胃病中西醫(yī)結(jié)合治療和調(diào)養(yǎng)

1、關(guān)于胃病的中西醫(yī)結(jié)合治療與調(diào)養(yǎng)第一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是胃??？ 胃病的范圍很廣，既包括急性胃炎、急性胃擴張、上消化道出血等急性病，又包括慢性胃炎、消化道潰瘍、胃下垂等慢性病。它們有的表現(xiàn)胃劇烈疼痛，有的癥狀遷延反復(fù)，有的可能惠轉(zhuǎn)變胃惡性腫瘤，有的甚至可以直接危及生命，無論那一種情況都會嚴重影響病人及家屬的生活和工作，給社會帶來危害。第二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月反流性食管炎胃及十二指腸球部潰瘍慢性胃炎第三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對胃病的認識我們通常所說的胃病主要包括急慢性胃炎，功能性消化不良、胃和十二指腸球部潰瘍。常見的病因有以下

2、幾個方面： 1）藥物：最常見的包括非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、消炎痛、撲熱息痛等）和抗腫瘤化療藥、氯化鉀、鐵劑、激素類藥物。 2）應(yīng)激因素：主要有嚴重創(chuàng)傷，腦血管意外（如中風(fēng)），大手術(shù)、嚴重?zé)齻?、敗血癥、休克、酸中毒等 第四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月3）酒精：酒精會破壞胃粘膜屏障，使胃酸反向滲透入胃粘膜中對胃粘膜造成損害。由于酒精在胃內(nèi)很快被吸收，因此對胃粘膜具有很強的損傷作用。 4）感染因素：主要是幽門螺旋桿菌的感染引起，自80年代以來，它在消化性潰瘍和胃炎中發(fā)病的地位越來越受到重視。5）十二指腸液反流：由于先天或吸煙等因素導(dǎo)致幽門括約肌功能不全，十二指腸液反流到胃里面來引起對

3、胃的刺激。 其他：還包括有腐蝕性化學(xué)物質(zhì)、飲食、免疫等因素。第五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月電子胃鏡胃病的常用檢查方法特點：插入容易，安全系數(shù)高 ，圖像清晰 ，能活檢和照像 、鉗取異物，在胃病的診斷和治療中有非常重要的作用。 第六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月鋇餐特點：非插入性的治療，較胃鏡易為病人所接受，且可以動態(tài)的觀察胃腸道的蠕動，觀察范圍包括全消化道。 第七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月其他檢查：胃液分析 胃液是由壁細胞、主細胞和粘液細胞分泌的胃酸、胃蛋白酶和粘液等物質(zhì)組成，檢查胃液的分泌和組成成分對于診斷胃的疾病有一定意義。比如惡性貧血時，胃酸會明顯減低

4、。第八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月胃酸分泌測定 主要包括以下三方面：基礎(chǔ)胃酸分泌量、最大胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量。對于區(qū)分胃病是良性還是惡性和對于胃泌素瘤的診斷有參考價值。第九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月幽門螺桿菌檢查 臨床常用的檢查方法包括：快速尿素酶法、組織染色法、培養(yǎng)法、血清幽門螺旋桿菌抗體測定、呼吸試驗等。第十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月祖國醫(yī)學(xué)對脾胃的認識 古人常把貯藏谷物的稱為倉，把儲藏米的地方成為稟，儲藏糧食的地方稱為倉稟。而脾胃的主要生理功能是將飲入的水谷食物貯存于胃，并消化成為有用的營養(yǎng)物質(zhì)以供人體的生命需要，因此古人形象的把胃稱為“倉稟

5、之官”、“水谷之?！保魇芗{。因為其他臟腑的生理功能要正常進行，都依賴于脾胃的消化吸收功能，所以古人又把脾胃喻為“后天之本”。 第十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月胃病的主要病因： 引起胃病的原因很多，常見的有感受風(fēng)寒、飲食生冷、饑飽失常、嗜好煙酒等。 胃病的病機特點： 常見的有胃氣失于通降、胃熱、瘀阻、脾虛、肝郁等。祖國醫(yī)學(xué)對脾胃的認識第十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月胃食管反流病（GERD）被認為主要是一種動力異常，其特征為下食管括約肌的一過性松弛(TLESR)發(fā)生導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流進入食管下段。此外， 約50%的病人存在食管中反流物的清除受損，從而導(dǎo)致下食管黏膜與酸性

6、胃內(nèi)容物的接觸時間延長常見胃病的診療與調(diào)養(yǎng)胃食管反流?。℅ERD）第十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷標準洛杉磯（Los Angeles, LA）分類（1994年第10屆洛杉磯國際消化會議制定） A級：食管粘膜有一個或幾個5mm的粘膜損傷（mucous break）； B級：同A級外，連續(xù)病變粘膜損傷5mm；C級：非環(huán)形的超過兩個皺襞以上的粘膜融合性損傷； D級：粘膜有環(huán)形融合性損傷病灶。第十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月A級B級C級D級第十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月胃食管反流疾病的治療一、非藥物治療：非藥物治療是反流性食管炎首次診斷后的首選治療，又稱

7、為第一階段治療 忌食高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果等，戒煙和停止過量飲酒 餐后保持直立位，睡前23小時內(nèi)勿進食 睡眠時可用背部墊枕的方法使患者軀干抬高45 不要穿緊身衣褲和不扎彈力腰帶 第十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、藥物治療：抑制胃酸分泌的藥物：如洛賽克等。調(diào)節(jié)食管胃動力的藥物：如嗎丁啉、西 沙比利等 粘膜保護的藥物：如硫糖鋁等。第十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、中醫(yī)治療 辨證治療第十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證治療肝胃不和證可選用四逆散加減、柴胡疏肝散加減、沉香降氣散加減；肝胃郁熱證可選用化肝煎加減、丹梔逍遙散加減、左金丸加減；胃失和降證可

8、選用旋覆代赭湯加減；脾胃濕熱證可選用黃連溫膽湯加減、藿樸夏苓湯加減；脾虛氣滯證可選用丁香柿蒂湯加減；第十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)養(yǎng)護理（一）一般護理：1）保持樂觀的精神狀態(tài)，不要情志過于激動；2）樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療3）勞逸結(jié)合，注意休息；4）餐后保持直立體位，避免用力提重物，睡覺時抬高床頭位置和墊高上半身；5）戒除煙酒；6）控制體重；第二十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）飲食調(diào)養(yǎng)1）減少每餐食量和脂肪攝入量，避免食用巧克力和薄荷，飲食應(yīng)該以高蛋白、高纖維、低脂肪為主。2）避免食用咖啡、茶、可樂等飲料。3）睡前23小時內(nèi)勿進食。第二十一張，PPT共

9、五十頁，創(chuàng)作于2022年6月食療方：1）無花果100克，瘦豬肉200克，清水適量，放入瓦鍋內(nèi)隔水燉熟，調(diào)味后食用。適用于脾虛胃熱患者。2）鮮牛奶250克，生姜汁1湯匙，加白糖少許，放入沙鍋內(nèi)煮沸，1次喝完。對脾虛證患者適用。3）紅皮蘿卜干葉子，研成細末，每次服用6克，每日3次。適用于肝郁患者。第二十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（Gastric ulcer，GU）和十二指腸潰 瘍（Duodenal ulcer DU）消化性潰瘍（Peptic ulcer disease PUD）常見胃病的診療與調(diào)養(yǎng)第二十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十

10、四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和發(fā)病機制（天平學(xué)說）侵襲因子 防御因子- -胃酸 粘膜屏障胃旦白酶 粘液HP（關(guān)鍵） HCO-3 分泌膽鹽 粘膜血流乙醇 細胞更新藥物（Nsaid,s等） 前列腺素（PG）其他 表皮生長因子 其他第二十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月幽門螺桿菌 的發(fā)現(xiàn) 1983年Warren和 Marshall首先報道了在人胃粘膜分離Hp成功。1984年Marshall進行了首例人類實驗感染Hp的試驗，揭示了Hp感染與胃炎和潰瘍病的關(guān)系。第二十八張，PPT共

11、五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 胃粘膜表面的Hp ( 銀染色 )第二十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Hp的電鏡圖第三十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Hp致潰瘍機理 Hp定植于胃上皮細胞（胃和有胃化生的十二指腸）誘發(fā)炎癥和免疫反應(yīng)，損害 防御機制 Hp抵御胃酸的機制：尿素酶分解尿素形成 “氨云”尿素+H2O - NH3+CO2 Hp動力粘附因子毒素第三十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)特點 多數(shù)有腹痛等癥狀：少數(shù)“無痛性”潰 瘍可出血穿孔 癥狀表現(xiàn)：（1）慢性：幾年以上（2）周期性：每年秋冬及冬春多發(fā)（3）節(jié)律性：每天發(fā)作有一定規(guī)律加：DU：空腹夜間，GU：

12、餐后第三十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月癥 狀腹痛：灼痛、鈍痛、脹痛、劇痛、隱痛其他：腹脹、厭食噯酸、反氣等癥狀變化提示并發(fā)癥 腹痛加劇放射背痛潰瘍穿透 腹痛加劇延及全腹穿孔 腹痛節(jié)律變化、伴頭暈出血 腹脹加重、嘔吐幽門梗阻第三十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點（一）、西藥治療消化性潰瘍的發(fā)病是以胃酸為主的侵襲力與胃十二指腸粘膜保護屏障失去平衡的結(jié)果，因此藥物治療包括保護粘膜和減少侵襲力兩個方面。降低對粘膜侵襲力的藥物1）中和胃酸藥：氫氧化鋁凝膠、鋁鎂合劑等2）H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁3）質(zhì)子泵抑制劑：目前最強有效的抑制胃酸分泌藥，有奧美拉唑和

13、蘭索拉唑。4）胃粘膜保護藥：硫糖鋁、前列腺素制劑、思密達等。根除幽門螺桿菌 第三十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）中醫(yī)藥治療要點1）中醫(yī)辨證治療肝胃不和癥以疏肝理氣、和胃止痛為治法，用四逆散。肝郁脾虛癥以疏肝健脾、和胃止痛為治法，用四君子湯合四逆散加減。脾胃虛寒癥以健脾和胃、溫中止痛為治法，用黃芪建中湯加減。淤血阻絡(luò)癥以活血化淤、理氣止痛為治法，用失笑散加減。 第三十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2）中成藥治療金佛止痛丸、胃乃安、四方胃片、元胡止痛片、香砂養(yǎng)胃丸、左金丸、附子理中丸、胃腸寧片。 第三十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月生活護理潰瘍病病人在生活

14、護理上要注意下面幾方面問題：避免精神緊張、焦慮、暴怒等過度情志刺激合過度疲勞。不喝濃茶、咖啡、冰凍飲料和酒精飲料。堅決戒煙。避免服用對胃有刺激的藥物。對活動期潰瘍病人要密切注意觀察，防止上消化道出血、急性穿孔和幽門梗阻。 第三十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見胃病的診療與調(diào)養(yǎng)慢性胃炎 慢性胃炎是由于多種原因的胃粘膜的慢性炎癥性病變，是一種常見病，成年人80以上都具有不同程度的慢性胃炎。 第三十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 中醫(yī)

15、把慢性淺表性胃炎歸入“胃痛”，把萎縮性胃炎歸屬到“胃痞”的范圍，其發(fā)病與飲食不節(jié)，情志失調(diào)等因素有關(guān)。 第四十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 慢性胃炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，大多數(shù)病人表現(xiàn)為中上腹部不適、飽脹、鈍痛、燒灼感，一般物明顯的節(jié)律性，其次表現(xiàn)為食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等，也有相當一部分病人沒有臨床癥狀。第四十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月西醫(yī)藥治療要點能夠引起慢性胃炎的原因很多，但由于發(fā)病機制尚未完全清楚，因此目前沒有針對慢性胃炎的特效藥。臨床上治療慢性胃炎首先強調(diào)的是找出致病原因并加以糾正，其次是注意生活調(diào)理，比如戒煙、戒酒、進軟食，注意營養(yǎng)，忌生冷

16、和刺激性食物。根據(jù)病人的具體情況可以選用以下藥物：保護胃粘膜、促進上皮細胞生長，增強胃粘膜屏蔽的藥物：生胃酮、硫糖鋁、麥滋林s、思密達等。第四十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月中和胃酸藥：復(fù)方氫氧化鋁片（胃舒平）、鋁鎂合劑。常用的抑制胃酸分泌的藥物有兩種：一種是H2受體拮抗劑，主要包括雷尼替?。浊柽潆遥⑽鬟涮娑?、法莫替丁等，用法用量與急性胃炎相同，另一種是以奧美拉唑、蘭索拉唑為代表的質(zhì)子泵抑制劑。對低酸或無酸、消化不良的萎縮性胃炎患者：1稀鹽酸和胃蛋白酶口服可以幫助消化。根除幽門螺桿菌：膠體次枸櫞酸鉍125毫克克拉霉素0.25克滅滴靈0.4克，均每日口服2次，療程1周。 第四十五

17、張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)分型治療肝胃氣滯型脾虛胃熱型脾胃虛弱型 胃陰不足型 第四十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)藥治療要點（一）、中醫(yī)辨證治療肝胃氣滯癥以疏肝和胃、理氣消脹為治法，用柴胡疏肝散加減。脾虛胃熱癥以健脾補氣、和中清胃為治法，用半夏瀉心湯加減。脾胃虛弱癥以健脾補氣、溫中和胃為治法，用香砂六君子湯加減。胃陰不足癥以養(yǎng)陰益胃、緩急止痛法，用益胃湯合藥甘草湯加減。第四十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）中成藥治療猴頭菇片、三九胃泰膠囊、金佛止痛丸、胃炎消片、補脾益腸丸、元胡止痛片、氣痛片。 第四十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)養(yǎng)與護理1