護(hù)理本科水腫課件（病生）

1、1掌握：三型脫水和水中毒、水腫的概念、發(fā)生機(jī)制及對(duì)機(jī)體的影響；高鉀血癥和低鉀血癥的概念及其對(duì)機(jī)體的影響及機(jī)制。學(xué)習(xí)目標(biāo)：2熟悉：三型脫水、水中毒、高鉀血癥、低鉀血癥的發(fā)生原因，正常水、電解質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)。3了解：各類水、電解質(zhì)代謝紊亂防治的病理生理基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)目標(biāo)：3.水腫（edema）視頻Concept 過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚,稱為水腫。 等滲性積水(hydrops)或積液水腫液水腫的分類 按波及的范圍: 局部性水腫 全身性水腫 按發(fā)病原因: 腎性水腫 營養(yǎng)不良性水腫 肝性水腫 淋巴性水腫 心性水腫 炎性水腫 按發(fā)生部位：皮下水腫腦水腫肺水腫喉頭水腫視盤水腫 按水腫液存在狀態(tài) : 顯

2、性水腫（frank edema) 又稱凹陷性水腫(pitting edema) 隱性水腫（ recessive edema)膠體網(wǎng)狀物 吸附 10%（1）水腫的發(fā)病機(jī)制2）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉水潴留1）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 組織液生成回流體液容量組織液容量 相對(duì)恒定 影響組織液生成回流的基本因素: 毛細(xì)血管內(nèi)壓 組織膠滲壓 血漿膠滲壓 組織靜水壓 淋巴回流 血管通透性Cap內(nèi)壓血漿膠滲壓組織膠滲壓組織靜水壓淋巴平均有效濾過壓=有效流體靜壓-有效膠體滲透壓=（毛細(xì)血管的平均血壓-組織間隙的流體靜壓） -（血漿膠體滲透壓-組織間液的膠體滲透壓）毛細(xì)血管流體靜壓： 血漿膠體滲透壓:血漿白蛋

3、白 微血管壁通透性：淋巴回流受阻1）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)毛細(xì)血管流體靜壓 常見原因：靜脈壓升高 全身：心力衰竭、水鈉潴留； 局部：靜脈栓塞、腫瘤壓迫； 動(dòng)脈充血血漿膠體滲透壓 常見原因：血漿白蛋白含量減少 蛋白質(zhì)攝入不足； 蛋白質(zhì)合成障礙； 蛋白質(zhì)喪失過多； 蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)； 血漿蛋白稀釋。 微血管壁通透性 常見原因： 炎性損傷； 過敏性疾??； 組織缺血、缺氧及再灌后。 淋巴回流受阻 常見原因： 淋巴管受壓、堵塞； 摘除淋巴管。乳腺癌根治術(shù)后三年患側(cè)上肢淋巴水腫照片腎小球?yàn)V出鈉、水9999.5 腎小管重吸收6570 近曲小管吸收0.51 濾出液排出2）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉水潴留H

4、2ONa+球-管平衡球-管失平衡2）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉水潴留腎小球?yàn)V過率（GFR）： 腎小管重吸收鈉水：2）體內(nèi)外液體交換失衡 鈉水潴留3、腎血流重分布：GFR影響因素：有效濾過壓腎小球血漿流量濾過膜通透性和濾過面積腎小球有效濾過壓=（腎小球Cap靜水壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓） -（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）GFR：腎小球病變腎小球?yàn)V過面積明顯 。如：急、慢性腎小球腎炎有效循環(huán)血量腎血流量 如：充血性心衰、腎綜、晚期肝硬化等。腎小管重吸收鈉水 近端小管重吸收鈉水遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉水 (醛固酮、ADH)近端小管重吸收鈉水原因：ANP分泌：有效循環(huán)血量腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)（FF） FF=GF

5、R/RBF（腎血漿流量） 腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)（FF）FF =GFR腎血漿流量遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉水原因：醛固酮增多： 分泌增加；滅活減少。ADH增多： 有效循環(huán)血量減少；RAAS激活。（1）水腫的發(fā)病機(jī)制2）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉水潴留1）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 組織液生成回流體液容量組織液容量 相對(duì)恒定（2）水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響1）水腫的特點(diǎn)水腫液的性狀水腫的皮膚特點(diǎn)全身性水腫的分布特點(diǎn)水腫液的性狀：漏出液滲出液相對(duì)密度1.018PRO含量25g/L可達(dá)30-50g/L細(xì)胞數(shù)500/100ml可見多數(shù)WBC見于非炎性水腫炎性水腫形成原因Cap內(nèi)壓Cap通透性水腫的皮膚特點(diǎn)： 凹陷性

6、水腫（顯性水腫）； 隱性水腫。組織間隙，膠體網(wǎng)狀物 10%不夠敏感 動(dòng)態(tài)檢測(cè)體重的增減，是觀察水腫消長(zhǎng)的最有價(jià)值的指標(biāo)。體重變化：全身性水腫的分布特點(diǎn)： 心性水腫：首先出現(xiàn)于低垂部。 腎性水腫：首先表現(xiàn)為眼瞼或面部水腫； 肝性水腫：腹水為主。影響水腫分布的因素： 重力和體位； 組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)； 局部血流動(dòng)力學(xué)因素。2）水腫對(duì)機(jī)體的影響有利：減輕心臟負(fù)荷 有助抗損傷不利：組織細(xì)胞營養(yǎng)障礙 器官組織功能障礙部位程度速度（2）水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響防治原發(fā)??；記錄24小時(shí)出入水量，控制水的攝入量、避免過多補(bǔ)液；選用相應(yīng)的利尿劑減少水、鈉潴留；注意利尿后患者的電解質(zhì)、酸堿度等的改變。（3）水腫的防護(hù)水

7、腫的概念是指 A.組織間液或體腔中液體過多 B.體內(nèi)體液含量過多 C.細(xì)胞內(nèi)液含量過多 D.細(xì)胞外液含量過多 E.血管內(nèi)液體過多A下述哪一項(xiàng)不是引起血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的因素？ A.毛細(xì)血管流體靜壓 B.微血管壁通透性 C.淋巴回流 D.血漿晶體滲透壓 E.血漿膠體滲透壓DD水腫時(shí)出現(xiàn)鈉、水潴留的基本機(jī)制是 A.微血管壁通透性升高 B.淋巴回流受阻 C.血漿膠體滲透壓降低 D.腎小球-腎小管失平衡 E.毛細(xì)血管有效流體靜壓增高炎性水腫產(chǎn)生的主要機(jī)制是 A.局部血管內(nèi)血漿膠體滲透壓降低 B.組織間液膠體滲透壓升高 C.微血管壁通透性增高 D.組織間液流體靜壓增高 E.淋巴回流障礙 C心性水腫最先出現(xiàn)的部位是 A.四肢 B.面部 C.眼瞼 D.下垂部位 E.腹腔 D肺水腫(補(bǔ)充)概念： 過多液體在肺組織間隙（和/或）肺泡內(nèi)積聚的現(xiàn)象。二、肺水腫的發(fā)生機(jī)制：（一）肺血容量急驟；（二）肺毛細(xì)血管血壓；（三）血漿膠體滲透壓；（四）肺毛細(xì)血管通透性；（五）肺淋巴回流障礙。 大劑量腎上腺素如何引起急性肺水腫？【思考題】1掌握：三型脫水和水中毒、