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附件1：上海市新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格申請(qǐng)受理表受理編號(hào)：申請(qǐng)單位名稱（加蓋公章）申請(qǐng)內(nèi)容地址、郵編項(xiàng)目類別申請(qǐng)單位聯(lián)系人姓名、部門、職務(wù)、電話項(xiàng)目名稱項(xiàng)目?jī)?nèi)涵受理情況受理日期除外內(nèi)容受理單位計(jì)價(jià)單位建議收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)其他說(shuō)明備注：1、受理編號(hào)、受理情況由資料受理部門填寫。2、項(xiàng)目類別為下列之一：綜合類服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)技診療類服務(wù)項(xiàng)目、臨床診療類服務(wù)項(xiàng)目、中醫(yī)及民族醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目。3、項(xiàng)目名稱:為中文標(biāo)準(zhǔn)名稱，部分項(xiàng)目名稱可在括號(hào)內(nèi)列出西文名稱或縮寫。4、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵:用于規(guī)范項(xiàng)目的服務(wù)范圍、內(nèi)容、方式和手段。項(xiàng)目?jī)?nèi)涵可使用“含”、“包括”、“不含”、“指”四個(gè)專用名詞進(jìn)行界定：⑴含：用“含”表示在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)提供的服務(wù)內(nèi)容，但并不表示僅僅提供列舉的內(nèi)容，這些服務(wù)內(nèi)容不得單獨(dú)分解收費(fèi)。但在特殊情況下，由于患者病情需要只提供其中部分服務(wù)內(nèi)容,也按此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)價(jià)。⑵包括：在“包括”后面所列的不同服務(wù)內(nèi)容和不同技術(shù)方法，均按本項(xiàng)目同一價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)計(jì)價(jià)。⑶不含:在“不含”后面所列的服務(wù)內(nèi)容可單獨(dú)計(jì)價(jià)。⑷指：用“指”對(duì)項(xiàng)目名稱進(jìn)行解釋。5、除外內(nèi)容:指在本項(xiàng)目中可另行收費(fèi)的服務(wù)、藥物、設(shè)備和消耗材料等。6、計(jì)價(jià)單位:指提供該項(xiàng)目服

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