內(nèi)分泌疾病影像學(xué)診斷 培訓(xùn)教學(xué)課件

1、內(nèi)分泌疾病影像學(xué)診斷人體內(nèi)分泌器官和組織下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞垂體和垂體前葉控制的周圍內(nèi)分泌腺：甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)和性腺不受垂體前葉控制的內(nèi)分泌腺和組織：松果體、甲狀腺濾泡旁細(xì)胞、甲狀旁腺、腎上腺髓質(zhì)、胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞和腎素血管緊張素系統(tǒng)內(nèi)分泌激素的分泌與調(diào)節(jié)生長激素（GH）分泌與調(diào)節(jié)催乳素（PRL）分泌的調(diào)節(jié)甲狀腺激素（TRH、TSH）分泌的調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌的調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺激素分泌的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌疾病下丘腦垂體疾病甲狀腺疾病甲狀旁腺疾病腎上腺疾病性腺疾病代謝性疾?。ㄒ认賰?nèi)分泌疾?。﹥?nèi)分泌疾病的診斷臨床檢查激素測定影像診斷病理診斷內(nèi)分泌疾病影像學(xué)診斷X線：骨齡，骨代謝，鞍區(qū)、

2、甲狀腺、腎上腺區(qū)鈣化B超：甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、卵巢CT： 下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、 胰腺、卵巢MR：下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、 胰腺、卵巢同位素：功能性腫瘤介入：血管造影，靜脈插管采樣，穿刺活檢內(nèi)分泌疾病影像學(xué)檢查方法 介入放射學(xué)血管內(nèi)介入非血管性介入與影像學(xué)結(jié)合的各種微創(chuàng)治療內(nèi)分泌疾病下丘腦垂體疾病柯興病甲狀腺疾病甲狀旁腺疾病腎上腺疾病腎上腺皮質(zhì)腺瘤性腺疾病代謝性疾病（胰腺內(nèi)分泌疾?。┢べ|(zhì)醇增多癥HypercortisolismCushings SyndromeCushings Syndrome定義：腎上腺皮質(zhì)分泌過量糖皮質(zhì)激素特點：成人、女性多發(fā)臨床：滿

3、月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、 紫紋、痤瘡、高血壓、骨質(zhì)疏松Cushings Syndrome病因：庫欣?。ù贵wACTH腺瘤）（70%）腎上腺皮質(zhì)腫瘤 （ 20%）異位ACTH綜合征（ 10%）異位CRH綜合征雙側(cè)小結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生雙側(cè)大結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生Cushings Syndrome病因：庫欣?。ù贵wACTH腺瘤）（70%）腎上腺皮質(zhì)腫瘤 （ 20%）異位ACTH綜合征（ 10%）異位CRH綜合征雙側(cè)小結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生雙側(cè)大結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生庫欣病病因和病理垂體分泌ACTH過多 (Cushing病)垂體ACTH微腺瘤 雙側(cè)腎上腺增生 分泌大量皮質(zhì)醇下丘腦功能紊亂Cushing綜合

4、征診斷垂體性(Cushing病)起病隱匿、發(fā)展慢可被大劑量DX抑制垂體CT、MRI提示病變雙側(cè)腎上腺輕度增生柯興?。捍贵w微腺瘤，雙側(cè)腎上腺增生垂體影像學(xué)診斷鞍區(qū)位于蝶骨體上面，顱中窩中部蝶鞍及其周圍鞍區(qū)的主要結(jié)構(gòu)有垂體、垂體窩和兩側(cè)的海綿竇等 鞍區(qū) - 垂體垂體的解剖腺垂體：遠(yuǎn)側(cè)部、結(jié)節(jié)部和中間部垂體前葉遠(yuǎn)側(cè)部結(jié)節(jié)部神經(jīng)垂體：神經(jīng)部、漏斗干和正中隆起垂體后葉中間部神經(jīng)部垂體柄：結(jié)節(jié)部包繞漏斗干（腺部）（漏斗部）垂體的解剖腺垂體：遠(yuǎn)側(cè)部、結(jié)節(jié)部和中間部垂體前葉遠(yuǎn)側(cè)部結(jié)節(jié)部神經(jīng)垂體：神經(jīng)部、漏斗干和正中隆起垂體后葉中間部神經(jīng)部垂體柄：結(jié)節(jié)部包繞漏斗干（腺部）（漏斗部）垂體及其控制的內(nèi)分泌腺垂體與蝶

5、鞍 垂體：前后徑約8mm，垂直徑約6mm 蝶鞍：前后徑716mm，平均11.7mm深徑為714mm，平均 9.5mm橫徑為820mm，平均14 mm 垂體腫瘤時，在X線片上?？梢姷皵U大與變形，對診斷垂體病變具有重要意義 垂體窩的窩頂，為硬腦膜形成的鞍隔，在鞍隔的前上方，有視交叉和視神經(jīng)若垂體前部發(fā)生腫瘤時，可將鞍隔的前部推向上方，常壓迫視交叉和視神經(jīng)，出現(xiàn)視覺障礙 垂體與垂體窩垂體窩的窩底，僅隔一層薄的骨壁與蝶竇相鄰垂體病變時可使垂體窩深度增加，并侵及蝶竇垂體與垂體窩 垂體窩的兩側(cè)為海綿竇垂體腫瘤時，向兩側(cè)發(fā)展可壓迫海綿竇，發(fā)生海綿竇瘀血以及腦神經(jīng)癥狀在垂體腫瘤切除術(shù)時，要注意避免損傷視神經(jīng)

6、及視交叉、海綿竇與頸內(nèi)動脈等垂體與垂體窩海綿竇海綿竇為一對重要的硬腦膜靜脈竇，由硬腦膜兩層間的腔隙構(gòu)成，位于蝶鞍的兩側(cè)，向前達(dá)眶上裂的內(nèi)側(cè)部，向后至顳骨巖部的尖端竇內(nèi)有頸內(nèi)動脈、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)以及三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)與上頜神經(jīng)等 垂體：鞍內(nèi)長圓形、均一強化，上緣下凹、平直或略上凸，至鞍底高度為4.47.0mm?？梢娕c上緣相連的垂體柄；于強化早期垂體上緣可見細(xì)線狀強化影，系垂體上緣豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)所致，稱為“叢”征正常垂體 CT 增強正常垂體 MRI 表現(xiàn)T1W： 前葉 = 腦白質(zhì)信號 后葉 = 高信號增強：垂體前葉、后葉、垂體柄明顯強化正常垂體 MRI 表現(xiàn)T2W： 垂體 = 腦白質(zhì)信

7、號 垂體柄、視交叉 = 高信號占顱腦腫瘤10%15%，占鞍區(qū)腫瘤35%50%有分泌功能（ 75% ）無分泌功能（ 25% ）微腺瘤（ l0mm ）大腺瘤（ l0mm ）侵襲性垂體瘤：腫瘤向鄰近組織侵潤生長內(nèi)分泌疾病 垂體腺瘤 內(nèi)分泌疾病 垂體腺瘤 功能亢進(jìn)肢端肥大癥（GH） （ 13%20% ）高泌乳素血癥（PRL）（ 27%40% ）庫欣?。ˋCTH） （ 5%15% ）甲狀腺功能亢進(jìn)（TSH）（ 1% 4% ）促性腺激素分泌瘤（FSH-LH）（ 5%10% ）Mixed（兩種）（ 8%10% ）其它內(nèi)分泌疾病 垂體腺瘤 病理 系腦外腫瘤，有完整包膜，呈圓形或分葉狀，與周圍組織有清楚界限。腫

8、瘤向上生長可穿破鞍隔侵入鞍上池，并可突入第三腦室內(nèi)；腫瘤向下生長可膨入蝶竇內(nèi)；腫瘤向兩側(cè)發(fā)展可壓迫海綿竇。較大腫瘤常因缺血或出血而發(fā)生中心壞死或囊變，偶見鈣化。平片：蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。CT：鞍內(nèi)、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有出血、壞死囊變；蝶鞍擴大，鞍底下陷；增強后強化明顯。MR：鞍內(nèi)腫塊， T1W等信號，T2W等高信號，腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死囊變及出血時，信號不均勻，亞急性及慢性出血由于正鐵血紅蛋白形成，T1W及T2W均為高信號。增強后腫瘤實性部分強化明顯。侵襲性垂體瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后擴展，呈橢圓形或呈“腰身征”。內(nèi)分泌疾病 垂體腺瘤 影像表現(xiàn)垂體瘤平片：蝶鞍

9、擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。CT：鞍內(nèi)、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有出血、壞死囊變；蝶鞍擴大，鞍底下陷；增強后強化明顯。MR：鞍內(nèi)腫塊， T1W等信號，T2W等高信號，腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死囊變及出血時，信號不均勻，亞急性及慢性出血由于正鐵血紅蛋白形成，T1W及T2W均為高信號。增強后腫瘤實性部分強化明顯。侵襲性垂體瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后擴展，呈橢圓形或呈“腰身征”。內(nèi)分泌疾病 垂體腺瘤 影像表現(xiàn)C+Pituitary tumor垂體瘤macroadenoma microadenoma 平片：蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。CT：微腺瘤表現(xiàn)為垂體前葉內(nèi)直徑大于3mm偏心

10、性低密度區(qū)，邊界清楚，邊緣可有強化，少數(shù)腫瘤為等或略高密度。垂體微腺瘤間接征象：垂體增大、高徑8mm，垂體上緣局部或偏側(cè)隆突，垂體柄偏移，鞍底骨質(zhì)變薄、傾斜下陷。內(nèi)分泌疾病 垂體腺瘤 影像表現(xiàn)平片：蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。CT：鞍內(nèi)、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有出血、壞死囊變；蝶鞍擴大，鞍底下陷；增強后強化明顯。MR：鞍內(nèi)腫塊， T1W等信號，T2W等高信號，腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死囊變及出血時，信號不均勻，亞急性及慢性出血由于正鐵血紅蛋白形成，T1W及T2W均為高信號。增強后腫瘤實性部分強化明顯。侵襲性垂體瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后擴展，呈橢圓形或呈“腰身征”。內(nèi)分泌疾病 垂

11、體腺瘤 影像表現(xiàn)垂體大腺瘤 垂體瘤囊變 垂體微腺瘤伴出血 內(nèi)分泌疾病 垂體腺瘤 影像表現(xiàn)垂體卒中：垂體瘤內(nèi)出血，稱為腦垂體卒中，臨床上引起嚴(yán)重頭痛，視力急劇減退，眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、腦刺激癥和顱內(nèi)壓增高。CT、MR表現(xiàn)為垂體增大，垂體瘤內(nèi)見高密度/高信號的出血，出血部位增強后不強化。 Pituitary tumor垂體卒中macroadenoma 侵襲性垂體瘤約占垂體腺瘤的三分之一與組織類型無關(guān)診斷依據(jù) 突破鞍底入蝶竇 斜坡骨質(zhì)破壞 海綿竇受侵膨隆，邊界不清 頸內(nèi)動脈及分支被包繞 局限型侵襲型ACTH invasive macroadenoma 平片：蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎

12、直。CT：鞍內(nèi)、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有出血、壞死囊變；蝶鞍擴大，鞍底下陷；增強后強化明顯。MR：垂體微腺瘤表現(xiàn)為垂體內(nèi)局限性異常信號，T1WI較正常垂體信號略低，T2WI分界不明顯， 呈高信號或等低信號。垂體上緣局限性膨隆，垂體柄移位。鞍底向下呈淺弧樣凹陷。MR動態(tài)增強早期，正常垂體強化明顯，瘤體不強化或強化輕微。內(nèi)分泌疾病 垂體腺瘤 影像表現(xiàn)垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)T1: 低信號、等信號或高信號T2: 低信號、等信號或高信號T1 +C: 強化程度低于正常垂體垂體瘤的間接征像垂體增大，高徑8mm垂體上緣局部或偏側(cè)隆突垂體柄偏移鞍底局部骨質(zhì)變薄、侵蝕、傾斜下陷 內(nèi)分泌疾病 垂體腺瘤 功能亢進(jìn)

13、肢端肥大癥（GH）高泌乳素血癥（PRL）庫欣?。ˋCTH）甲狀腺功能亢進(jìn)（TSH）垂體促性腺激素分泌瘤（FSH-LH）其它Case 1F 59Y庫欣病2003.07.23 MR2003.07.30 CT增強Cushings Syndrome病因：庫欣病（垂體ACTH腺瘤）（70%）腎上腺皮質(zhì)腫瘤 （ 20%）異位ACTH綜合征（ 10%）異位CRH綜合征雙側(cè)小結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生雙側(cè)大結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生庫欣綜合征(皮質(zhì)腫瘤)病因和病理原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤(腺瘤和腺癌) 自主分泌大量皮質(zhì)激素 不受垂體ACTH控制 瘤外和對側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮20051027Cushing綜合征診斷腎上腺皮質(zhì)腫瘤腺

14、瘤：癥狀逐漸出現(xiàn)，無色素沉著腺癌：發(fā)展快，雄激素過多癥狀明顯血ACTH偏低或降低皮質(zhì)激素不被大劑量DX抑制腎上腺 CT和MRI提示病變腎上腺腺瘤其內(nèi)含有脂類，CT表現(xiàn)多為低密度 內(nèi)分泌疾病 腎上腺腎上腺為后腹膜臟器。體積小，是十分重要的內(nèi)分泌器官，所分泌的多種激素具有重要的生理功能 腎上腺疾病可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂，如皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥等內(nèi)分泌疾病 腎上腺 組織學(xué) 腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，皮質(zhì)起源于中胚層，髓質(zhì)起源于外胚層 腎上腺皮質(zhì)按細(xì)胞形態(tài)和排列方式分成3層，由外向內(nèi)為：球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶 球狀帶產(chǎn)生醛固酮，束狀帶分泌皮質(zhì)激素， 網(wǎng)狀帶產(chǎn)生性激素 腎上腺髓質(zhì)由嗜

15、鉻細(xì)胞組成，分泌腎上腺素和去甲腎上腺素 內(nèi)分泌疾病 腎上腺 影像解剖腎上腺可分為內(nèi)側(cè)肢、外側(cè)肢以及由內(nèi)、外側(cè)肢相交構(gòu)成的體部 其形態(tài)多樣化，基本上可分成3型：三角形、倒V字形或“人”字形及線形 腎上腺大小測量 意義一般，主要為形態(tài)變化。腎上腺的內(nèi)側(cè)肢和外側(cè)肢厚度均勻，呈凹陷形，如向外膨出，應(yīng)考慮為異常。腎上腺體部較大、較致密 正常腎上腺：右側(cè)腎上腺呈“Y”，左側(cè)腎上腺呈“V”，增強后雙側(cè)腎上腺呈均勻強化改變。內(nèi)分泌疾病 腎上腺腫瘤 皮質(zhì)腫瘤功能性: 皮質(zhì)醇增多癥和原醛，少數(shù)產(chǎn)生性激素?zé)o功能性：腺瘤、腺癌，髓性脂肪瘤，轉(zhuǎn)移瘤，淋巴瘤 髓質(zhì)腫瘤: 嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤間胚葉起源:

16、 髓性脂肪瘤 （少數(shù)）腎上腺疾病的診斷是否為偶發(fā)瘤功能亢進(jìn)、無功能或功能低下病因診斷內(nèi)分泌疾病 腎上腺腫瘤 皮質(zhì)腫瘤功能性: 皮質(zhì)醇增多癥和原醛，少數(shù)產(chǎn)生性激素?zé)o功能性：腺瘤、腺癌，髓性脂肪瘤，轉(zhuǎn)移瘤，淋巴瘤 髓質(zhì)腫瘤: 嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤間胚葉起源: 髓性脂肪瘤 （少數(shù)）Cushings Syndrome病因：庫欣?。ù贵wACTH腺瘤）（70%）腎上腺皮質(zhì)腫瘤 （ 20%）異位ACTH綜合征（ 10%）異位CRH綜合征雙側(cè)小結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生雙側(cè)大結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生20051027146351146351Cushings Syndrome病因：庫欣?。ù贵wACTH腺瘤

17、）（70%）腎上腺皮質(zhì)腫瘤 （ 20%）異位ACTH綜合征（ 10%）異位CRH綜合征雙側(cè)小結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生雙側(cè)大結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生異位ACTH綜合征病因和病理異位ACTH綜合征 垂體以外的腫瘤產(chǎn)生ACTH 刺激腎上腺皮質(zhì)增生 分泌大量皮質(zhì)激素 支氣管類癌、胸腺類癌和胰腺癌多見Cushing綜合征診斷異位ACTH綜合征病情發(fā)展迅速，典型Cushing癥狀少，腫瘤本身癥狀多血ACTH更高皮質(zhì)醇不被大劑量DX抑制影像學(xué)檢查F 35Y12853Case 1Case 1胸腺類癌12853Case 1確診庫欣 垂體性 腎上腺性 異位性8mgDX抑制試驗垂體CT/MRI腎上腺CTACTH胸部CT/MRI / /增生腺瘤/增生腺瘤正常正常庫欣綜合征的診斷步驟XX正常正常異常內(nèi)分泌疾病 腎上腺皮質(zhì)增生無論原發(fā)性或繼發(fā)性，病理表現(xiàn)是一致的。通常為雙側(cè)性，表現(xiàn)為腎上腺肢體增粗和延長，輪廓圓飩，或外緣輕度隆起部分病例，皮質(zhì)增生伴多發(fā)小結(jié)節(jié)形成，謂結(jié)節(jié)型皮質(zhì)增生腎上腺