檢體診斷學(xué)：第3篇 第五章 胸部1

1、A11符合第二心音逆分裂特征的是()A呼氣時第二心音分裂變明顯B吸氣時第二心音分裂變明顯C第二心音分裂與呼吸無關(guān)D多見于二尖瓣狹窄伴肺動脈高E可見于先天性心臟病房間隔缺損正確答案:A2診斷急性纖維蛋白性心包炎最具特征性的是()A心前區(qū)疼痛B心包摩擦音C心濁音界向兩側(cè)擴大D心尖搏動減弱或消失E心音遙遠(yuǎn)正確答案:B3二尖瓣開瓣音可出現(xiàn)于()A二尖瓣關(guān)閉不全B左心房黏液瘤C二尖瓣狹窄D縮窄性心包炎E二尖瓣脫垂正確答案:C4深吸氣時雜音會加強的瓣膜病變是()A主動脈瓣關(guān)閉不全B三尖瓣關(guān)閉不全C二尖瓣狹窄D二尖瓣關(guān)閉不全E主動脈瓣狹窄正確答案:B5可以導(dǎo)致心尖搏動向左側(cè)移位的因素是()A肺氣腫B左側(cè)胸腔

2、積液C右心室增大D左側(cè)氣胸E右側(cè)肺不張正確答案:C6單純S1減弱可見于()A二尖瓣狹窄、瓣葉增厚、僵硬B甲狀腺功能亢進C心房顫動D房室傳導(dǎo)阻滯E貧血正確答案:A7S1強弱不等可見于()A二尖瓣狹窄B二尖瓣關(guān)閉不全C主動脈瓣關(guān)閉不全D完全性房室傳導(dǎo)阻滯E心肌炎正確答案:D8舒張晚期奔馬律多見于()A擴張型心肌病B動脈導(dǎo)管未閉C急性心肌梗死C主動脈瓣狹窄D主動脈瓣關(guān)閉不全正確答案:C93/6級收縮期雜音是()A雜音輕度B雜音中度響亮、無震顫C雜音中度響亮伴震顫D雜音響亮伴震顫E雜音響亮，即使聽診器稍離開胸壁也能聽到正確答案:B10主動脈瓣狹窄的收縮期雜音是()A遞增型雜音B遞減型雜音C遞增遞減型雜

3、音D連續(xù)型雜音E一貫型雜音正確答案:C11二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音是()A遞增型雜音B遞減型雜音C遞增遞減型雜音D連續(xù)型雜音E一貫型雜音正確答案:A12主動脈瓣關(guān)閉不全時的舒張期嘆氣樣雜音是()A遞增型雜音B遞減型雜音C遞增遞減型雜音D連續(xù)型雜音E一貫型雜音正確答案:B13二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音是()A遞增型雜音B遞減型雜音C遞增遞減型雜音D連續(xù)型雜音E一貫型雜音正確答案:E14前傾坐位時易于聞及的是()A二尖瓣狹窄的舒張期雜音B二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音C主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音D三尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音E肺動脈瓣狹窄的收縮期雜音正確答案:C15深吸氣時易于聞及的是()A二尖

4、瓣狹窄的舒張期雜音B主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音C肺動脈瓣狹窄的收縮期雜音D二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音E主動脈瓣狹窄的收縮期雜音正確答案:C16二尖瓣區(qū)器質(zhì)性收縮期雜音見于()A貧血B甲狀腺功能亢進C高血壓性心臟病D二尖瓣脫垂綜合征E擴張型心肌病正確答案:D17Austin Flint雜音見于()A中、重度主動脈瓣關(guān)閉不全B風(fēng)濕性心瓣膜病的二尖瓣狹窄C室間隔缺損D二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓E二尖瓣關(guān)閉不全正確答案:A18Graham Steell雜音常見于()A三尖瓣狹窄B中、重度主動脈瓣關(guān)閉不全C二尖瓣關(guān)閉不全D二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓E擴張型心肌病正確答案:D19可出現(xiàn)奇脈的疾病是()A

5、二尖瓣狹窄B左心衰竭C縮窄性心包炎D先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉E主動脈瓣狹窄正確答案:C20根據(jù)中國高血壓防治指南，高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是()A血壓130/85mmHgB血壓140/90mmHgC血壓150/90mmHgD血壓160/90mmHgE血壓160/95mmHg正確答案:B21先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉可見()A水沖脈B二聯(lián)脈C無脈D交替脈E奇脈正確答案:A22心包積液時可見()A水沖脈B二聯(lián)脈C無脈D交替脈E奇脈正確答案:E23左心衰竭時可見()A水沖脈B無脈C二聯(lián)脈D交替脈E奇脈正確答案:D24根據(jù)中國高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn)，正常血壓是指()A血壓120/80mmHgB血壓130/80mmHg

6、C血壓130/85mmHgD血壓135/85mmHgE血壓140/90mmHg正確答案:A25右心衰竭可靠的體征為()A右心室肥大B肺氣腫C三尖瓣反流性收縮期雜音D肝臟腫大E肝-頸靜脈反流征陽性正確答案:E26二尖瓣狹窄只有舒張中期隆隆樣雜音，而無舒張晚期雜音是因為()A二尖瓣狹窄程度輕B二尖瓣狹窄程度重C合并房顫D只有二尖瓣后葉活動受限E左室后負(fù)荷加重正確答案:C27二尖瓣狹窄的最重要體征是()A心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音B右室增大C肺動脈瓣第二音亢進DAustin Flint雜音E三尖瓣區(qū)收縮期雜音正確答案:A28左心衰竭的特征性體征有()A肺部哮鳴音B交替脈C頸靜脈怒張D肝腫大E下肢水腫正確

7、答案:B29符合二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關(guān)閉不全的體征是()A心尖區(qū)收縮期雜音，主動脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音B心尖區(qū)舒張期雜音，主動脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音C心尖區(qū)開瓣音，主動脈瓣區(qū)收縮期雜音D心尖區(qū)Austin Flint雜音，主動脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音E心尖區(qū)收縮期喀喇音，主動脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音正確答案:B30女，15歲，因心悸就診，體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣34肋間收縮期震顫，診斷應(yīng)首先考慮()A主動脈瓣狹窄B肺動脈瓣狹窄C動脈導(dǎo)管未閉D室間隔缺損E重度二尖瓣關(guān)閉不全正確答案:D31男，9歲，因心悸就診，體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2肋間連續(xù)性震顫，診斷應(yīng)首先考慮()A主動脈瓣狹窄B肺動脈瓣狹窄C動脈導(dǎo)管

8、未閉D室間隔缺損E房間隔缺損正確答案:C32男，35歲，因活動后氣促、心悸3年就診，體檢發(fā)現(xiàn)心濁音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形改變，其原因最可能是()A主動脈瓣關(guān)閉不全B肺源性心臟病C擴張型心肌病D單純二尖瓣狹窄E肥厚型心肌病正確答案:A33女，28歲，心臟超聲心動圖提示：二尖瓣脫垂，體檢時可能存在的體征是()A收縮早期喀喇音B開瓣音C收縮期前奔馬律D收縮中、晚期喀喇音E舒張中、晚期喀喇音正確答案:D34男，69歲，高血壓病史15年余，近1個月來心悸、胸悶，體檢時最可能發(fā)現(xiàn)的是()A心尖搏動向左移位，略向上B心尖搏動向左向下移位C劍突下搏動D叩診心界向左右兩側(cè)增大E心界如梨形正確答案:B

9、35女，36歲，超聲心動圖提示：二尖瓣關(guān)閉不全，體檢時最可能發(fā)現(xiàn)的雜音是()A心尖區(qū)遞增遞減型收縮期雜音B心尖區(qū)遞增型收縮期雜音C心尖區(qū)一貫型收縮期雜音D心尖區(qū)遞減型收縮期雜音E心尖區(qū)連續(xù)型收縮期雜音正確答案:C36患兒，男，1歲，生后8個月時外院診斷為先天性心臟病。查體：胸骨左緣第3、4肋間可聞及4/6級粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，震顫，P2亢進。診斷考慮()A房間隔缺損B室間隔缺損C動脈導(dǎo)管未閉D主動脈瓣關(guān)閉不全E肺動脈瓣狹窄正確答案:B37患兒，女，5歲。查體：心前區(qū)稍隆起，未觸及震顫，胸骨左緣第2肋間聞及3/6級收縮期雜音，P2亢進，固定分裂。應(yīng)考慮為()A房間隔缺損B室間隔缺損C動

10、脈導(dǎo)管未閉D肺動脈瓣狹窄E生理性雜音正確答案:A38男，68歲，胸骨右緣第2肋間4/6級收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，其原因最可能的是()A房間隔缺損B動脈導(dǎo)管未閉C主動脈瓣關(guān)閉不全D主動脈瓣狹窄E肺動脈瓣狹窄正確答案:D39女，26歲，體檢時發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)舒張期雜音，伴第一心音亢進，在第二心音后有開瓣音，應(yīng)首先考慮()A二尖瓣狹窄B二尖瓣關(guān)閉不全C三尖瓣狹窄D三尖瓣關(guān)閉不全E主動脈瓣關(guān)閉不全正確答案:A40男，65歲，慢性氣管炎史20余年，門診診斷：肺源性心臟病，體檢發(fā)現(xiàn)的以下體征中可能提示右心衰竭的是()A雙肺濕啰音和少量哮鳴音B右肋下可觸及肝臟1.0cmC雙下肢水腫D肺氣腫體征E劍突下搏動正確答案

11、:C41女，36歲，早年有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，勞累性呼吸困難1年，近兩周出現(xiàn)聲音嘶啞。其原因可能為()A左房及肺動脈擴大B左房及肺靜脈擴大C右房及左房擴大D右房及肺靜脈擴大E右房及右室擴大正確答案:A42一側(cè)胸廓肋間隙回縮變窄常見于()A阻塞性肺氣腫B大量胸腔積液C胸膜增厚粘連D自發(fā)性氣胸E肺大葉實變正確答案:C43端坐呼吸最常見于()A代謝性酸中毒B慢性支氣管炎C肺葉切除術(shù)后D充血性心力衰竭E肺氣腫正確答案:D44吸氣時出現(xiàn)三凹征最常見于()A阻塞性肺氣腫B上呼吸道阻塞C支氣管哮喘D大量胸腔積液E一側(cè)全肺不張正確答案:B45Kussmaul呼吸常見于()A心臟停搏B顱內(nèi)壓增高C代謝性酸中毒D麻

12、醉藥物過量E充血性心力衰竭正確答案:C46語音震顫增強最常見于()A肺實變B肺不張C胸膜增厚粘連D肺水腫E肺氣腫正確答案:A47不是胸膜摩擦感的特征是()A呼與吸兩相均可觸及B屏住呼吸時不能觸及C有如皮革相互摩擦的感覺D胸膜炎時均可觸及E于胸廓的下前側(cè)部容易觸及正確答案:D48肺下界降低最常見于()A膈肌麻痹B阻塞性肺氣腫C膈胸膜粘連D大量腹水E膈疝正確答案:B49胸部病變區(qū)域叩診濁音常見于()A支氣管肺囊腫B肺結(jié)核空洞形成C肺大皰D大葉性肺炎E支氣管哮喘正確答案:D50不是支氣管呼吸音的特征是()A強度響亮B高音調(diào)C吸氣相與呼氣相比為1：1D呈管樣性質(zhì)E正常人于胸骨上窩可聞及正確答案:C51

13、不是濕啰音的特征是()A持續(xù)時間較短B強度性質(zhì)異變C多呈斷續(xù)性D吸氣時較為明顯E咳嗽后可減輕或消失正確答案:B52兩肺滿布濕啰音最多見于()A急性肺水腫B重癥肺結(jié)核C支氣管擴張癥D支氣管肺炎E彌漫性肺間質(zhì)纖維化正確答案:A53不會聞及干啰音的疾病是()A支氣管結(jié)核B支氣管狹窄C支氣管異物D支氣管腫瘤E支氣管閉塞正確答案:E54男性，21歲，反復(fù)發(fā)作胸悶，氣促，呼吸困難，喘息4年，秋季及凌晨發(fā)作較多。發(fā)作時體檢肺部叩診過清音，兩肺滿布干啰音，診斷最可能是()A支氣管肺炎B滲出性胸膜炎C肺不張D支氣管哮喘E自發(fā)性氣胸正確答案:D55男性，65歲，患高血壓病15年，1周來呼吸困難，夜間不能平臥，昨夜

14、呼吸困難加重，咳嗽咳痰呈粉紅色漿液樣，體檢最可能的發(fā)現(xiàn)是()A雙肺叩診過清音B兩肺滿布濕啰音C語音震顫減弱D兩肺聽及支氣管呼吸音E肺泡呼吸音增強正確答案:B56女性，35歲，平時經(jīng)?？人?，咳大量膿痰，近1年多來反復(fù)咯血3次，量較多，體檢時最有診斷意義的體征是()A桶狀胸B肺泡呼吸音普遍降低C局部可聞及固定的粗濕啰音D語音震顫增強E叩診呈過清音正確答案:C57男性，20歲，突然發(fā)作，左側(cè)胸痛，嚴(yán)重呼吸困難，唇指發(fā)紺，大汗淋漓，體檢時最可能發(fā)現(xiàn)的體征是()A左胸明顯壓痛B左側(cè)肋間隙回縮C左側(cè)語音震顫強D氣管移向左側(cè)E左肺叩診呈鼓音正確答案:E58男性，70歲，刺激性干咳，痰中帶血2個月，伴一側(cè)胸痛

15、，明顯消瘦，吸煙史30余年，至今未戒，體檢聞及局限性干啰音，診斷首先應(yīng)考慮()A肺結(jié)核B支氣管擴張C慢性肺膿腫D支氣管肺癌E支氣管肺炎正確答案:DA21關(guān)于胸骨角位置的描述錯誤的是()A相當(dāng)于第4胸椎水平B位于胸骨上切跡下約5cmC由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成D為計數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志E為左右主支氣管分叉部位標(biāo)志正確答案:A2不屬于乳癌的典型體征是()A局部皮膚外觀呈橘皮樣變B乳房皮膚回縮C乳頭血性分泌物D乳頭近期發(fā)生回縮E乳房皮膚紅腫、熱痛正確答案:E3不屬于干啰音的特點是()A呼氣時比較明顯B持續(xù)時間較長并帶有樂性C強度和性質(zhì)不易改變D發(fā)生于大氣道，不用聽診器即可聽及的干啰

16、音謂之喘鳴E起源于細(xì)支氣管，音調(diào)高的干啰音，謂之哨笛音正確答案:CA31男性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難10多年，心悸、氣短，活動后加重5年，雙下肢水腫1個月，體檢輕度發(fā)紺，頸靜脈充盈。(1)首先考慮的診斷是()A支氣管哮喘B慢性阻塞性肺病C支氣管擴張D彌漫性肺間質(zhì)纖維化E重癥肺結(jié)核(2)該患者最次要的體征是()A桶狀胸B呼氣相延長C雙肺底聞及濕啰音D胸廓呼吸動度減弱E腹上角增寬(3)哪一項檢查是不需要的()A胸片B血氣分析C肺功能測定D心電圖E纖支鏡檢查正確答案:B,E,E2男性，18歲，反復(fù)發(fā)作胸悶、咳嗽、呼吸困難、喘息6年，1周來急性發(fā)作。(1)首先考慮的診斷是()A慢性阻塞性肺病

17、B復(fù)發(fā)性氣胸C支氣管哮喘D過敏性肺泡炎E支氣管擴張癥(2)體檢時最主要的體征是()A叩診呈過清音B肺下界降低C雙肺底少許濕啰音D雙肺滿布干啰音E肺泡呼吸音減弱正確答案:C,D3男性，23歲，因受涼后寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳膿性鐵銹色痰3天。(1)首先考慮的診斷是()A肺膿腫B支氣管肺炎C肺結(jié)核D大葉性肺炎E間質(zhì)性肺炎(2)體驗時不常見的體征是()A叩診濁音B語音震顫增強C聞及支氣管呼吸音D急性熱病容E胸膜摩擦音(3)此時首要的檢查是()A胸片B痰培養(yǎng)C白細(xì)胞計數(shù)D痰涂片E血氣分析正確答案:D,E,A4男性，69歲，3個月來咳嗽、胸痛、痰中帶血，消瘦明顯，吸煙20余年從未戒。(1)最可能的診斷

18、考慮是()A肺結(jié)核B支氣管擴張C支氣管肺癌D支氣管肺炎E慢性阻塞性肺病(2)聽診時最常聞及()A語音震顫減弱B呼氣相延長C支氣管呼吸音D局限性干啰音E斷續(xù)性呼吸音(3)為明確診斷，最重要的檢查是()A胸片B纖支鏡檢查并活檢C痰細(xì)胞學(xué)檢查D肺功能測定E血腫瘤標(biāo)記物測定正確答案:C,D,B5女性，30歲，低熱、咳嗽、少痰、疲乏、盜汗、消瘦2月余。(1)診斷最可能是()A肺癌B間質(zhì)性肺炎C肺結(jié)核D慢性支氣管炎E病毒性肺炎(2)為進一步明確診斷，最具有決定性的檢查是()A胸片BPPD皮試C血沉D纖支鏡檢查E痰涂片或培養(yǎng)結(jié)核桿菌正確答案:C,E6男，45歲，心悸、氣短、胸悶2年。心臟檢查心尖區(qū)抬舉性心尖

19、搏動，同時有頸動脈搏動增強，以及水沖脈、動脈槍擊音等周圍血管征。(1)結(jié)合其他體征，抬舉性心尖搏動的體征最可能是()A左心室肥大B右心室肥大C雙側(cè)心室肥大D嚴(yán)重貧血E甲狀腺功能亢進(2)周圍血管征產(chǎn)生的原因最可能是()A主動脈粥樣硬化B高血壓病C主動脈瓣關(guān)閉不全D甲狀腺功能亢進E嚴(yán)重貧血正確答案:A,C7患兒，男，3歲，曾多次患肺炎，平時無發(fā)紺。查體：心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，胸骨左緣第2肋間聞及4/6級粗糙的連續(xù)性機器樣雜音。(1)此患兒應(yīng)注意的體征還有()A脈壓減小B水沖脈C腹部血管雜音D下肢血壓低E奇脈(2)診斷考慮為()A房間隔缺損B主動脈瓣關(guān)閉不全C動脈導(dǎo)管未閉D主動脈瓣狹窄E肺動脈

20、瓣狹窄正確答案:B,C8女，25歲，心悸，氣促，下肢水腫1年。心臟叩診胸骨左緣第2、3肋間心濁音界增大，心腰豐滿，聽診局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音。(1)本例患者尚可能發(fā)現(xiàn)的體征有()A叩診心臟呈靴形增大B劍突下抬舉性搏動C心音遙遠(yuǎn)D胸骨左緣捫及收縮期震顫E奇脈(2)最可能的診斷為()A二尖瓣狹窄B室間隔缺損C動脈導(dǎo)管未閉D二尖瓣關(guān)閉不全E擴張型心肌病(3)心臟聽診時，尚可能發(fā)現(xiàn)的重要的體征是()A心尖區(qū)收縮期雜音B開瓣音CAustin Flint雜音DS1減弱EP2亢進和逆分裂正確答案:B,A,B9女，35歲，患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史。3天來感冒、發(fā)熱、咳嗽、咳黃色黏痰。入院前

21、突感呼吸困難，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安。檢查：心尖區(qū)滾筒樣舒張期雜音，胸骨左緣第2肋間遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張期早期雜音，于吸氣末增強，雙肺散在哮鳴音，肺底濕啰音。(1)其胸骨左緣第2肋間雜音最可能為()A肺動脈瓣關(guān)閉不全B肺動脈瓣狹窄CGraham Steell雜音D動脈導(dǎo)管未閉E房間隔缺損(2)該患者的診斷最可能的是()A風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、肺部感染B風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、急性肺水腫C風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、肺栓塞D風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、支氣管哮喘E風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、急性右心衰正確答案:C,B10男，40歲，原有風(fēng)濕性心瓣膜病主動脈瓣關(guān)閉不全，因勞

22、累性呼吸困難1周就診。體檢心臟聞及病理性雜音，脈壓增寬，有毛細(xì)血管搏動征。(1)心臟觸診時，最可能發(fā)現(xiàn)的體征是()A心尖搏動移向左下，呈抬舉樣搏動B胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫C心尖區(qū)觸及收縮期震顫D上肢血壓高于下肢血壓E胸骨左下緣收縮期抬舉樣搏動(2)如考慮主動脈瓣關(guān)閉不全，最重要的體征是()A胸骨左緣第3肋間有高調(diào)遞減型哈氣樣雜音B心尖部有舒張期滾筒樣雜音C主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音D肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進E心前區(qū)有開放拍擊音正確答案:A,A11男，65歲，主訴近2天頭暈、胸悶、心悸，來院就診，血壓175/95mmHg。(1)則其血壓水平為()A正常高值B1級高血壓C2級高血壓D3級高

23、血壓E單純收縮期高血壓(2)其最可能出現(xiàn)的心音改變是()AA2增強BA2減弱CP2增強DP2減弱EP2分裂(3)患者脈壓明顯增大，應(yīng)考慮可能合并()A主動脈瓣狹窄B心包積液C心力衰竭D動脈硬化E心肌梗死正確答案:C,A,DA41女，45歲，勞累性呼吸困難、心悸1年余。體檢：心尖區(qū)S1亢進及二尖瓣開放拍擊聲，并有舒張中晚期隆隆樣遞增型雜音，P2亢進，超聲心動圖顯示二尖瓣呈城墻樣改變，前后葉同向運動，開放受限，瓣口面積為0.8cm2。(1)診斷應(yīng)考慮為()A二尖瓣脫垂B二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全C二尖瓣狹窄D二尖瓣關(guān)閉不全E左房黏液瘤(2)其狹窄程度應(yīng)為()A正常B輕度C中度D重度E極重度(3)如患者心

24、律不規(guī)則，考慮心房顫動時，應(yīng)注意是否出現(xiàn)()A隨呼吸改變的心律B規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長間歇C第一心音強弱不等和脈率少于心率D二聯(lián)律E奔馬律(4)作為二尖瓣瓣葉彈性及活動尚好的間接指標(biāo)，應(yīng)注意是否存在()A喀喇音B開瓣音C噴射音D叩擊音E撲落音(5)如考慮是否合并二尖瓣關(guān)閉不全時，應(yīng)注意心尖區(qū)()A連續(xù)性雜音B雙期雜音C隆隆樣雜音D嘆氣樣雜音E遞增遞減型雜音正確答案:C,D,C,B,BB11A.主動脈瓣狹窄B.肺動脈瓣狹窄C.室間隔缺損D.二尖瓣狹窄E.動脈導(dǎo)管未閉(1)觸診時胸骨左緣第2肋間收縮期震顫() (2)觸診時胸骨左緣34肋間收縮期震顫() (3)觸診時胸骨

25、左緣第2肋間連續(xù)性震顫() 正確答案:B,C,E2A.靴形心B.梨形心C.燒瓶形心D.普大形心E.二尖瓣型心(1)左心室增大的心濁音界呈() (2)心包積液的心濁音界呈() 正確答案:A,C3A.二尖瓣區(qū)B.肺動脈瓣區(qū)C.主動脈瓣區(qū)D.主動脈瓣第二聽診區(qū)E.三尖瓣區(qū)(1)聽診部位位于胸骨右緣第2肋間的是() (2)聽診部位在胸骨左緣第3肋間，又稱Erb區(qū)的是() (3)聽診部位在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間的是() 正確答案:C,D,E4A.S1減弱B.S1增強C.S1強弱不等D.A2增強E.A2減弱(1)二尖瓣關(guān)閉不全的心音是() (2)高血壓的心音是() (3)心房顫動的心音是()

26、 正確答案:A,D,C5A.S1分裂B.S2生理性分裂C.S2通常分裂D.S2固定分裂E.S2反常分裂(1)肺動脈瓣狹窄可出現(xiàn)() (2)主動脈瓣狹窄可出現(xiàn)() (3)房間隔缺損可出現(xiàn)() 正確答案:C,E,D6A.舒張期早期奔馬律B.舒張期晚期奔馬律C.重疊性奔馬律D.收縮早期噴射音E.收縮中晚期喀喇音(1)心力衰竭?？沙霈F(xiàn)() (2)二尖瓣脫垂可出現(xiàn)() (3)主動脈瓣狹窄可出現(xiàn)() 正確答案:A,E,D7A.三尖瓣區(qū)功能性收縮期雜音B.主動脈瓣區(qū)器質(zhì)性收縮期雜音C.二尖瓣區(qū)功能性收縮期雜音D.二尖瓣區(qū)器質(zhì)性收縮期雜音E.主動脈瓣區(qū)功能性收縮期雜音(1)貧血可出現(xiàn)() (2)主動脈瓣狹窄時

27、可出現(xiàn)() (3)二尖瓣狹窄時可出現(xiàn)() 正確答案:C,B,A8A.2/6級收縮期雜音B.3/6級收縮期雜音C.4/6級收縮期雜音D.5/6級收縮期雜音E.6/6級收縮期雜音(1)雜音輕度，但能被初學(xué)者或缺少心臟聽診經(jīng)驗者聽到的是() (2)雜音中度響，伴有震顫的是() (3)雜音響亮，即使聽診器稍離開胸壁也能聽到的是() 正確答案:A,C,E9A.左側(cè)臥位B.前傾坐位C.深吸氣D.深呼氣E.從站立迅速下蹲位(1)使二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯的是() (2)使主動脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣雜音更明顯的是() (3)使三尖瓣和肺動脈瓣狹窄的雜音更明顯的是() 正確答案:A,B,C10A.胸骨右

28、緣第2肋間收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)B.胸骨左緣第3肋間舒張期哈氣性雜音向心尖區(qū)傳導(dǎo)C.心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音D.胸骨左緣第4、5肋間有收縮期雜音，吸氣時增強，伴有頸靜脈收縮期搏動E.心尖部全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)(1)主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音是() (2)二尖瓣狹窄雜音是() (3)主動脈瓣狹窄雜音是() 正確答案:B,C,A11A.P2亢進B.劍突下示心臟抬舉性搏動C.心濁音界縮小D.肝-頸靜脈反流征陽性E.雙下肺濕啰音(1)提示右心室肥大的體征是() (2)提示右心功能不全的體征是() 正確答案:B,D12A.全心衰竭B.右心房衰竭C.右心室衰竭D.左心房衰

29、竭E.左心室衰竭(1)二尖瓣狹窄可首先導(dǎo)致() (2)主動脈瓣關(guān)閉不全可首先導(dǎo)致() 正確答案:D,E13A.遞增型雜音B.遞減型雜音C.遞增遞減型雜音D.連續(xù)型雜音E.一貫型雜音(1)二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音是() (2)主動脈瓣關(guān)閉不全時的舒張期嘆氣樣雜音是() (3)主動脈瓣狹窄的收縮期雜音是() (4)動脈導(dǎo)管未閉的連續(xù)性雜音是() 正確答案:A,B,C,D14A.扁平胸B.桶狀胸C.雞胸D.漏斗胸E.胸廓一側(cè)凹陷(1)肺氣腫的典型胸廓改變是() (2)肺結(jié)核的典型胸廓改變是() (3)廣泛性胸膜增厚的胸廓改變是() 正確答案:B,A,E15A.清音B.濁音C.鼓音D.過清音E.空

30、甕音(1)大葉性肺炎實變期常叩得() (2)巨大空洞性肺結(jié)核可叩得() (3)張力性氣胸時?？蛇档?) (4)阻塞性肺氣腫時可叩得() 正確答案:B,E,C,D16A.粗濕啰音B.細(xì)濕啰音C.Velcro啰音D.局限性干啰音E.兩肺滿布濕啰音(1)彌漫性肺間質(zhì)纖維化時可聽及() (2)急性肺水腫時可聽及() (3)支氣管肺癌時可聽及() (4)肺淤血時可聽及() (5)支氣管擴張時可聽及() 正確答案:C,E,D,B,A17A.捻發(fā)音B.支氣管語音C.胸膜摩擦音D.羊鳴音E.語音共振減弱(1)大葉性肺炎時可聞及() (2)胸膜增厚時可出現(xiàn)() (3)肺泡炎時可聞及() (4)中等量胸腔積液上方

31、可聞及() (5)纖維素性胸膜炎時可聞及() 正確答案:B,E,A,D,C18A.比奧呼吸B.潮式呼吸C.庫斯莫爾呼吸D.抑制性呼吸E.嘆氣樣呼吸(1)神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥可出現(xiàn)() (2)胸部劇痛時吸氣相突然中斷可出現(xiàn)() (3)顱內(nèi)壓升高，延髓損害時可發(fā)生() (4)大腦損傷，充血性心力衰竭可出現(xiàn)() (5)代謝性酸中毒可出現(xiàn)() 正確答案:E,D,A,B,C名解1胸骨角2鎖骨中線3桶狀胸4三凹征5潮式呼吸6語音震顫7支氣管呼吸音8濕啰音9干啰音10語音共振11心尖區(qū)抬舉性搏動12心包摩擦感13心房顫動14大炮音15鐘擺律16奔馬律17器質(zhì)性雜音18功能性雜音19病理性雜音20Aus

32、tin Flint雜音21Graham Steell雜音22水沖脈23交替脈24毛細(xì)血管搏動征25周圍血管征陽性簡答1試述語音震顫增強常見于哪些疾病，其發(fā)生的機制如何?正確答案:語音震顫增強主要見于：肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，因肺組織實變使語音傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎實變期，大片肺梗死等；接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當(dāng)空洞周圍有炎性浸潤并與胸膜粘連時，則更有利于聲波傳導(dǎo)使語音震顫增強，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫等。2胸部叩診時，在手法技巧方面應(yīng)注意哪些?正確答案:胸部叩診時板指應(yīng)平貼于肋間隙并與肋骨平行，叩診力量要均勻，輕重應(yīng)適宜，以右手中指的指尖短而稍快的速度，重復(fù)叩擊于作為診板手

33、指第2節(jié)指骨前端上，每次叩擊23下。正確的叩診前臂應(yīng)盡量固定不動，主要由腕關(guān)節(jié)的運動予以實現(xiàn)。3試述常見的胸部異常叩診音及其病因?正確答案:胸部常見的異常叩診音：濁音或?qū)嵰簦阂娪诜尾看竺娣e含氣量減少的病變，為肺炎、肺不張、肺結(jié)核、肺水腫和大面積肺梗死等。肺內(nèi)不含氣的占位病變，如肺腫瘤，肺棘球蚴病以及未完全液化的肺膿腫等。此外，胸腔積液，胸膜增厚等病變叩診亦呈濁音；過清音：見于肺張力減弱而含氣量增多時，如肺氣腫等；鼓音：見于肺內(nèi)腔徑大于34cm的空腔性病變，且靠近胸壁時，如空洞性肺結(jié)核，液化了的肺膿腫和肺囊腫等。此外，氣胸時叩診亦呈鼓音；空甕音：肺內(nèi)空洞巨大，位置表淺且腔壁光滑，叩診時局部雖呈鼓

34、音，但因具有金屬性回響，故稱空甕音。4何謂管樣呼吸音，常見于哪些疾病?正確答案:如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，又稱管樣呼吸音，常見于：肺組織實變，如大葉性肺炎的實變期；肺內(nèi)大空腔與支氣管相通且其周圍肺組織又有實變存在時，如肺膿腫或空洞性肺結(jié)核；壓迫性肺不張，如胸腔積液壓迫的肺組織，有利于支氣管音的傳導(dǎo)，故于積液區(qū)上方可聽到支氣管呼吸音。5試述濕啰音及干啰音的形成機制和各自的特點。正確答案:濕啰音系由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。其特點為斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，于吸氣時或吸氣終末較為明顯，部位較恒定，性質(zhì)不易變，咳嗽后可減

35、輕或消失。干啰音系由于支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。其特點為一種持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，吸氣及呼氣時均可聽到，但以呼氣時為明顯，干啰音的強度和性質(zhì)易改變，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。6典型的大葉性肺炎患者胸部檢查可發(fā)現(xiàn)哪些體征?正確答案:典型大葉性肺炎患者充血期病變局部呼吸動度減弱，語音震顫稍增強，叩診濁音，并可聞及捻發(fā)音。當(dāng)發(fā)展為大葉實變時語音震顫和語音共振明顯增強，叩診為濁音或?qū)嵰?，并可聽到支氣管呼吸音。如病變累及胸膜則可聽及胸膜摩擦音。當(dāng)病變進入消散期時，病變局部叩診逐漸變?yōu)榍逡簦夤芎粑粢嘀饾u減弱，代之以濕性啰音，最后濕啰音亦逐漸消失，呼

36、吸音恢復(fù)正常。7試述支氣管哮喘急性發(fā)作時胸部檢查可出現(xiàn)哪些體征?正確答案:支氣管哮喘急性發(fā)作時，患者表現(xiàn)為嚴(yán)重呼氣性呼吸困難，端坐；呼吸輔助肌參與呼吸，發(fā)紺，胸廓脹滿，呈吸氣位，呼吸動度變小，語音共振減弱，叩診呈過濁音，兩肺滿布干啰音。8中至大量胸腔積液時可發(fā)現(xiàn)哪些主要的體征?正確答案:中至大量胸腔積液時，可見呼吸淺快，患側(cè)呼吸運動受限，肋間隙豐滿。氣管移向健側(cè)，語音震顫和語音共振減弱或消失，積液區(qū)可叩得濁音。積液區(qū)呼吸音減弱或消失，積液區(qū)上方有時可聞及支氣管呼吸音。9氣胸患者胸部檢查可發(fā)現(xiàn)哪些體征?正確答案:氣胸患者，胸部檢查可發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動度減弱；語音震顫及語音共振減

37、弱或消失。氣管移向健側(cè)。叩診患側(cè)呈鼓音。聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失。10試述阻塞性肺氣腫患者胸部檢查有哪些主要體征。正確答案:阻塞性肺氣腫時，可見胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；呼吸動度減弱，語音共振減弱。雙肺叩診呈過清音，肺下界降低，移動度變小。心濁音界縮小，肝濁音界下移。肺泡呼吸音普遍性減弱，呼氣相延長，雙肺底有時可聽到濕啰音。11如何鑒別劍突下搏動來自右心室或腹主動脈?正確答案:鑒別搏動來自右心室或腹主動脈的方法有兩種：其一是患者深吸氣后，搏動增強則為右室搏動，減弱則為腹主動脈搏動。其二是手指平放從劍突下向上壓入前胸壁后方，右心室搏動沖擊手指末端而腹主動脈搏動則沖擊手指掌面。12試述心濁音界改變的

38、臨床意義。正確答案:心濁音界改變受心臟本身病變和心臟以外因素的影響。心臟本身病變所致的因素有：左心室增大：心濁音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。常見于主動脈瓣關(guān)閉不全或高血壓性心臟病等。右心室增大：輕度增大時僅使絕對濁音界增大，而相對濁音界無明顯改變。顯著增大時，叩診心界向左右兩側(cè)增大，由于同時有心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，因此向左增大較顯著，但雖向左卻不向下增大；常見于肺心病或單純二尖瓣狹窄等。左、右心室增大：心濁音界向兩側(cè)增大，且左界向左下增大，稱普大形。常見于擴張型心肌病、克山病等。左心房增大或合并肺動脈段擴大：左房顯著增大時，胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，使心腰消失。當(dāng)左房與肺動脈段均增大時，

39、胸骨左緣第2、3肋間心濁音界增大，心腰更為豐滿或膨出，心界如梨形，常見于二尖瓣狹窄，故又稱二尖瓣型心。升主動脈瘤或主動脈擴張：胸骨右緣第1、2肋間濁音界增寬，常伴收縮期搏動。心包積液：心界向兩側(cè)增大，其相對濁音界和絕對濁音界幾乎相同，同時心濁音界可隨體位而改變，坐位時心濁音界呈三角形燒瓶樣，臥位時心底部濁音增寬，為心包積液的特征性體征。另外，造成心臟移位或心濁音界改變也可見于心臟以外的因素：如一側(cè)大量胸腔積液或氣胸可使心界移向健側(cè)，一側(cè)胸膜粘連、增厚與肺不張則使心界移向病側(cè)。大量腹水或腹腔巨大腫瘤可使橫膈抬高、心臟橫位，以致心界向左增大等。肺氣腫時心濁音界變小。13如何在心臟聽診時判定第一心音

40、和第二心音。正確答案:通常情況下，第一心音和第二心音的判斷并無困難：S1音調(diào)較S2低，時限較長，在心尖區(qū)最響；S2時限較短，在心底部較響；S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短。但是，在復(fù)雜的心律失常時，往往需借助于下列兩點進行判別：心尖或頸動脈的向外搏動與S1同步或幾乎同步，其中利用頸動脈搏動判別S1更為方便；當(dāng)心尖部聽診難以區(qū)分S1和S2時，可先聽心底部即肺動脈瓣區(qū)和主動脈瓣區(qū)，心底部的S1與S2易于區(qū)分，再將聽診器體件逐步移向心尖部，邊移邊默誦S1、S2節(jié)律，進而確定心尖部的S1和S2。14試述心臟雜音強度的分級方法。正確答案:心臟收縮期雜音的強度一般采用Levine 6級分級法見

41、下表：雜音分級的記錄方法：雜音級別為分子，6為分母；如響度為2級的雜音則記為2/6級雜音。對舒張期雜音的分級也可參照此標(biāo)準(zhǔn)，但亦有只分為輕、中、重三級。15試述二尖瓣區(qū)收縮期雜音的原因、特點和意義。正確答案:二尖瓣區(qū)功能性收縮期雜音常見于運動、發(fā)熱、貧血、妊娠與甲狀腺功能亢進等。雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣、強度2/6級，時限短，較局限。具有心臟病理意義的功能性雜音有左心增大引起的二尖瓣相對性關(guān)閉不全，如高血壓性心臟病、冠心病、貧血性心臟病和擴張型心肌病等，雜音性質(zhì)較粗糙、吹風(fēng)樣、強度23/6級，時限較長，可有一定的傳導(dǎo)。二尖瓣區(qū)器質(zhì)性收縮期雜音主要見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂綜合征等

42、，雜音性質(zhì)粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)，強度在3/6級以上，持續(xù)時間長，可占全收縮期，甚至遮蓋S1，并向左腋下傳導(dǎo)。16試述主動脈瓣區(qū)收縮期雜音的原因、特點和意義。正確答案:主動脈瓣區(qū)功能性雜音見于升主動脈擴張，如高血壓和主動脈粥樣硬化，雜音柔和，常有A2亢進。主動脈瓣區(qū)器質(zhì)性雜音多見于各種病因的主動脈瓣狹窄，雜音為典型的噴射性收縮中期雜音，響亮而粗糙，遞增遞減型，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫，且A2減弱。17試述肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音的原因、特點和意義。正確答案:肺動脈瓣區(qū)功能性收縮期雜音在青少年及兒童中非常多見，屬生理性雜音，呈柔和、吹風(fēng)樣，強度在2/6級以下，時限較短。心臟病理情況下的功能性雜音，為肺淤血

43、或肺動脈高壓導(dǎo)致肺動脈擴張產(chǎn)生的肺動脈瓣相對性狹窄的雜音，聽診特點與生理性類似，雜音強度較響，P2亢進，見于二尖瓣狹窄、先天性心臟病的房間隔缺損等。肺動脈瓣區(qū)器質(zhì)性收縮期雜音見于肺動脈瓣狹窄，雜音呈典型的收縮中期雜音，噴射性、粗糙、強度在3/6級以上，常伴有震顫且P2減弱。18試述三尖瓣區(qū)收縮期雜音的原因、特點和意義。正確答案:三尖瓣區(qū)功能性收縮期雜音多見于右心室擴大的患者，如二尖瓣狹窄、肺心病，因右心室擴大導(dǎo)致三尖瓣相對性關(guān)閉不全。雜音為吹風(fēng)樣、柔和，吸氣時增強，一般在3/6級以下，可隨病情好轉(zhuǎn)、心腔縮小而減弱或消失。由于右心室增大，雜音部位可移向左側(cè)近心尖處，需注意與二尖瓣關(guān)閉不全的雜音鑒

44、別。三尖瓣區(qū)器質(zhì)性收縮期雜音極少見，聽診特點與器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全類似，但不傳至腋下，可伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動。19試述二尖瓣區(qū)舒張期雜音的原因、特點和意義。正確答案:二尖瓣區(qū)功能性舒張期雜音主要見于中、重度主動脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致左室舒張期容量負(fù)荷過高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱Austin Flint雜音。二尖瓣區(qū)器質(zhì)性舒張期雜音主要見于風(fēng)濕性心瓣膜病的二尖瓣狹窄。聽診特點為心尖S1亢進，局限于心尖區(qū)的舒張中、晚期低調(diào)、隆隆樣、遞增型雜音，平臥或左側(cè)臥位易聞及，常伴震顫。20試述器質(zhì)性二尖瓣狹窄的雜音與Austin Flint雜音的鑒別。21試述主動脈瓣區(qū)舒張期

45、雜音的原因、特點和意義。正確答案:主動脈瓣區(qū)舒張期雜音主要見于各種原因的主動脈瓣關(guān)閉不全所致的器質(zhì)性雜音。雜音呈舒張早期開始的遞減型柔和嘆氣樣的特點，常向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)，于主動脈瓣第二聽診區(qū)、前傾坐位、深呼氣后暫停呼吸最清楚。常見原因為風(fēng)濕性心瓣膜病或先天性心臟病的主動脈瓣關(guān)閉不全、特發(fā)性主動脈瓣脫垂、梅毒性升主動脈炎和馬方綜合征所致主動脈瓣關(guān)閉不全。22簡述血壓的測量方法。正確答案:血壓測定方法有二：直接測壓法：即經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管由周圍動脈送至主動脈，導(dǎo)管末端接監(jiān)護測壓系統(tǒng)，自動顯示血壓值；間接測量法：即袖帶加壓法，以血壓計測量。間接測量法的操作規(guī)程：患者半小時內(nèi)禁煙、禁咖啡，在安靜環(huán)境下

46、休息至少5分鐘，取仰臥或坐位。測血壓時，被檢查者上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平，將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約23cm，氣袖中央位于肱動脈表面。檢查者觸及肱動脈搏動后，將聽診器體件置于搏動上準(zhǔn)備聽診。然后，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動聲消失，再升高30mmHg后，緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，根據(jù)聽診結(jié)果讀出血壓值。根據(jù)Korotkoff 5期法，第1期代表收縮壓，第5期聲音即舒張壓。血壓至少應(yīng)測量2次，間隔12分鐘。需注意氣袖寬度應(yīng)適合患者的上臂臂圍，至少應(yīng)包裹80%上臂24試述二尖瓣狹窄的聽診特點。正確答案:聽診時可發(fā)現(xiàn)：局限于心尖區(qū)的

47、低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位時更明顯，這是二尖瓣狹窄最重要而有特征性的體征。竇性心律時，由于舒張晚期心房收縮促使血流加速，雜音于此期加強；心房顫動時，舒張晚期雜音可不明顯；心尖區(qū)S1亢進，為本病聽診之第二個特征；部分患者于心尖區(qū)內(nèi)側(cè)可聞及一個緊跟S2后的高調(diào)、短促、響亮的二尖瓣開放拍擊音(開瓣音)，提示瓣膜彈性及活動度尚好。開瓣音在S2后發(fā)生越早，提示左房壓高和狹窄嚴(yán)重。如瓣葉鈣化僵硬，則S1減弱和(或)開瓣音消失；由于肺動脈高壓，同時主動脈壓力低于正常，兩瓣不能同步關(guān)閉，所致P2亢進和分裂；如肺動脈擴張，肺動脈瓣區(qū)可有遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張期早期Graham Steell雜音，于吸氣末增強；右室擴大伴三尖瓣關(guān)