肌痙攣治療方法講義

1、關(guān)于肌痙攣的治療方法講義第一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療目標(biāo) 改善活動能力、ADL、個人衛(wèi)生減輕疼痛、痙攣增加ROM增加矯形器配戴的合適程度，改善矯形位置，提高耐力改變強(qiáng)迫體位、改善在床或椅上體位擺放消除有害的刺激因素，預(yù)防壓瘡發(fā)生或促進(jìn)更快愈合預(yù)防或減輕并發(fā)癥如攣縮等，延遲或避免外科手術(shù)提高患者及其照顧者的生存質(zhì)量第二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痙攣治療的目標(biāo)及實(shí)施功能性目標(biāo) 技術(shù)性目標(biāo) 患者和照顧者的目標(biāo) 第三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月功能性目標(biāo)改善步態(tài)、個人衛(wèi)生、日常生活能力、易于照顧、減少痙攣發(fā)生的頻率、減輕疼痛技術(shù)性目標(biāo)促進(jìn)去神經(jīng)支配法

2、、降低肌張力、改善關(guān)節(jié)位置及其活動范圍啟動綜合性的肌痙攣處理方案（治療痙攣的七階梯方案） 病人和照顧者希望達(dá)到的目標(biāo) 確定病人和照顧者的目標(biāo)第四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則 治療方案個體化治療計劃（包括短期、長期的目標(biāo)）應(yīng)清晰可見患者及其家屬、照顧者必須能夠接受第五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療方法消除加重痙攣的誘發(fā)因素 正確的體位與坐姿 物理治療 矯形器的制作與應(yīng)用 在切實(shí)可行、有針對性的治療目標(biāo)基礎(chǔ)上，把物理及作業(yè)治療等各種行之有效的方法有機(jī)地結(jié)合應(yīng)用，最大限度減輕痙攣。 第六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月消除加重痙攣的誘發(fā)因素 尿潴留

3、或感染嚴(yán)重便秘皮膚激惹壓瘡?fù)饨绺杏X刺激增強(qiáng)不合適的支具和尿袋 第七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正確的體位與坐姿 正確的體位 保持肢體抗痙攣的良好體位避免各種可以加重痙攣的體位良姿位 正確的坐姿 保持骨盆穩(wěn)定，不會傾斜，微微前傾脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和頸椎前曲髖維持90，膝和踝90第八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月物理治療 神經(jīng)發(fā)育技術(shù)Bothath技術(shù)中的控制關(guān)鍵點(diǎn)和反射性抑制PNF技術(shù)中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式Rood技術(shù)中的緩慢牽拉、肢體負(fù)重Brunnstrom技術(shù)中的緊張性頸反射和緊張性迷路反射手法治療被動牽伸、關(guān)節(jié)負(fù)重、肌腱擠壓、輕刷和振動 功能性活動

4、訓(xùn)練床上翻身動作坐位/立位平衡的維持站起和步行訓(xùn)練痙攣肌的拮抗肌肌力訓(xùn)練物理因子治療功能性電刺激、生物反饋、溫度刺激和超聲波等直流電刺激熱療、冷療、水療 第九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月矯形器的制作與應(yīng)用肌肉的持續(xù)牽伸，骨骼、關(guān)節(jié)的固定減緩肌痙攣、疼痛預(yù)防和或矯正畸形防止關(guān)節(jié)攣縮 肢體固定在休息位或功能位 第十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療全身用藥神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯(運(yùn)動點(diǎn)阻滯)肉毒毒素（BTXA）注射第十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月口服用藥的適應(yīng)證 患者伴有痙攣性疼痛，睡眠減少，癲癇發(fā)作和張力異常；所有肌群均可見無選擇性的動作，伴有認(rèn)知障礙的患者;

5、四肢癱患者。第十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月口服用藥 常用治療痙攣的口服藥物 藥物 劑量(mg/天) 半衰期(h) 作用機(jī)制 巴氯芬 10-80 3.5 突觸前抑制劑，活化-GABA受體 地西泮 460+ 2737+ 有助于GABA突觸后的效果，使突 觸后抑制加強(qiáng) 丹曲林 25400 8.7 減少鈣離子的釋放，影響肌肉收縮 的聯(lián)系 可樂定 0.10.4 1216 選擇性2-受體協(xié)同劑 妙 納 150 抑制運(yùn)動神經(jīng)元的自發(fā)沖動，抑 制肌梭傳入沖動第十三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯（運(yùn)動點(diǎn)阻滯） 一組肌群的痙攣或同一神經(jīng)支配區(qū)域的數(shù)塊肌肉出現(xiàn)肌痙攣，如髂腰

6、肌、腰方肌或脊旁肌 可逆的局部麻醉藥物利多卡因和同類藥物作用時間較長的乙醇類乙基乙醇(乙醇)苯基乙醇(苯酚) 副作用注射部位疼痛肌無力感覺障礙靜脈血栓形成注射過量可引起抽搐、心力衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 第十四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肉毒毒素（BTXA）注射 作用于周圍運(yùn)動神經(jīng)末梢、神經(jīng)肌肉接頭即突觸處，抑制突觸前膜對神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放 常用制劑：BTXA(蘭州)、Dysport(英國)、Botox(美國) 23天內(nèi)見效，有些可在數(shù)小時內(nèi)見效，有些則要1周療效持續(xù)812周采用肌肉或皮下注射大肌肉徒手定位，但深部或精細(xì)肌肉注射需要EMG、電刺激或超聲定位 常用于治療腦或脊髓損

7、傷后的肢體痙攣、痙攣性斜頸、書寫痙攣等，也可用于治療瞼肌痙攣、面肌痙攣、Meige綜合征、斜視、構(gòu)音障礙、咬肌痙攣和抽動癥 第十五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 半腱半膜肌注射位點(diǎn)確定法第十六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肉毒毒素注射的副作用 肌無力眼部的瞼下垂瞬目減少瞼裂閉合不全面部的面肌肌力減弱口角歪斜肢體無力 短暫的、輕微，28周內(nèi)自然消失與注射技術(shù)、用量等有關(guān)第十七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)溶解術(shù) 酒精及酚原理通過引起注射局部肌肉壞死，神經(jīng)鞘膜溶解而起到緩解痙攣的作用 第十八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常用注射濃度及劑量酚2-5

8、%的苯酚酒精50%-100%的酒精,單點(diǎn)注射0.5-2ml酒精第十九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月起效及維持時間一般數(shù)分鐘內(nèi)見效維持時間數(shù)周至數(shù)月,最長可達(dá)半年第二十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)松解術(shù)與注射肉毒毒素的比較參數(shù)神經(jīng)松解術(shù)（酚、酒精）化學(xué)去神經(jīng)肉毒毒素注射注射點(diǎn)神經(jīng)（混合或運(yùn)動分支）肌肉（運(yùn)動終板優(yōu)先）技術(shù)電刺激嚴(yán)格神經(jīng)定位肌電圖或電刺激定位異常感覺達(dá)32%無報道療效起始時間立即24-72小時療效維持時間6-12個月或更長3-4個月治療間隔24小時或更短時間至少3個月病人感覺差些好些階段治療費(fèi)用便宜昂貴第二十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月局部痙攣的治療選擇 藥 物 機(jī) 制 注 射 處 受 阻 滯 組 織 開始時間 持續(xù)時間 局部麻醉劑 阻滯細(xì)胞膜的 神經(jīng)周圍或肌肉內(nèi) 感覺和運(yùn)動神經(jīng)、肌 數(shù)分鐘 數(shù)小時 離子通道 肉、神經(jīng)肌肉接頭處 乙醇 組織和血循環(huán) 神經(jīng)周圍或肌肉內(nèi) 感覺和運(yùn)動神經(jīng)、肌 1h 236個月 毀損 肉、神經(jīng)肌肉接頭處石炭酸 組織和血循環(huán) 神經(jīng)周圍或肌肉內(nèi) 感覺和運(yùn)動神經(jīng)、肌 1h 236個月 毀損 肉、神經(jīng)肌肉接頭處 肉毒素 突觸前Ach釋放 肌肉內(nèi) 肌肉內(nèi) 72h 3-6個月 阻滯 第二十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療 部分嚴(yán)重或癥狀持久以及肌肉固定、攣縮的患者 選擇