病生理實(shí)驗(yàn)講義

1、實(shí)驗(yàn)一缺氧【學(xué)時(shí)】4學(xué)時(shí)【要求】掌握復(fù)制急性乏氧性缺氧動(dòng)物模型的方法。熟悉缺氧過程中循環(huán)、呼吸、中樞神經(jīng)和血液各系統(tǒng)的代償適應(yīng)性變化。了解缺氧過程中血壓、呼吸、血紅蛋白變化的機(jī)制。氧是生命活動(dòng)所必需的物質(zhì)。當(dāng)組織得不到充足的氧或不能充分利用氧時(shí)，組織的代謝、功能、甚至于形態(tài)結(jié)構(gòu)都可能發(fā)生異常變化，這個(gè)病理過程就叫做缺氧。根據(jù)缺氧的原因和血氧指標(biāo)的變化，把缺氧分為了4個(gè)類型，包括乏氧性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧和組織性缺氧。本次實(shí)驗(yàn)復(fù)制的是乏氧性缺氧的模型。實(shí)驗(yàn)?zāi)康?. 學(xué)會(huì)復(fù)制缺氧的動(dòng)物模型。2. 觀察缺氧過程中呼吸、循環(huán)、血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化，探討這些變化的機(jī)制。實(shí)驗(yàn)步驟1.稱重2.固

2、定背位交叉固定局 麻分離氣管3.剪毛：手術(shù)部位是頸部和一側(cè)腹股溝，把這兩個(gè)部位的毛剪干凈。4.麻醉：局麻，1%的普魯卡因，3ml左右皮下注射，邊進(jìn)針邊打藥，注意不要把普魯卡因打到肌肉或血管里。頸部是沿著正中線進(jìn)行麻醉，腹股溝部位沿著股動(dòng)脈走行的方向進(jìn)行麻醉。5.分離氣管：頸部沿著頸正中線做一個(gè)長(zhǎng)4-6cm的皮膚切口，逐層鈍性分離皮下組織，暴露出頸部肌肉，分開頸部正中肌群就可以看到氣管，小心地分離氣管，穿一根線備用。6.分離血管： 兩側(cè)的頸總動(dòng)脈：翻開氣管兩側(cè)的肌肉層，就可以看到頸總動(dòng)脈，它被包在血管神經(jīng)鞘里，頸總動(dòng)脈的特點(diǎn)是搏動(dòng)明顯、粉紅色、壁韌，很容易分辨。把頸總動(dòng)脈小心分離出來(lái)，盡量游離得

3、長(zhǎng)一些，下面穿兩根線備用。股動(dòng)脈：沿股動(dòng)脈走行的方向做3-4cm長(zhǎng)的皮膚切口，鈍性分離皮下組織，可以看到由外而內(nèi)依次是股神經(jīng)、股動(dòng)脈和股靜脈，股動(dòng)脈常常被股神經(jīng)和股靜脈遮住。把股動(dòng)脈同股神經(jīng)、股靜脈分離開，盡量游離得長(zhǎng)一些，下面穿兩根線備用。分離頸總動(dòng)脈分離氣管插管7.氣管插管:在氣管軟骨環(huán)上剪一個(gè)橫向的切口，插入氣管插管，結(jié)扎固定，為了防止插管滑脫，把結(jié)扎線在側(cè)管上繞一下，打結(jié)，防止插管脫出。8.肝素化：耳緣靜脈注射肝素5ml/kg。9.頸總動(dòng)脈及股動(dòng)脈插管：結(jié)扎遠(yuǎn)心端，動(dòng)脈夾夾閉近心端，用眼科剪在靠近遠(yuǎn)心端處剪開一個(gè)V形斜口,插管并固定。血管插管連接呼吸換能器Powerlab儀描記正常血壓

4、呼吸10.夾閉氣管插管的側(cè)管，直管與呼吸換能器相連，再打開頸總動(dòng)脈的三通管，描記一段正常的血壓和呼吸。觀測(cè)指標(biāo)：頸總動(dòng)脈夾閉反射（具體的做法，用線把頸總動(dòng)脈提起來(lái)，造成血流阻斷，觀察血壓的變化）；從股動(dòng)脈取血（棄去前幾滴），測(cè)定血紅蛋白。股動(dòng)脈取血連接缺氧瓶11.缺氧：把呼吸換能器的通氣口和再吸入式缺氧瓶相連。觀察缺氧過程中呼吸、血壓、心率的變化。當(dāng)BP降至正常水平的1/2時(shí)，夾閉反射、測(cè)定血紅蛋白。12.當(dāng)BP降到30mmHg時(shí)，撤去缺氧瓶，觀察血壓和呼吸的變化和家兔恢復(fù)的情況。附：血紅蛋白測(cè)定法(改良的沙利法)：1. 在比色管內(nèi)加入10g/L鹽酸到10%刻度處。2. 用血紅蛋白吸管從玻璃皿

5、里吸血至20mm3，用脫脂棉擦掉管口吸附的血液。3. 把吸管迅速浸入比色管的鹽酸里，把管內(nèi)血液吹出，反復(fù)沖洗。稀釋管靜置10分鐘。4. 10分鐘后向比色管內(nèi)緩慢加入蒸餾水稀釋，邊加水邊用玻璃棒混勻。5. 當(dāng)管內(nèi)顏色于標(biāo)準(zhǔn)色一樣時(shí)，記下另一面的讀數(shù)，這個(gè)讀數(shù)就是100ml血液里所含血紅蛋白的克數(shù)。實(shí)驗(yàn)二酸堿平衡紊亂【學(xué)時(shí)】4學(xué)時(shí)【要求】掌握復(fù)制酸堿平衡紊亂的動(dòng)物模型。掌握酸堿平衡紊亂時(shí)血液酸堿指標(biāo)的變化。了解各型酸堿平衡紊亂的治療方案。了解血?dú)夥治鲇涗泝x的使用原理。人體的代謝活動(dòng)必須在適宜的體液內(nèi)環(huán)境中進(jìn)行，這種適宜的體液內(nèi)環(huán)境就包括了適宜的酸堿度。人體血液PH值的正常范圍是7.35-7.45。

6、人要吃進(jìn)酸性或堿性物質(zhì)，細(xì)胞代謝本身也會(huì)產(chǎn)酸或產(chǎn)堿，人的PH值為什麼會(huì)維持在7.35-7.45這個(gè)范圍之內(nèi)呢？機(jī)體通過血液的緩沖作用、肺、腎的調(diào)節(jié)作用，以及細(xì)胞內(nèi)外的離子交換等等，使PH值維持在正常范圍之內(nèi)。在疾病過程中，許多原因可以導(dǎo)致體內(nèi)酸性或堿性物質(zhì)過多，或者損傷了機(jī)體調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力，從而造成了酸堿平衡紊亂。酸堿平衡紊亂包括了酸中毒和堿中毒：PH7.45是堿中毒，PH7.35是酸中毒。造成酸堿平衡紊亂的原因很多，從2個(gè)大的方面來(lái)講，就包括呼吸性和代謝性因素。PH的計(jì)算公式：呼吸性因素：指的是各種原因?qū)е潞粑到y(tǒng)排出CO2過多或過少。如果CO2排出過少，使PaCO2升高而導(dǎo)致PH下降，

7、就叫呼吸性酸中毒。如果CO2排出過多，使PaCO2降低而導(dǎo)致PH升高。代謝性因素：指的是各種原因?qū)е翲CO3-的增加或減少。如果原發(fā)性的HCO3-減少而導(dǎo)致PH下降，就叫代謝性酸中毒。如果原發(fā)性HCO3-減少而導(dǎo)致PH下降，就叫代謝性酸中毒。上面所講到的是單純型酸堿平衡紊亂，此外還有混合型酸堿平衡紊亂。講一下測(cè)定的血?dú)庵笜?biāo)所代表的意義：PH、PaCO2、PaO2、tCO2、BE。在這次實(shí)驗(yàn)課，我們要復(fù)制幾個(gè)酸堿平衡紊亂的模型。大家思考一下，這幾個(gè)酸堿平衡紊亂的動(dòng)物模型各屬于哪種類型的酸堿平衡紊亂？血液指標(biāo)會(huì)有什麼樣的變化？實(shí)驗(yàn)?zāi)康模?. 學(xué)會(huì)復(fù)制酸堿平衡紊亂的動(dòng)物模型。2. 根據(jù)酸堿平衡紊亂時(shí)

8、血液酸堿指標(biāo)的變化判斷其類型。實(shí)驗(yàn)操作：1.稱重2.固定：背位交叉固定先用玻璃絲系4個(gè)活扣，分別套在家兔的四肢上，上肢套在腕關(guān)節(jié)以上，下肢套在踝關(guān)節(jié)以上。2個(gè)同學(xué)，1個(gè)抓住兩上肢，1個(gè)抓住兩下肢，把兔子翻過來(lái)，使它腹面朝上（需要講一下家兔傷人的地方）。先把下肢固定在兔臺(tái)底端的金屬框上，再把捆綁兩前肢的玻璃絲在背位交叉后分別壓住對(duì)側(cè)的前肢，然后固定在兔臺(tái)兩側(cè)的金屬框上，最后用兔頭固定器固定頭部，適當(dāng)調(diào)整一下固定器的高度，使家兔的頸部保持平直，有利于手術(shù)操作。以下步驟中，3、4、5步是同時(shí)進(jìn)行的。3.剪毛：手術(shù)部位是頸部和一側(cè)腹股溝，把這兩個(gè)部位的毛剪干凈。4.麻醉：局麻，局麻藥用1%的普魯卡因，

9、3ml左右皮下注射，邊進(jìn)針邊打藥，注意不要把普魯卡因打到肌肉或血管里。頸部是沿著正中線進(jìn)行麻醉，腹股溝部位沿著股動(dòng)脈走行的方向進(jìn)行麻醉。怎麼來(lái)分辨股動(dòng)脈的走行方向呢？先在腹股溝內(nèi)1/3與外2/3交點(diǎn)處摸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)，再向下觸摸股動(dòng)脈的搏動(dòng)。5.氣管插管：頸部沿著頸正中線做一個(gè)長(zhǎng)4-6cm的皮膚切口，逐層鈍性分離皮下組織，暴露出頸部肌肉，分開頸部正中肌群就可以看到氣管，小心地分離氣管，穿一根線備用。在氣管軟骨環(huán)上剪一個(gè)橫向的切口，插入氣管插管，結(jié)扎固定，為了防止插管滑脫，把結(jié)扎線在側(cè)管上繞一下，打結(jié)，防止插管脫出。6.分離血管： 一側(cè)的頸總動(dòng)脈-監(jiān)測(cè)血壓。翻開氣管兩側(cè)的肌肉層，就可以看到頸總動(dòng)

10、脈，它被包在血管神經(jīng)鞘里，頸總動(dòng)脈的特點(diǎn)是搏動(dòng)明顯、粉紅色、壁韌，很容易分辨。把頸總動(dòng)脈小心分離出來(lái)，盡量游離得長(zhǎng)一些，下面穿兩根線備用。（迷走神經(jīng)最粗，交感次之，減壓神經(jīng)最細(xì)）股動(dòng)脈-放血，測(cè)定血?dú)庵笜?biāo)。沿股動(dòng)脈走行的方向做3-4cm長(zhǎng)的皮膚切口，鈍性分離皮下組織，可以看到由外而內(nèi)依次是股神經(jīng)、股動(dòng)脈和股靜脈，股動(dòng)脈常常被股神經(jīng)和股靜脈遮住。把股動(dòng)脈同股神經(jīng)、股靜脈分離開，盡量游離得長(zhǎng)一些，下面穿兩根線備用。7.肝素化：從耳緣靜脈注射肝素5ml/kg。8.插管：注意一定只有在形成動(dòng)脈盲管以后才能進(jìn)行動(dòng)脈插管。結(jié)扎遠(yuǎn)心端，動(dòng)脈夾夾閉近心端，用眼科剪在靠近遠(yuǎn)心端處剪開一個(gè)V形斜口。同學(xué)們考慮一下

11、為什麼要盡量靠近遠(yuǎn)心端剪口？還需要注意的幾個(gè)細(xì)節(jié)問題：(1)動(dòng)脈插管提前要用生理鹽水通一下，看看有沒有阻塞；(2)頸總動(dòng)脈插管要充滿生理鹽水；(3)檢查一下動(dòng)脈插管的三通管要處在關(guān)閉的狀態(tài)；(4)插管前用生理鹽水濕潤(rùn)一下，使管壁潤(rùn)滑；(4)結(jié)扎線要是濕的,而且第一個(gè)結(jié)一定要打緊。插管完成以后，為了防止插管滑脫，我們可以把結(jié)扎線順著插管的方向捋直，用膠布把它們固定在一起，再把插管固定在兔頭固定器上。9.描記一段正常的血壓曲線，大約2分鐘左右。10.取血：用1ml注射器吸取少量肝素，將管壁濕潤(rùn)后推出，使注射器死腔和針頭內(nèi)部充滿肝素，然后將針頭刺入軟木塞以隔絕空氣。從股動(dòng)脈放血棄去前4、5滴后，迅速

12、去掉注射器上的針頭，立即把注射器插入三通活塞，取血0.3-0.5ml。關(guān)閉三通活塞，拔出注射器并立即套上針頭，轉(zhuǎn)動(dòng)注射器30秒，使血液與肝素混合。11.利用血?dú)夥治鰞x測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)。12.分組實(shí)驗(yàn)：(1) 經(jīng)耳緣靜脈注入NaH2PO4(5ml/kg)，給藥速度不要太快，10分鐘后，取血測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)。(2) 經(jīng)耳緣靜脈注入NaHCO3(3ml/kg)，給藥10分鐘后，取血測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)。(3) 用止血鉗完全夾閉氣管插管上的乳膠管1-1.5min，立即取血測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)。(4) 將氣管插管上的乳膠管與人工呼吸器相連，進(jìn)行人工被動(dòng)過度通氣3-5min，立即取血測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果討論：1. NaH2PO4(

13、5ml/kg)本模型為代謝性酸中毒(AG增高型)。耳緣靜脈給予NaH2PO4 (5ml/kg)進(jìn)入血液后，H2PO4-HPO42-+H+,H+HCO3-= H2O+ CO2。所以原發(fā)性的變化是HCO3-的減少，PH降低，屬于代謝性酸中毒。HPO42-在體內(nèi)蓄積，使未測(cè)定的陰離子增加，AG增大。在代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體如何進(jìn)行代償呢？因?yàn)槲覀兪窃诮o藥10分鐘后取血，所以血液的緩沖系統(tǒng)和肺臟能發(fā)揮代償作用。其他象腎臟、細(xì)胞內(nèi)外離子交換還來(lái)不及發(fā)揮代償作用。H+，可以刺激外周和中樞化學(xué)感受器興奮，使呼吸加深加快，通氣量增加，CO2排出增加，H2CO3，使PH值維持在正常范圍之內(nèi)。如果這種代償作用不能使

14、PH值維持正常的話，PH7.35,就發(fā)生了失代償性的酸堿平衡紊亂。指標(biāo)的變化：PH,SaO2,PaCO2, PaO2,tCO2,BE絕對(duì)值增加。2. NaHCO3(3ml/kg)本模型為代謝性堿中毒。耳緣靜脈給予NaHCO3(3ml/kg)進(jìn)入血液后，直接增加了體內(nèi)HCO3-的濃度，PH增加。血液中的H+進(jìn)行緩沖。代謝性堿中毒時(shí)主要依靠肺和腎臟進(jìn)行代償。但是由于腎臟代償出現(xiàn)的時(shí)間比較晚，所以只有肺臟的代償。H+，呼吸中樞抑制，呼吸變得淺而慢，通氣量，PaCO2繼發(fā)性，H2CO3，PaO2。指標(biāo)的變化：PH,SaO2,PaCO2, PaO2,tCO2,BE絕對(duì)值。3. 夾閉氣管插管呼吸道阻塞使C

15、O2排出障礙，導(dǎo)致原發(fā)性PaCO2，H2CO3，PH。此時(shí)由于呼吸功能障礙，肺臟失去代償作用，腎臟還來(lái)不及代償。主要依靠細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖：H2CO3H+ HCO3-，H+通過H+/K+交換進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，被細(xì)胞內(nèi)的緩沖系統(tǒng)緩沖；使血漿HCO3-有所。血漿中CO2的進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，被紅細(xì)胞內(nèi)的緩沖系統(tǒng)緩沖，與Cl-發(fā)生交換，進(jìn)入細(xì)胞外，使血中HCO3-有所。但是這種交換和緩沖非常有限，HCO3-很少，機(jī)體常常會(huì)失代償。血?dú)庵笜?biāo)的變化：PH,SaO2,PaCO2, PaO2,tCO2,BE絕對(duì)值變化不大。4. 呼吸機(jī)人工呼吸機(jī)通氣過度，使CO2排出，導(dǎo)致原發(fā)性PaCO2，H2CO3，PH。此

16、時(shí)肺和腎不能代償，僅靠細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖。血?dú)庵笜?biāo)的變化：PH,SaO2,PaCO2, PaO2,tCO2,BE絕對(duì)值變化不大。實(shí)驗(yàn)三失血性休克【學(xué)時(shí)】4學(xué)時(shí)【要求】掌握復(fù)制失血性休克動(dòng)物模型的方法。熟悉失血性休克過程中腸系膜微循環(huán)的變化。了解搶救失血性休克時(shí)擴(kuò)充血容量的意義。了解應(yīng)用血管活性藥物治療失血性休克作用原理。前言：這次實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容是休克。首先，我們來(lái)簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)一下休克的基本內(nèi)容。首先要知道什麼是休克？休克就是多種原因引起的急性循環(huán)障礙，使全身組織血液灌流量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致細(xì)胞損傷，各重要生命器官發(fā)生嚴(yán)重障礙的全身性病理過程。我們今天實(shí)驗(yàn)課復(fù)制的家兔休克模型是屬于失血性休克。休

17、克發(fā)生的機(jī)制是什麼呢？目前公認(rèn)的是微循環(huán)障礙學(xué)說，根據(jù)休克過程中微循環(huán)的改變，把休克分為三期：休克早期（微循環(huán)缺血期、缺血性缺氧期）；休克期（微循環(huán)淤血期、淤血性缺氧期）；休克晚期（DIC或多器官功能衰竭）。同學(xué)們?cè)趯?shí)驗(yàn)過程中要思考一下我們復(fù)制的休克模型處在哪一期？除了觀察血壓以外，你能不能提出一些觀測(cè)的指標(biāo)，來(lái)說明家兔處在休克的哪一期？不管是哪一種類型的休克，到了休克期，都存在有效循環(huán)血容量的嚴(yán)重不足和微循環(huán)功能的障礙，而且這兩者可以相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。所以在搶救休克時(shí)，首先要擴(kuò)充血容量，在此基礎(chǔ)上改善微循環(huán)的狀態(tài)。主要措施包括：充分補(bǔ)充血容量和適當(dāng)選用血管活性藥物。在這次實(shí)驗(yàn)里，擴(kuò)容的

18、方法是：回輸血液和生理鹽水；觀察了兩種血管活性藥物：多巴胺（普萘洛爾）和阿拉明（間羥胺）。同學(xué)們回憶一下這兩種藥物各自屬于哪一類的受體激動(dòng)劑，用于搶救休克的機(jī)理是什麼？ 實(shí)驗(yàn)?zāi)康模?.學(xué)會(huì)復(fù)制失血性休克的模型；2.了解搶救休克時(shí)擴(kuò)容及應(yīng)用血管活性藥物的意義。實(shí)驗(yàn)步驟：1.稱重：2.固定：背位交叉固定先用塑料繩系4個(gè)活扣，分別套在家兔的四肢上，上肢套在腕關(guān)節(jié)以上，下肢套在踝關(guān)節(jié)以上。2個(gè)同學(xué)，1個(gè)抓住兩上肢，1個(gè)抓住兩下肢，把兔子翻過來(lái)，使它腹面朝上，先把下肢固定在兔臺(tái)底端的金屬框上，再把捆綁兩前肢的塑料繩在背位交叉后分別壓住對(duì)側(cè)的前肢，然后固定在兔臺(tái)兩側(cè)的金屬框上，最后用兔頭固定器固定頭部，適

19、當(dāng)調(diào)整一下固定器的高度，使家兔的頸部保持平直，有利于手術(shù)操作。以下步驟中，3、4、5步是同時(shí)進(jìn)行的。3.剪毛：手術(shù)部位是頸部和一側(cè)腹股溝，把這兩個(gè)部位的毛剪干凈。剪毛的時(shí)候，用左手把皮膚繃緊，右手用粗剪刀貼近皮膚剪毛。4.麻醉：局麻，局麻藥用1%的普魯卡因，3ml左右皮下注射，水平方向進(jìn)針，邊進(jìn)針邊打藥，注意不要把普魯卡因打到肌肉或血管里。頸部是沿著正中線進(jìn)行麻醉，腹股溝部位沿著股動(dòng)脈走行的方向進(jìn)行麻醉。怎麼來(lái)分辨股動(dòng)脈的走行方向呢？先在腹股溝內(nèi)1/3與外2/3交點(diǎn)處摸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)，再向下觸摸股動(dòng)脈的搏動(dòng)。5.分離血管： 頸總動(dòng)脈-監(jiān)測(cè)血壓。頸部做長(zhǎng)4-6cm的皮膚切口，逐層鈍性分離皮下組織

20、，暴露出氣管，分離氣管，翻開肌肉層，就可以看到頸總動(dòng)脈，它被包在血管神經(jīng)鞘里，頸總動(dòng)脈的特點(diǎn)是搏動(dòng)明顯、粉紅色、壁韌，很容易分辨。把頸總動(dòng)脈小心分離出來(lái)，盡量游離得長(zhǎng)一些，下面穿兩根線備用。 股動(dòng)脈-放血，復(fù)制休克模型沿股動(dòng)脈走行的方向做3-4cm長(zhǎng)的皮膚切口，鈍性分離皮下組織，可以看到由外而內(nèi)依次是股神經(jīng)、股動(dòng)脈和股靜脈，股動(dòng)脈常常被股神經(jīng)和股靜脈遮住。把股動(dòng)脈同股神經(jīng)、股靜脈分離開，盡量游離得長(zhǎng)一些，下面穿兩根線備用。 頸外靜脈-輸血輸液，作為搶救的通路頸外靜脈位于頸部?jī)蓚?cè)皮下，很容易分辨。它的特點(diǎn)是壁薄，粗大，色暗，沒有明顯的搏動(dòng)，鈍性分離，盡量游離得長(zhǎng)一些，下面穿兩根線備用。6.肝素化

21、：從耳緣靜脈注射肝素2.5ml/kg。7.插管：動(dòng)脈插管：插管的時(shí)候三通管要關(guān)閉，頸總動(dòng)脈插管提前用生理鹽水充滿。注意一定只有在形成動(dòng)脈盲管以后才能進(jìn)行動(dòng)脈插管。結(jié)扎遠(yuǎn)心端，動(dòng)脈夾夾閉近心端，用眼科剪在靠近遠(yuǎn)心端處剪開一個(gè)V形斜口，動(dòng)脈插管用生理鹽水潤(rùn)滑一下，插入動(dòng)脈插管。動(dòng)脈結(jié)扎線提前要濕潤(rùn)一下，結(jié)扎一定要牢固。靜脈插管：先要強(qiáng)調(diào)一下，我們做頸外靜脈插管是為了輸血輸液，所以一定要避免進(jìn)去氣泡，防止發(fā)生氣栓，所以靜脈插管要事先通滿生理鹽水，排凈里面的氣泡。怎麼排氣泡呢？(講一下三通針管的使用)先夾閉近心端，再結(jié)扎遠(yuǎn)心端，同學(xué)們考慮一下是為什麼。是為了讓靜脈充盈一會(huì)兒，剪口的時(shí)候好剪一些。在靠近

22、遠(yuǎn)心端剪口，插入靜脈插管以后，可以松開動(dòng)脈夾，向靜脈內(nèi)送入一段，然后結(jié)扎。插管完成以后，為了防止插管滑脫，我們可以把結(jié)扎線順著插管的方向捋直，用膠布把它們固定在一起，再把插管固定在兔頭固定器上。8.描記正常血壓曲線：定基線，用四導(dǎo)生理記錄儀描記一段正常血壓（5分鐘左右）9.股動(dòng)脈放血：放血的時(shí)候要注意要使血液順著瓶壁流下來(lái)，而不要使血液直接滴 入瓶?jī)?nèi)，以免損傷紅細(xì)胞。在觀察的過程中，要有同學(xué)負(fù)責(zé)看護(hù)家兔，防止發(fā)生劇烈的掙扎，造成插管滑脫。有同學(xué)負(fù)責(zé)觀察血壓，當(dāng)血壓降到45mmHg以后，停止放血，如果血壓回升，就再放血；如果血壓低于了45mmHg，就從靜脈回輸放出的血，使血壓恒定維持在45mmH

23、g左右1個(gè)小時(shí)。10.分組搶救 回輸余血，5分鐘內(nèi)輸完。 回輸余血和生理鹽水（15ml/kg），5分鐘內(nèi)輸完 回輸余血和生理鹽水后，給予含多巴胺0.2mg/Kg 回輸余血和生理鹽水后，給予含阿拉明?在搶救的過程中，一定注意不要進(jìn)入氣泡形成氣栓，所以我們強(qiáng)調(diào)針管尾部朝上傾斜，讓氣泡都在注射器的尾部，每次把針頭插入三通管以后，都要先排一次氣泡，再進(jìn)行注射。注射完以后，再觀察30分鐘血壓的改變，進(jìn)行結(jié)果討論。結(jié)果討論：1. 家兔血壓的正常值為：收縮壓95-130mmHg，放血以后，可以觀察到血壓的驟降，主要原因是由于血液的丟失，導(dǎo)致循環(huán)血量的減少而引起的動(dòng)脈血壓下降。當(dāng)血壓降至45mmHg以后，停止

24、放血，可以觀察到血壓有所回升，主要原因是由于血容量減少和血壓的降低，使容量感受器(心房和大靜脈)和壓力感受器(頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓)傳入沖動(dòng)減少，反射性地引起交感神經(jīng)興奮，當(dāng)血壓降低到一定的水平以后，可引起腦缺血反映，導(dǎo)致更加強(qiáng)烈的交感神經(jīng)興奮。交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增多，造成外周血管收縮，血壓升高。所以在這種情況下，就需要我們放血使血壓維持在45mmHg。這是與休克早期機(jī)體的代償反映有關(guān)的。2. 我們知道，機(jī)體的代償不是無(wú)限度的，經(jīng)過一段時(shí)間后，當(dāng)組織缺血缺氧的程度逐漸加重，會(huì)導(dǎo)致無(wú)氧酵解增強(qiáng)，乳酸生成增多，造成酸中毒。酸中毒使微血管的平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，再加上局部擴(kuò)血管物質(zhì)的增多，導(dǎo)致微循環(huán)從早期的收縮轉(zhuǎn)為擴(kuò)張狀態(tài)，再加上血液流變學(xué)的改變，使血液淤積在微循環(huán)中，導(dǎo)致有效循環(huán)血量的進(jìn)一步減少，血壓進(jìn)行性下降。所以這個(gè)階段已經(jīng)進(jìn)入了休克期。如果我們同時(shí)觀察微循環(huán)和尿量的改變，會(huì)更能證明這一點(diǎn)。3