肝硬化病人護理查房

1、關于肝硬化病人的護理查房第一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1 一種由不同病因引起的慢性、進行性、 彌漫性肝病。以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結 節(jié)形成為特征 臨床以肝功能損害和門靜脈高壓為主要 表現，晚期常出現消化道出血、肝性腦 病、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。概念第二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2營養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤積慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化我國最常見病因第三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3各種病因反復作用肝臟肝細胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結節(jié)形成肝硬化肝功能減退 門靜脈高壓發(fā)病機制

2、第四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4代償期2失代償期1肝硬化有哪些臨床表現呢肝功能減退門靜脈高壓第五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5（一）肝功能代償期 早期癥狀較輕，缺乏特異性癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征消瘦肝、脾輕度腫大實驗室檢查肝功基本正常第六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月6（二）肝功失代償期1.肝功能減退（1）全身癥狀： 肝病面容（2）消化道癥狀 食欲減退 消瘦乏力肝病病容厭食黃疸第七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月7（二）肝功失代償期1.肝功能減退（3）出血、貧血： 凝血因子減少 脾功能亢進 毛細血管脆性增加有關 營養(yǎng)不良

3、腸道吸收障礙 胃腸失血 脾功能亢進出血貧血胃腸道紫癜第八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月8（二）肝功失代償期1.肝功能減退（4）內分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質功能醛固酮 抗利尿激素 第九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月9（1）脾大、脾功能亢進： 全血細胞減少 RBC WBC PC2.門脈高壓癥第十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月10（2）側支循環(huán)的建立與開放食管胃底靜脈曲張：破裂出血腹壁靜脈曲張：水母頭狀痔靜脈擴張第十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月11（3）腹水：是最突出的臨床表現腹水、臍疝形成蛙腹行走困難呼吸困難 臍疝、胸

4、水第十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月12患者，女性，88歲，主因腹脹、納差1年，加重1周于2016-12-01-10:19入院。 病例導入第十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月13 病例導入現病史：患者1年前無誘因出現腹部憋脹、膨隆，伴雙下肢浮腫，未系統診治。今年7月患者因腹脹、納差就診太鋼醫(yī)院，診斷肝硬化、腹腔積液、低蛋白血癥、電解質紊亂，給予靜點人血白蛋白、營養(yǎng)支持、糾正電解質紊亂治療。病情好轉后出院。院外腹脹逐漸加重，1周前在太鋼醫(yī)院門診給予腹腔穿刺，抽取出650ml積液。近1周患者因腹部憋脹，影響進食，活動后氣短入住我科，自發(fā)病以來精神、食欲差，小便少，大便正常

5、。 既往史：否認肝炎、結合病史。否認高血壓、糖尿病史。無外傷、手術史。有血漿輸注史過敏史：對磺胺類藥物過敏。心理和社會支持情況：患者神清，精神差，社會支持情況一般，擔心治療效果。自理能力評分：50分 壓瘡評分：12分 跌倒評分：4分第十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月14查體： 入院時查體：體溫36.2，呼吸20次/分，血壓118/73mmhg，血氧飽和度91%，神志清楚，言語流利，回答切題，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，口唇無紫紺，咽無充血，雙肺呼吸音弱，未聞及濕性啰音。未聞及胸膜摩擦音，心率84次/分，律齊，未聞及心包摩擦音，腹部膨隆，全腹無壓痛，反跳痛，肝、脾觸診不理想，雙

6、下肢中毒浮腫。于2016-12-01-19：00，患者皮膚彈性差，血管質量差，與家屬溝通同意后給予中心靜脈置管術，于19:30患者腹腔大量積液，腹部憋脹難忍，協助患者取平臥位，左下腹部為穿刺點，給予行腹腔穿刺置管引流術，引出淡黃色腹水約1100ml。 病例導入第十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月15 病例導入實驗室檢查：2016-12-01查：生化全套示：總膽紅素15.66umol/L，直接膽紅素9.06umol/L，白蛋白28.86g/L，球蛋白34.15g/L，血常規(guī)示：白細胞計數4.00 x109/L，中性粒細胞百分率65.70%，血紅蛋白99.0g/L，血小板計數62.00

7、 x109/L。腹部彩超示：1.肝臟彌漫性病變（肝硬化） 2. 膽壁增厚型改變-考慮：繼發(fā)性改變3.慢性膽囊炎伴膽結石 4.腹水大量全胸片示：兩肺紋理增粗、胸腔積液心電圖示：竇性動過速，平均心室率134次/分，平均心房率134次/分，室性早搏。第十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月16入院診斷：肝硬化 腹水、肝癌？ 低蛋白血癥 、 低鈉血癥 病例導入第十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月17護理診斷1、營養(yǎng)失調：低于機體需要量。與肝功能減退引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關。2、體液過多:與門靜脈高壓、肝功能減退引起的鈉水潴留有關。3、 活動無耐力：與肝功能減退、腹水有關.

8、4、有感染的危險：與機體抵抗力低下等因素有關。5、氣體交換受損：與肺部炎癥，咳嗽頻繁有關。6、焦慮：與擔心疾病預后、經濟負擔等有關。7、潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，肝腎綜合征.第十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月18護理目標1.病人能描述營養(yǎng)不良的原因，遵循飲食計劃，保證各種營養(yǎng)物質的攝入。2.能敘述腹水和水腫的主要原因，腹水和水腫有所減輕，身體舒適感增加。3.監(jiān)測各項指征，病人無并發(fā)癥的發(fā)生。 第十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月19體液過多：與肝功能減退引起水鈉潴留有關護理措施：1.體位：平臥位，腹脹明顯時取半臥位休息，以使隔下降，有利于呼吸。下肢水腫可抬高

9、下肢，以利水腫消退。2.避免腹內壓驟增：劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便。3.用藥護理：使用利尿劑（螺內酯40mg口服bid、呋塞米片40mg口服qd）時應注意水電解質的平衡。如果出現軟弱無力、心悸等要及時通知醫(yī)生。推注利尿劑（托拉塞米10mg）時速度宜慢。并注意觀察藥效反應。4.病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長，準確記錄出入量。遵醫(yī)囑應用利尿劑或放腹水后更應密切觀察。檢測血清電解質和酸堿度的變化，以及及時發(fā)現并糾正水電解質、酸堿平衡紊亂，防止肝性腦病、功能性腎衰竭的發(fā)生。第二十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月20營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與肝功能減退引起食欲減退、消化和吸收障礙有關護理

10、措施：1)飲食護理：原則：高熱量、高蛋白質、高維生素、清淡易消化 能量來源：以碳水化合物為主，戒除煙酒，避免刺激性食物 蛋白質：優(yōu)質蛋白質（豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞、瘦肉） 血氨升高時限制或禁食蛋白質，選擇植物蛋白 維生素：多食蔬菜、水果，如：西紅柿、柑橘等富含VitC 限制水鈉：水：1000ml/天 鈉每天500800mg 氯化鈉1.22.0g少食用高鈉食品：咸肉、醬油、醬菜、含鈉味精、罐頭食品 多食用低鈉食品：糧谷類、瓜茄類、水果等 可添加檸檬汁、食醋等改善食品調味 ，增加食欲。第二十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月21咸肉罐頭醬油含鈉味精第二十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于

11、2022年6月22活動無耐力：與肝功能減退、腹水有關.護理措施：1.囑病人臥床休息，保證充足的休息和睡眠，調節(jié)室溫、整理床單位、營造舒適環(huán)境，提供更佳的睡眠環(huán)境。2.協助病人日?；净顒?。3.與病人一起制定活動計劃，注意循序漸進，適應個體活動量，以病人耐受為主。第二十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月23有感染的危險：與機體抵抗力低下等因素有關。 1、做好生活護理：保持床單位及衣服的清潔干燥。 2、遵醫(yī)囑合理應用抗生素 2、適當活動，翻翻身拍拍背，防止肺部感染 3、加強營養(yǎng)支持第二十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24氣體交換受損：與肺部炎癥，咳嗽頻繁有關。1、提供安靜舒

12、適、空氣潔凈的環(huán)境，溫度和濕度適宜。2、保持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑予以低流量給氧（3L/min）,指導并鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠不易咳出者，予以霧化吸入。（布地奈德1mg+沙丁胺醇10mg霧化bid）3用藥護理：遵醫(yī)囑給與抗生素（22/424/4哌拉西林他唑巴坦3.375g靜滴bid,25/4至今拉氧頭孢1.0+vitk1 5mg靜滴bid）；止咳、祛痰藥物（氨溴索60mg靜推bid,復方甘草口服液10ml口服tid）,掌握藥物的療效和不良反應。第二十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月25焦慮：與擔心疾病預后、經濟負擔等有關。護理措施： 1.耐心解釋病情及療效，并以同病房其他病

13、情穩(wěn)定的患者為例，鼓勵患者，消除患者的心理顧慮，保持心情舒暢，將使病情進展緩慢甚至病變趨于靜止，從而幫助病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣 。2.經常巡視病房，態(tài)度和藹，充滿自信，增加于病人的交談時間，一起討論 其可能面對的問題，對所提疑問應耐心給以解答，在精神上給予病人真誠的安慰和支持，在交談中要防止無意間傷害病人。3.鼓勵患者講出內心的感受和憂慮,了解不良情緒產生的起因。4.引導病人親屬從情感上多關心病人。第二十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月26潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，肝腎綜合征.護理措施：1.上消化道出血是導致肝硬化患者死亡的重要原因之一，上消化道大出血期間，患者要

14、絕對臥床休息，頭偏向一側 、保持呼吸道通暢、清除口腔內積血、預防口腔感染；做好皮膚護理、保持皮膚清潔、干燥、經常更換臥位。應按時為患者翻身、最長不超過4小時，對大小便失禁者尤應注意保持皮膚和床褥干燥，按摩骨突出部位，促進局部血液循環(huán)，預防褥瘡的發(fā)生，出現嘔血黑便時，應禁食24-72小時，待病情穩(wěn)定。出血停止，且無嘔血癥狀可給予溫涼流質飲食，逐漸改為低鹽優(yōu)質蛋白易消化的半流質飲食。飲食宜少量多餐，不易過飽。2.肝性腦病是肝硬化腹水最嚴重的并發(fā)癥，死亡率極高?；颊弑３执蟊阃〞常襻t(yī)囑使用導瀉藥，如：乳果糖，開塞露，減少腸內毒素的吸收。3.遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志，監(jiān)測血氨、血紅蛋白、血細胞

15、比容等指標。4.密切觀察病人意識狀態(tài)，生命體征、和嘔吐及排泄物的情況；最好有專人陪護，做好安全防護措施；做好消毒隔離制度防止交叉感染。第二十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月273.用藥護理 靜脈滴注： 阿莫西林克拉維酸鉀1.2gTid抗炎抗感染；10% 葡萄糖補液；人血白蛋白qd補充白蛋白； 口服藥物：枸櫞酸鉀2g口服qid補鉀 利尿消腫：托拉塞米10mg靜推bid；第二十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月284.皮膚護理保持清潔衛(wèi)生，防止壓瘡。（常有皮膚搔癢、長期臥床等）保持皮膚清潔干燥，患者消瘦，受壓部位皮膚給予透明貼貼膜保護，定時協助患者更換體位清潔皮膚可使用性質柔

16、和的潤膚品。必要時給予約束以防抓撓皮膚，致感染。保持床單元的整潔、干燥、無渣屑，及時更換床單。第二十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月295、管路的護理腹腔穿刺放腹水的護理：術前說明注意事項，測量體重、腹圍和生命體征，排空膀胱以免誤傷；術中及術后監(jiān)測生命體征，觀察有無不良反應；術后用無菌紗布覆蓋穿刺部位，有積液可用明膠海棉。術畢束緊腹帶，以免腹內壓驟然下降；記錄腹水量、性狀、顏色，腹水培養(yǎng)接種應在床旁進行，每個培養(yǎng)瓶至少接種10ml腹水，標本及時送檢。第三十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月30效果評價. 1天后腹脹有所減輕，仍有雙下肢水腫， 能陳述減輕水鈉潴留的有關措施，正

17、確測量和記錄出入量和腹圍和體重，腹水和皮下水腫及其引起的身體不適有所減輕。.未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。.病人恐懼焦慮減輕，能配合治療。病人能自己選擇符合飲食治療計劃的食物，保證每天所需熱量、蛋白質、維生素等營養(yǎng)成分的攝入。第三十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月312016-12-03：復查血 白細胞計數5.57x109/L,中性粒細胞百分率58.2%，血紅蛋白99.0g/L，紅細胞計數2.69x109/L。第三十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月321、疾病知識指導心理調適：樹立信心，保持愉快心情飲食調理：遵循飲食治療原則和計劃，忌酒煙預防感染：注意保暖和個人衛(wèi)生2、休息與活動 睡眠應充足，生活起居有規(guī)律 視病情適當