥的藥力小于君藥（即張?jiān)亍俺妓幋沃保?（4）當(dāng)病情較單純，君藥足以勝任治療主病或主證時， 臣藥可不選用。佐藥： 意義有三： （1）佐助藥：協(xié)助君、臣藥以加強(qiáng)治療作用或直接治療 次要的兼證。 （2）佐制藥：用以消除或減緩君、藥的毒性與烈性。 （3）反佐藥：病重邪甚，可能拒藥時，用與君藥相反而 又能療中起相成作用的藥物。 21 病重邪甚 陰陽格拒陰寒內(nèi)盛格陽于外治以溫?zé)嶂?陰寒之邪格拒熱藥于外服藥即吐（拒藥）配伍寒涼之品陽熱內(nèi)盛格陰于外治以寒涼之藥 陽熱之邪格拒寒藥于外服藥即吐（拒藥）配伍溫?zé)嶂幏?佐構(gòu)成方法： （1）佐助

16、藥的構(gòu)成： 當(dāng)君、臣藥治療主證或兼證需要增強(qiáng)藥力時，宜選 擇具有協(xié)同作用的藥物為佐助； 當(dāng)次要兼證比較明顯，君、臣藥又無以兼顧時，可 選用相應(yīng)的藥物以治療； 君、臣藥足以勝病,而次要兼證又不明顯時，可不選 用;22 佐助藥的用量，一般小于君、臣藥。 （2）佐制藥的構(gòu)成 當(dāng)方中的君藥或臣藥有毒性，或藥性峻烈時，宜選擇 能消除或減弱其毒性，或制約其烈性的藥物以為佐制，減 輕對人體的不良反應(yīng)； 如方中君、臣藥平和無毒，佐制藥可不選用。 （3）反佐藥的構(gòu)成 當(dāng)病重邪甚，陰陽格拒，可能拒藥時，當(dāng)選用與君藥 味相反（主要是藥性相反）的藥物以為反佐； 反佐藥的藥味宜少，藥量宜小，量大則欺君； 如病情輕緩而無

17、格拒者，不宜選用。使藥： 意義有二： （1）引經(jīng)藥：能引方中諸藥以達(dá)病所的藥物。（引經(jīng)報(bào)23 使，方中卒徒之藥） （2）調(diào)和藥：用以調(diào)和方中諸藥作用的藥物。其中，又有 兩個方面的意義：一是調(diào)和方中諸藥的功能，一是調(diào)和方中 的藥味。 構(gòu)成方法： （1）引經(jīng)藥的構(gòu)成： 應(yīng)根據(jù)病位所在的臟腑、經(jīng)絡(luò)不同，選擇善入該臟 腑、經(jīng)絡(luò)的藥物以為引導(dǎo)； 如方中君、臣藥能直達(dá)病所而兼有引經(jīng)作用時，應(yīng) 不另選引經(jīng)藥； 引經(jīng)藥用量宜輕。 （2）調(diào)和藥的構(gòu)成： 當(dāng)方中運(yùn)用相反配伍，如寒熱并用、升降同施、散 收合等組方時，常選配調(diào)和藥； 方中用藥過辛或過苦，或有不良?xì)馕叮膳湔{(diào)味藥； 調(diào)和藥一般藥味少而用量小。24第三節(jié)

18、 方劑的變化形式方劑變化的意義： 1病人所呈現(xiàn)的癥狀與原方所列的主治證不完全相符，所 謂“證有千變，藥亦千變”。 2病情的輕重、體質(zhì)的強(qiáng)弱、年齡的大小、四時氣候以及 地土方偶、生活習(xí)慣等不同情況，都有與用藥、劑量、劑型等 密切相關(guān)。方劑變化的形式（方法） 1藥味加減的變化 （1）主藥、主證不變，隨著次要癥狀的出現(xiàn)及兼夾證的不 同，增減方中次要的藥物（主要是佐、使藥），以適病情的須 要。（稱為隨證加減） 25 主 治 組 成 功 用 方 名外感風(fēng)寒表虛證，見發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，舌苔薄白，脈浮緩桂枝（君）芍藥（臣）生姜、大棗、炙甘草（共為佐使） 發(fā) 汗 解 表 調(diào) 和 營 衛(wèi)桂 枝 湯兼喘息加厚樸

19、、杏仁 下氣定喘 兼下氣定喘桂 枝 加 厚樸 杏 子 湯兼項(xiàng)背強(qiáng)兀兀加葛根解肌生津，舒筋緩急 兼舒痙緩急桂 枝 加葛 根 湯誤下傷陽，兼胸滿去芍藥之陰柔，以利通陽除滿 兼通陽除滿桂 枝 去芍 藥 湯例一 桂枝湯的加減變化26 （2）增減方中的藥味，改變方中的主要配伍，可以改變該 方的功用與主治。 方 名 組 成 功 用 主 治 麻 黃 湯麻黃三兩 桂枝二兩 杏仁七十個 炙甘草一兩發(fā)汗解表宣肺平喘外感風(fēng)寒表實(shí)證：惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白脈浮緊麻杏甘石湯去桂枝，麻黃變?yōu)樗膬桑尤视闷呤畟€，甘草用二兩，加石膏半斤辛涼宣肺清熱平喘肺熱喘咳：身熱喘咳口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)

20、例二 麻黃湯的加減變化27 2藥量增減的變化 （1）主治、功用、藥味均不變，根據(jù)年齡的大小、病情的 輕重、體質(zhì)的強(qiáng)弱以及四時氣候等不同情況，按一定比例增 減方中藥物的用量，以改變該方藥力的大小。 （2）組成方劑的藥味不變，增減方中藥的用量，改變該方 藥量的配伍關(guān)系，可以改變該方的功用與主治。 方 名 藥 物 、用 量 與 配 伍 功 用 主 治 病 證君臣佐使小承氣湯大黃四兩枳實(shí)三枚厚樸 二兩攻下熱結(jié) 陽明腑實(shí)證：潮熱譫語，大便秘結(jié)，脘腹痞滿，苔黃，脈數(shù) 厚樸三 物湯厚樸八兩枳實(shí)五枚大黃四兩行氣通便 氣滯腹?jié)M脹痛，大便不通，身無熱，脈弦例二 小承氣湯與厚樸三物湯的鑒別28第五章 劑型【目的要求

21、】 1了解各種劑型的含義及其特點(diǎn)。 2熟悉湯劑、散劑、丸劑、丹劑、膏劑、酒劑等傳統(tǒng)劑的制 作方法及臨床意義。 3自學(xué)為主，結(jié)合觀看錄像。 第六章 方劑的服法 【目的要求】 1. 掌握服藥的方法。 2. 熟悉服藥的時間。 【教學(xué)內(nèi)容】29 3 劑型更換的變化 同一首方劑（藥味、用量均不變），根據(jù)病情輕重緩急 的不同，以運(yùn)用不同的劑型，以改變其藥力的大小與峻緩。例四 理中丸與理中湯的鑒別方 名 組 成 功 用 主 治干姜人參白術(shù)炙甘 草理中丸三兩三兩三兩三兩溫中散寒補(bǔ)氣健脾中焦虛寒病情輕緩理中湯三兩三兩三兩三兩溫中散寒補(bǔ)氣健脾中焦虛寒病情急重301服藥時間 一般藥物宜飯前一小時左右服用，有利于脾胃充分運(yùn)化 藥力； 病在上焦者，宜食后服，以利藥力游溢于上焦； 病在下焦者，宜食前服，以利藥力行于下焦； 補(bǔ)益藥宜空腹服，以利脾胃運(yùn)化藥力，使補(bǔ)而