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文檔簡(jiǎn)介
1、1掌握:三型脫水和水中毒、水腫的概念、發(fā)生機(jī)制及對(duì)機(jī)體的影響;高鉀血癥和低鉀血癥的概念及其對(duì)機(jī)體的影響及機(jī)制。學(xué)習(xí)目標(biāo):2熟悉:三型脫水、水中毒、高鉀血癥、低鉀血癥的發(fā)生原因,正常水、電解質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)。3了解:各類水、電解質(zhì)代謝紊亂防治的病理生理基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)目標(biāo):3.水腫(edema)視頻Concept 過(guò)多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚,稱為水腫。 等滲性積水(hydrops)或積液水腫液水腫的分類 按波及的范圍: 局部性水腫 全身性水腫 按發(fā)病原因: 腎性水腫 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 肝性水腫 淋巴性水腫 心性水腫 炎性水腫 按發(fā)生部位:皮下水腫腦水腫肺水腫喉頭水腫視盤水腫 按水腫液存在狀態(tài) : 顯
2、性水腫(frank edema) 又稱凹陷性水腫(pitting edema) 隱性水腫( recessive edema)膠體網(wǎng)狀物 吸附 10%(1)水腫的發(fā)病機(jī)制2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉水潴留1)血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 組織液生成回流體液容量組織液容量 相對(duì)恒定 影響組織液生成回流的基本因素: 毛細(xì)血管內(nèi)壓 組織膠滲壓 血漿膠滲壓 組織靜水壓 淋巴回流 血管通透性Cap內(nèi)壓血漿膠滲壓組織膠滲壓組織靜水壓淋巴平均有效濾過(guò)壓=有效流體靜壓-有效膠體滲透壓=(毛細(xì)血管的平均血壓-組織間隙的流體靜壓) -(血漿膠體滲透壓-組織間液的膠體滲透壓)毛細(xì)血管流體靜壓: 血漿膠體滲透壓:血漿白蛋
3、白 微血管壁通透性:淋巴回流受阻1)血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)毛細(xì)血管流體靜壓 常見(jiàn)原因:靜脈壓升高 全身:心力衰竭、水鈉潴留; 局部:靜脈栓塞、腫瘤壓迫; 動(dòng)脈充血血漿膠體滲透壓 常見(jiàn)原因:血漿白蛋白含量減少 蛋白質(zhì)攝入不足; 蛋白質(zhì)合成障礙; 蛋白質(zhì)喪失過(guò)多; 蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng); 血漿蛋白稀釋。 微血管壁通透性 常見(jiàn)原因: 炎性損傷; 過(guò)敏性疾?。?組織缺血、缺氧及再灌后。 淋巴回流受阻 常見(jiàn)原因: 淋巴管受壓、堵塞; 摘除淋巴管。乳腺癌根治術(shù)后三年患側(cè)上肢淋巴水腫照片腎小球?yàn)V出鈉、水9999.5 腎小管重吸收6570 近曲小管吸收0.51 濾出液排出2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉水潴留H
4、2ONa+球-管平衡球-管失平衡2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉水潴留腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR): 腎小管重吸收鈉水:2)體內(nèi)外液體交換失衡 鈉水潴留3、腎血流重分布:GFR影響因素:有效濾過(guò)壓腎小球血漿流量濾過(guò)膜通透性和濾過(guò)面積腎小球有效濾過(guò)壓=(腎小球Cap靜水壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓) -(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)GFR:腎小球病變腎小球?yàn)V過(guò)面積明顯 。如:急、慢性腎小球腎炎有效循環(huán)血量腎血流量 如:充血性心衰、腎綜、晚期肝硬化等。腎小管重吸收鈉水 近端小管重吸收鈉水遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉水 (醛固酮、ADH)近端小管重吸收鈉水原因:ANP分泌:有效循環(huán)血量腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)(FF) FF=GF
5、R/RBF(腎血漿流量) 腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)(FF)FF =GFR腎血漿流量遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉水原因:醛固酮增多: 分泌增加;滅活減少。ADH增多: 有效循環(huán)血量減少;RAAS激活。(1)水腫的發(fā)病機(jī)制2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉水潴留1)血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 組織液生成回流體液容量組織液容量 相對(duì)恒定(2)水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響1)水腫的特點(diǎn)水腫液的性狀水腫的皮膚特點(diǎn)全身性水腫的分布特點(diǎn)水腫液的性狀:漏出液滲出液相對(duì)密度1.018PRO含量25g/L可達(dá)30-50g/L細(xì)胞數(shù)500/100ml可見(jiàn)多數(shù)WBC見(jiàn)于非炎性水腫炎性水腫形成原因Cap內(nèi)壓Cap通透性水腫的皮膚特點(diǎn): 凹陷性
6、水腫(顯性水腫); 隱性水腫。組織間隙,膠體網(wǎng)狀物 10%不夠敏感 動(dòng)態(tài)檢測(cè)體重的增減,是觀察水腫消長(zhǎng)的最有價(jià)值的指標(biāo)。體重變化:全身性水腫的分布特點(diǎn): 心性水腫:首先出現(xiàn)于低垂部。 腎性水腫:首先表現(xiàn)為眼瞼或面部水腫; 肝性水腫:腹水為主。影響水腫分布的因素: 重力和體位; 組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn); 局部血流動(dòng)力學(xué)因素。2)水腫對(duì)機(jī)體的影響有利:減輕心臟負(fù)荷 有助抗損傷不利:組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙 器官組織功能障礙部位程度速度(2)水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響防治原發(fā)??;記錄24小時(shí)出入水量,控制水的攝入量、避免過(guò)多補(bǔ)液;選用相應(yīng)的利尿劑減少水、鈉潴留;注意利尿后患者的電解質(zhì)、酸堿度等的改變。(3)水腫的防護(hù)水
7、腫的概念是指 A.組織間液或體腔中液體過(guò)多 B.體內(nèi)體液含量過(guò)多 C.細(xì)胞內(nèi)液含量過(guò)多 D.細(xì)胞外液含量過(guò)多 E.血管內(nèi)液體過(guò)多A下述哪一項(xiàng)不是引起血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的因素? A.毛細(xì)血管流體靜壓 B.微血管壁通透性 C.淋巴回流 D.血漿晶體滲透壓 E.血漿膠體滲透壓DD水腫時(shí)出現(xiàn)鈉、水潴留的基本機(jī)制是 A.微血管壁通透性升高 B.淋巴回流受阻 C.血漿膠體滲透壓降低 D.腎小球-腎小管失平衡 E.毛細(xì)血管有效流體靜壓增高炎性水腫產(chǎn)生的主要機(jī)制是 A.局部血管內(nèi)血漿膠體滲透壓降低 B.組織間液膠體滲透壓升高 C.微血管壁通透性增高 D.組織間液流體靜壓增高 E.淋巴回流障礙 C心性水腫最先出現(xiàn)的部位是 A.四肢 B.面部 C.眼瞼 D.下垂部位 E.腹腔 D肺水腫(補(bǔ)充)概念: 過(guò)多液體在肺組織間隙(和/或)肺泡內(nèi)積聚的現(xiàn)象。二、肺水腫的發(fā)生機(jī)制:(一)肺血容量急驟;(二)肺毛細(xì)血管血壓;(三)血漿膠體滲透壓;(四)肺毛細(xì)血管通透性;(五)肺淋巴回流障礙。 大劑量腎上腺素如何引起急性肺水腫?【思考題】1掌握:三型脫水和水中毒、
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