肥胖病理生理

1、關(guān)于肥胖的病理生理第一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肥胖 (Obesity) 的定義一定程度的明顯超重與脂肪層過(guò)厚，是體內(nèi)脂肪，尤其是甘油三酯(TG)積聚過(guò)多而導(dǎo)致的一種狀態(tài)。百度詞條A status with BODY WEIGHT that is grossly above the acceptable or desirable weight, usually due to accumulation of excess FATS in the body. The standards may vary with age, sex, genetic or cultural backg

2、round. PubMed第二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體重指數(shù)（Body Mass Index）BMI（kg/m2）=體重（kg）/ 身高（m）2 BMI 分類 WHO 標(biāo)準(zhǔn) 亞洲標(biāo)準(zhǔn) 中國(guó)參考標(biāo)準(zhǔn) 體重過(guò)低 18.5 18.5 102 cm，女性 88 cm； (2)血甘油三酯(TG) 1.69mmolL； (3)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男性 1.04mmolL 女性 1.30mmolL； (4)空腹血糖(FPG) 6.1mmolL； (5)血壓 13085mmHg。第十五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MS診斷標(biāo)準(zhǔn) (我國(guó))2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定

3、符合下列4個(gè)條件中的3項(xiàng)或3項(xiàng)以上即為MS： (1)肥胖體重指數(shù)(BMI) 25kgm2 ； (2)血脂紊亂：TG 1.69mmolL及(或) HDL-C男性 0.9mmolL，女性 1.0mmolL； (3)高血糖：FPG 6.1mmoIL及(或)已確診為糖尿病者； (4)血壓 14090mmHg及(或)已確診為高血壓的患者。第十六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月BMI是MS發(fā)病的中心因素，肥胖是MS的首發(fā)因素。預(yù)測(cè)MS發(fā)生的最佳指標(biāo)是腰圍。 腰臀比是預(yù)測(cè)全因死亡率最好的人體學(xué)測(cè)量方法。腰圍的切點(diǎn)： 美國(guó) ：男性 102 cm、女性 88 cm 我國(guó)： 男性 85 cm、女性 80

4、cm第十七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月“致命四聯(lián)癥”高胰島素血癥高血壓腹型肥胖血脂異常第十八張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肥胖相關(guān)高血壓BMI是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素： 脂肪每增加10 ，收縮壓與舒張壓相應(yīng)平均升高6mmHg和4mmHg機(jī)制：血容量增多：腎小管回吸收鈉增加血管收縮：高胰島素血癥引起交感神經(jīng)張力增高結(jié)局：心率及心輸出量增加，加重左心室負(fù)擔(dān)心腔擴(kuò)大和心力衰竭發(fā)作第十九張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肥胖相關(guān)腎?。∣RG)MS患者發(fā)生微量蛋白尿的危險(xiǎn)性是普通人群的24倍對(duì)20歲以上的慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD）患者進(jìn)行

5、流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)MS患者發(fā)生CKD的危險(xiǎn)性比無(wú)MS者增加3.19倍“Obesity-Related Glomerulopathy”，患者臨床上表現(xiàn)為高血壓、高脂血癥和蛋白尿，病理改變?yōu)槟I小球肥大和（或）局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS）第二十張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MS的治療原則非藥物治療 減輕體重：飲食調(diào)整 + 堅(jiān)持鍛煉藥物治療 減輕IR：二甲雙胍、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制 控制血壓、血糖及血脂紊亂改善血液流變學(xué)狀態(tài)：阿司匹林第二十一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Key WordsIR細(xì)胞因子脂肪肥胖MS第二十二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)對(duì)內(nèi)分泌的影響

6、應(yīng)激反應(yīng)、正壓通氣等可促進(jìn)抗利尿激素的釋放。手術(shù)及創(chuàng)傷交感神經(jīng)興奮和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，甲狀腺素、胰高血糖素分泌增高，胰島素分泌減少。低溫可抑制內(nèi)分泌反應(yīng)，腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素、胰島素、兒茶酚胺分泌減少。缺氧及二氧化碳蓄積可促進(jìn)垂體ACTH的分泌，刺激兒茶酚胺的釋放。循環(huán)容量不足時(shí)，抗利尿激素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、胰島素分泌增加，兒茶酚胺釋放增多。第二十三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肥胖患者麻醉藥品的投放水溶性： 按理想體重計(jì)算脂溶性： 負(fù)荷量按總體重計(jì)算 維持量應(yīng)慎重地減少第二十四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)際體重（real body weight ，

7、RBW）總體重（total body weight ，TBW）理想體重（ideal body weight ，IBW） 身高（cm）-1000.9 男性：身高（cm）-105 女性：身高（cm）-100校正體重（corrected body weight，CBW） CBW20% = IBW + 20% (TBW - IBW) CBW40% = IBW + 40% (TBW - IBW)第二十五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肥胖患者麻醉藥品的投放吸入麻醉藥物：首選異氟烷（“氟烷性肝炎”、腎損少見） 咪達(dá)唑侖、硫噴妥鈉：總體重阿片類如芬太尼、阿芬太尼：校正體重異丙酚誘導(dǎo)劑量及維持量：理想體重順式阿曲庫(kù)銨、羅庫(kù)溴銨：理想體重阿曲庫(kù)銨：總體重（“霍夫曼消除”） 司可林：總體重（血漿膽堿酯酶活性增強(qiáng)）第二十六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肥胖患者血管活性藥物的選擇大劑量利尿劑：加重胰島素抵抗，低鉀血癥阻滯劑：增加胰島素抵抗并掩蓋和延長(zhǎng)低血糖癥阻滯劑：改善胰島素抵抗，增加心力衰竭發(fā)生的可能推薦：血管緊張素II受體拮抗劑或轉(zhuǎn)換酶抑制劑、長(zhǎng)效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑第二十七