胃十二指腸疾病病人護理

1、關于胃十二指腸疾病病人的護理 第一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃 十 二 指 腸 的 解 剖胃的位置和形態(tài) Part 位于腹腔左上方，弧形囊狀器官；胃分為胃底、胃體和胃竇部（幽門竇）三部分；上連食管為賁門，下連十二指腸為幽門。賁門切跡：食管腹段與胃大彎的交角， 防止胃內容物向食管反流的作用。第二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃 十 二 指 腸 的 解 剖 胃壁結構：外向內分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層 （粘膜上皮、固有膜和粘膜?。?Part 胃的韌帶：肝胃韌帶、胃膈韌帶、胃脾韌帶、胃結腸韌帶 和胃胰韌帶 胃的血管胃的動脈：來源于腹腔動脈干。胃的靜脈：與同名動脈伴行

2、，均匯集于門靜脈。第三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃的淋巴引流 輸出淋巴結，沿胃的主要動脈及其分支， 逆動脈血流方向行走，向其根部聚集， 在其走行途中，沿動脈旁分布有16組淋巴結。 依據胃周圍淋巴的主要引流方向分為四群 。胃 十 二 指 腸 的 解 剖 Part 第四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃的神經：包括運動神經、感覺神經以由它們發(fā)出的神經纖 維和神經細胞共同構成肌間叢、粘膜下神經叢。運動神經交感神經：來自腹腔神經叢，抑制胃的分泌和運動功能副交感神經：來自左右迷走神經，促進胃的分泌和運動功能胃 十 二 指 腸 的 解 剖Part 第五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于

3、2022年6月胃 的 主 要 生 理 功 能 從生理觀點，胃分為近端胃和遠端胃Part 進端胃：包括賁門、胃底部和胃體部， 接納、儲藏食物和分泌胃酸的功能；胃遠端：相當于胃竇部， 分泌堿性胃液，磨碎食物，與胃液混和攪拌， 達到初步消化的作用，形成食糜， 并逐步分次排入十二指腸， 為食物在小腸內的消化和吸收進行準備和輸送 混合食物從胃完全排空約需46小時。 第六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月十二指腸的解剖：位于幽門和空腸之間，呈“C”型， 長約25cm。十 二 指 腸 的 解 剖 生 理Part 十二指腸的生理：接受膽汁、胰液；分泌堿性腸液， 內含多種消化酶， 也有分泌激素的作用。第

4、七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃 十 二 指 腸 潰 瘍 臨床表現 節(jié)律性疼痛 十二指腸潰瘍 胃痛表現為餐后延遲痛（餐后3-4小時） 饑餓痛和夜間痛（胃內排空，胃酸增高所致） 進餐后胃痛能逐漸緩解（胃酸被食物中和） 性質為燒灼痛或鈍痛、錐痛 檢查時，壓痛點位于臍部偏右上方 發(fā)作有周期性，一般秋至早春為好發(fā)季節(jié)第八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月節(jié)律性疼痛 胃潰瘍 胃痛較十二指腸潰瘍的胃痛節(jié)律性差。進食痛。 餐后0.5-1小時疼痛即開始，持續(xù)1-2小時； （食物刺激胃酸分泌增高所致） 壓痛點在劍突與臍間的正中線或略偏左。臨床表現第九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6

5、月臨床表現2. 伴發(fā)癥狀: 反酸、噯氣、食欲減退等。3.X線鋇餐檢查：可見潰瘍龕影。4.纖維胃鏡檢查：檢查潰瘍，同時可取活檢， 鑒別癌變 第十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月并 發(fā) 癥：急性穿孔 典型的臨床表現 腹痛: 上腹持續(xù)性劇烈疼痛，如刀割樣/燒灼樣， 迅速遍及全腹，上腹為重； 出冷汗、惡心、嘔吐； 急性病容：痛苦狀表情，面色蒼白、脈快， 甚至血壓降低等休克征象； 全腹有明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張。 處理原則：治愈潰瘍、消除癥狀、防止復發(fā)。急性穿孔、急性大出血、幽門梗阻、胃潰瘍癌變 第十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療手術治療：胃大部切除術（畢I式 殘胃和十二

6、 指腸吻合；畢II式殘胃和上端空腸 吻合，而十二指腸自行縫合）、胃迷 走神經切斷術（治療十二指腸潰瘍）； 全胃切除術。 第十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃 癌Carcinoma of Stomach 第十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學研究世界范圍：發(fā)病率及死亡率居惡性腫瘤的第二位，年發(fā)病率為176/10萬 日本、智利、芬蘭、冰島等國家 美國、澳大利亞、新西蘭等國家 第十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月中 國：死亡率占所有惡性腫瘤死亡率的23% 為各類癌癥死亡的第一位。發(fā) 病 率：西北的青海、寧夏、甘肅為最高， 東南沿海的上海、江蘇、浙江、福建

7、以及東北地區(qū)的遼寧、吉林也較高， 華北地區(qū)的山西、內蒙、河北次之， 華南和西南地區(qū)胃癌發(fā)病率較低。 第十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃癌病因尚未完全清楚，可能與環(huán)境、生活、飲食習慣和遺傳因素有關；可能與胃良性慢性疾病和胃粘膜上皮異型增生等因素有關。（胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉）3. 可能與胃幽門螺旋桿菌感染有關。 病 因第十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃癌化學因子生活、飲食 習慣胃幽門螺旋桿菌感染 胃良性慢性疾病環(huán)境 遺傳因素第十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月早期胃癌：侵及粘膜或粘膜下層者， 不論病灶大小， 有無淋巴結轉移均為早期胃癌肉眼分類型（隆

8、起型）：癌塊突出約5mm以上。型（淺表型）：癌塊微隆與低陷在5mm以內。 a型：淺表隆起型 b型：淺表平坦型 c型：淺表陥凹型 型（陥凹型）： 深度超過5mm。 混合型：第十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月型a型c型b型型早期胃癌的分類第十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月進展期胃癌：又稱中、晚期胃癌。病變超過粘膜下層。按 Bormann分型分為四型。Bormann 1型：結節(jié)型，病變突入胃腔的菜花狀腫塊， 邊界清楚；Bormann 2型：潰瘍限局型，為邊界清楚并略隆起的潰瘍；Bormann 3型：潰瘍浸潤型，為邊界不清楚的潰瘍， 癌組織向周圍浸潤；Bormann 4型：

9、彌漫浸潤型，癌組織沿胃壁各層彌漫性浸潤 生長，累及全胃時，整個胃僵硬而呈皮革狀， 稱皮革胃，惡性程度最高，發(fā)生淋巴轉移早。 第二十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Borrmann 分類(1923)進展期胃癌分類Borrmann1Borrmann4Borrmann3Borrmann2第二十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病 理 分 類WHO分類管狀腺癌低分化腺癌印戒細胞癌粘液腺癌未分化癌特殊型：腺扁平上皮癌、扁平上皮癌Lauren分類型腸型胃癌彌漫型其他第二十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃 癌 部 位竇部 50%賁門胃體第二十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2

10、022年6月胃 癌 的 浸 潤 與 轉 移直 接 轉 移粘膜層癌細胞粘膜下層穿破漿膜層突破粘膜肌層相鄰器官擴散第二十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月淋 巴 轉 移第二十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血 行 轉 移門脈毛細血管癌細胞腔靜脈肝臟和肺臟是最常見。肺臟胰腺、腎上腺骨肝臟第二十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃 癌 的 內 臟 轉 移 率第二十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月早 期 不明顯、不典型， 如捉摸不定的上腹不適、隱痛、噯氣、 反酸、食欲減退、輕度貧血等， 類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎等癥狀臨 床 表 現 第二十八張，PPT共七十

11、八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)展期：腹疼痛、食欲減退、消瘦、體重減輕 胃竇部癌可出現幽門部分或完全梗阻 噴門癌可出現進食后梗阻 癌腫破潰或侵襲血管，可出 血或穿孔晚期 上腹腫塊，肝腫大、 腹水、鎖骨上淋巴結腫大 消瘦、貧血明顯、呈惡病質第二十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃癌主要轉移途徑腹腔脫落癌細胞 獨立預后因子 期腹 膜 轉 移 43.1%Se(+),癌細胞脫落ECC著床增值癌結節(jié)癌性腹膜炎DIE第三十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月正常胃癌胃潰瘍胃炎胃 癌 的 診 斷 X線檢查 胃透視攝影第三十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃透視攝影與胃鏡檢查將第三十

12、二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃 鏡 檢 查第三十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲波檢查腹部B超檢查超聲波內鏡檢查Borrmann1BorrmannBorrmannBorrmann第三十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 CT第三十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月正常胃癌三維 CT第三十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月CT 成型Borrmann1Borrmann2第三十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月CT 成型Borrmann3Borrmann4第三十九張，PPT共七十

13、八頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 手術治療：根治切除術、姑息切除術、減狀手術等。2. 其他治療 全身治療：化療、生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療等 局部治療：放療、腹腔灌注療法、介入治療等。 處 理 原 則第四十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月A. Billroth I procedure (subtotal gastic resection with gastroduostomy anastomosis ) B. Billroth II procedure (subtotal gastic resection with gastrojejunostomy anastomosis ) 第四十

14、一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月A total gastrectomy for gastric cancer第四十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護 理Nursing 第四十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護 理 評 估 術前評估術后評估健康史身體狀況心理認知和社會支持狀況術中狀況術后康復狀況心理認知狀況Nursing 第四十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷/問題和預期目標護理診斷/問題 預期目標1.焦慮/恐懼 病人焦慮/恐懼緩解或減輕。2.疼痛 病人疼痛緩解或減輕。3.知識缺乏 病人了解與疾病相關知識， 掌握康復知識。4.營養(yǎng)失調低于機

15、體需要量 病人的營養(yǎng)狀況得到改善。5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、 病人未發(fā)生并發(fā)癥， 吻合口瘺、梗阻、傾倒綜合征 或及時發(fā)現與處理。 低血糖綜合征等。Nursing第四十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月術 前 護 理1.心理護理：安慰、關心病人，耐心解答病人的問題， 根據病人個體情況，消除病人不良心理， 增強病人對手術 的信心。2.做好術前宣教（深呼吸、咳痰方法，床上排大小便）3.營養(yǎng)護理：對于營養(yǎng)狀況差/貧血的病人應補充血漿或全血4.飲食護理5.術前常規(guī)護理：備皮、備血、試敏及心肺功能檢查等第四十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月術前飲食指導目的保證病人必要的生理需求，增

16、加手術的耐受性2. 為病人術后康復提高必要條件；3. 利于手術順利進行，防止術后并發(fā)癥。第四十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月食物種類：高蛋白、高熱量、高維生素、 易消化、無刺激性的少渣飲食；方式：少食多餐。完全梗阻的病人：應禁食，遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng) 或給予要素飲食；術前一天：進流質飲食，如瘦肉湯、牛奶、菜湯等術前12小時：禁食水如何進食？第四十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6.合并癥的護理 急性穿孔：觀察生命體征及腹部情況(腹膜刺激征)等。 禁食水，胃腸減壓，維持水、電解質平衡，抗感染， 預防及治療休克，作好手術準備。 出血：觀察生命體征、嘔血、便血及血容量不足的表

17、現。 平臥位，禁食水，輸血、補液，抗休克，必要時手術。 梗阻：術前應胃腸減壓，術前3天，每晚用300500ml 溫生理鹽水洗胃。 第四十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7.行迷走神經切斷術的病人 術前測定病人的胃酸，作為手術方式選擇的參考， 術前、術后對比，了解手術的效果 包括夜間12小時分泌量（反映神經性分泌）， 最大分泌量（反映全部壁細胞的功能） 胰島素試驗分泌（刺激胃酸分泌是通過神經性的效）第五十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月術 后 護 理1.體位：神志清楚，血壓平穩(wěn)給予半臥位（46h）2.監(jiān)測病情變化 生命體征、神志的變化 (術后最初3小時每半小時測量一次， 以

18、后每一小時測量一次，46小時病情平穩(wěn)) 第五十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月出血的觀察: 術后2448小時之嚴密觀察出血。一般情況，24小時內胃管引出少量暗紅色或咖啡色胃液，量不 超過300ml。如術后短時間內胃管引出大量鮮血，嘔血或黑便，應立即采取措施。引流液的觀察：準確記錄引流液和胃液的顏色、形狀及量，妥善固定引流管，保持通暢，避免打折、受壓、扭曲、脫落等。觀察腹部切口和引流口處敷料的滲出情況第五十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月術后飲食指導與護理原則：少量多餐，循序漸進第五十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月步 驟術后2472小時，腸蠕動恢復，肛門排氣

19、后方可考慮拔管；拔管前，閉管46h，觀察病人有無腹痛、腹脹等不適；拔管當日可少量飲水，每次45湯匙，12小時一次；第五十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月若無不適反應，次日進半量流質食物，每次5080ml第三日給全量流質飲食，每次100150ml。攝入含高蛋白、高維生素和多種礦物質的食物應避免易脹氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕粉為佳步 驟第五十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月若術后恢復正常，第四日可進半流質食物如稀粥及其它低糖半流飲食兩周后進食軟食，主食與配菜宜選營養(yǎng)豐富，易消化的食物忌食生硬、油炸、濃茶、酒等刺激性食品步 驟第五十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月

20、 術后并發(fā)癥的觀察和護理第五十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一般24小時內，術中殘留或縫合創(chuàng)面少量滲血正常：胃管可引出少量暗紅或咖啡色胃液， 24小時后自行停止異常：若胃管引出大量鮮血，嘔血、黑便等， 給予止血、輸血及輸液等藥物治療后， 血壓仍下降，趨向休克，應考慮行再次手術處理：禁食，止血藥物及輸鮮血液，必要時手術。術后胃出血第五十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月表現：多發(fā)生在術后36天， 急性彌漫性腹膜炎癥狀處理：立刻手術治療十二指腸殘端破裂第五十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現少見，發(fā)生在術后57天吻合瘺破裂 嚴重腹膜炎，立即手術治療發(fā)生較晚

21、，形成局部膿腫或外瘺，行引流、胃腸減壓 及營養(yǎng)支持療法若吻合瘺經久不愈，應手術治療胃腸吻合破裂或瘺第六十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月殘胃蠕動無力或胃排空延遲發(fā)生機制的相關因素 含膽汁的十二指腸液進入胃，干擾殘胃功能 輸出段空腸麻痹，功能紊亂； 可能與變態(tài)反應有關第六十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現：多見。一般發(fā)生在術后710天，進流 質飲食好的患者，在改進半流質飲食 或不易消化食物后，突然發(fā)生嘔吐。輕 者：禁食水34天可自愈。重 者：頻繁嘔吐，可持續(xù)2030天。 處理原則：禁食水、胃腸減壓、輸液、輸血和 應用皮質激素、肌注新斯的明、 紅霉素輸液，切忌再次手術

22、第六十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月術后梗阻包括：輸入段梗阻、吻合口梗阻、輸出段梗阻 癥狀：大量嘔吐，不能進食，停止排便、排氣第六十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月表現：上腹部突發(fā)性劇烈疼痛、頻繁嘔吐 量少，不含膽汁， 嘔吐后癥狀不緩解 處理：緊急手術治療急性完全性輸入段梗阻第六十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月表現：進食后1530分鐘，上腹突感脹痛或狡窄痛 大量噴射狀嘔吐含膽汁的食物， 嘔吐后癥狀消失，亦稱“輸入段綜合癥”處理：不全梗阻者，數周或數內不能緩解， 需手術治療 。慢性不完全性輸入段梗阻第六十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月吻合口機

23、械性梗阻臨床表現：進食后上腹飽脹，嘔吐； 嘔吐物為食物，不含膽汁處理原則：食物完全停留在胃內， 應手術治療第六十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現：上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁處理原則：應手術輸出段梗阻第六十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 表現：進甜流質飲食后1020分鐘， 劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、 惡心、 嘔吐甚至虛脫，常伴腸鳴及腹瀉處理：餐后平臥10分鐘預防：少量多餐，避免進甜的、過熱的流質飲食 進食后平臥1020分鐘。半年至1年可自愈（早期）傾倒綜合癥第六十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月表現：多發(fā)生在進食后24小時，心慌、無力、 眩暈、出汗、手顫、嗜睡，甚至虛脫 處理：進飲食（糖類食物）預防：少食多餐低血糖綜合癥又稱晚期傾倒綜合癥高滲食物 小腸 吸收 高血糖 反應性低血糖 胰島素大量釋放迅速快速引起導致繼發(fā)第六十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護 理 評 價1. 病人的焦慮/恐懼是否減輕或緩解，情緒是否穩(wěn)定。2. 病人的疼痛是否減輕或緩解。3. 病人和家屬是否掌握康復知識，能否配合治療護理。4. 病人的營養(yǎng)狀況是否改善，貧血、低蛋白血癥是否得 到糾正，體重是否維持或增加。5. 病人術后是否發(fā)生并發(fā)癥，是否