T-CAPA 6-2022 果酸換膚術(shù)操作規(guī)范

1、T/CAPA 62022I學(xué)兔兔 標(biāo)準(zhǔn)下載T/CAPA 62022I學(xué)兔兔 標(biāo)準(zhǔn)下載學(xué)兔兔 標(biāo)準(zhǔn)下載ICS 11.020.20CCS C 05標(biāo)準(zhǔn)T/CAPA 62022果酸換膚術(shù)操作規(guī)范Operating specification of alpha hydroxy acid chemical peel2022-03-31 發(fā)布2022-04-20 實施中國整形美容協(xié)會發(fā)布目 次 TOC o 1-5 h z 前言n弓lit wi醐i規(guī)范性引用文件1術(shù)語和定義1基本要求2適應(yīng)證和禁忌證2操作治療程序3操作治療前評估 3操作流程3操作要點3并發(fā)癥的護(hù)理4局部刺激癥狀4脫屑、結(jié)痂4色素沉著5 5反

2、應(yīng)性痤瘡5繼發(fā)細(xì)菌、真菌、病毒感染5難5健康教育5附錄A （規(guī)范性）果酸換膚術(shù)操作流程圖 6附錄B （資料性）果酸換膚術(shù)操作評分表 7T/CAPA 62022學(xué)兔兔 標(biāo)準(zhǔn)下載T/CAPA 62022學(xué)兔兔 標(biāo)準(zhǔn)下載本文件按照GB/T 1.12020（標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則的規(guī)定 起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由中國整形美容協(xié)會提出并歸口。本文件起草單位：中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心、中國人民解放軍空軍特色醫(yī)學(xué)中心、四川 大學(xué)華西醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第九人民醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)

3、第一 醫(yī)院、山西省長治市人民醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心、空軍軍醫(yī)大學(xué)西 京醫(yī)院、西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī) 院、陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、上海華山醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、 吉林大學(xué)第一醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、壹加壹醫(yī)療美容連鎖醫(yī)院、上海虢軒生物科技 有限公司（妍依凈）。本文件主要起草人：王聰敏、楊蓉婭、劉瑋、李承新、蔡宏、高琳、曾維惠、葛蘭、項蕾紅、夏志寬、 卞薇薇、高西、劉海麗、劉小加、安俊紅、劉琳琳、申琳、蔣獻(xiàn)、禚風(fēng)麟、魏愛華、楊秀敏、陳瑾、徐慧、鄭躍、 李珊山

4、、李雪莉、吳艷、姚美華、何振宇。T/CAPA 62022學(xué)兔兔 標(biāo)準(zhǔn)下載T/CAPA 62022學(xué)兔兔 標(biāo)準(zhǔn)下載果酸換膚術(shù)是臨床中常用的化學(xué)換膚術(shù)之一，主要用于以美容和治療為目的的皮膚修復(fù)與重建，在 皮膚科及美容相關(guān)科室應(yīng)用廣泛，已成為一種快速、安全、有效的臨床治療和美容手段。然而，隨著果酸換膚術(shù)的不斷發(fā)展和臨床適應(yīng)證的擴(kuò)展，隨之出現(xiàn)的問題越來越多，并發(fā)癥的發(fā)生 率也越來越高，故有必要規(guī)范治療操作流程，特制定本文件。制定本文件的目的是使果酸換膚術(shù)操作更加專業(yè)化、精細(xì)化和具體化，有利于進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)與指 導(dǎo)，以提高果酸換膚術(shù)的安全性和有效性，促進(jìn)行業(yè)整體質(zhì)量水平提升，推動果酸換膚術(shù)在皮膚美容領(lǐng)

5、域良性、有序、科學(xué)地發(fā)展。T/CAPA 62022 學(xué)兔兔 標(biāo)準(zhǔn)下載T/CAPA 62022 #學(xué)兔兔 標(biāo)準(zhǔn)下載果酸換膚術(shù)操作規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了果酸換膚術(shù)的基本要求、效果評估、操作要點、并發(fā)癥護(hù)理及健康教育。本文件適用于各級皮膚科、皮膚激光美容機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)技人員。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1果酸換膚術(shù) alpha hydroxy acid chemical peels通過果酸作用于皮膚引起不同層次的可控性皮膚損傷，從而誘導(dǎo)表皮和真皮結(jié)構(gòu)的重建，起到治療 作用。注：主要用于尋常痤瘡、玫瑰痤瘡、黃褐斑、炎癥后色素沉著、皮膚光老化、角化性

6、皮膚病、痤瘡瘢痕、膚色暗沉及膚 質(zhì)粗糙等損容性皮膚病的治療。3.2尋常痤瘡 acne vulgaris一種由多因素引起的毛囊及皮脂腺單位的慢性炎癥，常見的臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫和結(jié) 節(jié)等，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者影響患者容貌，且病程較長。3.3玫瑰痤瘡 rosacea一種多種因素所致的慢性炎癥性皮膚病，主要累及面部血管及毛囊皮脂腺周邊單位，表現(xiàn)為皮膚潮 紅以及紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，常伴有干燥、灼熱、刺痛、瘙癢等不適癥狀。注：既往稱為酒渣鼻。3.4黃褐斑 melasma一種常見的后天獲得性色素疾病，臨床表現(xiàn)為淺褐色到深褐色的斑片，主要分布于面部等暴露部 位，以顴骨和面頰部位多見，

7、常對稱分布。注：發(fā)病與遺傳、內(nèi)分泌、自身免疫、精神因素、妊娠、日曬、化妝品、長期口服避孕藥等有關(guān)。3.5光老化 photoaging皮膚受外界環(huán)境影響，尤其是經(jīng)紫外線長期照射后造成的慢性皮膚損傷，如皮膚出現(xiàn)色斑、彈性降 低、皺紋等，嚴(yán)重影響患者面部美觀。注：也稱為皮膚的外源性衰老。T/CAPA 62022學(xué)兔兔 標(biāo)準(zhǔn)下載T/CAPA 62022學(xué)兔兔 標(biāo)準(zhǔn)下載3.6角化性皮膚病 keratoderma以表皮角化過度（角質(zhì)層增厚，超過正常恒定的厚度）為主要病理變化的一組皮膚病，如毛周角化 癥、汗孔角化癥、魚鱗病等。3.7炎癥后色素沉著 postinflammatory hyperpigmenta

8、tion皮膚在急性或慢性炎癥反應(yīng)后出現(xiàn)的獲得性皮膚色素沉著，是臨床常見的癥狀之一。3.8痤瘡瘢痕 acne scar由于局部炎癥刺激而導(dǎo)致皮下膠原纖維的增生或缺失，可分為萎縮性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩， 是中重度座瘡常見并發(fā)癥之一*。4基本要求4.1實施果酸換膚術(shù)操作治療的人員應(yīng)為注冊護(hù)士、醫(yī)生，并經(jīng)過相關(guān)知識及操作技能培訓(xùn)。 4.2實施果酸換膚術(shù)操作治療的應(yīng)為正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)。4.3應(yīng)對患者進(jìn)行果酸換膚術(shù)相關(guān)知識教育。4.4術(shù)前應(yīng)簽署果酸換膚術(shù)治療知情同意書。4.5應(yīng)嚴(yán)格按照果酸換膚術(shù)的操作規(guī)范進(jìn)行治療。5 適應(yīng)證和禁忌證5.1適應(yīng)證常見的適應(yīng)證如下：a）尋常痤瘡；b）玫瑰痤瘡

9、；c）黃褐斑、炎癥后色素沉著；d）痤瘡瘢痕；e）皮膚光老化；f）其他：毛周角化病、魚鱗病、皮膚淀粉樣變病等。禁忌證常見的禁忌證如下：a）般狀況差，如精神病患者、心理存在障礙者、情緒不穩(wěn)定者；b）對化學(xué)剝脫制劑或其他成分過敏者；c）皮膚敏感者，如患者施術(shù)部位患有接觸性皮炎、濕疹等過敏性皮膚病，局部患有活動性單純皰 疹、膿皰瘡等感染性皮膚病，或尚未愈合的創(chuàng)面；d）出血性疾病者和免疫缺陷性疾病患者；e）妊娠和哺乳期婦女；f）對治療效果有不切實際的預(yù)期者。相對禁忌證相對禁忌證如下：2a）近期接受過剝脫性激光、冷凍、皮膚磨削術(shù)治療或其他有創(chuàng)性治療者；b）近期口服維甲酸類藥物者，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎治療

10、；c）術(shù)后不能嚴(yán)格防曬者。6操作治療程序6.1操作治療前評估6.1.1評估患者對果酸換膚術(shù)的認(rèn)知情況，耐心向其講解治療方法、操作過程、預(yù)期效果、術(shù)后注意事 項及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，并簽署知情同意書。6.1.2評估患者的一般資料，包括既往史、藥物過敏史及有無治療禁忌證等。6.1.3評估治療部位的皮膚情況并拍照。6.2操作流程果酸換膚術(shù)操作流程見附錄A。6.3操作要點 6.3.1術(shù)前清潔使用潔面乳或卸妝產(chǎn)品清潔治療區(qū)域皮膚，去除皮膚表面污垢。若患有尋常痤瘡及角化過度性皮 膚病時，可用無菌棉片蘸取75%酒精或其他功效性清潔劑，擦拭治療區(qū)進(jìn)行二次清潔，以促進(jìn)化學(xué)剝脫 劑的滲透深度和均勻度。6.3.2

11、 皮膚準(zhǔn)備在皮膚破損處、薄嫩部位、黏膜部位（如唇部）及酸液易殘留等處（如口角、鼻翼兩側(cè)、內(nèi)外眼角），涂 抹紅霉素軟膏或凡士林加以保護(hù)。用濕潤的紗布覆蓋雙眼，防止酸液進(jìn)人眼內(nèi)。6.3.3果酸選擇果酸治療應(yīng)從低濃度開始，待皮膚耐受后，逐次增加濃度。如甘醇酸，常用的濃度有20%、35%、 50%,70%。果酸pH的不同，皮膚的治療反應(yīng)也不同。pH低于3.5的果酸，一般面部起始濃度為20%.果酸在皮膚上停留的時間建議為1.5 min-5 min. 具體可根據(jù)治療時皮膚的終點反應(yīng)如紅斑、白霜等情況，以及受試者的耐受程度而調(diào)整；后續(xù)治療濃度 及作用時間可根據(jù)前次治療后皮膚的反應(yīng)（如瘙癢、發(fā)紅、刺痛、結(jié)痂、

12、脫屑等）程度來選擇，通過延長甘 醇酸在皮膚上停留的時間或提高甘醇酸的濃度進(jìn)一步提高療效。例如首次治療以20%為起始濃度，再 次治療繼續(xù)使用首次治療濃度，直到皮膚能夠完全耐受此濃度達(dá)5 min-7 min，皮膚較厚部位或皮損 堅實處可酌情延長至10 mm。繼續(xù)治療可考慮選擇高濃度的甘醇酸，或根據(jù)患者上次治療后反應(yīng)，復(fù) 診時依次增加甘醇酸濃度，即第1次為20%、第2次為35%、第3次為50%、第4次為70%。使用50% 以下濃度的酸液，治療間隔一般為2周4周；使用50%及以上濃度的酸液，治療間隔一般為4周，通常 5次為1個療程。治療間隔3個月以上者，需從最低濃度（20%）重新治療。治療軀體部位及角

13、化性皮 膚疾?。ㄈ缑芙腔〉龋r，初始濃度可給予50%的濃度，且停留時間可酌情延長，最長可達(dá)30 min. 同時應(yīng)密切觀察皮膚終點反應(yīng)，并詢問受試者的感受。pH高于3.5的果酸，起始可以從30%濃度直接進(jìn)行治療，皮膚停留時間可以在10 min30 min. 以皮膚反應(yīng)及患者耐受程度為中和標(biāo)準(zhǔn)，治療間隔一般為2周，通常4次6次為一個療程。治療效果 主要取決于果酸作用時間，且通常無嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)。36.3.4涂刷酸液用專用刷蘸取酸液，同時開啟計時器，一般先刷“T型區(qū)”，最后刷面頰處，在30 s60 s內(nèi)于治療部 位由內(nèi)向外、均勻、輕柔、快速地涂抹酸液。一般涂刷一遍即可，重點治療區(qū)可以適當(dāng)重復(fù)。

14、忌局部酸液 聚集滴落，避免過量酸液溢流至眼內(nèi)、頸部及耳內(nèi)等其他非操作區(qū)域。操作過程中注意與患者溝通，詢 問患者的感受，并細(xì)心觀察治療部位皮膚的反應(yīng)，根據(jù)患者感受和皮膚反應(yīng)判斷酸液的停留時間，并隨 時準(zhǔn)備中和。涂刷時應(yīng)注意，濃度越高，停留時間越長，化學(xué)剝脫的作用越強(qiáng)，療效越顯著，但出現(xiàn)不良 反應(yīng)的風(fēng)險也相應(yīng)增加。終點反應(yīng)pH低于3.5的果酸。a）理想的終點反應(yīng)：治療部位皮膚出現(xiàn)輕度紅斑、輕微刺痛感或散在白霜現(xiàn)象。b）過度的治療反應(yīng)：如患者疼痛感強(qiáng)烈超過6級，或出現(xiàn)水泡、皮膚大片發(fā)白等現(xiàn)象。c）已達(dá)到預(yù)定的治療時間，一般不超過5 min。出現(xiàn)上述情況時，應(yīng)立即噴灑堿性中和液（如 10 %碳酸氫鈉）

15、終止治療。pH高于3.5的果酸。a）理想的終點反應(yīng)：治療部位出現(xiàn)輕微紅斑及刺痛感。b）已達(dá)到預(yù)定的治療時間，一般不超過30 mm。出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即噴灑舒緩精華液（中和 液）終止治療。中和過程噴灑中和液時應(yīng)用棉片保護(hù)患者雙眼。一手持中和液的噴霧瓶，快速準(zhǔn)確地噴灑治療區(qū)域皮膚，另 一手同時用棉片蘸吸噴灑液。中和操作過程可反復(fù)多次，直至噴灑后的皮膚表面不再產(chǎn)生泡沫且皮膚 無刺痛感為止。術(shù)后護(hù)理使用保濕修復(fù)類面膜對治療區(qū)域皮膚進(jìn)行冷敷（可冷藏后使用）20 min30 min或紗布包裹冰袋 進(jìn)行冰敷，然后涂抹修復(fù)保濕護(hù)膚品（避開皮膚破損處）。尋常痤瘡患者在冷敷后，根據(jù)皮損情況進(jìn)行針 清。如存在深層粉

16、刺，術(shù)前需告知患者前期治療后可能會出現(xiàn)粉刺增多的現(xiàn)象，是由于角質(zhì)剝脫后深層 粉刺暴露，屬于正?，F(xiàn)象可繼續(xù)治療并配合針清，癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)。6.3.8注意事項操作者應(yīng)根據(jù)患者的皮膚性質(zhì)，選擇適合的換膚劑，掌握好酸液的種類、濃度、劑量、停留時間及治 療間隔等，在整個療程中根據(jù)患者的皮膚反應(yīng)酌情進(jìn)行調(diào)整，以使果酸換膚術(shù)達(dá)到最佳療效。治療黃褐 斑時，果酸濃度不宜太高，且停留的時間不宜太長，以免對皮膚造成激惹，導(dǎo)致色素沉著癥狀加重。7并發(fā)癥的護(hù)理7.1局部刺激癥狀多數(shù)患者在治療過程中自覺輕度刺痛、瘙癢、灼熱，可觀察到皮膚輕度紅斑或白霜反應(yīng)，均屬果酸治 療的正常反應(yīng)，給予修復(fù)面膜冷敷后癥狀可逐漸消退，若紅斑

17、、刺痛等癥狀持續(xù)不消退或明顯加重時，應(yīng) 遵醫(yī)囑及時進(jìn)行處理，必要時可口服小劑量糖皮質(zhì)激素。47.2脫屑、結(jié)痂術(shù)后發(fā)生輕度脫屑、結(jié)痂屬果酸換膚后的正常反應(yīng)，無需處理可自行恢復(fù)。應(yīng)囑患者勿搔抓皮膚， 勿強(qiáng)行脫痂，使其自然脫落，注意涂抹保濕修復(fù)類護(hù)膚品可促進(jìn)恢復(fù)。色素沉著果酸換膚劑濃度越高，滲透的深度越深，發(fā)生色素沉著的幾率越大?；颊咂つw的個體差異也可能是 出現(xiàn)炎癥后色素沉著的原因之一。果酸換膚治療后若護(hù)理不當(dāng)，尤其是未注意防曬，易導(dǎo)致炎癥后色素 沉著。一旦出現(xiàn)色素沉著應(yīng)及時對癥處理，囑患者嚴(yán)格防曬（遮擋防曬+外涂防曬產(chǎn)品），紫外線指數(shù)高 的時段減少外出（例如，夏季10:0016:00）。7.4瘢痕

18、果酸換膚劑濃度過高、停留時間過長、術(shù)后強(qiáng)行脫痂、護(hù)理不當(dāng)發(fā)生感染等均可導(dǎo)致瘢痕的發(fā)生。 因此應(yīng)謹(jǐn)慎選擇酸液濃度，寧低勿高，并合理控制停留時間。若術(shù)后出現(xiàn)結(jié)痂或脫屑，應(yīng)囑患者避免搔 抓，待其自然脫落。發(fā)生瘢痕者可行抗瘢痕治療（早期外用預(yù)防瘢痕增生的軟膏或貼劑，后期行激光修 復(fù)治療）。7.5 反應(yīng)性痤瘡果酸換膚劑能夠促進(jìn)毛囊皮脂腺開口處角栓的溶解及剝脫，使過度堆積的皮脂通過疏通后的導(dǎo)管 向外排泄。但由于化學(xué)剝脫劑存在一定的刺激性，可能導(dǎo)致部分尋常痤瘡患者的皮膚發(fā)生反應(yīng)性炎癥， 在治療后出現(xiàn)暫時性皮損增多或炎癥加重現(xiàn)象。出現(xiàn)反應(yīng)性痤瘡的患者應(yīng)及時給予對癥處理，待皮損 好轉(zhuǎn)后慎重選擇繼續(xù)治療的時機(jī)。7

19、.6繼發(fā)細(xì)菌、真菌、病毒感染在進(jìn)行果酸換膚術(shù)前應(yīng)詳細(xì)評估患者皮膚，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)范，防止發(fā)生繼發(fā)感染。若感染一旦 發(fā)生.應(yīng)及時選擇敏感藥物積極進(jìn)行抗感染治療。7.7 其他部分患者還可能出現(xiàn)接觸性皮炎、粟丘疹、蕁麻疹等不良反應(yīng)，應(yīng)及時給予對癥處理。8 健康教育8.1指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式：作息規(guī)律，睡眠充足，飲食清淡，忌煙酒，多食新鮮蔬菜水果；注重 自我心理調(diào)節(jié)，減輕心理壓力，保持心情愉快。8.2術(shù)后24 h內(nèi)忌用彩妝產(chǎn)品；術(shù)后1 d2 d，局部可能出現(xiàn)發(fā)紅或疼痛，可采用冷敷或冷噴舒緩刺激 感；術(shù)后3 d內(nèi)可每天使用膠原貼或透明質(zhì)酸貼等保濕修復(fù)類面膜冷敷；術(shù)后3 d7 d，治療區(qū)可能出 現(xiàn)

20、脫屑或結(jié)痂，應(yīng)待痂皮自然脫落，切忌強(qiáng)行撕脫，以防出現(xiàn)色素沉著；術(shù)后7 d內(nèi)避免高溫環(huán)境，如熱 敷、熱噴、泡溫泉、蒸桑拿等。8.3術(shù)后應(yīng)注意防曬，同時做好皮膚的保濕修復(fù)護(hù)理，尤其是黃褐斑患者。果酸治療后應(yīng)使用功效性 護(hù)膚品，以減少皮膚刺激，促進(jìn)皮膚的再生和修復(fù)。8.4術(shù)后避免揉搓皮膚，慎用其他角質(zhì)剝脫劑（如維甲酸類藥物、去角質(zhì)護(hù)膚品等）。8.5術(shù)后密切觀察治療部位的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)紅腫、水泡、結(jié)痂、色素沉著等癥狀，應(yīng)及時進(jìn)行對癥 處理，必要時就醫(yī)。T/CAPA 62022 #學(xué)兔兔 標(biāo)準(zhǔn)下載T/CAPA 62022 學(xué)兔兔 標(biāo)準(zhǔn)下載8.6痤瘡患者勿自行用手?jǐn)D壓皮損，以免加重感染和瘢痕形成。8.

21、7術(shù)后隨訪。術(shù)后定期通過電話、短信或其他方式進(jìn)行回訪，了解患者術(shù)后情況，并進(jìn)行相應(yīng)的健康 指導(dǎo)。囑患者按療程治療，以達(dá)到最佳療效（果酸換膚治療的間隔時間一般為2周4周，連續(xù)5次為 一個療程）。T/CAPA 62022學(xué)兔兔 標(biāo)準(zhǔn)下載T/CAPA 62022學(xué)兔兔 標(biāo)準(zhǔn)下載果酸換膚術(shù)操作流程見圖A.1。附錄 A（規(guī)范性）果酸換膚術(shù)操作流程圖圖A.1果酸換膚術(shù)操作流程T/CAPA 62022 學(xué)兔兔 標(biāo)準(zhǔn)下載T/CAPA 62022 學(xué)兔兔 標(biāo)準(zhǔn)下載附錄B（資料性）果酸換膚術(shù)操作評分表果酸換膚術(shù)操作評分表見表B.1。表B.1果酸換膚術(shù)操作評分表姓名：考核日期：得分:項目分值技術(shù)操作要求ABCD得分儀表4儀表端莊，服裝整潔4321評估9評估患者的一般資料，包括既往史、藥物過敏史、有無治療禁忌證及 治療部位的皮膚情況；評估患者對果酸換膚術(shù)的認(rèn)知情況54433221操作前151.洗手，戴口罩；2 .向患者耐心講解治療方法、操作過程、預(yù)期效果、注意事項及不良反 應(yīng)，簽署知情同意書；3.操作環(huán)境整潔，用物準(zhǔn)備齊全；4 .潔面產(chǎn)品清洗治療部位皮膚后拍照存檔；5.協(xié)助患者取舒適體位，充分暴露治療部位33333222221111100000操作中53K操作者戴手套；使用75%酒精或其