眼科臨床診療指引2014修訂版

1、word格式文檔嵐山區(qū)人民醫(yī)院眼科臨床診療指南一、瞼內(nèi)翻【概述】瞼內(nèi)翻指眼瞼特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。瞼內(nèi)翻和倒睫常同 時存在。瞼內(nèi)翻分為三類：1.先天性瞼內(nèi)翻多見于嬰幼兒，大多由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過 度發(fā) 育或瞼板發(fā)育不全所致。如果嬰幼兒較胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿， 可引起下瞼內(nèi)翻。2,痙攣性瞼內(nèi)翻多發(fā)生于下瞼，常見于老年人，是由于下瞼縮肌無 力，眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制眼瞼輪匝肌的收縮作用，以及老 年人眶脂肪減 少、眼瞼后面缺少足夠的支撐所致。3,瘢痕性瞼內(nèi)翻上、下瞼均可發(fā)生。由瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮所 致。最主要是由沙眼引起。止匕外，結(jié)膜燒傷、結(jié)膜天皰瘡等病之后 也可發(fā)生?！?/p>

2、臨床表現(xiàn)】1.先天性瞼內(nèi)翻常為雙側(cè)，痙攣性和瘢痕性瞼內(nèi)翻可為單側(cè)。1患眼有畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀。2瞼板特別是瞼緣部瞼板向眼球方向卷曲。3倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，熒光素彌漫性著染。如繼發(fā)感染，可發(fā)展為角膜潰瘍。4 ,如長期不愈，角膜可發(fā)生新生血管，并失去透明性，導(dǎo)致視力障礙?！驹\斷要點】專業(yè)整理word格式文檔根據(jù)眼瞼改變和倒睫可以診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.先天性瞼內(nèi)翻隨年齡增長可自行消失， 不必急于手術(shù)。如果患兒已 5? 6歲，睫毛仍然內(nèi)翻，嚴(yán)重刺激角膜導(dǎo)致流淚增多時，可考慮行 穹隆部-眼瞼 皮膚穿線術(shù)治療。2,痙攣性瞼內(nèi)翻可手術(shù)切除多余的松弛皮膚和切斷部分眼輪匝肌纖 維。

3、如有結(jié)膜炎癥，應(yīng)加以控制。3,瘢痕性瞼內(nèi)翻必須手術(shù)治療，可采用瞼板楔形切除術(shù)或瞼板切斷 術(shù)。4術(shù)前術(shù)后應(yīng)用左氧氟沙星眼藥水點眼，術(shù)后應(yīng)用頭抱吠辛鈉0.75靜滴QD*5天，5天拆線。二、慢性淚囊炎【概述】慢性淚囊炎是由于鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液潴留于淚囊內(nèi)， 伴發(fā)細(xì)感染所致。常見的致病菌為肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球 菌等。多見于中老年 女性。具發(fā)病與沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中 隔偏曲、下鼻甲肥大等有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】1.淚溢，并有黏液或膿性分泌物自淚小點溢出。2,擠壓淚囊區(qū)有分泌物溢出，該區(qū)可有局部腫脹、輕度壓痛或無明 顯壓痛；汨小管阻塞者有時可捫及囊性腫物，即黏液性囊腫。沖洗淚道不通暢，并有黏

4、液或膿性分泌物反流?？梢娊Y(jié)膜充血，下瞼皮專業(yè)整理word格式文檔膚出現(xiàn)濕疹?！驹\斷要點】根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可以明確診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.眼部滴用抗生素滴眼液，每日4? 6次。滴藥前應(yīng)先擠出分泌物。1 可用生理鹽水加抗生素滴眼液沖洗淚道，每周 1? 2次。2,在上述治療的基礎(chǔ)上，待淚囊沖洗干凈后可用淚道探針試行探通 鼻淚管。3,上述治療無效時可行手術(shù)治療，常采用淚囊鼻腔吻合術(shù)，若患者 高齡或有淚囊鼻腔吻合術(shù)的禁忌證時，可改行單純淚囊 摘除術(shù)。4.術(shù)后左氧氟沙星眼藥水點眼，應(yīng)用頭抱吠辛鈉 0.75靜滴QD*5天, 5天拆線沖淚道。三、翼狀母肉【概述】翼狀母肉為常見的多發(fā)眼病。一般認(rèn)為本病是在

5、外界刺激作用 下，球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生纖維血管增生所導(dǎo)致的慢性炎癥與變性 性病變?；颊叨酁槌赡耆?，可單眼或雙眼發(fā)病，增生織可向角膜透 明區(qū)發(fā)展。【臨床表現(xiàn)】.多無自覺癥狀或僅有輕度不適。活動期或較肥厚的翼狀母肉患者可 有眼部異物感。.當(dāng)侵及角膜透明區(qū)時視力下降，嚴(yán)重時可影響眼球的轉(zhuǎn)動。專業(yè)整理word格式文檔.翼狀母肉多發(fā)生于鼻側(cè)球結(jié)膜，少數(shù)可在顆側(cè)。呈三角形增生的 血管纖維膜，頭部指向角膜?！驹\斷要點】根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】.刺激癥狀嚴(yán)重、體部增生明顯及頭部侵及透明角膜的翼狀母肉， 應(yīng)該切除。.術(shù)后應(yīng)用左氧氟沙星眼藥水和妥布霉素地塞米松眼藥水滴眼q2h雙氯芬酸鈉止疼。四、

6、細(xì)菌性角膜炎【概述】細(xì)菌性角膜炎是由細(xì)菌感染引起的角膜上皮缺損及缺損區(qū)下角膜基質(zhì)壞死的化膿性角膜炎，又稱為細(xì)菌性角膜潰瘍。常見的致病菌 為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等，角膜外傷史、慢性淚囊炎是常見的重要致病因素。【臨床表現(xiàn)】.起病急驟，常有角膜創(chuàng)傷或戴接觸鏡史。.患眼有畏光、流淚、疼痛、視力障礙、眼瞼痙攣等癥狀?；佳劢逘罨蚧旌闲猿溲?，重癥者眼瞼、球結(jié)膜水腫。.病變早期角膜上 出現(xiàn)界限清楚的上皮缺失，具下有邊界模糊、致 密的炎性浸潤灶，周圍組織水腫。.浸潤灶迅速擴大形成潰瘍，潰瘍表面和結(jié)膜囊多有膿性分泌物。專業(yè)整理word格式文檔前房可有不同程度的積膿?！驹\斷要點】.細(xì)菌性角膜炎起

7、病急，常有角膜外傷或戴角膜接觸鏡史、角膜異物 剔除史或慢性淚囊炎史。.根據(jù)角膜潰瘍的部位、形態(tài)、面積大小、受侵犯深度、角結(jié)膜膿性 分泌物性狀、角膜后沉著物及前房反應(yīng)程度等形態(tài)學(xué)特征，可初步 作出診斷。3,革蘭陽性球藺感染者，角膜病灶呈膿腫狀浸潤壞死；革蘭陰性細(xì) 菌感 染者，角膜病灶呈液化樣壞死，溶解變薄。4,藥物治療前刮取浸潤灶壞死組織涂片染色找到細(xì)菌，結(jié)合臨床特 征可作出初步診斷。真正的病原學(xué)診斷需要細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，細(xì)菌藥 物敏感試驗有助 于指導(dǎo)篩選敏感的抗菌藥物進行治療?！局委煼桨讣霸瓌t】.治療方案及原則為積極控制感染，促進潰瘍愈合，減少瘢痕形成， 預(yù)防和減少并發(fā)癥。.爭取在抗菌藥物治療前送

8、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。.對于未能確定致病菌及其敏感藥物者，盡快采用廣譜高效抗菌藥物治療，如妥布霉素、左氧氟沙星、等眼藥水頻滴患眼(10 ? 30分鐘滴眼1次，夜間使用抗菌藥物眼膏。如為綠膿桿菌感染，則滴 眼 次數(shù)要更頻繁，為提高房水中的藥物濃度，必要時可選用廣譜抗菌藥 物結(jié)膜下注射或全身應(yīng)用。五、病毒性角膜炎專業(yè)整理word格式文檔（一）單純皰疹病毒性角膜炎【概述】單純皰疹病毒性角膜炎是由單純皰疹病毒引起的角膜感染，具發(fā)病率和致盲率均占角膜病首位?！九R床表現(xiàn)】1患眼有刺激癥狀及視力障礙。2角膜病變可表現(xiàn)為樹枝狀、地圖狀潰瘍灶，或盤狀基質(zhì)炎病灶。3前房一般無滲出物，重癥病例可出現(xiàn)灰白色稀淡積膿。4

9、角膜病灶區(qū)知覺減退。如無合并細(xì)菌感染，潰瘍面一般較潔凈而無 分泌物粘附。5反復(fù)發(fā)作的病例，常有新、舊病灶并存。舊病灶呈不同程度的瘢痕性渾濁，常有新生血管。新病灶可為浸潤灶，亦可與潰瘍灶并存?！驹\斷要點】.有復(fù)發(fā)感染病史，可有感冒發(fā)熱、過勞、飲酒等誘因。.根據(jù)臨床癥狀和體征可以做出診斷。【治療方案及原則】.治療方案及原則為抑制病毒復(fù)制，防止復(fù)發(fā)，減少瘢痕形成。.抗病毒藥物治療選用阿昔洛韋靜滴，白天頻滴利巴韋林眼藥水，1? 2小時滴眼1次，睡時涂抗病毒眼膏。必要時行結(jié)膜治療，非潰瘍性盤狀角膜炎病例，應(yīng)聯(lián)合滴用糖皮質(zhì)激素類眼藥水。如出現(xiàn)單純皰疹病毒性角膜葡萄膜炎時，應(yīng)適當(dāng)使用散瞳劑。.注意防治細(xì)菌或

10、真菌的合并感染。對可疑者應(yīng)做細(xì)菌學(xué)檢查，并專業(yè)整理word格式文檔加用廣譜抗生素進行預(yù)防性治療。六、老年性白內(nèi)障【概述】老年性白內(nèi)障亦稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障， 病因仍未完全明了。本病 分為皮質(zhì)性、核性和后囊膜下三類，但事實上各類型老年性白內(nèi)障之 間并無嚴(yán)格區(qū)分，僅僅是代表渾濁以何部位為主導(dǎo)的實際情況。皮質(zhì) 型老年性白內(nèi)障最為常見，其次為核性，后囊膜下白內(nèi)障相對較少見?！九R床表現(xiàn)】1.雙眼患病，但發(fā)病有先后，嚴(yán)重程度也不一致。2主要癥狀為隨眼球轉(zhuǎn)動的眼前陰影、漸進性無痛性視力減退、單眼 復(fù)視或多視、虹視、畏光和眩光。3皮質(zhì)性白內(nèi)障按其發(fā)展過程分為 4期：(1)初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)內(nèi) 出現(xiàn)空泡、水裂、板

11、層分離和輪輻狀渾濁，如 瞳孔區(qū)晶狀體未累及， 一般不影響視力。(2)膨脹期：又稱未熟期，晶狀體渾濁繼續(xù)加重，急劇腫脹，體積變 大。八(3)成熟期：晶狀體恢復(fù)到原來體積，前房深度恢復(fù)正常。晶狀體逐 漸全 部渾濁，虹膜投影消失?；佳垡暳抵裂矍笆謩踊蚬飧?。眼底 不能窺入。4過熟期：如果成熟期持續(xù)時間過長，經(jīng)數(shù)年后晶狀體內(nèi)水分繼 續(xù)丟 失，晶狀體體積縮小，囊膜皺縮和宥不規(guī)則的由色斑點及膽固專業(yè)整理word格式文檔醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。晶狀體纖維分解液化，呈乳白色，棕 黃色晶狀體核沉于囊袋下 方，可隨體位變化而移動，上方前房進一 步加深。晶狀體懸韌帶發(fā)生退行性改 變，容易發(fā)生晶狀體脫位。【治療方

12、案及原則】.目前尚無療效肯定的藥物用于治療白內(nèi)障。白內(nèi)障影響工作和日常生活時，可考慮手術(shù)治療。通常采用白內(nèi)障囊 外摘除術(shù)或白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。.術(shù)前滴左氧氟沙星眼水q30分鐘/次，術(shù)后妥布霉素地塞米松滴眼液和雙氯芬酸鈉滴眼液2h交替進行。七、原發(fā)性閉角型青光眼【概述】原發(fā)性閉角型青光眼是指在無眼部繼發(fā)因素的情況下， 周邊部虹 膜機械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼壓升高的一類青光眼?！九R床表現(xiàn)】.多見于40? 50歲以上的中、老年人，女性多見，情緒波動者易發(fā).患眼一般具有眼軸短、角膜小、前房淺、前房角窄、晶狀體厚等解剖特征。.患眼常為遠視眼.有一定的遺傳傾向。雙眼可先后

13、發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】根據(jù)發(fā)病的不同時期，可有不同的臨床表現(xiàn)。(1 )臨床前期：可有原發(fā)性閉角型青光眼的家族史，或?qū)?cè)眼曾有原專業(yè)整理word格式文檔發(fā)性 閉角型青光眼急性發(fā)作，患眼前房淺、前房角窄，屈光度與對 側(cè)眼相似?；颊?可無任何不適。(2)前驅(qū)期：出現(xiàn)陣發(fā)性視物模糊、虹視、患側(cè)頭痛、眼眶痛、鼻根 酸脹等癥狀。眼壓升高。眼部可有輕度充血或不充血，角膜輕度霧 狀水腫，瞳孔可 稍擴大，對光反射遲鈍。前房角部分關(guān)閉。休息后 可緩解，除淺前房外多無永 久性損害?？煞磸?fù)多次發(fā)作。(3)急性期：眼壓急劇升高。表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛，伴有惡心、 嘔吐等 癥狀?；佳鄢霈F(xiàn)虹視，視力急劇下降。球結(jié)膜混合充血，角

14、膜水腫；前房淺， 前房角關(guān)閉，虹膜脫色素；房水可有渾濁，甚至 出現(xiàn)絮狀滲出物；瞳孔中度散大，對光反射消失，常呈豎橢圓形，可 有局限性瞳孔緣后粘連；如可見眼底，可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜中央動脈搏動， 視乳頭水腫或出血。(4)緩解期：急性期經(jīng)過治療后，眼壓恢復(fù)正常，癥狀消失，視力 可部分或全部恢復(fù)；球結(jié)膜充血減退，角膜恢復(fù)透明，但角膜后可有 色素性沉著物； 前房角大部分或全部開放，但可發(fā)現(xiàn)周邊部虹膜前 粘連；虹膜呈現(xiàn)扇形萎縮，色素脫失；瞳孔無法恢復(fù)正常形態(tài)和大??；晶狀體可有青光眼斑。(五)慢性期：急性期未經(jīng)及時、恰當(dāng)?shù)闹委煟赊D(zhuǎn)為慢性期。眼壓 下降，但未恢復(fù)正常；自覺癥狀減輕，但未完全消失；球結(jié)膜可充 血或不

15、充血，角膜 透明或輕度霧狀水腫，前房角部分關(guān)閉，周邊部 虹膜前粘連，視乳頭出現(xiàn)凹陷 擴大、盤沿變窄和萎縮等青光眼性改 變，視力下降，視野出現(xiàn)青光眼性缺損。一些患者可不經(jīng)過前驅(qū)期專業(yè)整理word格式文檔或急性期而直接進入慢性期，輕度眼脹或無任何癥狀，眼壓升高，眼前節(jié)除前房淺、前房角窄之外無其他異?？梢?，視乳頭和視野出現(xiàn)青光眼性改變。(八六)絕對期：無光感；眼壓持續(xù)升高；自覺癥狀時消時現(xiàn)，有時會 有劇烈 疼痛；球結(jié)膜混合充血，角膜渾濁，可有大泡性角膜病變； 視神經(jīng)已遭嚴(yán)重?fù)p傷?！驹\斷要點】1.臨床前期和前驅(qū)期患者根據(jù)家族史、臨床癥狀、前房淺和前房角窄 的特點，判斷是否為原發(fā)性閉角型青光眼疑似者。2

16、,急性期和緩解期患者根據(jù)典形的臨床癥狀和體征、眼壓升高、前 房角關(guān)閉等特征，即可以診斷。3慢性期患者根據(jù)眼壓高、前房淺、前房角部分關(guān)閉、視乳頭青光眼性改變、視野青光眼性缺損，可以診斷。4絕對期患者原發(fā)性閉角型青光眼患者無光感時，即可診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】.臨床前期和前驅(qū)期患者應(yīng)盡快進行手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)。在手術(shù)之 前應(yīng)滴用縮瞳劑，如毛果蕓香堿滴眼液縮小瞧孔，防止前房角關(guān)閉和 急性發(fā)作。急性期和緩解期患者(1)急性期時應(yīng)采取緊急綜合治療措施，同時應(yīng)用各種藥物迅速降低眼 壓，保護視功能。脫水劑：靜脈滴注 20八甘露醇，1? 2天，輔助 治療：全身癥狀嚴(yán)重者，可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠藥物。眼部滴 用

17、專業(yè)整理word格式文檔糖皮質(zhì)激素，有助于減輕眼部充血和虹膜炎癥反應(yīng)。(2八)手術(shù)治療：應(yīng)盡早手術(shù)，根據(jù)眼壓和前房角關(guān)閉范圍確定手術(shù)方式。如果眼壓穩(wěn)定在以下，前房角開放范圍達 1/2周以上時，應(yīng)手 術(shù)周邊虹膜切除術(shù)。否則應(yīng)選擇小梁切除術(shù)等眼外濾過性手術(shù)。(3)術(shù)后抗生素防感染治療，妥布霉素地塞米松滴眼液和雙氯芬酸鈉滴眼液2h交替進行。八、前葡萄膜炎【概述】前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種類型， 可伴有強直性脊柱炎、牛皮癬、炎癥性腸道疾病、結(jié)核、病等全身性 疾病。【臨床表現(xiàn)】1.有眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊或視力下降等癥狀，也可無 明顯臨床癥狀。1急性者往往有塵埃狀角膜

18、后沉著物，前房閃輝、房水炎癥細(xì)胞、前 房纖維素性滲出、前房積膿、瞳孔縮小或不規(guī)則、虹膜后粘連等。2慢性者通常無睫狀充血，但有羊脂狀、星形或塵埃狀、前房閃輝、 房水炎癥細(xì)胞、虹膜結(jié)節(jié)、虹膜后粘連等。3可發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障或繼發(fā)性青光眼、角膜帶狀變性等并發(fā)癥?！驹\斷要點】1.典型的臨床表現(xiàn)。1全身病史舐骼關(guān)節(jié)炎或其他關(guān)節(jié)炎、尿道炎、牛皮癬、皮膚病變、專業(yè)整理word格式文檔消化道異常、結(jié)核、梅毒等。3.血沉加快，病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)特異性病原體。【治療方案及原則】.糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼，頻度應(yīng)根據(jù)炎癥嚴(yán)重程度而定。出現(xiàn)視乳 頭水腫、黃斑水腫者，可短期給予糖皮質(zhì)激素口服治療。.滴用睫狀肌麻痹劑如復(fù)方托毗卡胺

19、滴眼液，無效時改用強力散瞳劑結(jié)膜下注射。.非淄體消炎藥（如雙氯芬酸鈉等）滴眼劑滴眼。廣譜抗生素全身治療。九、玻璃體積血【概述】玻璃體積血系常見的玻璃體病變，并非原發(fā)病。常見的原因有：.視網(wǎng)膜血管病如糖尿病視網(wǎng)膜病變、 視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管 炎等，由于血管破裂或新生血管出血所致。.眼外傷或手術(shù)。.其他視網(wǎng)膜裂孔形成、老年性黃斑變性等。玻璃體積血的預(yù)后與原 發(fā)病和出血量的多少密切相關(guān)。大量出血可繼發(fā)血影細(xì)胞性青光眼。遷延未吸 收的積血機化，可導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離。【臨床表現(xiàn)】.輕者僅出現(xiàn)飛蚊癥狀，視力仍可正常。眼底檢查僅見玻璃體輕度渾 濁，可查見原發(fā)病變。|嚴(yán)重玻璃體積血時視力下降，直至僅余

20、光感或無光感。眼底朦朧，專業(yè)整理word格式文檔甚至無紅光反射。【診斷要點】1,少量積血經(jīng)眼底檢杳即可確診，并可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病變。2,大量積血需行超聲檢查證實，并可了解玻璃體和視網(wǎng)膜狀況?！局委煼桨讣霸瓌t】1,非外傷性出血早期保守治療，少量或中等量積血可自行吸收。藥物 治療包括甘露醇脫水促進吸收，血凝酶止血，復(fù)方血栓通膠囊活血等， 2因視網(wǎng)膜血管病所致的大量出血，可觀察 3? 6個月，如不吸收可 轉(zhuǎn)院考慮行玻璃體切除術(shù)。十、網(wǎng)膜中央靜脈阻塞【概述】視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是常見的視網(wǎng)膜血管性疾病， 可以由全身疾 病所引起，如動脈硬化、高血壓病和血液病變。也可以由于眼局部的 一些病變而產(chǎn)生，如高眼壓、遠視

21、眼、發(fā)生在年輕人的視網(wǎng)膜中央血 管異常。臨床常分為非缺血型、缺血型和青年型。【臨床表現(xiàn)】1,非缺血型中等程度的視力下降。檢眼鏡下視網(wǎng)膜各支靜脈輕微擴張、 變形，四個象限的視網(wǎng)膜點狀或焰狀出血，周邊部視網(wǎng)膜出血較多， 棉絮斑較 少，輕到中度視乳頭水腫，黃斑水腫可存或無。熒光素眼 底血管造影顯示靜脈 淤滯，但視網(wǎng)膜灌注仍較好。約 20八？ 30八的非 缺血患者在3? 6個月發(fā)展為缺血型。專業(yè)整理word格式文檔.缺血型嚴(yán)重程度的視力下降，常常低于 0.1 ,甚至眼前數(shù)指?？砂l(fā) 生 相對性傳人腌孔障礙。檢眼鏡下可見明顯的視網(wǎng)膜靜脈充盈、擴 張和變形，四個象限的視網(wǎng)膜大量火焰狀出血， 可累及后極部和周

22、邊 部視網(wǎng)膜。通?？梢娨?網(wǎng)膜棉絮斑、視盤水腫和充血。黃斑區(qū)有出 血斑覆蓋，常合并黃斑囊樣水腫。熒光素眼底血管造影顯示視網(wǎng)膜循環(huán)時間延長，毛細(xì)血管擴張，靜脈管壁染色和周邊部大量毛細(xì)血管 無灌注區(qū)，3? 6個月后無灌注區(qū)更加明顯I ,可以出現(xiàn) 視網(wǎng)膜或視 乳頭上新生血管以及因此而產(chǎn)生的玻璃體出血。缺血型視網(wǎng)膜中央 靜脈阻塞最重要的并發(fā)癥為新生血管性青光眼，在無灌注區(qū)10個視盤直徑 的患者中，約6人在6周？ 6個月內(nèi)發(fā)展為眼前段新生血管 和繼發(fā)性青光眼。I青年型發(fā)生在40歲以下的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，多與血管炎癥 有 關(guān)，少數(shù)病例與篩板部先天性異常導(dǎo)致液流不穩(wěn)和血栓形成有關(guān)。 視力損害較 輕，常發(fā)生

23、在早晨，視網(wǎng)膜有中等程度出血，視盤水腫， 一般預(yù)后較好。該型 也稱為視乳頭靜脈炎。1也可見半側(cè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞，由于視網(wǎng)膜中央靜脈在篩板附近為上、 下兩大支，當(dāng)靜脈阻塞累及上支或下支時，就發(fā)生半側(cè)靜脈阻塞。檢 眼鏡下可 見半側(cè)靜脈阻塞的出血累及I .方或下方兩個象限，沿受累 靜脈有視網(wǎng)膜出血和 滲出，血管改變同中央靜脈阻塞。【診斷要點】早期診斷根據(jù)不問的靜脈阻塞部位導(dǎo)致不同程度的視力下降，和檢眼 鏡下受累部位視網(wǎng)膜靜脈充盈、擴張、變形，視網(wǎng)膜淺層出血，專業(yè)整理word格式文檔嚴(yán)重缺血合并 視網(wǎng)膜棉絮斑?！局委煼桨讣霸瓌t】1.早期應(yīng)用丹參川穹嗪 復(fù)方血栓通膠囊。缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞應(yīng)轉(zhuǎn)院進行全

24、視網(wǎng)膜光凝，以阻止新生血管性 青光眼或玻璃體積血的發(fā)生。4,半側(cè)靜脈阻塞合并新生血管應(yīng)進行視網(wǎng)膜光凝，合并大面積無灌注區(qū) 可以考慮光凝或密切隨診。6,青年型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞多與炎癥有關(guān)，對考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。十一、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變【概述】本病是由于黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮功能異常導(dǎo)致神經(jīng)上皮的漿液性脫離。部分病例出現(xiàn)色素上皮脫離?；颊叨酁?0? 50歲，男性居多。病變未影響黃斑中央部時可無癥狀?！九R床表現(xiàn)】1.患眼自覺視物變形、變小，中央色暗，視力輕度減退。檢眼鏡下黃斑區(qū)內(nèi)局限盤狀漿液性脫離， 中心光反射消失，有黃白滲 出小點。3,熒光素眼底血管造影典型改變?yōu)闊晒庠煊霸缙诔霈F(xiàn)一點

25、狀高熒光，隨時間延長染料進入視網(wǎng)膜下腔逐漸擴散， 邊界變得模糊呈炊煙狀或 墨跡狀?！驹\斷要點】專業(yè)整理word格式文檔.根據(jù)視物變形，檢眼鏡下黃斑區(qū)內(nèi)局限盤狀漿液性脫離可以診斷。1熒光素眼底血管造影出現(xiàn)熒光滲漏點有助于診斷。.【治療方案及原則】.自然病程約為3? 6個月，多能自愈，一般不需藥物治療。.早期可以應(yīng)用丹參川穹嗪 復(fù)方血栓通膠囊.對于病程長、不能自愈、滲漏點位于黃斑拱環(huán)外的病例，可考慮 轉(zhuǎn)院行激光光凝治療。光凝治療能促進視網(wǎng)膜下液盡快吸收，但 不能阻止復(fù)發(fā)，不能改善視力。十二、穿通性角膜外傷【概述】角膜外傷通常是由銳利致傷物或高速飛行物所致的角膜全層開放性 損傷。外傷分區(qū)劃為I區(qū)（開

26、放眼球傷I區(qū)指開放眼球傷局限于 角膜，包括角 鞏膜緣，或合并虹膜和晶狀體等損傷。【臨床表現(xiàn)】.大多數(shù)有明確的眼部外傷史。兒童眼外傷史常被隱瞞或被忽視。1 受傷瞬間有熱淚涌出感。.水腫，混合充血，前房變淺或消失，可有虹膜脫出或瞳孔變形及 對 光反射減弱或消失。.燈檢查可見到不同形狀的角膜傷口，根據(jù)傷口的形態(tài)可為致傷特 征提供進一步信息。【診斷要點】1.外傷史。專業(yè)整理word格式文檔2厚層角膜穿通傷門，前房消失、變淺或再形成。前房有炎性反應(yīng)?？捎谢驘o虹膜脫出，瞳孔形狀改變及對光反射異常。3可有或無外傷性白內(nèi)障。虹膜、晶狀體、前房內(nèi)異物?！局委煼桨讣霸瓌t】.全身及局部應(yīng)用廣譜抗菌藥物。.破傷風(fēng)抗毒

27、血清15001;皮下注射。.用稀釋的抗生索溶液充分沖洗后，顯微手術(shù)修復(fù)角膜傷口。角膜傷口的縫合應(yīng)注意角膜裂傷后屈光變化規(guī)律和縫線效應(yīng)。.出虹膜的處理，應(yīng)依照傷后時間、受傷環(huán)境和顯微鏡下脫出虹膜 的 性狀來決定取舍。5角縫合應(yīng)達到水密程度，縫合完畢應(yīng)立即用平衡鹽液恢復(fù)前房深度。避免虹膜嵌夾傷口。十三、前房出血【概述】外傷性前房出血通常是由眼球鈍挫傷引起的虹膜根部或睫狀體損傷，使出 血進入前房所致。復(fù)發(fā)性出血更為嚴(yán)重，預(yù)后不良。 【臨床表現(xiàn)】.常有鈍物打擊眼球史。.視力顯著下降。.壓可升高或降低。如有繼發(fā)性青光眼，則患眼劇痛，并可有嘔吐等消化道癥狀。4前房出血不完全充滿前房，則出現(xiàn)紅色血性液平面。

28、當(dāng)前房出血長專業(yè)整理word格式文檔時間不吸收合并頑固的繼發(fā)性青光眼時， 會引起角膜血染。有少數(shù)病 例在原發(fā) 性出血后3? 5天會發(fā)生繼發(fā)性出血，通常繼發(fā)性出血量大, 更易發(fā)生繼發(fā)性青光眼和角膜血染?！驹\斷要點】1.眼部鈍傷史。1前房積存不同程度的紅色血性液平面，或凝血塊，或“黑球”?？砂l(fā)生繼發(fā)性青光眼?！局委煼桨讣霸瓌t】1.支持治療及藥物治療（1）制活動。頭部抬高30。必要時行實驗室檢查，除外與止、凝血相關(guān)的疾患。滴用糖皮質(zhì)激素滴眼液。滴用睫狀肌麻痹劑。應(yīng)用止血劑，注射用血凝酶 原性出 血吸收后仍應(yīng)限制活動，直至傷后 7天，以防出血復(fù)發(fā)。前房積血的手術(shù)處理（1）房刺術(shù)：前房穿刺術(shù)對于前房游離

29、積血幾乎 沒有必要，而對于全 部凝固的積血又很難奏效，只適用于那些前房 存有不凝成分、眼壓極高、光感 消失、如進行復(fù)雜操作口寸能冉發(fā)出 血的受傷眼。十四、眼球震蕩和鈍挫傷【概述】視網(wǎng)膜震蕩和鈍通常是由鈍器或沖擊波引起的眼球后部損傷，表現(xiàn)為閉 合傷。也可與開放性眼球傷合并存在，稱為混合性眼球傷。輕度 者為視網(wǎng)膜震 蕩，重度者為視網(wǎng)膜挫傷?！九R床表現(xiàn)】專業(yè)整理word格式文檔1.視網(wǎng)膜震蕩主要表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜灰白水腫，中心凹反光消失。傷后早期視力有輕度或中度下降，恢復(fù)期可恢復(fù)正常，預(yù)后好。1視網(wǎng)膜挫傷可造成不同程度的不可逆視力和視野損害。 除視網(wǎng)膜水腫外，還有視 網(wǎng)膜出血和棉絮斑出現(xiàn)。待修復(fù)期過后，會留下視網(wǎng)膜色索上皮層和 脈絡(luò)膜的永久性損傷修復(fù)病變。常合并脈絡(luò)膜破裂?！驹\斷要點】1.眼球鈍傷史。2后部視網(wǎng)膜水腫。3視力的改變?！局委煼桨讣霸瓌t】1.傷后早戴太陽鏡。2,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。3,應(yīng)用血管擴張藥維生素，營養(yǎng)神經(jīng)藥4.早期應(yīng)用丹參川穹嗪 復(fù)方血栓通膠囊十五、淚小管斷裂【概述】裂可由銳器切割或撕脫傷所引起。 下淚小管斷裂更為常見。通常 是因為下瞼內(nèi)端撕裂傷時