社區(qū)慢性病病人的保健與護(hù)理

1、社區(qū)慢性病的保健與護(hù)理第九章Health care and nursingfor chronic disease in Community 慢性病的概述 慢性病對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的影響 社區(qū)慢性病的健康管理 社區(qū)慢性病病人的居家護(hù)理本講內(nèi)容提示學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：慢性病的現(xiàn)狀 慢性病呈上升趨勢(shì)的原因理解：慢性病對(duì)患者、患者家庭及社會(huì)的影響 慢性病的主要危險(xiǎn)因素掌握：慢性病的概念及特征 社區(qū)慢性病的居家護(hù)理 社區(qū)慢性病的健康管理內(nèi)容 慢性病者多數(shù)時(shí)間是在家庭和社區(qū)生活中度過(guò)， 如何做好下列工作，是社區(qū)護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一 開(kāi)展慢性疾病的保健、護(hù)理和管理？ 提高社區(qū)慢性病人群的自我護(hù)理能力？ 控制慢性

2、疾病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和死亡率？ 改善和提高慢性病病人的生存質(zhì)量？第一節(jié) 慢性病的概述Concept of chronic illness五大慢性病腫瘤糖尿病精神類疾病心腦血管疾?。?心臟病、腦卒中呼吸系統(tǒng)疾病一、慢性病的現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織 2011年6月世界經(jīng)濟(jì)論壇評(píng)估報(bào)告世界衛(wèi)生組織發(fā)布評(píng)估報(bào)告：預(yù)測(cè)在2030年前，非傳染性疾病每年將在全球范圍內(nèi)致死5200萬(wàn)人，經(jīng)濟(jì)損失47萬(wàn)億美元世界經(jīng)濟(jì)論壇計(jì)算：2010年，心血管疾病在全球范圍內(nèi)致死1700萬(wàn)人，給全球造成的直接和間接損失大約8630億美元。這一經(jīng)濟(jì)損失在2030年將增至1044萬(wàn)億美元，增長(zhǎng)22%。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺 我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)模式要轉(zhuǎn)

3、換，要從大病晚期治療為主向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變。每個(gè)人都要建立起對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)任的意識(shí)。最好不要有病，有了病早期診斷，早期阻斷，小病不要變成大病。13億人的健康，不能光靠看病吃藥解決，加強(qiáng)預(yù)防和保護(hù)環(huán)境是根本。 我國(guó)慢病的流行趨勢(shì)每年我國(guó)約有600700萬(wàn)人死于慢性病，其中心腦血管病者約有200萬(wàn)人慢性病死亡率已占總死亡率的80%以上慢性病已成為消耗醫(yī)療資源的“黑洞”有統(tǒng)計(jì)：心腦血管病每年耗資3000億人民幣（直接間接）我們的預(yù)防水平以高血壓為例，最新公布數(shù)據(jù)： 美國(guó) 中國(guó) 北京 知曉率 70% 30.2% 42.4% 治療率 60% 24.7% 35.6% 控制率 30% 6.1% 7.6%我國(guó)人

4、群前十位的主要死因我國(guó)老年人雖已長(zhǎng)壽，但并不健康。調(diào)查表明，我國(guó)老年人慢性病患病率是全人群的42倍，人均患有23種疾病， 目前我國(guó)約132萬(wàn)人/日死于慢性病，占總死亡率的70以上，城市高達(dá)85 。數(shù)字驚心 構(gòu)成死亡的首位 疾病負(fù)擔(dān) 威脅勞動(dòng)力人口健康的重要疾病 造成醫(yī)療費(fèi)用上漲 危險(xiǎn)因素水平持續(xù)升高 慢性病發(fā)病死亡呈上升趨勢(shì)慢性病已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題WHO發(fā)布未來(lái)十年警示報(bào)告： 慢性病將威脅4億人的生命二、慢性病的概念及特征(一)慢性病的概念美國(guó)慢性病委員會(huì)(1956年) ： 患病時(shí)間是長(zhǎng)期的； 會(huì)成為殘疾； 不可恢復(fù)的病理狀態(tài)； 需進(jìn)行不同的康復(fù)訓(xùn)練和長(zhǎng)期醫(yī)療指導(dǎo) 具有1種或1種以上

5、特征即為慢性病 慢性病（chronic disease）全稱是慢性非傳染性疾?。╪oncommunicable chronic disease,NCD ） 不是特指某種疾病，而是對(duì)一類起病隱匿、病程長(zhǎng)而且病程遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜或病因尚未完全確認(rèn)的疾病的概括性總稱。潛伏期長(zhǎng) 病程長(zhǎng) 醫(yī)療費(fèi)用大 缺乏有特效的治痊愈手段 起病隱蔽，過(guò)程緩慢，初期無(wú)典型的臨床癥狀或不明顯。因此早期不易被發(fā)現(xiàn)病情逐漸發(fā)展 ，臨床治療主要是控制疾病發(fā)展或緩解癥狀，無(wú)法治愈或根治。需要長(zhǎng)期性的治療與管理。很多慢性病患者晚期出現(xiàn)并發(fā)癥后留有不同程度的殘障 。目前，臨床上無(wú)特效的治療方法亦無(wú)確實(shí)有

6、效的特異性預(yù)防手段如預(yù)防的疫苗等。 (二)慢性病的特征 常見(jiàn)慢性病: 高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病。 并發(fā)癥多種多樣：如心絞痛、心肌梗塞、腦血栓、感染、動(dòng)脈粥樣硬化、腎和視網(wǎng)膜微血管病變等。根據(jù)慢性病對(duì)人產(chǎn)生的影響程度分三類： (一)致命性慢性病急發(fā)性：急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌等漸發(fā)性：后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等（二）(二)可能威脅生命的慢性病急發(fā)性：血友病、中風(fēng)、心肌梗死漸發(fā)性：肺氣腫、慢性酒精中毒、老年性癡呆、糖尿病等三、慢性病的分類(三)非致命性慢性病急發(fā)性: 如痛風(fēng)、支氣管哮喘、偏頭痛、膽結(jié)石等漸發(fā)性: 如帕金森病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、骨

7、關(guān)節(jié)炎、胃潰瘍、高血壓、青光眼等。 四 、慢性病的危險(xiǎn)因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)：個(gè)人行為因素是慢性病發(fā)生發(fā)展的最重要的危險(xiǎn)因素。個(gè)人行為因素 自然社會(huì)環(huán)境 生物遺傳因素 醫(yī)療保健因素 (一)不良生活方式(unheathy lifetyles)包括不健康的飲食模式、煙草與酒精、缺乏運(yùn)動(dòng)等。 1、飲食因素 高膽固醇、高動(dòng)物脂肪、高鹽、刺激性飲食等。膳食不合理，是高血脂癥、高血壓、糖尿病、肥胖等疾病的直接原因。2、煙草與酒精 煙酒與肺癌、慢性支氣管炎、高血壓、冠心病等發(fā)生有關(guān)。3、運(yùn)動(dòng)因素生活污染垃圾、人畜糞便和水體污染等化學(xué)污染工業(yè)廢水、廢氣、廢渣等電磁輻射家電、手機(jī)、交通等環(huán)境噪音交通、工業(yè)、建筑、生活等社

8、會(huì)環(huán)境（工作、生活環(huán)境）和自然環(huán)境(二)自然社會(huì)環(huán)境因素(三)生物遺傳和家庭因素 遺傳因素 年齡不可改變的因素 性別 如高血壓、糖尿病、乳腺癌、消化性潰瘍、精神分裂癥、動(dòng)脈硬化性心臟病等都有家族傾向，可能與遺傳因素或家庭共同的生活習(xí)慣有關(guān)。 包括醫(yī)療保健制度和醫(yī)療保健的獲得。 目前我國(guó)醫(yī)療保健制度的類型有公費(fèi)醫(yī)療保健制度、自費(fèi)醫(yī)療保健制度和參加醫(yī)療保險(xiǎn)形式，如社會(huì)醫(yī)療保健制度和商業(yè)醫(yī)療保健制度。為社會(huì)各成員的健康和疾病提供必要的醫(yī)療保健服務(wù)。 社會(huì)保障制度，關(guān)系到居民就醫(yī)和健康保健（四）醫(yī)療保健因素 衛(wèi)生部近期的調(diào)查顯示： 教育水平較低的人比教育水平高的人，更容易患上慢性病及過(guò)早死亡，即高知識(shí)

9、階層慢性病患病率低于受教育少者。 受教育13年以上，慢性病患病率為18.1%，未受教育人群慢性病患病率47.7%。 說(shuō)明教育水平越低，對(duì)健康知識(shí)的了解少，日常生活中無(wú)法正確地進(jìn)行自我保?。欢墙逃降偷娜巳撼闊熀染频谋壤浅８?，這也是導(dǎo)致慢性病的主要原因。吸煙酗酒不健康的飲食缺乏運(yùn)動(dòng)環(huán)境污染物長(zhǎng)期心理壓力心腦血管疾病肥胖、糖尿病腫瘤慢性肺疾患等長(zhǎng)期累積多 因多 果第二節(jié) 慢性病帶來(lái)的影響Influence of chronic illness1、對(duì)患者生理方面的影響身體功能和ADL的降低。外觀受損,長(zhǎng)期檢查和治療的痛苦；抵抗力低下易感染和發(fā)生并發(fā)癥等2、對(duì)患者心理方面的影響疾病所致的身體結(jié)構(gòu)

10、、形態(tài)、功能改變給家庭的經(jīng)濟(jì)、生活等帶來(lái)影響產(chǎn)生失落感、失控感、罪惡感、自尊低下等一、慢性病對(duì)病人的影響 3、對(duì)工作職業(yè)的影響成就感降低或喪失多放棄工作，提前退休等。4、對(duì)社會(huì)活動(dòng)的影響體能減低、病態(tài)的身體以及自信的缺乏阻礙患者參與社交活動(dòng)而疏遠(yuǎn)朋友、同事，拒絕或避免與他人交往導(dǎo)致性格孤僻、情緒低落等。 1、對(duì)家庭成員情緒的影響 家庭成員心理壓力大，社會(huì)家庭的互動(dòng)減少。2、家人生活習(xí)慣調(diào)整 照顧負(fù)荷增大3、對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)影響 疾病需長(zhǎng)期治療，收入減少，支出增加。二、慢性病對(duì)病人家庭的影響慢性病 三、慢性病對(duì)社會(huì)的影響損害重要器官勞動(dòng)能力生活質(zhì)量影 響1、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 2、對(duì)醫(yī)保完善和福利保障需

11、求迫切加 重社會(huì)衛(wèi)生資源消耗：據(jù)我國(guó)對(duì)治療費(fèi)用的推算研究： 19891994年醫(yī)療費(fèi)用達(dá)418.8億元，隨慢性病治療費(fèi)用和就醫(yī)例數(shù)的快速增長(zhǎng)，到2030年，治療費(fèi)用將達(dá)到148947億元。醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快上漲，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出同期國(guó)民經(jīng)濟(jì)和居民收入的增長(zhǎng)速度，增加國(guó)家、企業(yè)等經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第三節(jié) 慢性病者自我健康管理 self-management of chronic illness 全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展模式高級(jí)研討會(huì)組委會(huì)2007年6月在杭州舉辦“全國(guó)社區(qū)慢性病規(guī)范化管理模式高級(jí)研討會(huì)暨高血壓、糖尿病、冠心病社區(qū)綜合防治經(jīng)驗(yàn)交流”活動(dòng)。 討論如何推動(dòng)慢性病的防治工作，規(guī)范慢性病防治管理，提高慢性病防治水平

12、； 探索建立慢性病社區(qū)綜合防治途徑和可持續(xù)發(fā)展模式，加強(qiáng)社區(qū)防治規(guī)范管理機(jī)制的建立。特別強(qiáng)調(diào)： 醫(yī)護(hù)人員不再單純是給病人開(kāi)藥方、開(kāi)各種檢查單的專業(yè)人員，而是指導(dǎo)病友們?nèi)硇目祻?fù)的專業(yè)導(dǎo)師。 經(jīng)驗(yàn)表明，只有廣大病友積極主動(dòng)地參與到治療中來(lái)，做好疾病的自我管理，慢性疾病才有控制的希望。 （一）自我管理（self-management）定義 自我管理是指在醫(yī)療專業(yè)人員的協(xié)助下，病人承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性保健、治療任務(wù)，在自我管理技能指導(dǎo)下進(jìn)行自我保健。一、自我管理的概念慢性病自我管理的任務(wù)包括三方面： 1、疾病的醫(yī)療行為管理：應(yīng)該如何監(jiān)測(cè)自己的病情，如何向醫(yī)師報(bào)告病情，如何正確服藥等； 2、角色管

13、理：即病人不應(yīng)將自己作為病人，而應(yīng)像正常人一樣，要承擔(dān)一些任務(wù)，如工作、做家務(wù)等； 3、情緒管理：如何控制、處理和應(yīng)對(duì)疾病所帶來(lái)的各種情緒。如憤怒、恐懼、悲傷和挫敗感等 。（二）自我管理方法 慢性病自我管理方法(CDSMA)是近年國(guó)際上興起的針對(duì)慢性病患者治療及管理的方法。特點(diǎn)： 注重以技能培訓(xùn)為主的健康教育； 病人是積極參與者，承擔(dān)一定自我保健職責(zé)，包括自我監(jiān)測(cè)病情，如血壓、血糖，報(bào)告病情等； 醫(yī)師和護(hù)士是病人的伙伴、顧問(wèn)、老師，為病人提供建議。醫(yī)護(hù)人員和病人共同參與，互為支持。 患者必須掌握的基本技能有： 1、 解決問(wèn)題的技能: 如怎樣發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及觀察病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師； 2、決策技能:

14、 如制定鍛煉計(jì)劃等； 3、建立良好醫(yī)患關(guān)系的能力: 如何用“我語(yǔ)氣”與醫(yī)人員交流等； 4、尋找和利用社區(qū)資源的能力: 如何尋求幫助； 5、目標(biāo)設(shè)定及制訂行動(dòng)計(jì)劃的能力: 如降低體重的目標(biāo)及如何實(shí)施等。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)、支持、幫助支 持自我管理社區(qū)資源政策衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等支持、幫助基本知識(shí)基本技能 （三）自我管理的影響因素 病人的受教育水平 病程長(zhǎng)短 病情嚴(yán)重程度 社會(huì)支持 自我效能自我效能被認(rèn)為是影響自我管理的最重要因素 （一）疾病的治療管理包括藥物治療管理和非藥物治療管理 二、慢性病病人的自我健康管理用藥管理 慢性病人的就診指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)鍛煉管理 1、服藥管理（1）慢性病病人服藥特點(diǎn) 藥品種類多 用藥時(shí)間

15、長(zhǎng)，易產(chǎn)生藥物毒副作用。如含有同種成分的藥較多，會(huì)超出安全用藥劑量 依從性差:難于堅(jiān)持、不按時(shí)服藥、漏服忘服、不能自主用藥（2）慢性病病人服藥的注意事項(xiàng) 服藥與飲水 口服藥在服藥時(shí)和服藥后多喝水； 注意藥物-藥物的相互作用 如抗酸藥物與某些藥物不能同時(shí)服用，以防降低藥效； 注意“時(shí)間治療學(xué)”和服藥時(shí)間間隔 口服藥物與某些食物的關(guān)系 如菠菜中的草酸可與鈣離子結(jié)合。 2、運(yùn)動(dòng)鍛煉（1）運(yùn)動(dòng)鍛煉的類型和特點(diǎn) 根據(jù)個(gè)人的病情、興趣、愛(ài)好及不同目標(biāo)選擇運(yùn)動(dòng)類型 側(cè)重身體柔韌性的運(yùn)動(dòng)鍛煉 如體操、太極拳等 側(cè)重增強(qiáng)肌力的鍛煉 如杠鈴、仰臥起坐等 增強(qiáng)機(jī)體耐力的鍛煉 如慢跑、快走、游泳等 （2）慢性病病人鍛煉應(yīng)掌握的原則 體育鍛煉前體格； 制定體育鍛煉計(jì)劃； 遵守循序漸進(jìn)的原則； 持之以恒； 注意監(jiān)督指導(dǎo) （3）指導(dǎo)病人運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)恰當(dāng)處理 例如： 運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心率不齊和心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，測(cè)量、記錄脈搏和心率，下次運(yùn)動(dòng)前向醫(yī)師匯報(bào)，以獲得正確指導(dǎo)等等。3、慢性病病人的就診指導(dǎo)（1）慢性病病人就診的注意事項(xiàng) 備有綜合醫(yī)院專家門診時(shí)間、預(yù)約就診電話； 就診時(shí)間，避開(kāi)門