護(hù)理本科水腫課件（病生）

1、1掌握：三型脫水和水中毒、水腫的概念、發(fā)生機(jī)制及對(duì)機(jī)體的影響；高鉀血癥和低鉀血癥的概念及其對(duì)機(jī)體的影響及機(jī)制。學(xué)習(xí)目標(biāo)：2熟悉：三型脫水、水中毒、高鉀血癥、低鉀血癥的發(fā)生原因，正常水、電解質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)。3了解：各類水、電解質(zhì)代謝紊亂防治的病理生理基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)目標(biāo)：3.水腫（edema）視頻Concept 過(guò)多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚,稱為水腫。 等滲性積水(hydrops)或積液水腫液水腫的分類 按波及的范圍: 局部性水腫 全身性水腫 按發(fā)病原因: 腎性水腫 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 肝性水腫 淋巴性水腫 心性水腫 炎性水腫 按發(fā)生部位：皮下水腫腦水腫肺水腫喉頭水腫視盤水腫 按水腫液存在狀態(tài) : 顯

2、性水腫（frank edema) 又稱凹陷性水腫(pitting edema) 隱性水腫（ recessive edema)膠體網(wǎng)狀物 吸附 10%（1）水腫的發(fā)病機(jī)制2）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉水潴留1）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 組織液生成回流體液容量組織液容量 相對(duì)恒定 影響組織液生成回流的基本因素: 毛細(xì)血管內(nèi)壓 組織膠滲壓 血漿膠滲壓 組織靜水壓 淋巴回流 血管通透性Cap內(nèi)壓血漿膠滲壓組織膠滲壓組織靜水壓淋巴平均有效濾過(guò)壓=有效流體靜壓-有效膠體滲透壓=（毛細(xì)血管的平均血壓-組織間隙的流體靜壓） -（血漿膠體滲透壓-組織間液的膠體滲透壓）毛細(xì)血管流體靜壓： 血漿膠體滲透壓:血漿白蛋

3、白 微血管壁通透性：淋巴回流受阻1）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)毛細(xì)血管流體靜壓 常見(jiàn)原因：靜脈壓升高 全身：心力衰竭、水鈉潴留； 局部：靜脈栓塞、腫瘤壓迫； 動(dòng)脈充血血漿膠體滲透壓 常見(jiàn)原因：血漿白蛋白含量減少 蛋白質(zhì)攝入不足； 蛋白質(zhì)合成障礙； 蛋白質(zhì)喪失過(guò)多； 蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)； 血漿蛋白稀釋。 微血管壁通透性 常見(jiàn)原因： 炎性損傷； 過(guò)敏性疾?。?組織缺血、缺氧及再灌后。 淋巴回流受阻 常見(jiàn)原因： 淋巴管受壓、堵塞； 摘除淋巴管。乳腺癌根治術(shù)后三年患側(cè)上肢淋巴水腫照片腎小球?yàn)V出鈉、水9999.5 腎小管重吸收6570 近曲小管吸收0.51 濾出液排出2）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉水潴留H

4、2ONa+球-管平衡球-管失平衡2）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉水潴留腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）： 腎小管重吸收鈉水：2）體內(nèi)外液體交換失衡 鈉水潴留3、腎血流重分布：GFR影響因素：有效濾過(guò)壓腎小球血漿流量濾過(guò)膜通透性和濾過(guò)面積腎小球有效濾過(guò)壓=（腎小球Cap靜水壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓） -（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）GFR：腎小球病變腎小球?yàn)V過(guò)面積明顯 。如：急、慢性腎小球腎炎有效循環(huán)血量腎血流量 如：充血性心衰、腎綜、晚期肝硬化等。腎小管重吸收鈉水 近端小管重吸收鈉水遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉水 (醛固酮、ADH)近端小管重吸收鈉水原因：ANP分泌：有效循環(huán)血量腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)（FF） FF=GF

5、R/RBF（腎血漿流量） 腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)（FF）FF =GFR腎血漿流量遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉水原因：醛固酮增多： 分泌增加；滅活減少。ADH增多： 有效循環(huán)血量減少；RAAS激活。（1）水腫的發(fā)病機(jī)制2）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉水潴留1）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 組織液生成回流體液容量組織液容量 相對(duì)恒定（2）水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響1）水腫的特點(diǎn)水腫液的性狀水腫的皮膚特點(diǎn)全身性水腫的分布特點(diǎn)水腫液的性狀：漏出液滲出液相對(duì)密度1.018PRO含量25g/L可達(dá)30-50g/L細(xì)胞數(shù)500/100ml可見(jiàn)多數(shù)WBC見(jiàn)于非炎性水腫炎性水腫形成原因Cap內(nèi)壓Cap通透性水腫的皮膚特點(diǎn)： 凹陷性

6、水腫（顯性水腫）； 隱性水腫。組織間隙，膠體網(wǎng)狀物 10%不夠敏感 動(dòng)態(tài)檢測(cè)體重的增減，是觀察水腫消長(zhǎng)的最有價(jià)值的指標(biāo)。體重變化：全身性水腫的分布特點(diǎn)： 心性水腫：首先出現(xiàn)于低垂部。 腎性水腫：首先表現(xiàn)為眼瞼或面部水腫； 肝性水腫：腹水為主。影響水腫分布的因素： 重力和體位； 組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)； 局部血流動(dòng)力學(xué)因素。2）水腫對(duì)機(jī)體的影響有利：減輕心臟負(fù)荷 有助抗損傷不利：組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙 器官組織功能障礙部位程度速度（2）水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響防治原發(fā)??；記錄24小時(shí)出入水量，控制水的攝入量、避免過(guò)多補(bǔ)液；選用相應(yīng)的利尿劑減少水、鈉潴留；注意利尿后患者的電解質(zhì)、酸堿度等的改變。（3）水腫的防護(hù)水

7、腫的概念是指 A.組織間液或體腔中液體過(guò)多 B.體內(nèi)體液含量過(guò)多 C.細(xì)胞內(nèi)液含量過(guò)多 D.細(xì)胞外液含量過(guò)多 E.血管內(nèi)液體過(guò)多A下述哪一項(xiàng)不是引起血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的因素？ A.毛細(xì)血管流體靜壓 B.微血管壁通透性 C.淋巴回流 D.血漿晶體滲透壓 E.血漿膠體滲透壓DD水腫時(shí)出現(xiàn)鈉、水潴留的基本機(jī)制是 A.微血管壁通透性升高 B.淋巴回流受阻 C.血漿膠體滲透壓降低 D.腎小球-腎小管失平衡 E.毛細(xì)血管有效流體靜壓增高炎性水腫產(chǎn)生的主要機(jī)制是 A.局部血管內(nèi)血漿膠體滲透壓降低 B.組織間液膠體滲透壓升高 C.微血管壁通透性增高 D.組織間液流體靜壓增高 E.淋巴回流障礙 C心性水腫最先出現(xiàn)的部位是 A.四肢 B.面部 C.眼瞼 D.下垂部位 E.腹腔 D肺水腫(補(bǔ)充)概念： 過(guò)多液體在肺組織間隙（和/或）肺泡內(nèi)積聚的現(xiàn)象。二、肺水腫的發(fā)生機(jī)制：（一）肺血容量急驟；（二）肺毛細(xì)血管血壓；（三）血漿膠體滲透壓；（四）肺毛細(xì)血管通透性；（五）肺淋巴回流障礙。 大劑量腎上腺素如何引起急性肺水腫？【思考題】1掌握：三型脫水和水中毒、