胎兒發(fā)育異常以及死胎

1、關(guān)于胎兒發(fā)育異常及死胎第一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 胎兒生長(zhǎng)受限 fetal growth restriction, FGR第二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述 胎兒生長(zhǎng)受限是指胎兒 受各種不利因素影響， 未能達(dá)到其潛在所應(yīng)有 的生長(zhǎng)速率第三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月足月胎兒出生體重2500g;或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)其發(fā)病率3%-10%圍生兒患病率和死亡率高，體格與智能發(fā)育也有影響 第四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、病因第五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月孕婦因素 最常見，占50 %-60%營(yíng)養(yǎng)因素：

2、 孕婦偏食、妊娠劇吐 攝入蛋白質(zhì)、維生素及微量元素不足 胎兒出生體重與母體血糖水平呈正相關(guān)第六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠并發(fā)癥與合并癥： 妊娠期高血壓疾病 多胎妊娠 前置胎盤、胎盤早剝 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等 心臟病、慢性高血壓、腎炎 貧血、抗磷脂抗體綜合征等第七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他： 孕婦年齡、地區(qū)、體重、身高 經(jīng)濟(jì)狀況 子宮發(fā)育畸形 吸煙、吸毒、酗酒 宮內(nèi)感染、有毒物質(zhì)第八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胎兒因素研究證實(shí)生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子、瘦素等調(diào)節(jié)胎兒生長(zhǎng)的物質(zhì)在臍血中降低，可能會(huì)影響胎兒內(nèi)分泌和代謝胎兒基因或染色體異常、先

3、天發(fā)育異常時(shí)，也常伴有胎兒生長(zhǎng)受限 第九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胎盤因素胎盤各種病變導(dǎo)致子宮胎盤血流量減少，胎兒血供不足 第十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臍帶因素 臍帶過(guò)長(zhǎng)、臍帶過(guò)細(xì)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)等第十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、分類及臨床表現(xiàn) 內(nèi)因性均稱型FGR屬于原發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限胎兒發(fā)育第一階段抑制生長(zhǎng)。體重、頭圍和身長(zhǎng)均受限，稱均稱型。病因包括基因或染色體異常、病毒感染、接觸有毒物質(zhì)第十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特點(diǎn)： 體重、身長(zhǎng)、頭徑均小于該孕齡正常值 外表無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn) 器官成熟度與孕齡相符 胎盤小，但組織

4、無(wú)異常 胎兒無(wú)缺氧表現(xiàn)，出生缺陷發(fā)生率高，圍生兒病死率高 產(chǎn)后新生兒多有腦神經(jīng)發(fā)育障礙，伴小兒智力障礙 小一號(hào)！第十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外因性不均稱型FGR屬于繼發(fā)性FGR胚胎早期發(fā)育正常，至孕晚期受到有害因素影響，如合并妊娠期高血壓疾病等所致的慢性胎盤功能不全第十四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特點(diǎn)： 外表呈營(yíng)養(yǎng)不良或過(guò)熟兒狀態(tài) 發(fā)育不均稱: 身長(zhǎng)、頭徑與孕齡相符而體重偏低 常有宮內(nèi)慢性缺氧及代謝障礙(器官細(xì)胞數(shù)量正常，但細(xì)胞體積縮小，以肝臟為著) 胎盤體積正常，功能下降(伴有缺血缺氧的病理改變，導(dǎo)致新生兒腦神經(jīng)受損） 新生兒出生后軀體發(fā)育正常，容易發(fā)生低

5、血糖。 后天營(yíng)養(yǎng)缺乏！第十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外因性均稱型FGR為上述兩型的混合型其病因有母兒雙方因素，多系缺乏重要生長(zhǎng)因素，如葉酸、氨基酸、微量元素或有害藥物影響所致。在整個(gè)妊娠期間均產(chǎn)生影響第十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特點(diǎn)： 身長(zhǎng)、體重、頭徑均小于孕齡正常值，外表有營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn) 各器官細(xì)胞數(shù)目減少（導(dǎo)致器官體積均縮小，肝脾嚴(yán)重受累，腦細(xì)胞數(shù)也明顯減少） 胎盤小，外觀正常。 胎兒少有宮內(nèi)缺氧，但存在代謝不良 新生兒生長(zhǎng)與智力發(fā)育常受影響 又小又差！第十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、診斷臨床指標(biāo) 子宮長(zhǎng)度、腹圍值連續(xù)3周測(cè)量均在第1

6、0百分位數(shù)以下者 -為篩選FGR指標(biāo)，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)85%以上第十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月計(jì)算胎兒發(fā)育指數(shù): 胎兒發(fā)育指數(shù)=子宮長(zhǎng)度(cm)-3X(月份+1) 指數(shù)在-3和+3之間為正常，小于-3提示FGR孕晚期每周增加體重0.5kg。增長(zhǎng)停滯或緩慢時(shí)，可能為FGR第十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查 B型超聲測(cè)量： 頭圍與腹圍比值(HC/AC)：比值小于正常孕周平均值的第10百分位數(shù)，即應(yīng)考慮可能為FGR 胎兒雙頂徑(BPD)：每周增長(zhǎng)2.0mm，或每3周增長(zhǎng)4.0mm，或每4周增長(zhǎng)6.0mm，于妊娠晚期雙頂徑每周增長(zhǎng)1.7mm，應(yīng)考慮FGR可能 羊水量

7、與胎盤成熟度：多數(shù)FGR出現(xiàn)羊水過(guò)少、胎盤老化第二十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查 彩色多普勒超聲檢查： 臍動(dòng)脈舒張期末波缺失或倒置，對(duì)診斷FGR意義大。妊娠晚期臍動(dòng)脈S/D比值3為正常值，臍血S/D比值升高時(shí)，也應(yīng)考慮有FGR的可能第二十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、處理尋找病因 懷疑FGR孕婦，應(yīng)盡可能找出可能的致病原因: 妊娠期高血壓疾病 TORCH感染檢查 抗磷脂抗體測(cè)定 超聲排除胎兒先天畸形 必要時(shí)羊水、臍血染色體分析第二十四張，PPT共五十四頁(yè)，

8、創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月孕期治療： 治療越早越好，孕32周前開始療效佳，孕36周后療效差一般治療：臥床休息，均衡膳食，吸氧，左側(cè)臥位第二十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)： 口服復(fù)合氨基酸片1片，每日1-2次 脂肪乳250-500ml靜脈滴注，3日一次，連用1-2周 10% GS 500ml VC或能量合劑，每日一次，連用10日 葉酸5-10mg，每日3次，連用15-30日 適量補(bǔ)充維生素E、維生素B族、鈣劑、鐵劑、鋅劑等第二十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療： -腎上腺素激動(dòng)劑能舒張血管、松弛子宮，改善

9、子宮胎盤血流，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育 硫酸鎂能恢復(fù)胎盤正常的血流灌注 丹參能促進(jìn)細(xì)胞代謝、改善微循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性 肝素、阿司匹林用于抗磷脂抗體綜合征引起FGR者有效第二十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胎兒安危狀況監(jiān)測(cè)NST胎兒生物物理評(píng)分臍動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查測(cè)定某些胎盤激素和酶等第二十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)科處理 繼續(xù)妊娠指征： 胎兒狀況良好，胎盤功能正常 妊娠未足月、孕婦無(wú)合并癥及并發(fā)癥者 密切監(jiān)護(hù)下妊娠至足月，但不應(yīng)超過(guò)預(yù)產(chǎn)期第三十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月終止妊娠指征： 治療FGR無(wú)改善，胎兒停止生長(zhǎng)3周以上 胎盤提前老化，伴有

10、羊水過(guò)少等胎盤功能低下表現(xiàn) NST、生物物理評(píng)分及臍動(dòng)脈S/D比值測(cè)定等，提示胎兒缺氧 妊娠合并癥、并發(fā)癥病情加重，妊娠繼續(xù)將危害母嬰健康 一般在孕34周左右考慮終止妊，未達(dá)34周者，促肺成熟后終止第三十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分娩方式選擇：(FGR胎兒對(duì)缺氧耐受力差，胎兒胎盤貯備不足，難以耐受分娩過(guò)程中子宮收縮時(shí)的缺氧狀態(tài)，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征) 陰道產(chǎn)：胎兒情況良好，胎盤功能正常，胎兒成熟，Bishop宮頸成熟度評(píng)分7分，羊水量及胎位正常，無(wú)其他禁忌者，可經(jīng)陰道分娩；若胎兒難以存活，無(wú)剖宮產(chǎn)指征時(shí)予以引產(chǎn)。 剖宮產(chǎn)：胎兒病情危重，產(chǎn)道條件欠佳，陰道分娩對(duì)胎兒不利，均應(yīng)行

11、剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。第三十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 胎兒先天畸形 第三十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述胎兒先天畸形是出生缺陷的一種，指胎兒在宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)異常。發(fā)生原因甚多，主要為遺傳、環(huán)境、食品、藥物、病毒感染、母兒血型不合等。第三十四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷的關(guān)鍵:妊娠期間進(jìn)行必要的產(chǎn)前檢查據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部出生缺陷監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的調(diào)查資料，全國(guó)出生缺陷總發(fā)生率13.07，缺陷發(fā)生順序： 無(wú)腦兒、腦積水、開放性脊柱裂、腦脊膜膨出、愕裂、先天性心臟病、21三體綜合征、腹裂、腦膨出。圍生兒死亡中先天畸形占第一位第三十五張，PPT共五十四頁(yè)，

12、創(chuàng)作于2022年6月一、無(wú)腦兒 (anencephalus)最常見女胎比男胎多4倍，缺少頭蓋骨，雙眼突出，頸短，腦部發(fā)育極原始，腦髓暴露，不可能存活若伴羊水過(guò)多常為早產(chǎn)，不伴羊水過(guò)多常為過(guò)期產(chǎn)B型超聲診斷準(zhǔn)確率提高，現(xiàn)基本能早期診斷無(wú)腦兒有兩種類型，一種是腦組織變性壞死突出顱外，另一種是腦組織未發(fā)育 第三十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷 腹部們?cè)\：胎頭較小肛門檢查和陰道檢查：扣及凹凸不平的顱底部 無(wú)腦兒應(yīng)與面先露、小頭畸形、腦脊膜膨出相區(qū)別孕婦尿E3值：常呈低值（無(wú)腦兒垂體及腎上腺發(fā)育不良）羊水甲胎蛋白：呈高值（無(wú)腦兒腦膜直接暴露在羊水中使羊水甲胎 蛋白呈 高值）孕14周后，

13、B超探查見不到圓形顱骨光環(huán)第三十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理 無(wú)腦兒一經(jīng)確診應(yīng)引產(chǎn)。因頭小不能擴(kuò)張軟產(chǎn)道而致胎肩娩出困難，有時(shí)需耐心等待。也有因伴有腦脊膜膨出造成分娩困難，可行毀胎術(shù)或穿刺腦膨出部位放出其內(nèi)容物后再娩出。第三十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、脊柱裂(spinabifida)屬脊椎管部分未完全閉合的狀態(tài)脊柱裂有3種：隱性脊柱裂、脊髓脊膜膨出、脊髓裂 隱性脊柱裂：脊椎管缺損，多位于腰骶部，外面有皮膚 覆蓋；脊髓和脊神經(jīng)多正常，無(wú)神經(jīng)癥狀 第三十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脊髓脊膜膨出：兩個(gè)脊椎骨缺損，脊膜可從椎間孔突出，表面可見皮

14、膚包著的囊，囊大時(shí)可含脊膜、脊髓及神經(jīng)，多有神經(jīng)癥狀 第四十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脊髓裂：形成脊髓部分的神經(jīng)管缺失，停留在神經(jīng)褶和神經(jīng)溝階段，同時(shí)合并脊柱裂。第四十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脊柱在孕8-9周開始骨化，如兩半椎體不融合則形成脊柱裂，多發(fā)生在胸腰段。孕18-20周是發(fā)現(xiàn)的最佳時(shí)機(jī)，B超探及某段脊柱兩間距變寬，或形成角度呈V或W形，脊柱短小、不完整、不規(guī)則彎曲，或伴有不規(guī)則的囊性膨出物。嚴(yán)重者應(yīng)終止妊娠。第四十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、腦積水(hydrocephalus)腦積水：指腦室內(nèi)外有大量腦脊液(500-3000mI)

15、蓄積于顱腔內(nèi)，顱縫明顯變寬，顱腔體積增大，囟門顯著增大，常壓迫正常腦組織（腦積水常伴有脊柱裂、足內(nèi)翻等畸形。腦積水可致梗阻性難產(chǎn)、子宮破裂、生殖道痰等，對(duì)母親有嚴(yán)重危害）第四十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷 恥骨聯(lián)合上方觸到寬大、骨質(zhì)薄軟、有彈性胎頭 大于胎體并高浮，跨恥征陽(yáng)性陰道檢查盆腔空虛，胎先露過(guò)高，顱縫寬，顱骨軟而薄 囪門大且緊張，胎頭有如乒乓球感覺B超檢查：孕20周后，顱內(nèi)大部分被液性暗區(qū)占據(jù) 第四十四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理 因胎兒不能正常生長(zhǎng)，處理時(shí)應(yīng)以產(chǎn)婦免受傷害為原則。頭先露，確診后引產(chǎn)，宮口擴(kuò)張3 cm時(shí)行顱內(nèi)穿刺放液，或臨產(chǎn)前B型超

16、聲監(jiān)視下經(jīng)腹行腦室穿刺放液，縮小胎頭娩出胎兒。 第四十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、連體兒(conjoined twins) 極少見，系單卵雙胎在孕早期發(fā)育過(guò)程中未能分離，或分離不完全所致，多數(shù)性別相同分為： 相等聯(lián)體兒：頭部、胸部、 腹部等聯(lián)體 不等聯(lián)體兒：常為寄生胎第四十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹部檢查不易與雙胎妊娠相區(qū)別。B型超聲診斷不困難處理原則： 一旦發(fā)現(xiàn)為聯(lián)體兒，應(yīng)盡早終止妊娠 足月妊娠應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。 第四十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 死 胎 第四十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)

17、死亡，稱為死胎(fetal death)。胎兒在分娩過(guò)程中死亡，稱為死產(chǎn)(stillbirth)，亦是死胎的一種。 第四十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、病因胎盤及臍帶因素：如前置胎盤、胎盤早剝、臍帶帆狀附著、血管前置、急性絨毛膜羊膜炎、臍帶過(guò)短、臍帶根部過(guò)細(xì)、臍帶打結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶脫垂、臍帶繞頸纏體等，胎盤大量出血或臍帶異常，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧。胎兒因素：如胎兒嚴(yán)重畸形、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)感染、嚴(yán)重遺傳性疾病、母兒血型不合等。孕婦因素：嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、抗磷脂抗體綜合征、過(guò)期妊娠、糖尿病、慢性腎炎、心血管疾病、全身和腹腔感染、各種原因引起的休克

18、等。子宮局部因素有：子宮張力過(guò)大或收縮力過(guò)強(qiáng)、子宮肌瘤、子宮畸形、子宮破裂等致局部缺血而影響胎盤、胎兒。第五十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現(xiàn)死胎在宮腔內(nèi)停留過(guò)久能引起母體凝血功能障礙。胎兒死亡后約80%在2-3周內(nèi)自然娩出，若死亡后3周胎兒仍未排出，退行性變的胎盤組織釋放凝血活酶進(jìn)人母血循環(huán)，激活血管內(nèi)凝血因子，引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，消耗血中纖維蛋白原及血小板等凝血因子。胎死宮內(nèi)4周以上，DIC發(fā)生機(jī)會(huì)明顯增多，可引起分娩時(shí)的嚴(yán)重出血。 第五十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、診斷孕婦自覺胎動(dòng)停止。子宮停止增長(zhǎng)，檢查時(shí)聽不到胎心，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)不符。B型超聲檢查胎心和胎動(dòng)消失。胎兒死亡過(guò)久見顱板塌陷，顱骨重疊，呈袋狀變形。 第五十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、處理死胎一經(jīng)確診