肺癌診治指南

1、關(guān)于肺癌的診治指南第一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的診治指南肺癌的診斷肺癌的臨床診斷肺癌的組織病理學(xué)診斷肺癌的病期診斷小細(xì)胞肺癌的病期診斷非小細(xì)胞肺癌的病期診斷肺癌的治療小細(xì)胞肺癌的治療方法和原則非小細(xì)胞肺癌的治療方法和原則第三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的診斷-臨床診斷病史采集和完整體檢 肺癌肺內(nèi)臨床表現(xiàn)咳嗽（刺激性、持續(xù)性）咳痰（粘液痰、粘液性膿痰）咯血（痰中夾血、血痰、大咯血）胸悶氣促（支氣管狹窄、心胸腔積液、換氣功能下降引起）哮鳴專一性檢查和組織細(xì)胞病理學(xué)檢查初步篩查胸正側(cè)位片血常規(guī)項痰細(xì)胞血檢查 第四張

2、，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的診斷-臨床診斷肺癌局部侵潤擴展的臨床表現(xiàn)（1）胸疼（侵犯胸膜、肋骨、脊柱、大氣管、食道）呼吸困難（上呼吸道狹窄-吸氣性，呼吸面積減少-混合性，心包積液-心源性貧血，大咯血-血源性）胸腔積液（侵犯胸膜-周圍型；淋巴引流受阻-中央型）肺癌疑診檢查胸部螺旋CT增強掃描心包腔，胸腔積液超聲定位（需要時）積液細(xì)胞血檢查第五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的診斷-臨床診斷肺癌局部侵潤擴展的臨床表現(xiàn)（2）聲音嘶啞：喉返神經(jīng)受侵同側(cè)膈肌麻痹：同側(cè)膈神經(jīng)受侵吞咽困難；食道受壓心包填塞，心律失常：心包心臟受侵上腔靜脈綜合癥：上縱隔淋巴結(jié)受侵Pancoas

3、t綜合癥：肺尖部腫瘤侵潤 肩背部劇疼： 局部肌肉神經(jīng)受侵 腋窩肌肉萎縮：局部肌肉神經(jīng)受侵同側(cè)Horner癥： 侵犯頸交感神經(jīng)和臂從神經(jīng)肺癌疑診檢查支氣管鏡檢查，細(xì)胞學(xué)檢查縱隔鏡檢查（需要時）組織學(xué)檢查，免疫組化檢查第六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的診斷-臨床診斷肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)體表淋巴結(jié)腫大（鎖骨上淋巴結(jié)、前斜角肌區(qū)脂肪墊、腋下淋巴結(jié)、皮下結(jié)節(jié)）腦轉(zhuǎn)移（顱高壓-頭疼、嘔吐、視物不清；局灶性癲癇、偏癱、失語、腦膜刺激癥）腹腔臟器轉(zhuǎn)移：肝：疼痛、厭食、黃疸、腹水、肝源性低血糖胰：胰腺炎表現(xiàn)、阻塞性黃疸、高血糖腎上腺、腹膜后淋巴結(jié)：一般無癥狀腎：腎積水，血尿骨；脊柱轉(zhuǎn)移：疼痛

4、，截癱，大小便失禁肢體骨： 疼痛，骨折肺癌病期診斷淺表淋病結(jié)活檢或穿刺腹部螺旋CT增強掃描或B超聲波脊柱、MRI肢體骨、X攝片或CT、MRI肝腎功能、電解質(zhì)骨髓細(xì)胞血或活檢檢查、腰椎穿刺ECT骨掃描，PET第七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的診斷-臨床診斷肺癌的副綜合癥（SCLC多見）內(nèi)分泌系統(tǒng)Cushing綜合征抗利尿激素分泌異常綜合癥高鈣血癥（肺鱗癌多見）男性乳腺發(fā)育類癌綜合癥神經(jīng)肌肉系統(tǒng)小腦皮質(zhì)變性周圍神經(jīng)病變癌性肌病等皮膚 皮肌炎 黑棘皮病等骨骼系統(tǒng) 肺源性骨關(guān)節(jié)?。ǚ蜗侔┒嘁姡┫鄳?yīng)檢查鑒別診斷24h17-羥皮質(zhì)醇20mg24h尿鈉200mg血鈣波動在增高的20%左右尿

5、5羥吲哚乙酸定性第八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的診斷-組織病理學(xué)診斷WHO肺癌組織學(xué)分類及臨床病理特征 第九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的診斷-組織病理學(xué)診斷WHO肺癌組織學(xué)分類及臨床病理特征 第十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的診斷-組織病理學(xué)診斷WHO肺癌組織學(xué)分類及臨床病理特征 第十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的診斷-組織病理學(xué)診斷WHO肺癌組織學(xué)分類及臨床病理特征 第十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的診斷-組織病理學(xué)診斷WHO肺癌組織學(xué)分類及臨床病理特征 第十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于202

6、2年6月肺癌的診斷-組織病理學(xué)診斷WHO肺癌組織學(xué)分類及臨床病理特征 第十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的診斷-組織病理學(xué)診斷WHO肺癌組織學(xué)分類及臨床病理特征 第十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的診斷-組織病理學(xué)診斷WHO肺癌組織學(xué)分類及臨床病理特征 第十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的診斷-組織病理學(xué)診斷WHO肺癌組織學(xué)分類及臨床病理特征 第十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的病期診斷-小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌的分期VA分期：美國榮總醫(yī)院肺癌研究組年制定第十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的病期診斷-非小細(xì)胞

7、肺癌（1）1997年非小細(xì)胞肺癌國際分期修訂本中TNM的概念第十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的病期診斷-非小細(xì)胞肺癌（2）1997年非小細(xì)胞肺癌國際分期修訂本中TNM的概念第二十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的病期診斷-非小細(xì)胞肺癌（3）1997年非小細(xì)胞肺癌國際分期修訂本中TNM的概念第二十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的病期診斷-非小細(xì)胞肺癌(4)1997年非小細(xì)胞肺癌國際分期修訂本中TNM的概念第二十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的病期診斷-非小細(xì)胞肺癌(5)1997年非小細(xì)胞肺癌國際分期修訂本中TNM的概念 注年公

8、布的肺癌國際分期，在T和M定義上與年的分期基本一致，但有下述三點的修改：在原發(fā)腫瘤所在的葉內(nèi)出現(xiàn)癌性衛(wèi)星結(jié)節(jié)定義為T4；在其他葉出現(xiàn)的癌性結(jié)節(jié)包括粟粒樣病灶定義為M1；心包積液的定義原則等同于胸腔積液。第二十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的病期診斷-非小細(xì)胞肺癌(6)1997年非小細(xì)胞肺癌國際分期修訂本中TNM的概念第二十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的病期診斷-非小細(xì)胞肺癌(6)第二十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月小細(xì)胞肺癌的治療原則和方法（1）小細(xì)胞肺癌的治療方法第二十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月小細(xì)胞肺癌的治療原則和方法（

9、2）小細(xì)胞肺癌的治療原則和效果+同時；序貫；/選擇其一 第二十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月NCI guideline:Treatment of LD SCLCStandard treatment options:1.Combination chemotherapy with chest irradiation (with or without PCI given to patients with complete responses): EC: etoposide + cisplatin + 4500 cGy chest radiation therapy.2.Combinat

10、ion chemotherapy (with or without PCI in patients with complete responses), especially in patients with impaired pulmonary function or poor performance status. 3.Surgical resection followed by chemotherapy or chemotherapy plus chest radiation therapy (with or without PCI in patients with complete re

11、sponses) for patients with stage I disease.第二十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月NCI guideline:Treatment of ED SCLC (1)Combination chemotherapy with one of the following regimens with or without PCI given to patients with complete responses: The following regimens produce similar survival outcomes: CAV: cyclopho

12、sphamide + doxorubicin + vincristine.26,27 CAE: cyclophosphamide + doxorubicin + etoposide.28 EP or EC: etoposide + cisplatin or carboplatin.29,30 ICE: ifosfamide + carboplatin + etoposide.31 第二十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月NCI guideline:Treatment of ED SCLC (2) Other regimens appear to produce similar sur

13、vival outcomes but have been studied less extensively or are in less common use, including: Cyclophosphamide + doxorubicin + etoposide + vincristine.32 CEV: cyclophosphamide + etoposide + vincristine.33 Single-agent etoposide.21 PET: cisplatin + etoposide + paclitaxel.34第三十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月NCI g

14、uideline:Treatment of ED SCLC (3)2. Radiation therapy to sites of metastatic disease unlikely to be immediately palliated by chemotherapy, especially brain, epidural, and bone metastases. 第三十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月NCI guideline:Treatment of ED SCLC (4)3. Identification of effective new agents is diff

15、icult in patients who have previously been treated with standard chemotherapy because response rates to agents, even of known efficacy, are known to be lower than in previously untreated patients. This situation led to the suggestion that patients with extensive disease who are medically stable be t

16、reated with new agents under evaluation, with provisions for early change to standard combination therapy if there is no response.35 Such a strategy has been shown to be feasible, with survival comparable to survival with initial standard therapy, as long as the patients with extensive disease are c

17、arefully chosen.36-38 A variety of other strategies have been proposed, depending on the activity of the new agent in other tumors, in preclinical small cell lung cancer models, or the activity of drug analogs.39 Active single agents undergoing further evaluation include paclitaxel and topotecan.40,

18、41 第三十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月非小細(xì)胞肺癌的治療原則和方法（1）非小細(xì)胞肺癌的治療方法第三十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于20

19、22年6月第四十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月非小細(xì)胞肺癌的治療原則和方法（2）非小細(xì)胞肺癌的治療原則和療效注：+同時； 序貫； /選擇其中之一第四十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月非小細(xì)胞肺癌的治療原則和方法（3）非小細(xì)胞肺癌的治療原則和療效注：+同時； 序貫； /選擇其中之一第四十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月非小細(xì)胞肺癌的治療原則和方法（4）非小細(xì)胞肺癌的治療原則和療效注：+同時； 序貫； /選擇其中

20、之一第四十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月NCI Guideline of NSCLC Treatment of occult lung cancer (Tx,N0,M0) In occult lung cancer, a diagnostic evaluation often includes chest x-ray and selective bronchoscopy with close follow-up (e.g., computed tomographic scan), when needed, to define the site and nature of the

21、primary tumor; tumors discovered in this fashion are generally early stage and curable by surgery. After discovery of the primary tumor, treatment is determined by establishing the stage of the patients tumor. Therapy is identical to that recommended for other non-small cell lung cancer patients wit

22、h similar stage disease. 第五十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月NCI Guideline of NSCLC Treatment of stage 0 (Tis,N0,M0)Standard treatment options: Surgical resection using the least extensive technique possible (segmentectomy or wedge resection) to preserve maximum normal pulmonary tissue since these patients are

23、at high risk for second lung cancers. Endoscopic photodynamic therapy.2,3 第五十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月NCI Guideline of NSCLC Treatment of stage (T1-2,N0,M0)Standard treatment options: Lobectomy or segmental, wedge, or sleeve resection as appropriate. Radiation therapy with curative intent (for potentia

24、lly resectable patients who have medical contraindications to surgery). Clinical trials of adjuvant chemotherapy following resection.14,15 Adjuvant chemoprevention trials.12,13,16 Endoscopic photodynamic therapy (under clinical evaluation in highly selected T1, N0, M0 patients).17 第五十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于

25、2022年6月NCI Guideline of NSCLC Treatment of stage (T1-2N1M0,T3N0M0,)Standard treatment options: Lobectomy; pneumonectomy; or segmental, wedge, or sleeve resection as appropriate. Radiation therapy with curative intent (for potentially operable patients who have medical contraindications to surgery).

26、Clinical trials of adjuvant chemotherapy with or without other modalities following curative surgery.10 Clinical trials of radiation therapy following curative surgery.10第五十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月NCI Guideline of NSCLC Treatment of stage A (T1-3N2M0,T3N1M0,)Standard treatment options: Surgery alone i

27、n operable patients without bulky lymphadenopathy.22-24 Radiation therapy alone, for patients who are not suitable for neoadjuvant chemotherapy plus surgery.1,2 Chemotherapy combined with other modalities.4-6,12第五十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月NCI Guideline of NSCLC Treatment of stage A (T1-3N2M0,T3N1M0,)Su

28、perior sulcus tumor (T3, N0 or N1, M0)Standard treatment options: Radiation therapy and surgery. Radiation therapy alone. Surgery alone (selected cases). Chemotherapy combined with other modalities. Clinical trials of combined modality therapy. Concurrent chemotherapy and radiation therapy followed

29、by surgery may provide the best outcome, particularly for patients with T4, N0 or N1 disease.26 Level of evidence: 3iiiDi 第五十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月NCI Guideline of NSCLC Treatment of stage A (T1-3N2M0,T3N1M0,)Chest wall tumor (T3, N0 or N1, M0)Standard treatment options: Surgery.24,27 Surgery and ra

30、diation therapy. Radiation therapy alone. Chemotherapy combined with other modalities.第五十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月NCI Guideline of NSCLC Treatment of stage B (anyTN3M0,T4anyNM0,)Standard treatment options: Radiation therapy alone.7 Chemotherapy combined with radiation therapy.1-3,9 Chemotherapy and con

31、current radiation therapy followed by resection.13,14 Chemotherapy alone. 第五十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月NCI Guideline of NSCLC Treatment of stage (anyT,anyN,M1,)Standard treatment options: (1)1. External-beam radiation therapy, primarily for palliative relief of local symptomatic tumor growth. 2. Chemoth

32、erapy. The following regimens are associated with similar survival outcomes: Cisplatin plus vinblastine plus mitomycin.14 Cisplatin plus vinorelbine.3,15 Cisplatin plus paclitaxel.6,9 Cisplatin plus docetaxel.9,16 Cisplatin plus gemcitabine.9,17 Carboplatin plus paclitaxel.5,9,15 第五十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2

33、022年6月NCI Guideline of NSCLC Treatment of stage (anyT,anyN,M1,)Standard treatment options: (2)3. Clinical trials evaluating the role of new chemotherapy regimens and other systemic agents. Initial results suggest newer non-platinum-based chemotherapy regimens may produce response and survival results similar to those produced by standard platinum-based regimens.18 Further trials comparing platinum- and non-platinum-based regim