臨床常用化痰、祛痰藥介紹及用藥選擇

1、臨床常用化痰、祛痰藥介紹及用藥選擇匯報人：XXX 匯報時間：20XX/XX/XX目錄CONTENTS痰液PART 01常見藥物及區(qū)別PART 02常見疾病祛痰藥的選用注意事項PART 04痰液PART 01痰液的形成、組成、顏色與分類人體的氣管、支氣管內(nèi)壁覆蓋著一層黏膜，黏膜的下層存在著一些腺體，平時，這些腺體會分泌少量的黏液覆蓋在黏膜表層，對呼吸道起著保護的作用，不但可以對吸入的空氣進行濕潤、加溫等作用，也可以把一些灰塵、有毒顆粒等物質(zhì)黏附住，阻止其進入更深的肺組織之中。隨后氣道中的纖毛擺動，將黏液推至上呼吸道，再通過咳嗽這一動作將其排出體外，這就是所謂的“痰”。痰的形成痰液是氣管和支氣管腺

2、體和杯狀細胞分泌的液體。痰液的主要作用是濕潤氣管粘膜，粘附空氣中的灰塵及微生物，并通過氣管上的纖毛排出氣管。痰液主要由大量的水分和少量的酸性糖蛋白組成。痰的組成酸性糖蛋白分子含有雙硫鍵（-S-S），具有一定的粘性，是白色痰液的主要成分。當(dāng)呼吸道出現(xiàn)炎癥時，痰液中還含有少量破損的炎癥細胞殘留的DNA。正常情況下，痰液是透明或是白色的，且量較少。而當(dāng)機體出現(xiàn)病變時，痰量、痰的顏色以及痰的成分都會產(chǎn)生一系列變化。痰的顏色白色痰：正常人一般無痰或僅有少量白色、透明的痰液；如果有上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的人群，則會引起腺體肥大，分泌痰液便會增多。另外，長期吸入一些粉塵（如

3、石膏礦、白灰生產(chǎn)）、吸煙的人群也會出現(xiàn)痰量增多的現(xiàn)象。如果出現(xiàn)拉絲樣的白色黏痰，則通常指向白色念珠菌等真菌感染。黃色痰：如出現(xiàn)一過性的少量黃痰，則通常是病毒感染后清理的過程；出現(xiàn)大量的、持續(xù)的（2天以上）黃色膿痰，通常是細菌感染的標(biāo)志，如細菌感染引起的支氣管炎、肺炎等，慢阻肺患者如出現(xiàn)痰液由白轉(zhuǎn)黃則通常意味著細菌感染引起了慢阻肺急性加重。痰的顏色綠色痰：出現(xiàn)綠色痰通常是由一種特殊的細菌銅綠假單胞菌感染引起的。干酪樣肺炎也可引起綠色痰液。另外，部分“綠痰”可能是由于綠色的鼻涕回流到咽喉中，由咳嗽動作排出，其實這是萎縮性鼻炎的表現(xiàn)。鐵銹色痰：鐵銹色痰是大葉性肺炎的典型表現(xiàn)，由肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、

4、金葡菌、溶血性鏈球菌等引發(fā)的，病變部位累及一個肺段以上的肺組織，導(dǎo)致肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出，并伴有高熱、胸痛、惡寒、呼吸急促等癥狀。痰的顏色褐色痰：褐色、巧克力色痰通常意味著肺阿米巴病，這種病是由于阿米巴肝膿腫潰穿入肺所致。此外，咳出的痰液還帶有腥臭味。磚紅色痰：如克雷伯菌感染所致的肺炎，痰液通常會呈現(xiàn)磚紅色，并呈膠凍樣。檸檬色痰：檸檬色痰主要有單純性肺嗜酸性粒細胞增多癥引起的癥狀，全身其他癥狀較為輕微，多數(shù)情況下可自愈。痰的顏色血性痰痰中帶血絲，多見于肺結(jié)核、支氣管炎、支氣管擴張等，有時咽部有炎癥時也可出現(xiàn)此種情況；粉紅色泡沫樣痰，可見于肺水腫；黑色血痰見于陳舊性出血，如肺栓塞；而鮮血痰則多

5、由病灶直接侵犯血管所致，見于肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌等；痰中血液呈點狀時，則更需警惕為肺癌。痰的顏色灰色及黑色痰：主要見于某些職業(yè)工人，如煤炭、鍋爐工人，生活在多煙、炭塵環(huán)境中。如果早上起來咳出的痰液為黑色時，則可能是呼吸道出血但在睡覺過程中無法及時排出所致?？傊绻霈F(xiàn)痰液增多、痰液變色等情況時，都提示身體出現(xiàn)了病癥，尤其是長期咳痰的人群，不要隨地吐痰，并注意觀察痰液是否有變化。如出現(xiàn)增多或變色，均推薦前往醫(yī)院進行檢查并及時進行對癥、抗感染治療！痰的顏色常見藥物與區(qū)別愈創(chuàng)甘油醚、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦，厄多司坦、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊PART 02常見藥物分類A常見藥物分類惡心性祛痰

6、藥口服后能刺激胃黏膜迷走神經(jīng)傳入纖維，引起輕度惡心，反射性興奮支配支氣管、支氣管黏膜腺體的迷走神經(jīng)傳出支，促進腺體分泌，使痰液稀釋，改善黏液清除功能。腺體分泌的黏液可覆蓋于氣道黏膜表面，使黏膜下咳嗽感受器及神經(jīng)末梢所受刺激減少，緩解咳嗽。代表藥物：愈創(chuàng)甘油醚、氯化銨、碘化鉀A常見藥物分類愈創(chuàng)甘油醚：為刺激性祛痰藥，能刺激胃黏膜，反射地引起呼吸道腺體分秘增加，使痰液稀釋，易于咳出，從而產(chǎn)生祛痰作用。氯化銨：由于本品對粘膜的化學(xué)性刺激，反射性地增加痰量，使痰液易于排出，有利于不易咳出的粘痰的清除。本品被吸收后，氯離子進入血液和細胞外液使尿液酸化。代表藥物：愈創(chuàng)甘油醚、氯化銨、碘化鉀常見藥物分類痰液

7、的粘性主要來自酸性糖蛋白，破壞酸性糖蛋白中的二硫鍵可以裂解酸性糖蛋白，使痰液粘度降低，易于咳出。適用于痰液粘稠引起的咳痰困難和呼吸困難。代表藥物：乙酰半胱氨酸、羧甲司坦，厄多司坦B黏痰溶解藥A常見藥物分類羧甲司坦：為粘液調(diào)節(jié)劑，主要作用于支氣管腺體的分泌，使低粘度的唾液粘蛋白分泌增加，高粘度的巖藻粘蛋白產(chǎn)生減少，因而使痰液的粘稠性降低而易于咳出。乙酰半胱氨酸：由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)中的巰基(-SH)可使粘蛋白的雙硫鍵(-S-S)斷裂，降低痰粘度，使痰容易咳出。代表藥物：乙酰半胱氨酸、羧甲司坦，厄多司坦常見藥物分類本能藥物，不僅能抑制氣管、支氣管腺體和杯狀細胞合成酸性粘多糖，降低痰液粘稠度，而且能促進氣

8、管上的纖毛運動，促進痰液排出。適用于有白色黏痰而不易咳出者。溴己新尚有惡心祛痰作用。代表藥物：溴己新、氨溴索C黏液調(diào)節(jié)劑 A常見藥物分類氨溴索：粘液溶解劑，能增加呼吸道粘膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度；還可促進肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。代表藥物：溴己新、氨溴索A常見藥物分類標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油可重建上、下呼吸道的粘液纖毛清除系統(tǒng)的清除功能，從而稀化和堿化粘液，增強粘液纖毛運動，粘液移動速度顯著增加，促進痰液排出。此外，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油具有抗炎作用，能通過減輕支氣管粘膜腫脹而起到舒張支氣管的作用。標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油對細菌和真菌亦具有殺菌作用。本品能消除呼吸時的惡臭

9、氣味，令呼吸有清新感受。經(jīng)持久用藥后，呼吸道的慢性炎癥可被改善或治愈。服用本品后排痰次數(shù)會增加。本品的劑型為口服腸溶膠囊，到達小腸后膠囊內(nèi)藥物才被釋放。即使是有胃病史的患者亦能良好耐受。代表藥物：標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊常見疾病祛痰藥的選用慢性阻塞性肺疾病（COPD急性氣管支氣管炎 普通感冒社區(qū)獲得性肺炎支氣管哮喘PART 0332145慢性阻塞性肺疾病急性氣管支氣管炎 普通感冒社區(qū)獲得性肺炎支氣管哮喘常見疾病祛痰藥的選用1慢性阻塞性肺疾病常見疾病祛痰藥的選用慢阻肺患者的氣道內(nèi)產(chǎn)生大量黏液分泌物，可促使其繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，應(yīng)用祛痰藥有利于氣道引流通暢，改善通氣功能，但其效果并不確切，僅對少

10、數(shù)有黏痰的患者有效。常用藥物有鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、福多司坦、桉檸蒎等。 慢阻肺患者的氣道炎癥導(dǎo)致氧化負荷加重，促使其病理生理變化。應(yīng)用抗氧化劑大劑量N-乙酰半胱氨酸（0.6 g，2次/d）或羧甲司坦等可降低疾病反復(fù)加重的頻率。 2急性氣管支氣管炎 常見疾病祛痰藥的選用急性氣管支氣管炎與病毒感染最為相關(guān)，治療策略在于最大程度地減輕癥狀。參考患者咳嗽咳痰特點、肝腎功能、年齡、職業(yè)、伴隨用藥及藥物本身不良反應(yīng)等因素選擇祛痰藥物。常用藥物包括復(fù)方氧化銨、溴己新、N一乙酰半胱氨酸、氨溴索和標(biāo)準(zhǔn)桃金油等。2急性氣管支氣管炎 常見疾病祛痰藥的選用3普通感冒常見疾病祛痰藥的選用普通感冒的藥物治療應(yīng)以對癥

11、治療藥物為主。常用祛痰藥包括愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等；其中愈創(chuàng)木酚甘油醚是常用的復(fù)方感冒藥成分，可刺激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物增多，降低黏滯度，有一定的舒張支氣管的作用，達到增加黏液排出的效果。常與抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、減充血劑配伍使用。 4社區(qū)獲得性肺炎常見疾病祛痰藥的選用社區(qū)獲得性肺炎患者痰量過多或有膿痰時，患者可能會發(fā)生咳痰不暢，可予祛痰藥物、霧化治療降低痰液黏稠度促進排痰。體位引流、翻身拍背等物理療法可促進痰液引流。還應(yīng)重視補充適當(dāng)?shù)乃趾秃粑罎窕?。祛痰藥物可選用乙酰半胱氨酸、氨溴索等。 5支氣管哮喘常見疾病祛痰藥的選用可選用氨溴索、溴己新、羧甲司坦等

12、 注意事項單擊此處輸入您的文本，單擊此處輸入您的文，本單擊此處輸入您的文本，本單擊此處輸入您的文本PART 04愈創(chuàng)木酚甘油醚 愈創(chuàng)甘油醚：愈創(chuàng)甘油醚除了具有祛痰作用外，兼具有微弱的抗菌作用，可減少痰液的惡臭，適用于呼吸道感染引起的咳嗽、多痰。用藥交待：飯后服用。特別提醒：愈創(chuàng)甘油醚糖漿含有乙醇，與頭孢類藥物合用可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)。復(fù)方甘草口服液和復(fù)方甘草含片成分不同。惡心祛痰藥黏痰溶解藥乙酰半胱氨酸可能在部分患者中引起支氣管痙攣，哮喘患者禁用。用藥交待：顆粒劑、泡騰片：用40溫開水溶解后口服。服用時間：與青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素等間隔4小時服用（乙酰半胱氨酸能降低青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素等的

13、藥效）。羧甲司坦消化道潰瘍活動期患者禁用。用藥交待：密封，置陰涼（不超過20）干燥處保存。黏痰溶解藥厄多司坦化學(xué)結(jié)構(gòu)含有被封閉的巰基（-SH），屬于前體藥物，在肝臟中轉(zhuǎn)化為含有游離巰基的活性代謝產(chǎn)物而發(fā)揮粘痰溶解作用。厄多司坦主要肝臟代謝后經(jīng)腎臟排泄，嚴重肝腎功能不全者禁用。15歲以下兒童禁用。用藥交待：可以飯前或飯后服用（食物不影響厄多司坦的吸收，化學(xué)結(jié)構(gòu)中的巰基被封閉，對胃腸刺激較小）福多司坦化學(xué)結(jié)構(gòu)含有被封閉的巰基（-SH），屬于前體藥物。主要肝臟代謝后經(jīng)腎臟排泄，可能導(dǎo)致肝功能損害者的肝功能進一步惡化。用藥交待：餐后服用。（雖然食物可影響福多司坦的吸收，但藥品說明書明確要求餐后服用）黏痰溶解藥黏痰調(diào)節(jié)藥本類藥物，不僅能抑制氣管、支氣管腺體和杯狀細胞合成酸性粘多糖，降低痰液粘稠度，而且能促進氣管上的纖毛運動，促進痰液排出。與四環(huán)素類抗生素合用，可增加抗菌作用；與阿莫西林合用可增加其在肺的分布濃度。氨溴